中耳乳突炎的CT诊断
慢性化脓性中耳乳突炎螺旋CT诊断价值
慢性化脓性中耳乳突炎螺旋CT诊断价值姜宏宁;张晓莹;王彦华;郑海宁【期刊名称】《上海医学影像》【年(卷),期】2006(015)004【摘要】目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎螺旋CT检查的诊断价值.方法对手术及病理证实的48例65耳慢性化脓性中耳乳突炎患者术前进行螺旋CT扫描并与手术及病理结果对照分析.结果 48例中,胆脂瘤型32耳,典型者表现为上鼓室、鼓窦及其入口内团块样或弥漫性软组织病灶,边缘见低密度环,骨缘硬化,鼓室扩大,盾板变钝或破坏,听小骨明显破坏;肉芽肿型28耳,主要表现为鼓室及鼓窦内软组织条索及片网影,听小骨破坏较轻;单纯型15耳,表现为中耳腔内黏膜增厚、积液.三维CT听骨链显示情况与手术一致.结论螺旋CT扫描对慢性化脓性中耳乳突炎术前诊断及分型有重要意义,三维CT成像对制定手术方案,提高手术安全性有很大价值.【总页数】3页(P307-309)【作者】姜宏宁;张晓莹;王彦华;郑海宁【作者单位】200135 上海浦东新区公利医院影像科;200135 上海浦东新区公利医院影像科;200135 上海浦东新区公利医院影像科;200135 上海浦东新区公利医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.多排螺旋CT与MRI对慢性化脓性中耳炎合并静脉窦血栓的诊断价值 [J], 傅敏;赵振军;黎青莲;盛晓丽2.多层螺旋CT三维成像对慢性中耳乳突炎的诊断价值研究 [J], 赵东旭;牛玉军;盛玉杰;卞婷婷;姚明;王成遥3.多层螺旋CT三维成像对慢性中耳乳突炎的诊断价值研究 [J], 赵东旭;牛玉军;盛玉杰;卞婷婷;姚明;王成遥;4.颞骨螺旋CT在慢性化脓性中耳炎中的诊断价值 [J], 刘文忠5.螺旋CT高分辨扫描及多平面重建对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的诊断价值 [J], 乔俊华;董辉球;刘文烈;王世杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性中耳乳突炎的CT诊断
慢性中耳乳突炎的CT诊断作者：陈家传来源：《中外医学研究》2013年第23期【摘要】目的：对慢性中耳乳突炎的CT诊断价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法：抽取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的慢性中耳乳突炎临床患者15例（19耳），对其采取CT检查，并对检查结果展开回顾性分析。
结果：经CT检查证实本组19耳中确诊为单纯型8耳，肉芽型6耳，胆脂瘤型5耳。
结论：经CT检查可对慢性中耳乳突炎进行准确诊断和鉴别，临床值得关注。
【关键词】慢性中耳乳突炎； CT诊断；临床价值中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）23-0083-02临床上慢性中耳乳突炎属于一种常见病，多数情况为急性化脓性中耳乳突炎没有得到及时有效治疗而恶化发展而来，会导致患者听力严重下降，甚至会诱发颅内并发症，因此早期确诊和及时治疗对于改善疗效具有重要意义。
近几年临床上多采取螺旋CT检查对慢性中耳乳突炎展开诊断[1]。
本次研究中出于对慢性中耳乳突炎的CT诊断价值进行评价分析的目的，对笔者所在医院收治的慢性中耳乳突炎患者的CT诊断资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于笔者所在医院收治的慢性中耳乳突炎临床患者，随机抽取15例（19耳）作为研究对象，其中男10例，女5例，年龄4～78岁，平均（41.2±13.2）岁，左侧4例，右侧11例，双侧4例。
患者的临床表现主要为：耳部疼痛、耳部有分泌物、听力下降或者是传导性耳聋，部分患者存在耳鸣、眩晕等症状。
1.2 检查方法采取CT检查，所用仪器为西门子公司SOMATOM EMOTION DUO全身CT扫描机。
扫描范围为：经外耳道下缘扫描至岩骨嵴，层厚为2 mm，间距为1.5 mm。
连续螺旋扫描。
管电压130 kv，管电流47mAs，采取骨重建法，1.3 mm重建。
而后将患者的一般资料、CT检查结果进行整理，并展开回顾性分析。
急性、慢性化脓性中耳乳突炎的影像诊断与鉴别诊断
急性化脓性中耳乳突炎
➢ 急性化脓性中耳乳突炎( acute suppurative otomastoiditis )是中耳黏膜的急性化脓性炎症，化 脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室,病变常涉及鼓室、咽 鼓管和乳突。
➢ 本病为常见病，好发于儿童，冬春季多见，常继发 于上呼吸道感染，病程短，起病急。
半规管、面神 经管破坏
少见
多见
多见
听小骨破坏
无
少见、轻
多见、重
盾板、鼓室盖 破坏
少见
少见
多见
破坏骨质边缘 骨质很少破坏
模糊
硬化
