肠外营养医嘱审核与病历分析
二级甲等评审胃肠外营养病例
二级甲等评审胃肠外营养病例二级甲等评审胃肠外营养病例一、引言胃肠外营养是一种医学技术，用于提供患者所需的营养和能量，当患者无法通过口腔摄入足够的营养时，胃肠外营养就发挥了重要的作用。
胃肠外营养一般需要经过严格的评估和申请，其中最为重要的环节就是二级甲等评审。
本文将深入探讨二级甲等评审胃肠外营养病例的流程、标准以及意义。
二、二级甲等评审流程二级甲等评审是胃肠外营养病例审核的关键一环。
它旨在确保胃肠外营养的适应症明确、操作规范和安全可靠。
二级甲等评审的流程如下：1. 病例收集和总结：医务人员首先收集患者的病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查等。
然后对这些资料进行综合总结，以便全面了解患者的病情和特点。
2. 专家讨论和评估：在评审前，将病例提交给专家组，由专家组成员进行讨论和评估。
专家们根据患者的具体情况，评估胃肠外营养的必要性和可行性。
3. 评估报告和申请：专家组根据评估结果，撰写评估报告和胃肠外营养的申请表。
这些报告和申请表将作为申请胃肠外营养的依据，提交给相关部门进行审查。
4. 审查和决策：相关部门在收到申请后，对病例进行审查和决策。
他们将综合考虑专家组的评估报告、申请人的意见以及其他相关因素，最终决定是否通过二级甲等评审。
5. 结果通知和跟踪：一旦二级甲等评审通过，相应的结果将通知申请人。
在申请人开始使用胃肠外营养后，还需要进行定期的随访和跟踪，以确保其安全和有效性。
二级甲等评审流程细致严谨，旨在提高胃肠外营养的质量和安全性，并有效避免滥用和不当使用。
三、二级甲等评审标准二级甲等评审胃肠外营养病例的标准主要包括以下几个方面：1. 适应症评估：评估是否存在口腔摄入不足的情况，患者是否存在肠道功能不全或功能受限的病理条件，以及其他胃肠外营养的明确适应症。
2. 营养需求评估：根据病情和患者的生理状态，评估其所需的热量、蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的量。
3. 治疗方案评估：评估所选用的胃肠外营养方法的合理性和有效性，包括营养补充途径、营养制剂的选择、输注速度和时间等。
肠外营养医嘱审核与病历分析
112 非蛋白热卡650
我院常用氨基酸制剂
药品名称
规格
含氮量（g）
氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
复方氨基酸注射液（18AA-II） 250ml:21.25g (总氨基酸)
3.4
复方氨基酸注射液（18AA-IV） 250ml：8.70g（总氨基酸）
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症、低磷血症 • 二氧化碳产生过多 • 脂肪浸润，形成脂肪肝 • 血栓性静脉炎
双能源系统
• 预防和纠正必需脂肪酸的缺 乏，营养提供更生理化
• 减少高血糖低磷血症的风险 • 减少呼吸应激 • 预防和逆转肝脏的脂肪浸润，
保护肝功能 • 可通过外周静脉输注
2.医嘱成分不全
规格 10ml 10ml 10ml 500ml 10ml 500ml 10ml
阳离子摩尔数mmol 13.4 2.23 10 77 17.1 77 10
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
三、肠外营养经常出现的问题
医嘱存在的问题
单瓶 输注
成分 不合理
剂量
1000ml
200ml 500ml 250ml 8.7g :250ml 10g :50ml 40ml 2支 20ml 10ml 10ml 200IU
该 医 嘱 合 理 吗 ？
医嘱分析（一）
1.该处方的配方合理吗？ 2.该处方药品用量是否合理？ 3.该处方热氮比、糖脂比、离子浓度是否合理？
医嘱分析（一）
• 6.25g氨基酸含1g氮，例如复方氨基酸18AA-IV(利泰)， 8.7g：250ml，只含有8.7/6.25=1.392g氮。
我院全肠外营养医嘱审核综合分析
参考内容
Hale Waihona Puke 一、引言在医疗护理中，肠外营养（PN）是一种重要的治疗方式，适用于无法通过正 常胃肠道摄取营养的患者。然而，肠外营养治疗过程中，如不注意合理规划和严 格管理，可能会引发各种并发症，甚至危及患者生命。因此，构建一个完善的肠 外营养医嘱审核体系，以确保医嘱的准确性和安全性，是当前医疗管理的重要任 务。
4、加强监测与随访：应用TPN期间，医生应密切患者生命体征及实验室检查 结果的变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进行定期随访，了解其恢复情况 及生活质量，以提高患者满意度。
5、开展多学科协作：营养科与其他科室应加强协作与沟通，共同制定TPN治 疗方案。通过多学科协作，确保TPN治疗的科学性和有效性。
4、建立信息化系统：利用信息技术，建立一个能够自动识别和筛选不合格 医嘱的信息化系统。
四、肠外营养医嘱审核体系的应 用
1、在线审核：医生开具的肠外营养医嘱通过信息化系统进行自动审核，不 合格的医嘱将被驳回并给出原因。
2、人工审核：对于一些特殊或复杂的病例，人工审核是必要的。人工审核 可以更全面地考虑患者的综合情况，给出更合理的建议。
6、建立完善的审核与反馈机制：医院应建立专门的审核小组对TPN医嘱进行 审核把关；同时建立有效的反馈机制，对不合理医嘱及时进行干预和纠正确保患 者安全与治疗效果。
7、加强患者教育：向患者及家属普及TPN相关知识加强其对自身疾病的认知 和理解能力提高其依从性和满意度同时指导患者合理饮食加强自我管理能力和健 康素养有利于患者康复及生活质量提高。综上所述加强全肠外营养医嘱审核是确 保患者安全和提高治疗效果的重要环节。
