腰椎间盘突出症推拿治疗学_【PPT课件】
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遵义医专推拿学15-腰椎间盘突出症PPT课件课件
腰椎牵引
通过牵引的方法拉伸腰椎，减 轻腰椎间盘对神经根的压迫，
从而缓解疼痛。
腰部节，缓解腰椎间盘对神经 根的压迫，从而缓解疼痛。
腰部按压
通过按压腰部的方法缓解肌肉 紧张和疼痛，促进血液循环。
腰部拍打
通过拍打腰部的方法促进血液 循环和放松肌肉，缓解疼痛。
推拿治疗的疗程与注意事项
推拿治疗期间应注意保暖，避免受凉， 同时保持良好的生活习惯和姿势。
推拿治疗时应根据患者具体情况选择 合适的手法，避免过度刺激和损伤。
推拿治疗腰椎间盘突出症需要长期坚 持，同时结合其他治疗方法如药物治 疗、物理治疗等，以达到最佳治疗效 果。
03
推拿治疗腰椎间盘突出症 的方法与技巧
手法分类与操作要领
分类
根据突出的程度和位置，可分为 膨隆型、突出型、脱出型和游离 型等。
病因与病理
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括长期弯腰、扭伤、遗传因素和年龄因素等。
病理
腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病理改变，随着年龄的增长，髓核 水分减少，纤维环弹性降低，外层纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。
临床表现与诊断
01
02
03
04
揉法
用手指指腹或手掌在患处做轻 柔的环旋运动，以缓解肌肉紧
张和疼痛。
捏法
用拇指和食指或中指相对用力 ，在患处进行捏提，以刺激肌
肉和舒缓疼痛。
推法
用手指或手掌沿患处向一定方 向推动，以促进血液循环和放
松肌肉。
滚法
用前臂或手掌在患处做连续的 滚动，以缓解肌肉紧张和疼痛
。
常用推拿手法详解
治愈、好转、未愈等。
经验总结与展望
治疗经验总结
治疗方法、治疗效果、注意事项等。
通过牵引的方法拉伸腰椎，减 轻腰椎间盘对神经根的压迫，
从而缓解疼痛。
腰部节，缓解腰椎间盘对神经 根的压迫，从而缓解疼痛。
腰部按压
通过按压腰部的方法缓解肌肉 紧张和疼痛，促进血液循环。
腰部拍打
通过拍打腰部的方法促进血液 循环和放松肌肉，缓解疼痛。
推拿治疗的疗程与注意事项
推拿治疗期间应注意保暖，避免受凉， 同时保持良好的生活习惯和姿势。
推拿治疗时应根据患者具体情况选择 合适的手法，避免过度刺激和损伤。
推拿治疗腰椎间盘突出症需要长期坚 持，同时结合其他治疗方法如药物治 疗、物理治疗等，以达到最佳治疗效 果。
03
推拿治疗腰椎间盘突出症 的方法与技巧
手法分类与操作要领
分类
根据突出的程度和位置，可分为 膨隆型、突出型、脱出型和游离 型等。
病因与病理
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括长期弯腰、扭伤、遗传因素和年龄因素等。
病理
腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病理改变，随着年龄的增长，髓核 水分减少，纤维环弹性降低，外层纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。
临床表现与诊断
01
02
03
04
揉法
用手指指腹或手掌在患处做轻 柔的环旋运动，以缓解肌肉紧
张和疼痛。
捏法
用拇指和食指或中指相对用力 ，在患处进行捏提，以刺激肌
肉和舒缓疼痛。
推法
用手指或手掌沿患处向一定方 向推动，以促进血液循环和放
松肌肉。
滚法
用前臂或手掌在患处做连续的 滚动，以缓解肌肉紧张和疼痛
。
常用推拿手法详解
治愈、好转、未愈等。
经验总结与展望
治疗经验总结
治疗方法、治疗效果、注意事项等。
推拿学课件：腰椎间盘突出症
治疗
• 目的： • 1、增加局部痛域，放松腰肌 • 2、降低盘内压力，增加盘外压力，促使
突出物回纳 • 3、改变突出物与神经根位置关系 • 4、加强气血循行，促使神经根炎性水肿
的吸收。
治疗
• 治则：舒筋通络、松解粘连、解痉止痛、整复 减压
• 取穴：阿是穴、腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、 承扶、殷门、委中、承山、昆仑；居髎、环跳、 风市、阳陵泉、绝骨、丘墟。
检查
• 1、直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性 • 2、屈颈试验阳性 • 3、下肢后伸试验阳性 • 4、挺腹试验阳性（腹压增高） • 5、压痛、放射痛（L4、L5）：坐骨神经通路 • 6、小腿前、后外侧感觉减退 • 7、趾肌力减退（伸足大趾试验，屈足大趾试
验），膝、跟腱反射减弱或消失。
X片检查
• X片：脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘 唇样增生。（不能确诊）
椎间盘退变
• 椎间盘的组成：上下是软骨板，周围是 纤维环，中央是髓核。
• 作用：对脊椎起缓冲和吸收振荡的作用。 • 退变：髓核脱水，椎间盘失去弹性。 • 突出：过度负重，扭、挫、闪使椎间盘
受力不均匀，盘内压力过大而发生纤维 环破裂，髓核突出。
特点
• 好发年龄：30～50岁。 • “五十肩、四十腰” • 好发部位：L4、5 和 L5、S1。因为L4、
鉴别诊断
• 1.急性腰扭伤：外伤史，剧烈腰痛，脊柱 侧弯。CT、MRI 确诊。
• 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻、痛点 广泛。 CT、MRI 确诊。
• 3.梨状肌综合征：外伤史，臀部疼痛，梨 状肌压痛，梨状肌紧张试验阳性。
• 4.增生性脊柱炎：老年人腰痛，晨僵，晨 起疼痛加重。X片：脊椎骨质增生。
• 手法：揉、按压、滚、弹拨、运动关节类手法。
推拿学腰椎间盘突出PPT教案
24
体征
4．直腿抬高试验及加强 试验
下肢抬高到60—70度始 感腘窝不适。本症患者神经 根受压或粘连使滑动度减小 或消失，抬高在60度以内即 可出现坐骨神经痛，称为直 腿抬高试验阳性。
25
体征
其阳性率90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降 低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢 踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强 试验阳性。有时因突出物较大，抬高健侧下肢也可 因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放 射痛。如果直腿抬高时，对侧出现放射痛，则可能 是突出的髓核靠近中央。
这两种病变表现的均为局部疼痛，无放射痛，封闭的疗 效最好，可作为鉴别诊断。
40
鉴别诊断
3． 第三腰椎横突综合症 第三腰椎横突通常较第二和第四腰椎横突长，又居于 腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到 损伤。本症疼痛主要表现在腰部，少数可沿着骶棘肌向下 放射，但疼痛向下放射一般不超过膝关节。有时臀中肌部 压痛明显，可能是由于臀上皮神经受累的缘故。检查可见 骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖部压痛明显，无坐骨神经损 害征象。局部封闭有很好的近期疗效。
16
症状
1．腰痛 是大多数本症患者最先 出现的症状，发生率约91%。 由于纤维环外层及后纵韧带 受到髓核的刺激，经窦椎神 经而产生的下腰部感应痛， 有时也影响到臀部。
17
症状
2．坐骨神经痛 虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起 股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是 L4-5和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见， 发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加 剧。早期为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝 或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。