鉴别诊断
❖ 一、胆固醇性肉芽肿(CG) ❖ 又称胆固醇囊肿，病理表现为具有纤维包膜、含
有陈旧出血及胆固醇结晶的棕色液体囊性肿块。
❖ 临床表现：非搏动性“蓝色鼓膜”和缓慢渐进性 的传导性耳聋，病灶较小可无症状，较大可压迫 神经引起相应症状。
影像表现
中耳腔内软组织密度影，乳突气房及 颞骨骨质多发破坏，但骨性半规管及
听小骨完整
影像表现
影像表现
❖ 三、胆脂瘤型 ❖ 1.CT：示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织
密度肿块影，并骨质破坏,乳突窦入口、鼓室腔扩 大,边缘光滑并有骨质增生硬化。CT值不能与肉芽 肿鉴别，但胆脂瘤无增强。其他征象有听骨链破 坏，鼓室盾板破坏，严重者可破坏乙状窦壁、鼓 室乳突窦盖、半规管及面神经管等结构。
听小骨
解剖
解剖
❖乳突 ❖ 乳突窦位于鼓室的后方，向前开口于鼓室后壁上
部，向后、下与乳突小房相连通;乳突小房为颞骨 乳突内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一 ，但互相连通，腔内覆盖黏膜，且与乳突窦和鼓 室黏膜相连续。
中耳乳突炎的CT诊断课件
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胆脂瘤型慢性中耳乳突炎 胆脂瘤型慢性中耳乳突炎
中耳乳突炎的CT诊断
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胆脂瘤型慢性中耳乳突炎
冠状位： 鼓膜嵴变钝，Prussak间隙软组织填充
中耳乳突炎的CT诊断
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胆固醇肉芽肿
• 肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型
• 气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细胞和多核巨 细胞
• 耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位颈静脉球、 异位颈内动脉）
高信号
T2多为高信号； 含铁血黄素
原发性者为真性 胆脂瘤（表皮样 囊肿）；继发性 者为鳞状上皮化 生
通常合并其他病 变发生，慢性中 耳炎、术后，创 伤后等
中耳乳突炎的CT诊断
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中耳乳突炎的CT诊断
• MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素）
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肉芽肿型
胆脂瘤型
胆固醇型
CT平扫 邻近骨质破坏 增强 MRI 其他
片状、条索状或 团块状影 网状
团块状影
局限性，边缘模 骨质破坏明显， 无破坏或较轻
糊不整
边缘整齐，硬化
强化明显
不强化或边缘强 不强化 化
T1低或等低；T2 T1低至稍高不等； 短T1长T2特征性
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中耳乳突炎的CT诊断
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解剖
乳突气房
• 气化型 • 板障型 • 硬化型 • 混合型
中耳乳突炎的CT诊断
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急性化脓性中耳乳突炎
病理过程：
粘膜充血
渗出物
化脓
MR08-03-03中耳炎症
MR08-03-03中耳炎症
胆脂瘤
1.中耳乳突炎中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，临床表现为耳部疼痛、耳漏及听力下降。
临床分为急性和慢性两种。
中耳乳突炎的MRI表现:
(1)乳突区T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描轻至中度不均匀强化。
(2)本病的首选影像学检查方法是CT，可显示骨质改变，若怀疑病变累及面神经、膜迷路、颞骨邻近软组织或发生颅内并发症时可进行MRI增强扫描，以清楚显示病变范围。
2.胆脂瘤颞骨胆脂瘤分为原发性及继发性两类，病理表现基本相同，均为脱落的角化上皮堆积所致，其中以继发性多见，约占98％。
原发性胆脂瘤为真性胆脂瘤，即表皮样囊肿，临床无耳部炎症史，鼓膜正常，出生不久即出现，颞骨岩部为好发部位。
继发性胆脂瘤多有耳部炎症史合并有鼓膜穿孔，好发于外耳道、上鼓室及乳突窦等处。
胆脂瘤的MRI表现:
(1)T1加权像呈中等信号，T2加权像呈稍高信号，T加权和T2加权像均呈偏低信号，增强扫描病变边缘轻度强化，内部无强化。
(2)伴发的炎症病变呈T1加权像低、T2加权像高信号。
(3)可累及邻近结构如迷路、岩尖及中颅窝。