2、严格适应症评估：医生需对每个患者进行个体化评估，明确其是否需要 应用TPN。对于存在适应症的患者，应详细说明应用原因、途径、配制方法及输 注时间等，确保患者及家属充分了解并同意治疗方案。
二级甲等评审胃肠外营养病例
二级甲等评审胃肠外营养病例背景介绍：胃肠外营养是指通过非胃肠道途径提供营养物质来满足患者的营养需求。
在某些情况下，胃肠道无法完成正常的消化吸收功能，如严重胃肠疾病、手术后消化道功能丧失等。
胃肠外营养作为一种重要的营养支持方式，可以帮助患者维持营养平衡，促进康复。
病例描述：患者，女性，65岁，入院原因为消化道出血伴低蛋白血症。
查体发现患者消瘦，全身皮肤干燥，血压偏低，心率不齐。
实验室检查显示血红蛋白为85g/L，白细胞计数为 4.2×10^9/L，血清总蛋白为45g/L，白蛋白为25g/L，血尿素氮为9mmol/L。
临床诊断为消化道出血伴低蛋白血症。
评估与诊断：根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定患者存在明显的营养不良和蛋白质代谢异常。
鉴于其胃肠道功能丧失，需要进行胃肠外营养支持治疗。
经过综合评估，决定采用二级甲等评审胃肠外营养方案。
治疗过程：1. 营养评估：通过测定患者的身高、体重、血液生化指标等，评估患者的营养状况和蛋白质代谢情况，制定个体化的营养方案。
2. 营养目标：根据患者的病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括维持氮平衡、改善营养状况、促进伤口愈合等。
3. 营养配方选择：根据患者的病情和营养需求，选择适合的胃肠外营养配方，包括高蛋白、高能量、低脂肪等配方。
4. 营养途径选择：根据患者的消化道功能和营养需求，选择合适的营养途径，包括静脉输液、胃肠道造口等。
5. 营养监测与调整：定期监测患者的营养状况和临床指标，根据监测结果及时调整营养方案，确保患者得到足够的营养支持。
疗效评估：经过二级甲等评审胃肠外营养治疗，患者的营养状况得到明显改善。
经过一段时间的治疗，患者的血红蛋白上升至110g/L，白蛋白上升至35g/L，体重增加2kg。
临床症状明显减轻，患者的皮肤干燥得到改善，血压和心率恢复正常。
讨论与总结：胃肠外营养是一种有效的营养支持治疗方式，适用于那些胃肠道功能丧失的患者。
二级甲等评审胃肠外营养方案是一种个体化的治疗方案，根据患者的病情和营养需求来制定。
一例肺部感染患者全胃肠外营养医嘱优化分析
一例肺部感染患者全胃肠外营养医嘱优化分析一、案例背景知识简介全肠外营养液（total parenteral nutrition，TPN）是将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等与营养支持有关的物质，按一定比例混合配制于营养袋中的一种静脉输液。
肠外营养能够维持体重和保证代谢的完整性，恢复患者血液和免疫功能的完整性。
TPN支持过程中，有可能出现处方组分不合理、过度营养、热量供应不足等问题。
本案例拟通过一例全肠外营养的肺部感染患者，来探讨如何根据患者个体化因素，合理选择营养素，合理配比营养组分，避免过度供给，减少并发症等相关问题。
二、病例内容简介患者，女性，83岁，主因咳嗽、发热1个月余，双下肢水肿5天入院。
2010年7月患者出现咽喉红肿、疼痛，自服红霉素4～5天稍有好转，后又出现发热，体温最高达38.8℃，每日下午19时左右出现发热，22时左右达高峰，可自行退热。
发热时伴有畏寒，无寒战。
当地医院诊断为肺炎，予阿奇霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、盐酸莫西沙星、美罗培南治疗，效果不佳。
病程中患者出现乏力，下肢肌肉酸痛，气短，下午及夜间出汗，饭后反食，口干、干咳。
自发病来常腹泻，初为黑便，后变为黄色。
既往史：支气管扩张、原发性高血压（Ⅲ级）20余年。
否认其他疾病史和家族史。
自诉有磺胺类药物过敏史。
入院检查：体温：36.0℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/60mmHg，体重55kg。
双侧肺底闻及爆裂音及湿啰音，双下肢水肿。
血常规（8月10日）：白细胞22.47×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.04，血红蛋白111g/L，血小板572×109/L，C反应蛋白17.50mg/dl，类风湿因子379.00IU/ml，红细胞沉降率101mm/h；血生化：血清白蛋白26.8g/L，钾3.21mmol/L，钙1.85mmol/L。
结核三项（8月11日）：金标1阳性，免疫印迹弱阳性；尿常规（8月10日）：尿红细胞（镜检）2～4/HPF，尿白细胞（镜检）3～6/HPF，尿上皮细胞（镜检）3～5/HPF，尿蛋白定性试验75mg/dl，尿液亚硝酸盐试验阳性。
肠外营养治疗评价分析
肠外营养治疗评价分析根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，为合理使用肠外营养药物，根据《肠外营养药物使用管理制度》，3月28日医务科对我院肠外营养药物管理进行督查，现将检查结果反馈如下:检查方式：随机抽查5份肠外营养治疗病历，计算每张处方非蛋白热卡、热氮比、糖脂比、电解质浓度及渗透压等参数，分别对处方各营养素配比合理性、配伍稳定性及相容性等方面进行分析评价，评价标准参照《临床诊疗指南肠内肠外营养学分册》、《临床技术操作规范肠内肠外营养学分册》、药品说明书及专家共识等。