体征
4．直腿抬高试验及加强 试验
下肢抬高到60—70度始 感腘窝不适。本症患者神经 根受压或粘连使滑动度减小 或消失，抬高在60度以内即 可出现坐骨神经痛，称为直 腿抬高试验阳性。
25
体征
其阳性率90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降 低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢 踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强 试验阳性。有时因突出物较大，抬高健侧下肢也可 因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放 射痛。如果直腿抬高时，对侧出现放射痛，则可能 是突出的髓核靠近中央。
这两种病变表现的均为局部疼痛，无放射痛，封闭的疗 效最好，可作为鉴别诊断。
40
鉴别诊断
3． 第三腰椎横突综合症 第三腰椎横突通常较第二和第四腰椎横突长，又居于 腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到 损伤。本症疼痛主要表现在腰部，少数可沿着骶棘肌向下 放射，但疼痛向下放射一般不超过膝关节。有时臀中肌部 压痛明显，可能是由于臀上皮神经受累的缘故。检查可见 骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖部压痛明显，无坐骨神经损 害征象。局部封闭有很好的近期疗效。
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症状
1．腰痛 是大多数本症患者最先 出现的症状，发生率约91%。 由于纤维环外层及后纵韧带 受到髓核的刺激，经窦椎神 经而产生的下腰部感应痛， 有时也影响到臀部。
17
症状
2．坐骨神经痛 虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起 股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是 L4-5和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见， 发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约 60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加 剧。早期为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝 或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。
腰椎间盘突出症的推拿治疗ppt课件
高位突 L3-4及其以上间 出型 隙的椎间盘突出
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
临床特征
处理意见
病程短，腰腿痛 首选非手术治疗
轻或中等
保护脊柱稳定
病程长，症状复 重者采取手术治疗彻 杂， 多有退行性 底减压+稳定脊柱 椎管狭窄
大腿前侧痛
MRI检查非手术治疗
极外侧 突出物位于椎间
型
孔内或其外侧
多发型 2个或2个以上间 隙的椎间盘突出
特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症， 腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
–提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较 轻。表现为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 –提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰 椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 –提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛 伴臀部外侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者 的2/3，其放射区域仅至臀部或大腿后方
正中线旁开1.5及3寸处。
2. 腿部
（1）足太阳膀胱经 （2）足少阳胆经
（二）常用穴位
1. 督脉：身柱、灵台、至阳、命门、腰阳关 等。
2. 足太阳膀胱经：大抒、风门、肺俞、肾俞 等。
3. 足少阳胆经
足 少 阳 胆 经
足 太 阳 膀 胱 经
症状分析
典型的症状有
•腰背痛 •根性坐骨神经痛 •马尾神经症状 •患肢麻木 •患肢发凉
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
坐骨神经
• 为骶丛上束的延 续，由L4-5， S1,2,3脊神经的 前，后支组成。
坐骨神经
脊神经---窦椎神经
腰椎间盘突出症推拿治疗学-ppt课件
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小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾 跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。
八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙
变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充
盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查
CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状， 持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触 及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，
椎体边缘有相对性骨质破坏。
2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛 及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经 痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时 疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神 经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。 脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位 性病变。
[注意事项]
1.推拿治疗前要排除腰椎骨 质病变。
2.治疗期间病人卧硬板床休 息，腰部保暖，佩带腰围。
3.中央型患者慎用推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：
悬吊、倒走和游泳。
椎间盘横切面
脊柱纵切面
1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间
最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。