慢性中耳乳突炎颞骨冠状和轴位CT影像观察及意义
慢性中耳乳突炎颞骨冠状和轴位CT影像观察及意义张家雄;肖琴;陈萍;庞玲【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(023)001【摘要】目的评价颞骨CT影像对慢性中耳乳突炎诊治的临床意义.方法通过对101例慢性中耳乳突炎患者颞骨CT影像资料观察分析,包括乳突分型、病灶改变和解剖变异等影像资料进行统计.结果乳突气化型32.67%、板障型27.22%、硬化型23.76%、混合型13.37%、乳突术后2.97% .鼓窦、上鼓室、中鼓室及乳突低密度影出现率分别为79.21%、65.35%、41.58%和73.28%. 听骨链、脑板和耳上棘骨质破坏分别为37.62%、3.96%、16.83%.颈静脉球高位、乙状窦壁前移、乙状窦壁表浅和脑板低位发生率分别为23.76%、14.85%、1.98%、5.94%. 结论颞骨冠状和轴位CT从不同角度显示中耳乳突的病理改变、解剖变异,对本病诊断及手术治疗有重要指导意义.【总页数】3页(P28-30)【作者】张家雄;肖琴;陈萍;庞玲【作者单位】同济大学附属铁路医院耳鼻咽喉教研室,上海,200072;同济大学附属铁路医院耳鼻咽喉教研室,上海,200072;同济大学附属铁路医院耳鼻咽喉教研室,上海,200072;同济大学附属铁路医院耳鼻咽喉教研室,上海,200072【正文语种】中文【中图分类】739.63【相关文献】1.HRCT轴位结合冠状位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值及手术指导意义[J], 周青;赵锡立;王大勇2.慢性中耳乳突炎CT影像观察 [J], 张家雄;周文茹;陈萍;庞玲3.成人中耳乳突炎侧颞骨内永存岩鳞窦与颞骨气化程度的关系 [J], 赵鹏飞;杨正汉;王振常;吕晗;丁贺宇;管琳娜;李丽;窦瑞芳;孟续续;代驰航4.HRCT轴位扫描诊断慢性中耳乳突炎32例分析 [J], 杨桂华;刘青;高恩禄;于军;方贵忠5.HRCT冠、轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊断价值 [J], 朱剑鹰;李文彬;汪守中;缪竞陶;王麟川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中耳炎ct诊断标准
中耳炎ct诊断标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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耳部CT解剖及疾病诊断
耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中 螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状 “empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良
A
B
右侧Mondini畸形 A.耳蜗只有基底螺旋 B.右前庭扩大与外半规管形成共腔
A
B
A.左耳蜗螺旋不及两周 B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
内耳道畸形（malformation of the internal
auditory canal)
膜迷路畸形（malformation of the membranous
labyrinth)
颈动脉异位（aberrant carotid artery)
先天性内耳道狭窄<3mm
四、炎症
（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮， 开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失， 镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭
右外耳道耵聍栓塞
A
B
C
D
E
F
G
乳突影像学诊断
乳突影像学诊断乳突影像学诊断1. 引言2. 乳突影像学检查方法乳突影像学检查可以采用多种方法，包括X线、CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）等。
下面将对这些方法进行简要介绍。
2.1 X线X线乳突影像学检查主要用于鼻窦的疾病诊断。
通过X线片可以观察乳突的大小、形态和密度等指标，帮助医生判断是否存在乳突炎、鼻窦囊肿等疾病。
2.2 CTCT扫描是一种常用的乳突影像学检查方法，可以提供较为准确的乳突三维图像。
CT扫描可以观察乳突的大小、形态、骨质破坏等信息，对于乳突炎、肿瘤等病变的诊断具有重要的意义。
2.3 MRIMRI是一种无创的乳突影像学检查方法，具有较好的软组织对比度。
通过MRI扫描可以观察乳突的组织结构、血液供应情况等，对于鼻窦肿瘤、炎症等疾病的诊断有很高的准确性。