①总热量标准：20-30kcal/kg.d ②糖脂比1-2:1 ③热氮比100-200kcal：1g ④电解质浓度：一价阳离子浓度＜150mol/L，二价阳离子浓度Ca++＜1.7mol/L,Mg++＜3.4mol/L ⑤渗透压浓度≤900mosm/L可通过外周静脉输注存在问题1.不合理糖脂比：全肠外营养处方脂肪供能中，葡萄糖占据大约占50-70%，非氮热卡占据30-50%，如果存在过多脂肪可能引发肝功能代谢异常等并发症，不少时候肠外营养中都需要注射葡萄糖，此时需要综合判断高血糖或者进食碳水化合物。
2.必要组分缺少：主要缺少脂肪乳、氨基酸、电解质、葡萄糖、维生素以及微量元素。
在某些特定情况下缺少某些成分。
例如肾病患者在磷制剂方面存在限制；急性胰腺炎合并高脂血症、重度高脂血症等现象不可以予以脂肪乳注射液；3.添加物不稳定：微量元素、维生素等不稳定不能进行长期放置，需要当天输入当天配置。
钙离子与维生素C之间容易形成草酸钙沉淀,多种微量元素与维生素C之间发生颜色反应，因此临床配置中每袋肠外营养液中只能注射1g维生素C。
4.阳离子超标:阳离子超标现象大约占据50%的不合理类型，是临床输液配置中最严重、最突出的问题。
医生都希望采用肠外营养液支持方式来改善水电解质絮乱情况，但是如果电解质过多可能对脂肪乳稳定性造成影响，严重的可能危及患者健康以及生命。
二级甲等评审胃肠外营养病例
二级甲等评审胃肠外营养病例胃肠外营养是指通过非口服途径，如经静脉或经胃肠外途径，给予患者所需的营养支持。
在临床实践中，胃肠外营养在重症患者、手术后患者或无法口服的患者中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍一例经二级甲等评审的胃肠外营养病例，以便更好地了解该疗法的应用及影响。
患者为一名65岁的男性，因重度急性胰腺炎入院。
经详细检查和评估后，医生决定实施胃肠外营养治疗。
在治疗过程中，患者出现了一系列并发症，如感染、消化道出血等，但经过多学科团队的共同努力和精心治疗，患者最终康复出院。
在胃肠外营养治疗中，营养支持是至关重要的。
医护人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的营养方案，包括能量、蛋白质、维生素等的摄入量。
同时，需要密切监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。
除了营养支持外，胃肠外营养病例还需要密切监测并发症的发生。
例如，感染是胃肠外营养治疗中常见的并发症，医护人员需要及时发现并及时处理感染，以防止病情恶化。
此外，消化道出血、电解质紊乱等并发症也需要引起重视，并采取相应的治疗措施。
在胃肠外营养治疗中，团队合作是至关重要的。
由营养师、医生、护士等多学科组成的团队需要紧密合作，共同制定治疗方案、监测患者病情、及时处理并发症，以确保患者获得最佳的治疗效果。
只有团队合作，才能让胃肠外营养病例得到更好的治疗。
胃肠外营养是重症患者、手术后患者或无法口服的患者的重要治疗手段。
在实际应用中，医护人员需要根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，密切监测患者的营养状况和并发症的发生，并通过团队合作，使患者获得最佳的治疗效果。
希望通过本例的介绍，能更好地了解胃肠外营养治疗的重要性及影响。
外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析_刘浩
· 325 ·需严格把关。
为了加强与临床医生的互动，我院药品保障中心制订了制式的联络信，联络信的内容涵盖不规范处方和不适宜处方两大类，并附有具体的条目。
药师在审方过程中如遇到不合理的用药现象，可以通过制订好的规范的联络信，与临床医生进行很好的沟通，给出合理化的修改建议，降低患者的用药风险，全胃肠外营养（total parenteral nutrition ，TPN ）是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前主要采用经静脉内输注，又称静脉营养[1-2]。
肠外营养能够维持患者体质量和保证代谢的完整性，利于患者血液和免疫功能完整性的恢复[3]。
外科药房所属病区的患者大部分为手术期病人，外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析刘 浩，汤智慧，杨 洁（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）[摘要] 目的：对外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液不合理医嘱进行分析，了解不合理用药的情况，提高临床用药的安全性、合理性、有效性。
方法：对外科药房静脉用药集中调配中心2012年1 – 12月全部TPN 不合理医嘱常见问题进行审核，对其中不合理TPN 的典型医嘱进行整理和分析。
结果：不合理TPN 医嘱主要问题集中在TPN 的药物组成、药物溶媒、离子浓度、给药剂量、液体量、重复用药、配伍禁忌与不良相互作用、能量配比等方面。
结论：药师应立足于药房、静脉用药集中调配中心，为临床提供更加可靠的用药信息，通过医嘱审查联络信的方式与临床科室进行沟通，确保患者用药安全、合理。