3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰
部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合
强制直腿抬高。
5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神
腰椎间盘突出症推拿治疗27页PPT
腰椎间盘突出症推拿治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
推拿治疗腰椎间盘突出症PPT课件
麻痹。
（五）患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷， 经与健肢对比，患肢温度确有降低。
第8页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 检
（一）压痛点。 （二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下。 （三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。
查 】
（四）屈颈试验阳性。 （五）挺腹试验阳性。
（六）下肢后伸试验阳性。
钟，以腰部为重点。然后医者用双手
掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰
骶部，反复2～3遍，此法作用在于改
善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促
进炎症的吸收。
第12页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 治 疗 】
2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者 先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、 居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴， 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸
生 理 】
承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧带，棘 间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎 间盘起很好的保护作用。
第2页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 病
（一）内因
因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤
病 机
维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变
】 （二）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、
环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、
丘墟及腰臀和下肢后外侧。
（三）主要手法：滚、按、揉、点压、 顶推扳、踩跷、背法等。
第11页/共18页
骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症
【 （四）操作方法
治 疗 】
1、循经按揉法：患者俯卧位，医者 用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀 胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分
腰椎间盘突出症按摩技巧PPT课件
192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
-
200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
14
LDH推拿方案
四
腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位
指
或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推 动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程
推
中，四指直线推动，回复原位，往返操作。 (2) 四指用力均匀柔和，刚柔相济。
法
(3) 手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。
(4) 四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用
-
46
4.侧屈—旋转连动
当脊柱侧屈时，总是 伴随着椎骨的旋转运 动，这一现象可在X 线前后位检查时观察。 侧屈—旋转的连动机 制可以用椎间盘压力 变化和韧带紧张性牵 拉来解释。
-
47
后天性脊柱滑脱症
-
48
滑脱手法治疗原则
以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎 位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求 减小神经根张力、增加椎管内容积。
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
-
28
2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件
28
处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
29
处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
2024/3/24
30
07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
2024/3/24
13
04 诊断与鉴别诊断
2024/3/24
14
诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
2024/3/24
体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
2024/3/24
21
06 并发症预防与处 理措施
2024/3/24
22
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
15
鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别
腰椎病的推拿疗法(课堂PPT)
部位。 + ②压力要平稳缓和，不可突发暴力。 + ③肘压力量以患者能忍受为原则。 + （2）适用部位：仅适用于腰臀肌肉 + 发达厚实的部位。 + （3）功效：舒筋通络、解痉止痛。 + （4）主治：腰背部顽固性痹痛，腰 + 肌强痛。 + （5）举例说明： + 腰肌强痛：肘压法施于两侧腰肌。
2023/11/12
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术
+ 者位于受术者后侧右方，以左手拇
+ 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘
+ 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并
+ 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下
+ 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至