3. 乳突疾病的影像学表现3.1 乳突炎乳突炎是指乳突内部的炎症反应，常见于上呼吸道感染。
在X线或CT影像上可以观察到乳突的密度增高、骨质破坏等表现。
3.2 鼻窦囊肿鼻窦囊肿是一种常见的乳突疾病，可以由乳突的黏膜脱垂形成。
CT影像上可以观察到囊肿的囊壁清晰，并可见液体或半固体物质充填其中。
3.3 乳突肿瘤乳突肿瘤是指乳突内部的肿瘤性病变，可能为良性或恶性。
在影像学上，良性肿瘤通常呈现光滑的边界、均匀的密度，而恶性肿瘤则可能呈现不规则的边界、不均匀的密度。
4.乳突影像学诊断是一种重要的医学影像学技术，可用于乳突疾病的准确诊断。
通过X线、CT或MRI等乳突影像学检查方法，医生可以观察乳突的结构、密度等特征，并做出准确的诊断。
对于乳突炎、鼻窦囊肿、乳突肿瘤等疾病的诊断，乳突影像学具有重要的临床应用价值。
耳部常见疾病ct诊断
轴位上鼓室及锤砧关节层面
前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密 度影为耳蜗中圈,二者之间有厚约2mm的骨 性间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自 前外向后内通向中颅窝的宽大低密度管影即 为内耳道 ；
面神经管水平段位于上鼓室内壁,表现为自前 内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之 间的细管状低密度影,其后端达面隐窝后缘向 下转折移行为垂直段,其前端达岩骨前缘骨壁 下稍变宽大,此即为膝状神经节窝,在此处面 神经管呈锐角向后内方返折移行为迷路段
气房 鼓膜：X线不易显示，
CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，
耳部
二、中耳
鼓室分部
鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓
室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水
二、中耳
鼓室内容物
听骨、韧带和肌肉
听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄
砧骨体、长突、短突
镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板
两个关节： 锤砧关节、砧镫关节
锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，
☆
短突在轴位上指向乳突窦☆入口。
中耳
二、中耳
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦， 1岁时乳突开始发育，3岁时气化 较明显，按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型
内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称 为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一 凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。
二、中耳
鼓室各壁
上壁 鼓室天盖 下壁 颈静脉壁 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口
慢性中耳乳突炎与鼻咽癌致乳突密度增高的CT诊断
慢性中耳乳突炎与鼻咽癌致乳突密度增高的CT诊断
谢东;苏丹柯;刘剑仑;徐志文;黄臣养;李强
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2002(019)003
【摘要】目的:探讨慢性中耳乳突炎与鼻咽癌致乳突密度增高的CT诊断特点.方法:对行头颅常规扫描,仅发现乳突密度增高的11例慢性中耳乳突炎及9例鼻咽癌再行耳颞部高分辨CT扫描的CT片进行分析.结果:慢性中耳乳突炎患者常规及高分辨扫描见部分鼓室及大部分乳突表现为不完全性密度增高、乳突窦扩大、听骨链移位或破坏;鼻咽癌患者常规及高分辨扫描为完全性鼓室及乳突密度增高,乳突窦无扩大、听骨链无移位或破坏.结论:慢性中耳乳突炎及鼻咽癌引起鼓室及乳突密度增高各有不同特点;CT常规头颅扫描时应注意观察乳突密度改变及定位像上鼻咽壁的改变.【总页数】2页(P359-360)
【作者】谢东;苏丹柯;刘剑仑;徐志文;黄臣养;李强
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院;广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021;广西医科大学附属肿瘤医院,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R764.22;R739.6
【相关文献】
1.慢性中耳乳突炎的CT诊断 [J], 白俊俊
2.慢性中耳乳突炎的X线平片与CT诊断 [J], 陈春明
