癫痫2017医学PPT

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❖抗癫痫药物（AED）
❖机制 ❖调节电压依赖性钠离子通道 ❖增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递 ❖调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道 ❖阻断兴奋性神经传递 ❖常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸、氯硝西 泮……
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❖抗癫痫药物（AED）
❖药物的选择 ❖部分性发作：卡马西平或苯妥英钠为首选 ❖大发作：首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英钠， 其次为巴类妥类。
患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无 明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地， 呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫， 无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌， 遂入某医院治疗后好转不明显，于今日到我院做脑电图 检查后中午再次出现上诉症状。 问题：临床医学诊断是什么？
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基本概念
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基本概念
❖癫痫（ epilepsy ）
是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的 中枢神经系功能失常为特征的慢性脑部疾病，具 有突然发生，反复发作的特征，可分为癫痫症与 痫性发作。
❖按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功
能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自
主神经等不同障碍，或兼有之
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全面性发作
• 大发作：全面强直-阵挛发作（GTCS），特征：突然意 识丧失和全身抽搐
• 临床分期：
– 痉挛发作期
• 强直期：10-20秒 • 阵挛期：30-60秒
口吐白沫、瞳孔散大，光反应 消失，口唇皮肤青紫
– 痉挛后期：10余分钟至数小时
呼吸、瞳孔、心跳恢复正常，
精品肌课肉件 松弛、意识恢复
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全面性发作
• 癫痫持续状态：重症和急诊，可死于脑水肿、呼吸和 循环衰竭 – 短期、频繁、间歇期意识无恢复 – 发作持续30 min以上者
诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。
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辅助检查
诊断癫痫发作最重要依据是患者的病史（History） 脑电图（EEG）——诊断癫痫的最重要的辅助检查方法
❖癫痫发作是异常神经元集 合体过度超同步化电活动的 结果
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临床表现-先兆1
很多癫痫发作前有先兆，如有的病人会告诉周围的人： “我要犯病了”；孩子会突然害怕，紧抱大人的腿等
先兆是指发作的最先感觉，是发作最开始的部分。先 兆发生于意识丧失之前，记忆仍完整，往往持续数秒 到数分钟
先兆出现时癫痫发作已经开始
尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波 视频脑电图——病灶定位 病因检查：血液、CT、 MRI
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诊断要点
确定是否为癫痫（病史+EEG）
排除癔病 晕厥
判定癫痫的类型
判定癫痫的病因
特发性
症状性
脑局部——外伤、肿瘤、感染、中毒等等
代谢性——低血糖、低血钙、卟呤病等等
生活质量评估
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❖拿破仑、
精品课❖梵件 高。
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影响癫痫发作的因素
年龄：原发性癫痫起病时间与年龄有密切关系 内分泌：少数仅在月经期或妊娠早期发作 睡眠：婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作
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❖缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动 和一过性代谢紊乱等都能诱发发作。
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发病机制
❖神经元放电 是神经系统的生理功能
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部分性发作
神经元放电通常限于同侧大脑半球 单纯部分发作：
以局部症状为特征，发作不超过1分钟，无意识障碍 a运动性、b感觉性、c自主神经性、d精神性 复杂性部分发作 有意识障碍，以精神症状及自动症为特征
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全面性发作
神经元放电起源于双侧脑部，发作初期即有意识丧失 1. 小发作 突然短暂意识丧失，多见于儿童和少年期。 （1） 失神发作 （2） 肌阵挛性发作 （3） 阵挛性发作 （4） 强直性发作 （5）无张力性发作
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癫痫
Epilepsy
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❖1
概述、定义
❖主 ❖要 ❖内 ❖容
❖2 病因与发病机制
❖3 临床表现、相关检查
❖4
诊断、治疗要点
❖5
护理、健康指导
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学习目标
❖ 掌握：
▪ 定义、临床表现、主要护理诊断、措施
❖ 熟悉：
▪ 治疗要点、病因、健康指导
❖ 了解：
▪ 发病机制、相关检查、诊断要点、预后
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临床表现
共同特征： 发作性：突然发生，迅速恢复 短暂性：发作数秒或数分钟，很少超过30分钟 刻板性：每次发作的症状几乎一样 重复性：反复发作
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痫性发作的分类
分类的依据： 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球。 2、发作时病人的意识是否存在。 分为：部分性发作和全面性发作 见表10-11
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基本概念
痫性发作（ seizure ）：每次发作或每种发作的过程 癫痫症：具有一种或数种发作类型的者而且反复发作者。
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基本概念
❖特发性癫痫：病因不明，患者的脑部并无可以解释症状 的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 具有特征性临床和脑电图表现。
❖症状性癫痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致。
❖隐源性癫痫：病因不明。临床表现提示为症状性癫痫，
但目前的检查手段未发现明确的病因。
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流行病学
发病率指每年每10万人口中新出现的病人， 癫痫的发病率约为17-50/10万人； 患病率指患某病人数占群体人数（1000人）的百分比， 癫痫的患病率约为0.5%，即每1000人中有5人患癫痫； 我国估计有癫痫病人至少500万人；
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历史
2500年前的古希腊已有记载。公元前5世纪，医学之父希波克 拉底就对癫痫大发作、小发作做出详细描述。当时认为是恶 魔附体的表现，是一种邪恶的疾病。
19世纪中期，Jackson首先提出癫痫是由于脑灰质异常过度放 电所致。
在我国癫痫俗称“羊癫疯”“猪头疯”
❖历史上患癫痫的名人：
❖恺撒大帝、
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表1 癫痫和癔症鉴别表
癫痫 无明显诱因 发作突然 意识丧失 瞳孔散大 小便失禁 持续时间短 可自然恢复
癔症 精神因素 缓慢 神清 正常 无 相对较长 暗示可停止
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治疗要点
❖为可治疗性疾病，正规治疗后50%可终身不再发作 ❖以药物治疗为主 ❖治疗目标：在控制发作与提高生活质量间找寻最 佳结合点 ❖治疗内容：病因治疗、对症治疗（发作时、发作 间歇期、癫痫持续状态）