脱水剂在神经外科中的应用ppt课件

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.11.源自4甘露醇使用注意事项：
1、甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。 2、肾功能不全者慎用。 3、甘露醇在体内的代谢产物，可转化为葡萄糖，所以，对于糖尿病合并 脑血管病的患者，应慎用。 4、心功能不全者、活动性颅内出血者禁用。 5、甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能。 6、20%甘露醇为饱和容液，低温易析出结晶，可水浴加温并震荡溶解后 方可使用。 7 、提倡使用半量甘露醇 8、使用时间在一周以内 9、少量脑出血（<10ml）无脑疝危象或无明显的意识障碍，建议早期不 适用甘露醇，减少出血性卒中进展的几率。
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甘油果糖
•作用机制：为渗透性利尿剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低 颅内压，本品降低颅内压作用较缓慢，持续时间较长。 •用法：500ml静滴，1~2次每天，3~6小时滴完，可用于轻症患者，重症患者的 病情好转期及肾功能不全者。 •甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效时间及降压幅度无差别。 •不良反应：偶有皮肤瘙痒及皮疹，溶血及肾脏损害如血尿。 •注意事项：1、心功能不全者忌用
脱水剂在神经外科中的应用
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临床常见脱水剂
20% 甘
A
露醇 白蛋白
甘油果
B
糖 利尿剂：速尿
复方甘 C 露醇
高渗盐
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甘露醇
•机制
组织脱水作用：提高血浆渗透压，使组织间隙的水分进入血管内，从而
减轻组织水肿，降低眼内压，颅内压和脑脊液容量及其压力。
利尿作用（渗透性利尿）：甘露醇自肾小球滤过后极少（<10%）由
肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、 Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。
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原则：早期、短时、适量 使用方法：125~250ml、每6~8小时一次，疗程为7~10天。如有脑疝征象可加压静
脉滴注。
不良反应：1、水、电解质紊乱
2、血肿扩大 3、反跳现象 4、渗透性肾病 因静脉滴注高渗性容易引起肾小管细胞肿胀、空泡样变性称为渗透性肾病，临床可表 现为蛋白尿、血尿、肾功能损害，严重者发生急性肾衰竭，甚至导致死亡。 治疗：1、停用甘露醇 2、药物呋塞米，激素冲击治疗。血管扩张剂（多巴胺，酚妥拉明）纠正酸中 毒（碳酸氢钠） 3、透析治疗。
2、长期使用，要注意水电解质紊乱 3、本品仅用于静脉注射，使用时勿漏出血管。
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• 优点：
•1、不易引起水电解质紊乱 • 2、在体内代谢终产物为水和Co2，不经肾排泄，肾负担小，对肾脏影响小。 •3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 • 4、作用时间长，无反跳现象。 •5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 •6、果糖，不增加血糖量，还有抗酮化作用，糖尿病患者亦可用。
2、减少脑脊液的形成（20%~40%）。 用法：20~40mg每日2~4次静脉注射。常与甘露醇交替使用，增强脱水效 果。 不良反应：水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症。（使用过程中监测水电解质 和肾功能）
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速尿和甘露醇或甘油果糖的联合使用的病例对照研究发现联 合用药效果更好
•减少单种药物剂量，减少不良反应； •增强脱水效果 •作用互补
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•白蛋白降颅压的机制：可提高胶体渗透压，促进血肿吸收，半衰期为20天左右， 降颅压作用持久而稳定。 •用法：50~100ml静滴，每日一次，使用越早越好。 •价格昂贵一般用于低蛋白血症者，或作为辅助用药与其他脱水剂合用。 •速尿：1、抑制离子和水的重吸收，血液浓缩，渗透压增高，间接的使脑组织 脱水，降低颅内压。