[关键词] 静脉用药集中调配中心；全肠外营养液；合理用药[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2013)06 – 0325 – 04Analysis of medical orders of total parenteral nutrition in pharmacy intravenous admixture services of surgery pharmacyLIU Hao, TANG Zhi-hui, YANG Jie (Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China )[ABSTRACT] Objective: To investigate the irrational medical orders of total parenteral nutrition (TPN) in order to improvethe safety, effectiveness and rationality of drug use. Methods: All the irrational TPN medical orders of PIV AS from Jan. 2012 to Dec. 2012 were checked, classi fi ed and statistically analyzed. Results: The main problems of the irrational TPN medical orderswere the drug composition, solvent, ion concentration, administration dosage, fl uid volume, repeated administration, incompatibility, adverse drug interactions and the energy matching, etc. Conclusion: Pharmacists should provide reliable information to the clinic, communicate with the clinic through contact letters, so as to make contributions to ensure the rational and safe use of drugs.[KEY WORDS] Pharmacy intravenous admixture services (PIV AS); Total parenteral nutrition; Rational use of drugs[通信作者] 杨洁，女，副主任药师，研究方向：临床药学。
肠外营养药配置280组不合理医嘱分析
肠外营养药配置280组不合理医嘱分析目的：对我院静脉配置中心（PIV AS）不合理肠外营养药（PN）配置医嘱的合理性进行分析，从而提高临床合理用药水平。
方法：对我院2015年1月至2015年3月三个月的PN配置组进行归类分析，评价我院不合理PN用药情况。
结果：我院PIV AS 2015年第一季度90天共配置PN 81036组，审核出不合理用药医嘱共280组，包括配伍禁忌29组（占1036%），超剂量用药45组（占1607%），用法不当26组（占929%），溶媒选择不当175组（占62.50%），其他不合理医嘱（主要是电脑录入错误）5组（占178%）。
结论：我院不合理用药现象在临床还存在，建议药师对处方进行审核分析，为临床提供合理化建议。
标签：静脉配置中心；肠外营养；不合理用药肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
我院静脉配置中心（pharmacy intravenous admixture seruice，PIV AS）主要为各科室配置肠外营养液、抗生素以及细胞毒药物。
笔者对我院静配中心出现的不合理PN用药医嘱进行分析，以期能为临床合理用药提供帮助。
1资料与方法11资料来源通过医院信息系统（HIS系统）审核医嘱，提取我院2015年1月至2015年3月共90天由PIV AS执行的PN配液医嘱。
1.2方法根据《中国药典》（2010年版），药品法定说明书等，对81036组PN 用药医嘱进行归类分析，审核出280组不合理医嘱。
2结果2.1不合理PN用药医嘱的类型对280组不合理PN用药医嘱进行归类统计，发现问题主要包括配伍禁忌、超剂量用药、用法不当、溶媒选择不当等方面的不合理情况。
居首位的是溶媒选择不当，其次是超剂量用药。
见表1。
外科肠外营养个案病例1-精选文档
胆汁性腹膜炎，再手术行肝门处引流并放 置空肠营养管，术后7天胆漏消失；但出现 十二指肠残端瘘，大量十二指肠液漏出约 营养：乐凡命+力能+力肽+维生素+微 量
元素+葡萄糖+电解质 （术后三天后逐日减量，一周后隔2-4天补充
一次肠外营养，半个月后完全肠内营养）
肠内营养：术后第二天行肠内营养，有瑞高、
瑞素等，从100ml到目前2000ml（瑞素+ 瑞高），另外补充水和电解质。
350 300 250 200 150 100
50 0
住院天数
总蛋白 白蛋白 前蛋白 淋巴细胞
问题？
1.肠外营养如何与肠内更好地结合？ 2.肠外营养如何搭配才能更好地过渡到肠
内营养？
一例肠外营养患者病例讨论
一例肠外营养患者病例讨论患者基本情况：患者（661831），女，71岁，身高155cm，体重55kg，体重指数22.89kg/m2。
主诉：咳嗽、咳痰、间断发热半个月。
现病史：患者半个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量多，不易咳出，无咳血，无胸痛，伴发热，最高达38.4℃，热前无寒战，于当地医院就诊，给予氨曲南等治疗后症状缓解不明显，今日为求进一步诊治来我院，门诊以“咳嗽待查”收入院。
病程中出现气短、呛咳。
入院查体：胸廓无畸形，叩诊双肺清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界正常，心尖搏动点位于第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心率76次/分，律整，心音有力，未闻及杂音及心包摩擦音。
