第十三章生命体征的观察与护理教学内容
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特点：温度较皮肤温度高且稳定。
体温的观察与护理
1.体温的产生 由糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生
2.体温的调节
行为性调节： 生理性调节：下丘脑体温调节中 枢
3.产热与散热
产热器官：肝脏、 骨骼肌
产
体
热
温
产热因素：食物氧化、 骨骼肌运动、交感神经 兴奋、甲状腺分泌增多、 体温升高(化学方式）
散热器官：皮肤、 呼吸、排泄
体温的观察与护理
2.体温计的消毒
3.体温计的检测 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃）
汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。
体温的观察与护理
3.体温计的检测
体温的观察与护理
4.体温的测量方法
目的 评估 物品
体温的观察与护理
什么是生命体征(vital signs)？
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
T
P R Bp
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg
基础护理教研室
体温的观察与护理
第一节 体温的观察与护理
体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，也称体核温度。
脉搏的观察与护理
第二节 脉搏的观察与护理
脉搏：
随着心脏节律的收缩和舒张， 动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分
体温的观察与护理
2.发热过程 体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热﹥产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
体温的观察与护理
3.发热的热型
稽留热： 多见于大叶
性 肺炎、伤寒 等
体温的观察与护理
3.发热的热型
弛张热： 多见于败血
症
体温的观察与护理
3.发热的热型 间歇热：
体温的观察与护理
1.体温计的种类
玻璃汞柱式体温计 可弃式体温计 电子体温计 红外线耳式体温计
目的：保持清洁，防止交叉感染
★
常用消毒液：70％乙醇（不适宜口表）、1％过
氧乙酸、1%消毒灵
方法：
35°以下
消 毒
5min
液
容
用清水冲
器
净、擦干
消 毒 液 容 器
30min 清 洁
容
用清水冲 净、擦干
器
口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放 消毒液和冷开水每天更换，容器和离心机每周消毒一次
℃＝（℉－32）×5/9 ℉＝℃ ×9/5＋32
平平平 均均均 温温温 度度度 333777...000℃℃℃ 333777...555℃℃℃ 333666...555℃℃℃
体温的观察与护理
5. 体温的生理变化
1）昼夜变化 2） 年龄差异 3） 性别 4）活动 5）环境温度 6） 药物
7）情绪 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受 伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测腋温。
直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌测肛 温。
体温的观察与护理
小结
体温是生命体征的基本标志,是最常收集的 反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量, 可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾 病的治疗和护理更好的提供依据。
第十三章生命体征的观察与护理
商丘医专
学 习 目标
掌握 生命体征的测量方法，正常范围， 异常情况的观察和处理 熟悉 发热程度的判断，发热的过程和症状
了解 生命体征测量的意义
基础护理教研室
引入新课
周先生，肺炎病人，体温 39.5℃，脉搏120次/分,颜面潮红, 皮肤灼热,伴有尿量减少,请问,他 的发热程度如何?
7.安全护理
8.心理护理
体温的观察与护理
体温过低：体温低于正常范围
1.临床分度
以口腔温度为例
轻度 中度 重度 致死温度
32－35℃ 30－32℃ 30℃ 以下 23-25 ℃
体温的观察与护理
2.症状 3.护理要点
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
保暖 监测体温 测T:q1h 心理护理
安全易接受， 但准确性不高
腋窝（屈臂过 胸）
8～10min
口鼻手术、呼 吸困难者
腋下有炎症、 创伤或手术， 肩关节受伤， 消瘦夹不住者
体温的观察与护理
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、患有口腔疾患及行口鼻手术 者，张口呼吸病人禁忌测口温。
不慎咬破体温计：清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，食 用粗纤维食物
2.发热过程 体温上升期
特 点：产热﹥散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒
体温的观察与护理
2.发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
wk.baidu.com实施
核对解释 ↓
测量体温 ↓
读数记录 ↓
整理归位
测量方法
特点 部位
口温
最方便，但易引 起交感染 舌下热窝
肛温
准确，但不方便
肛门内3～4cm
时间 3～5min
3min
适应
婴幼儿、精神异 常
禁忌 婴幼儿、昏迷、 腹泻、直肠或肛
精神异常、口腔 门手术、心肌梗 疾病、口鼻手术、死患者 张口呼吸
腋温
散 热
散热方式：辐射、 传导、对流、蒸发 （物理方式）
体温的观察与护理
4. 体温正常范围
部部部 位位位 正正正 常常常 范范范 围围围 口口口 腔腔腔 333666...333---333777...222 ℃℃℃
直直直 肠肠肠 333666...555---333777...777 ℃℃℃
腋腋腋 窝窝窝 333666...000---333777...000 ℃℃℃
体温的观察与护理
体温的观察与护理
体温过高 定义：又称发热，由于各种原因使下丘
脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而 散热减少导致体温升高超过正常范围
体温的观察与护理
1.发热程度 ★
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0℃
超高热 41.0℃以上
体温的观察与护理
多见于疟 疾
体温的观察与护理
3.发热的热型 不规则热：
多见于流感 、癌性发热
体温的观察与护理
4.体温过高的护理
1.密切观察
测T:q4h，正常3d后→2次/d
2.降温
物理降温、药物降温
3.保暖
