抗肿瘤药物处方点评PPT课件

处方修改未签名并注明修改日期，或超剂量未注明原因和再签名 开具麻、精、毒、放药品未执行国家相关规定的
用法用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清 字句
处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范、字迹难辨
未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的 中药饮片未按“君、臣、佐、使”排列，未标注煎煮要求 门诊超7日用量、急诊超3日用量，慢性病、老年病等需延长处方用量未注明理由
超常处方
用药不适宜处方
不 合 格 处 方
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甲地孕酮
子宫内膜癌激素治疗 改善晚期肿瘤患者的食欲 和恶病质。
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卡培他滨
卡培他滨为5-FU的前药
晚期乳腺癌、卵巢癌（黏液性） 早晚各一次，餐后30分钟后用 水吞服 21天一周期，吃14天，停7天
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乳腺癌内分泌治疗
绝经前后
绝经后
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肿瘤医嘱点评要点
（1）适应证不适宜
无适应症用药
无正当理由超说明书用药(无 权威性循征医学依据)
无正当理由开具高价药(大处方)
无正当理由为同一患者同时开具2种以上 药理作用 相同药物(人情方，经济利益挂
钩方)。
适应症不适宜
用法、用量不适宜
选药不适宜 剂型或给药途径不适宜
联合用药不适宜 无正当理由不首选基本药物
重复给药
有配伍禁忌或不良相互作用
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肿瘤处方点评
处方点评 的结果
不规范处方
不合理处方 合理处方
用药不适宜处方 超常处方
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤处方点评
不规范处方
医师签名不规范
药师调配、审方未双签名
未使用药品规范名称的
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的
无临床诊断或诊断书写不全
药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范、不清楚
新生儿、婴幼儿未写明日、月龄的 单张门急诊处方超过5种药品
紫杉醇脂质体 禁用于中性粒细胞低于1.5×109/L的患者。紫杉醇类药物过敏者禁用
顺铂
对顺铂和其它含铂制剂过敏者、怀孕、哺乳期、骨髓机能减退、严重肾功能损害、失水过多、 水痘、带状疱疹、痛风、高尿酸血症、近期感染及因顺铂而引起的外周神经病等患者禁用。
卡铂
有明显骨髓抑制及肾功能不全者、对其它铂制剂及甘露醇过敏者、孕妇及有严重并发症者、严 重肝肾功能损害者禁用。
药品与临床诊断不符。
参考依据：（1）《NCCN相关肿瘤临床实践指南》 （2）《FIGO妇癌指南》 （3）《恶性肿瘤规范化诊疗指南》 （4）恶性肿瘤诊疗规范（2018年版） （5）药品说明书 。。。。。。
培美曲塞： 说明书：非小细胞肺癌、恶性腹膜间皮瘤。 指南：宫颈癌姑息治疗的二线治疗方案。
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（2）遴选的药品不适宜 参考依据： 药品说明书“禁忌症”、“注意事项”。
奥沙利铂 1．对铂类衍生物有过敏者禁用；2．妊娠及哺乳期间慎用。
奈达铂
1．有明显骨髓抑制及严重肝、肾功能不全者。2．对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者。 3．孕妇、可能妊娠及有严重并发症的患者。
环磷酰胺
凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁 用。
吡柔比星
1.因化疗或放疗而造成明显骨髓抑制的患者禁用；2.严重器质性心脏病或心功能异常者及对本 品过敏者禁用；3.已用过大剂量蒽环类药物（如多柔比星或柔红霉素）的患者禁用； 4.妊娠期、哺乳及育龄期妇女禁用。
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肿瘤药物点评参考依据
《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号 《处方管理办法》卫生部令第53号 药品说明书（最新版本） 《临床用药须知》（2010）、《新编药物学》（第17版）等。 《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司
《NCCN相关肿瘤诊疗指南》、《FIGO妇癌指南》 新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版） 《恶性肿瘤规范化诊疗指南》、恶性肿瘤诊疗规范（2018年版） 《北京市医疗机构处方点评指南》卫办医管函〔2012〕1179号
妊娠期 哺乳期 严重肝功能损害 严重肾功能损害 。。。。
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药品
禁忌
多西他赛
中性粒细胞计数<1.5×109/L的患者。妊娠期妇女禁用。胆红素超过正常值上限和/或ALT及AST 超过正常值上限3.5倍并伴有碱性磷酸酶超过正常值上限6倍的患者，不应使用。
紫杉醇
禁用于对紫杉醇或其它的对聚氧乙基代蓖麻油过敏者。禁用于中性粒细胞低于1.5×109/L的实 体瘤患者或中性粒细胞计数小于1.0×109/L的AIDS相关性卡氏肉瘤患者。
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背景
2011年9月 原卫生部
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）
2014年9月 江苏省卫生计生委
关于进一步加强肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药临床使 用管理工作的通知（苏卫医〔2014〕30号）
2016年3月 国家卫生计生委
关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知
国卫办医发〔2016〕7号
2018年9月 国家卫生健康委
表柔比星
对表柔比星活性成分过敏、先前使用其它抗肿瘤药治疗或放疗出现了严重的骨髓抑制、患者接
受过蒽环药物如多柔比星、柔红霉素治疗，总量已经达到最大安全剂量、重度粘膜炎，目前或
先前具有心功能不全病史（心脏缺损IV级）
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药品
依托泊苷 甲氨喋呤 放线菌素D
禁忌
1、骨髓抑制，白细胞、血小板明显低下者禁用。2、心、肝肾功能有严重障碍者禁用。 3、孕妇禁用。4、凡既往对依托泊苷，磷酸依托泊苷、或本制剂中所含其他成分过敏者禁用本 品。5、本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。
抗肿瘤药物处方及医嘱点评
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目录
一、背景 二、处方点评 三、医嘱点评要点
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背景
➢合 理 正 确 地 应 用 抗 肿 瘤 药 物 是 提 高 肿 瘤 患 者 生 存 率 和 生 活 质 量 ， 降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿 瘤综合治疗的重要组成部分。
➢鉴 于 部 分 抗 肿 瘤 药 物 有 明 显 毒 副 作 用 ， 可 给 人 体 造 成 伤 害 ， 对 抗肿瘤药物的应用需谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药的处方点 评，促进抗肿瘤药的合理使用。
新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）
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处方点评及公示制度
• 处方： 绝对数不少于肿瘤治疗药物处方总数的3%；（实际抽取 100张/月）
• 医嘱： ≥1%总出院病历数 （实际抽取30份/月） • 重点内容：
- 用药适应症不适宜； - 用法、用量不适宜； - 联合用药不适宜； - 用药顺序错误； - 配伍禁忌； 。。。。 • 点评结果列入“医疗业务考核表”