辅助检查：自带胸部正位片（2012-01-27）：骨性胸廓两侧对称。
两肺纹理增多、紊乱。
心影丰满，主动脉迂曲。
两膈面光滑，肋膈角锐利。
诊断提示：慢性支气管炎。
离子：钾3.26mmol/L↓。
肝功能：间接胆红素16.10umol/L↑。
肾功能：肌酐27.6 umol/L↓。
尿常规：上皮细胞计数20.1/ul↑，上皮细胞3.6/HPF↑。
既往病史：诊断帕金森氏病病史7年余，未规律治疗。
食物、药物过敏史：无家族遗传病史：无临床诊断：肺部感染帕金森氏病电解质紊乱-低钾血症体温记录1.患者是否有应用肠外营养指征？该患者联合应用氨基酸、脂肪乳处方量是否合理？2.患者入院后口服枸橼酸钾颗粒补钾同时静点氯化钾注射液补钾，是否属于重复用药？3.患者入院后使用哌拉西林舒巴坦抗感染治疗后未发热，更换为美罗培南是否合理？4.该患者是否有使用氟康唑预防真菌指征？。
全胃肠外营养病例分析
估计每日葡萄糖的需求量为 180-210g
估计每日能量需求量 估计每日氨基酸的需求量为72-
为1500-1800kcal
120g
估计每日甘油三酯的需求量为 42-90g
液体量（根据出入量、心功能调整）30-40ml/kg/d*60kg=2100-2400ml
氯化钾的每天正常需要量3-6g
氯化钠的每天正常需要量6-8g
一般按25-30kcal/(kg*d)提供，特殊 情况下可根据病情增至
40kcal/(kg*d)或减至15kcal/(kg*d)。 正常男性成人60kg体重，能量需求 约1500Kcal，一般60%由葡萄糖供 给，40%由脂肪乳供给。氨基酸为 了维持正氮平衡而不计算能量。
冯**，男，67岁，因消化道出血给予禁食禁饮行全肠外营养 估计患者的体重约为60kg，BMI<30
临 钠，1g氯化钾） 时 2.10.36%氨基酸250ml*2瓶（含52g氨基酸，约200kcal）
总共补给：（能量总共约1800kcal，减去氨基酸为1464kcal），葡萄糖247g，42单位RI，脂肪51g，氯化 钾4.5g，醋酸钠1.5g，甘油磷酸钠1.5g，氯化钠4.5g，氨基酸86g，液体量3440ml
推荐能量摄入量20-25kcal/(kg*d) (BMI<30，危重患者急性应激期)
推荐能量摄入量25-30kcal/(kg*d) (BMI<30，应激与代谢状态稳定)
葡萄糖的供给量一般为3-3.5g/(kg*d)
氨基酸的供给量一般为1.22.0g/(kg*d) 甘油三酯的供给量一般为0.71.3g/(kg*d)
推荐）
液体量（根据出入量、心功能调整）30-40ml/kg/d*60kg=2100-2400ml 氯化钾的每天正常需要量3-6g 氯化钠的每天正常需要量6-8g 胰岛素:葡萄糖用量4-6:1
外科住院患者肠外营养使用情况分析
外科住院患者肠外营养使用情况分析【摘要】目的了解外科住院患者全肠外营养(TPN)使用情况，分析营养药物使用的合理性。
方法对医院2010年3月至2010年12月外科住院患者的TPN 处方进行统计分析。
结果112例患者接受TPN治疗共649例次，以消化道手术患者为主，占96.4%，平均用药天数为5.8 d；热氮比值为100~300的处方560张，糖脂比值＞3的处方418张，分别占总处方数的99.4%和64.4%，液体量基本≥1800 ml，能量在1500~2038 kcal之间。
结论外科住院患者TPN处方设计基本合理，少数处方存在能量、氮量不足的现象。
临床医师严格掌握TPN的适应证，根据患者年龄、身高体重、疾病特点、代谢情况等，制定个体化肠外营养方案，以改善患者的营养状况。
【Abstract】ObjectiveTo investigate the utilization of total parenteral nutrition(TPN)and analysis nutrition medicine use rationality.Methods From March 2010 to December 2010,the TPN prescription of surgery patients were analyzed.Results 112 patients received a total of 649 times treatment of TPN,gastrointestinal surgery patients accounted for 96.4%, the average number of days of drug use was 5.8 days,560 prescriptions of the ratio of calories and nitrogen between 100 to 300, 418 prescriptions of the ratio of sugar and fat greater than 3, the total number of prescriptions were 99.4% and 64.4%, the basic amount of liquid was greater than 1800 ml, the energy between 1500 to 2038 kcal. Conclusion The TPN formulation of surgical inpatients design is reasonable.There is a small number of prescription energy or nitrogen deficiency phenomenon.Clinicians should strictly control the indications of TPN, according to patient age, height and weight, disease characteristics, metabolism, etc, develop individualized parenteral nutrition programs and improve the nutritional status of patients.【Key words】Total parenteral nutrition; Prescriptions; Three nutrients肠外营养(PN)是指经静脉为无法经胃肠道摄取营养物质或摄取的营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