+ 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止， 保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪 的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋 转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则 同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的
2023/11/12
17
+
+ 第四法 [ 拔伸法 ]
,双手抓住床头 ,助于立于床尾 ,
双于握住患者踝部。术者立于患者左侧 ,用右手掌根部按住患椎
,双手重叠 ,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后 ,嘱患者腰
部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引 ,同时上下抖功。
术者轻快而有弹性地按压患者腰部3 5 次。
+
+ 第五法 [ 屈腰法 ] 患者仰卧位 ,屈髋屈膝 ,双手交叉抱膝。术者 立于患者右侧 ,用左手或左肘托起患者颈部 ,右手抱住患者双膝 , 令患者在仰卧起坐 ,术者双手同时加力 ,使腰椎极度屈曲。
2023/11/12
+ 情况下身体下半部姿势的固定。术
+ 者位于受术者后侧右方，以左手拇
+ 指端或螺纹面顶按于腰椎偏歪的棘
+ 突侧方，右手臂从其右腋下穿过并
+ 以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下
+ 压，并嘱患者做腰部前屈配合，至
+ 术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止， 保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪 的棘突作为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋 转至最大限度，略停片刻，右掌下压其项部，右肘上抬，左手拇指则 同时用力向对侧顶椎推偏歪的棘突，两手协调用力，做一增大幅度的
2023/11/12
17
+
+ 第四法 [ 拔伸法 ]
,双手抓住床头 ,助于立于床尾 ,
双于握住患者踝部。术者立于患者左侧 ,用右手掌根部按住患椎
,双手重叠 ,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后 ,嘱患者腰
部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引 ,同时上下抖功。
术者轻快而有弹性地按压患者腰部3 5 次。
+
+ 第五法 [ 屈腰法 ] 患者仰卧位 ,屈髋屈膝 ,双手交叉抱膝。术者 立于患者右侧 ,用左手或左肘托起患者颈部 ,右手抱住患者双膝 , 令患者在仰卧起坐 ,术者双手同时加力 ,使腰椎极度屈曲。
腰椎间盘突出症—中医ppt课件
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
1
解剖特点
1、腰椎间盘的解剖结构
2
3
2、腰椎间盘与神经根的关系
腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经 椎间盘出腰3椎间孔。
腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根 下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
4
一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
1推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
11
➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
7
4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
12
结束
13
图(1)
(返回)
14
图(2)
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损 伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起 以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为 主的病症。临床上多见于30岁以上的青 壮年。
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解剖特点
1、腰椎间盘的解剖结构
2
3
2、腰椎间盘与神经根的关系
腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经 椎间盘出腰3椎间孔。
腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根 下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。
腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓 根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰 5椎间孔。
骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出， 跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。
L3 L4 L5 S1
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一、病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。
腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
椎间盘纤维环破裂，髓核突出
1推拿法 ➢2、麻醉推拿法
(二)药物治疗
➢1、急性期 治则： 活血舒筋。 方剂： 舒筋活血汤加减。
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➢2、慢性期： (1)偏于肝肾不足，治则： 补肾壮筋。 方剂： 补肾壮筋加减。 (2)偏于风寒湿，治则： 温经通络。 方剂： 大活络丸。
.(三)牵引治疗 .(四)手术治疗 图(9)
3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。图( 1)
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4、皮肤感觉障碍：
➢(1) 腰4、5椎间盘突出 (压迫L5神经根) ，小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉障碍。图( 2)
➢(2) 腰5、骶1椎间盘突出 (压迫S1神经 根)， 小腿后外侧、足跟、足背外侧皮 肤感觉障碍。图( 3)
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图(1)
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图(2)
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2、内因
(1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较
低、软骨板欠连接等。
中医学对本病的认识
认为本病与肝肾功能 失调及外感风寒湿邪有着 密切关系。
《金匮翼》：“瘀血 腰痛者，闪挫及强力举重 得之。”
五、分 型
1、根据髓核突出方向分为