4.补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
质饮食、多饮水。
5.清洁护理
口腔护理、皮肤护理
6.保证充足的休息和睡眠
体温的观察与护理
1.体温的产生 由糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生
2.体温的调节
行为性调节： 生理性调节：下丘脑体温调节中 枢
3.产热与散热
产热器官：肝脏、 骨骼肌
产
体
热
温
产热因素：食物氧化、 骨骼肌运动、交感神经 兴奋、甲状腺分泌增多、 体温升高(化学方式）
散热器官：皮肤、 呼吸、排泄
体温的观察与护理
2.体温计的消毒
3.体温计的检测 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上（包括0．2℃）
汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。
体温的观察与护理
3.体温计的检测
体温的观察与护理
4.体温的测量方法
目的 评估 物品
体温的观察与护理
什么是生命体征(vital signs)？
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
T
P R Bp
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg
基础护理教研室
体温的观察与护理
第一节 体温的观察与护理
体温：指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温 度，也称体核温度。
脉搏的观察与护理
第二节 脉搏的观察与护理
脉搏：
随着心脏节律的收缩和舒张， 动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分
体温的观察与护理
2.发热过程 体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热﹥产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
体温的观察与护理
3.发热的热型
稽留热： 多见于大叶
性 肺炎、伤寒 等
体温的观察与护理
3.发热的热型
弛张热： 多见于败血
症
体温的观察与护理
3.发热的热型 间歇热：
体温的观察与护理
1.体温计的种类
玻璃汞柱式体温计 可弃式体温计 电子体温计 红外线耳式体温计
目的：保持清洁，防止交叉感染
★
常用消毒液：70％乙醇（不适宜口表）、1％过
氧乙酸、1%消毒灵
方法：
35°以下
消 毒
5min
液
容
用清水冲
器
净、擦干
消 毒 液 容 器
30min 清 洁
容
用清水冲 净、擦干
器
口表、腋表、肛表分别消毒、清洗与存放 消毒液和冷开水每天更换，容器和离心机每周消毒一次
℃＝（℉－32）×5/9 ℉＝℃ ×9/5＋32
平平平 均均均 温温温 度度度 333777...000℃℃℃ 333777...555℃℃℃ 333666...555℃℃℃
体温的观察与护理
5. 体温的生理变化
1）昼夜变化 2） 年龄差异 3） 性别 4）活动 5）环境温度 6） 药物
7）情绪 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受 伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测腋温。
直肠或肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌测肛 温。
体温的观察与护理
小结
体温是生命体征的基本标志,是最常收集的 反映人体内活动的指标之一,通过体温的测量, 可以监测患者的病情和一些基本情况,从而为疾 病的治疗和护理更好的提供依据。
第十三章生命体征的观察与护理
商丘医专
学 习 目标
掌握 生命体征的测量方法，正常范围， 异常情况的观察和处理 熟悉 发热程度的判断，发热的过程和症状
了解 生命体征测量的意义
基础护理教研室
引入新课
周先生，肺炎病人，体温 39.5℃，脉搏120次/分,颜面潮红, 皮肤灼热,伴有尿量减少,请问,他 的发热程度如何?
7.安全护理
8.心理护理
体温的观察与护理
体温过低：体温低于正常范围
1.临床分度
以口腔温度为例
轻度 中度 重度 致死温度
32－35℃ 30－32℃ 30℃ 以下 23-25 ℃
体温的观察与护理
2.症状 3.护理要点
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
保暖 监测体温 测T:q1h 心理护理
安全易接受， 但准确性不高
腋窝（屈臂过 胸）
8～10min
口鼻手术、呼 吸困难者
腋下有炎症、 创伤或手术， 肩关节受伤， 消瘦夹不住者
体温的观察与护理
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、患有口腔疾患及行口鼻手术 者，张口呼吸病人禁忌测口温。
不慎咬破体温计：清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶，食 用粗纤维食物
2.发热过程 体温上升期
特 点：产热﹥散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗、畏寒
体温的观察与护理
2.发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
wk.baidu.com实施
核对解释 ↓
测量体温 ↓
读数记录 ↓
整理归位
测量方法
特点 部位
口温
最方便，但易引 起交感染 舌下热窝
肛温
准确，但不方便
肛门内3～4cm
时间 3～5min
3min
适应
婴幼儿、精神异 常
禁忌 婴幼儿、昏迷、 腹泻、直肠或肛
精神异常、口腔 门手术、心肌梗 疾病、口鼻手术、死患者 张口呼吸
腋温
散 热
散热方式：辐射、 传导、对流、蒸发 （物理方式）
体温的观察与护理
4. 体温正常范围
部部部 位位位 正正正 常常常 范范范 围围围 口口口 腔腔腔 333666...333---333777...222 ℃℃℃
直直直 肠肠肠 333666...555---333777...777 ℃℃℃
腋腋腋 窝窝窝 333666...000---333777...000 ℃℃℃
体温的观察与护理
体温的观察与护理
体温过高 定义：又称发热，由于各种原因使下丘
脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而 散热减少导致体温升高超过正常范围
体温的观察与护理
1.发热程度 ★
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0℃
超高热 41.0℃以上
体温的观察与护理
多见于疟 疾
体温的观察与护理
3.发热的热型 不规则热：
多见于流感 、癌性发热
体温的观察与护理
4.体温过高的护理
1.密切观察
测T:q4h，正常3d后→2次/d
2.降温
物理降温、药物降温
3.保暖
4.补充营养和水分
高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
质饮食、多饮水。
5.清洁护理
口腔护理、皮肤护理
6.保证充足的休息和睡眠