我院全肠外营养医嘱审核综合分析
肠外营养是指通过胃肠道以外的途径!即静脉 途径"提供营养物质的一种方式#肠外营养液中包 括碳水化合物$脂肪乳$氨基酸$维生素$电解质及 微量元素等%根据患者营养需要的满足程度%将其 分为完全肠外营养!"#"$% &$'()" )*"'+"+,)%-./"和部 分肠外营养!&$'"+$% &$'()" )*"'+"+,)%..0"#
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我院肠外营养处方分析
靠” 上” 医疗事故” ， 对 医方 自 然没有 说服力 ， 但对 患者来说 ， 患 者并不 具备 医学 知识 ， 鉴定书的表述患者也不 理解 ， 不服鉴定 结论 也在情 理之 中。之所 以 出现 医方在对患者刘某某的诊断过程中 ： １ ． 根据患者停经史及相关 检查 ， 医方诊 断患者” 宫 内妊 娠” 成立 ， 行人流 手 这种 双方都 不服的鉴定 书 ， 一般 不难看 出鉴定 者既不是 知识 问题 ， 也不 是营私 术有指征 ； 舞弊， 而是息事宁人和同情弱者的心态影响鉴定结论。 ２ 术前已履 行了充分的告 知义务 （ 谈话中已告知宫外孕存在的可能） ； 结论 ： 医疗事故鉴定是非常严谨的法律行 为， 在 医疗事故鉴 定中 ， 要得 出一 ３ ． 刮出物是 否送 病检， 并非临床常规要求 。 个客观、 准确 、 公正 的鉴定结论， 鉴定人员必 须具备 以下要 求 ： 一、 在思 想上必 须 （ 二） 患者身体损害结果及其 因果关系分析 站在 客观公 正中立 的立场 ， 绝 对不 能有息 事宁 人 的心态 或所 谓 同情弱 者 的心 患者人流术后第 ８天因” 急 腹症 ” 行剖 腹探 查 ， 术 中见 右侧输 卵管 妊娠 破 态。二 、 要有过硬 的专业知识和相关 的法 律知识 。三 、 要有严谨 的工作 作风 ， 清 裂， 行” 右侧输 卵管部 分切除” ， 系宫 内宫 外 同时妊 娠。虽 然此种病 例发生率 不 晰的思路和过硬的语言文字功底。四 、 要尊 重客观事实 和医患双方 提供 的证据 高， 但偶有发生 。在大 多数情况 下， 宫外孕的诊 断需阴道 出血 、 腹痛 及内 出血 等 材料 ， 绝不能凭 主观推断 。若 不具备上 述要求 ， 就难 以保 证得 出有权 威性 的令 症状出现后才可明确 。因此 ， 患者右侧 输卵管 部分切 除系其 自身疾 病所 致 ， 而 人信服 的鉴 定结论 ， 特别是在 当今社会许 多人误认为 医学会和 医方是” 叔 侄关 医方的诊疗行为并无过失。 系” 的大环境下 ， 更应严谨 。绝不能有丝 毫的感 情用事 ， 稍带感 情色彩就会 影响 鉴定结论为本医疗事件不属于医疗事故。 鉴定结论的公正性 ， 往往还会使鉴定者处 于本想讨好别 人而又不 被领情 的尴尬 法院根据湖北省医学会的鉴定书和控辩双 方的相关证据 及法庭辩 论 ， 最 终 境地。一旦出现没有说服力的鉴定 结论 ， 就会加 大争 议双方 的 矛盾 。 增加判 定 作出驳 回患方刘某某的诉讼请求和 由患方减半承担本案诉讼费的判决。 是非的成本 ， 浪费行政资源 ， 也影响鉴定机构的形象。 讨论 ： 本 案属 于一起典 型的医疗纠纷 ， 案情并 不复杂 ， 也不涉及 高深 的医学
肠外营养的计算与审核
20-25
25kcal/kg.d。
kcal/kg.d
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
25-30
至25-30kcal/kg.d。
kcal/kg.d
10
1 肠外营养介绍
2 肠外营养的六大营养物质
3 肠外营养医嘱审核要点 4 举例与分析
肠外营养的组成
糖
脂肪
（供能1g=4kcal）
1~1.5
每250ml含21.25g总AA
每250ml含12.5g总AA
AA百分浓度
11.4%(非在用) 8.5% 5.0%
每250ml含8.06总AA、木糖醇12.5g，钠为 38mmol/L、钾为46mmol/L
每500ml含25g总AA 每500ml含75g总AA ，以有钾、钠、钙、镁等无机盐
5% 15%
10%中/长链脂肪乳 （ C6~24 ,VE）
脂肪乳（在用品种）
体积（ml） 100
PH
能量（kcal） 渗透压(mOsm)
8
180
30
250
8
450
72
250
常8 用药2品25 参数 30
1g脂肪乳提供约9kcal的能量，高能量
1g脂肪乳产生约1.3~1.5 mOsm的渗透压，低渗
13
▲推荐意见1 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支 链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。（C 级）
17
焦亚硫酸钠(Na2S2O5)
0.3g
维生素、微量元素、电解质 （在用品种）
药品
• 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或 PICC(锁骨下静脉)置管。.....