（1）向椎体内突出：对人体有何影响？ （2） 向前突出：对人体有何影响？
2.治疗期间病人卧硬板床休 息，腰部保暖，佩带腰围。
3.中央型患者慎用推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：
悬吊、倒走和游泳。
椎间盘横切面
脊柱纵切面
1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间
最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。
4、了解解剖生理和临床处理思路。
一、腰椎间盘的基本结构
1、纤维环 2、髓核 3、软骨板
二.概 念
本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓 核突出症”，是指由于外力作用导致纤 维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或 突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿 痛为主的症候群。
概 念 讨 论：
腰椎间盘突出
与
腰椎间盘突出症
（3）向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型
2、根据髓核突出的程度分为
（1）幼弱型（隐藏型）--膨出型
成熟型（破裂型）--脱出型
移行型-----突出型
根据髓核突出程度分型的
临床价值是什么？
六、临床表现
1.腰部疼痛。
2.下肢放射痛。
3.主观麻木感。 4.患肢温度下降。
七、体 征
1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。
八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
4、屈颈试验阳性
九、理化检查
1. X线表现 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙
变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充
盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查
ห้องสมุดไป่ตู้
CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
3.加强局部气血循环，促使受损神经根 恢复。
十二、治疗原则
1、急性期：舒筋通络、解痉止痛， 2、缓解期：整复减压，松解粘连。
十三、一般操作流程
1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。 2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。
3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰
部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。
什么是腋下型？什么是肩上型？
有什么临床意义？ 2、腰部压痛和叩击痛。 3、腰部活动障碍。
4、L4腰神经受压 小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、
萎缩，膝腱反射减弱或消失。 5、L5腰神经受压
小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常， 足趾背屈力减弱。 6、S1腰神经受压
小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾 跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。
腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出 现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力 增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力 和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高 举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影 和CT检查有助于明确诊断。
十一、治疗原理
1.降低盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物回纳。
2.改变突出物与神经根的位置关系，缓 解压迫。
4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合
强制直腿抬高。
5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神
经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。
讨论
1、突出的椎间盘能否复位？ 2、是手术还是非手术治疗好？ 3、哪种治疗手段最好的问题？ 4、牵引的问题。
[注意事项]
1.推拿治疗前要排除腰椎骨 质病变。
腰椎间盘突出症
Rupture Syndrome of the Fibrous Rings of the Lumbar Intervertebral Disc
教学要求
1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、
病因病理、临床表现和分型。
2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原
理、治疗原则和治疗方法。
3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。
3．强直性脊椎炎
病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛， 病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延 及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张 力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。
4．椎弓峡部裂
腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生 在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓 峡部有裂隙和骨缺损
5．腰椎椎管狭窄
十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状， 持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触 及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，
椎体边缘有相对性骨质破坏。
2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛 及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经 痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时 疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神 经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。 脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位 性病变。