我院全胃肠外营养不合理医嘱
该院肠外营养医嘱点评分析
该院肠外营养医嘱点评分析目的了解该院住院患者肠外营养处方的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。
方法选取2015年1月—2015 年9 月该院住院患者病历，随机抽取使用肠外营养病历共600份进行点评、记录、归类和回顾性分析。
结果该院肠外营养药物使用基本合理，约35%患者存在糖脂比、热氮比不合理的情况，胰岛素使用量的规范方面有待进一步加强。
结论临床药师应加强与医生的配合，为患者制定科学合理的营养处方，以提高临床营养治疗的安全性和有效性。
[Abstract] Objective To understand the clinical application of parenteral nutrition prescription in our hospital，for the reasonable application. Methods Select the medical records in January 2015 - September 2015 in our hospital，random the use of parenteral nutrition records totally 600，comments，records，classified and analyzed retrospectively. Results Parenteral nutrition in our basic rational drug use，there are about 35% appropriateness of species and energy，，appropriateness of the ratios of non—protein calories to nitrogen a，the use of insulin need to be further strengthened. Conclusion Clinical pharmacists should strengthen cooperation with doctors，establish scientific and reasonable nutrition prescription for patients，in order to improve the safety and efficacy of treatment of clinical nutrition.[Key words] TPN prescription；Investigation and analysis；Clinical pharmacists肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）即经静脉补充营养物质，是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。
肠外营养临床与案例分析(两篇)
引言概述肠外营养是指通过静脉途径输注的营养补充剂，用于替代或补充口服或肠道摄入的营养素。
在某些疾病或手术后的康复阶段，肠道功能受损无法正常吸收营养时，肠外营养成为重要的治疗手段。
本文将探讨肠外营养的临床应用以及通过案例分析，了解肠外营养在不同疾病或手术后患者中的实际应用和效果。
正文内容一、肠外营养的适应症与患者评估1.消化系统疾病：肠梗阻、严重炎症性肠病等导致肠功能丧失的疾病。
2.高度消耗性疾病：如烧伤、感染等导致机体大量能量损失的疾病。
3.手术后康复：肠道功能术后难以恢复、不适合正常饮食的患者。
4.肠道营养吸收障碍综合征：如短肠综合征、肠道血供不足等患者。
二、肠外营养的配制和应用方式1.营养成分：肠外营养液通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，根据患者的需求进行合理配比。
2.应用方式：常见的肠外营养应用方式有持续静脉注射和肠外营养泵，根据患者情况选择合适的途径和方法。
三、肠外营养的监测与调整1.营养监测指标：包括血液生化指标、体重变化、营养相关并发症等，监测患者的营养状况和肠外营养的效果。
2.营养调整：根据监测指标的变化，及时调整肠外营养成分的配比和输注速度，以保证患者的营养供给与需求平衡。
四、肠外营养的并发症与预防1.感染：肠外营养管路感染是常见的并发症，需要严格的消毒和穿刺操作，定期更换营养管路。
2.酸碱平衡紊乱：肠外营养输注过程中，可能导致酸碱平衡紊乱，需定期监测和适当调整。
3.肝功能损害：脂肪沉积和胆汁淤积可能导致肝功能异常，注意脂肪的配制和肠外营养的应用方式。
4.营养不良与过度营养：合理评估患者的营养需求，避免营养不良或过度营养的发生。
五、肠外营养的案例分析通过实际案例分析，探讨肠外营养在不同疾病或手术后患者中的应用和效果。
具体案例包括肠梗阻术后康复、烧伤患者的肠外营养支持、炎症性肠病患者的肠外营养应用等。
总结肠外营养作为一种重要的治疗手段，在消化系统疾病、高度消耗性疾病、手术后康复以及肠道营养吸收障碍综合征等方面发挥着重要的作用。
肠外营养临床合理使用与医嘱审核共57页文档
肠外营养临床合理使用与医嘱审核
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 ห้องสมุดไป่ตู้是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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20~25
0.6~1.0
热氮比 150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％
35~40
2.0~2.5
90~120:1
注意：葡萄糖与脂肪的供能比：1~2:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
肠外营养医嘱审核与病例分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
一、临床营养支持的认识与发展
• 临床营养支持（nutrition support， NS） ：是通过消化道以内或以外 的各种途径为病人提供全面、充 足的机体所需的各种营养物质， 以达到预防或纠正营养不良的目 的，同时起到增强病人对严重创 伤的耐受力，促进病人康复的作 用。
葡萄糖浓度 ＜25%
配伍
不建议添加与营养无关的治疗性药物
我院常用脂肪乳制剂
药品名称
规格
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C6-24）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
5.渗透压
外周静脉输注总渗透压<900mOsm/L 中心静脉输注可承受总渗透压>2000mOsm/L 渗透压估算公式：CGS*50+CAA*100+150（微量元素，电 解质，维生素产生）
热氮比
审核要点
100~150:1
糖脂比
1~ 2：1
阳离子浓度
一价阳离子：＜150mmol/L 二价阳离子：＜4mmol/L
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
20%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：50g（大豆油）
含热量 （千卡）
477
477
488
500
30%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：75g（大豆油）
750
w-3鱼油脂肪乳注射液
脂肪乳氨基酸（18）注射 液
100ml：10g（精制鱼油）
3.营养素用量
补液量
1.估算30~35ml/kg 2.先为20kg体重提供1500ml液体，剩 余实际体重按照20ml/kg计算，两者 相加。即1500ml+（X-20）*20ml 3.出入量计算 注意：液体总量应≥1.5L，有利于混 合液的稳定。
3.营养素用量
电解质、微量元素与维生素的用量
钠
80~100mmol
钾
60~80mmol
氯
50~100mmol
镁
4~8mmol
钙
2.5~5mmol
磷
10mmol
多种微量元素
10ml
水溶性维生素
1支
脂溶性维生素
1支
4.物理稳定性
阳离子浓度 一价阳离子（钠、钾）浓度＜150mmol/L 二价阳离子（钙、镁）浓度＜4mmol/L
钙、磷沉淀
无机磷和钙易产生沉淀，应分开给予 建议使用有机磷。如甘油磷酸钠
一、临床营养支持的认识与发展
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20年来发表 的128个随机对照研究（RCT）, 结果表明，营养支持用于有 营养风险（NRS评分≥3分）的患者，可以改善患者的临床结 局（并发症的发生率降低、住院时间减少等），因此现代营 养学认为，对于有营养风险的患者，应该给予其安全、有效、 合理的营养支持，使患者受益。
1.39
复方氨基酸注射液（18AA-V） 250ml：8.06g（总氨基酸）
1.29
18种氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
六合氨基酸注射液 复方氨基酸（15）双肽（2） 注射液 丙氨酰谷氨方氨基酸20AA
250ml：21.1g（总氨基酸）
500ml：67g（氨基酸/双肽）
TNA：“全合一” 营养液 TPN：所有营养素完全经肠外
获得的营养支持方式
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
二、医嘱的审核
1.适应症
医嘱 审核
2.营养素成分 3.营养素用量 4.物理稳定性
5.渗透压
1.适应症
适应症
•长时间（>7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日 所需热量、蛋白质或其他营养素者 •胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者
禁忌症
•胃肠道功能正常，能获得足量营养者 •严重代谢紊乱尚未控制者 •原发病需急诊手术者，不宜强求营养支持 •确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治 疗的
2.营养素成分
7大营养要素
电解 质
营养素
水
氨基 酸
三大能源营养素
3.营养素用量
状态
能量kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d)
正常-轻度营养不良
50ml：10g 750ml：37.5g氨基酸
250ml脂肪乳 500ml：50g（总氨基酸）
3.38 10.72
1.6 5.34
8
我院常用电解质制剂
药品名称 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 25%硫酸镁注射液 0.9%氯化钠注射液 10%氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液 甘油磷酸钠注射液
• 完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）： 所有营养素完全经肠外获得 的营养支持方式
TPN&TNA
肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一” 营养液， 其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨基酸，脂肪 乳，电解质，微量元素和维生素等）在无菌条件下进行混 合的过程。
750ml：37.5g氨基酸 250ml脂肪乳
112 非蛋白热卡650
我院常用氨基酸制剂
药品名称
规格
含氮量（g）
氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
复方氨基酸注射液（18AA-II） 250ml:21.25g (总氨基酸)
3.4
复方氨基酸注射液（18AA-IV） 250ml：8.70g（总氨基酸）
临床营养支持的分类
肠内营养（enteralnutrition，EN） 经消化道途径提供人体代谢所需要的 营养物质。
肠外营养（parenteralnutrition，PN） 经静脉途径提供人体代谢所需要的营 养物质。
临床营养支持的分类
• 部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）