3.慢性化脓性中耳乳突炎的CT诊断 [J], 段文
4.慢性中耳乳突炎的CT诊断 [J], 张海霞;李昱洁
5.慢性中耳乳突炎的CT诊断 [J], 陈家传
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胆脂瘤型中耳乳突炎的CT诊断价值
胆脂瘤型中耳乳突炎的CT诊断价值
彭剑;杜小卉;张利亚
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2004(015)003
【摘要】耳部结构细微复杂．传统的放射学诊断方法难以清晰显示其细微结构和
软组织病灶。
特别是耳部显微外科的普及，对耳的解剖及疾病诊断提出了更高的要求。
而CT扫描能很好地显示耳的正常解剖结构(图1，2)、病变部位及其累及范围，笔者根据34例国人中耳的CT扫描资料，重点探讨CT在慢性中耳乳突炎合并胆
脂瘤形成的诊断及其应用价值。
【总页数】2页(P165-166)
【作者】彭剑;杜小卉;张利亚
【作者单位】江苏省江都市人民医院,江苏,江都,225200;江苏省江都市人民医院,江苏,江都,225200;江苏省江都市人民医院,江苏,江都,225200
【正文语种】中文
【中图分类】R764.2;R814.42
【相关文献】
1.HRCT轴位结合冠状位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值及手术指导意义[J], 周青;赵锡立;王大勇
2.面神经管MSCT曲面重建在胆脂瘤型中耳乳突炎术前评价中的价值 [J], 刘俊华;强金伟
3.胆脂瘤型中耳乳突炎76例X线,CT诊断与手术对照分析 [J], 李邦国;王世飞
4.高分辨CT对慢性中耳乳突炎诊断价值的探讨 [J], 金秋燕
5.胆脂瘤型中耳乳突炎脑内合并症CT表现7例分析 [J], 郑晓红;尹克文;童跃;郑香岩;郑义浩;江飞
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【病例】右侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）1例CT影像表现
【病例】右侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）1例CT影像表现胆脂瘤型中耳炎与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。
中耳发炎长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀、穿孔，外耳道表皮易沿穿孔部位进入中耳腔及乳突腔。
其上皮层角化，反复脱落、积累、压迫周围骨质，使之吸收形成空腔。
且细菌繁殖产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，导致炎症扩散。
作为好发部位的左右中耳和乳突，随着胆脂瘤体的增大，压力加大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生看过严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。
临床表现1.可无症状不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。
2.耳流脓不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。
伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。
伴有肉芽者，脓内可带血。
3.听力下降听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。
上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。
即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。
病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。
严重者可为全聋。
4.耳鸣多因耳蜗受累之故。
影像学表现1.最常见影像学表现为中耳腔内的软组织团块影和周围相邻骨质破坏，骨质破坏边缘光滑，有硬化边，可有“鸡蛋壳”征。
鼓室、鼓窦内边界清楚的软组织团块影为胆脂瘤的直接征象，多为团块状，以上鼓室、鼓窦为主，少数可合并外耳道软组织影，由于HRCT扫描的密度分辨率不高，CT不能鉴别胆脂瘤混杂的肉芽肿和脓性积液。
2.听小骨破坏、移位是胆脂瘤的常见征象，以锤、砧骨为主，且多数破坏较重，由于胆脂瘤的压迫，听小骨常发生移位、脱位。
3.骨壁破坏:盾板骨是外耳道上后壁与上鼓室外壁所形成的锐角骨嵴，容易且较早发生骨质破坏，因此，盾板骨的吸收、破坏是诊断早期胆脂瘤的重要征象。
随着胆脂瘤的增大并压迫周围的骨质，以及瘤体囊壁上皮和肉芽组织分泌的胶原酶的溶骨作用，使听小骨受推移、破坏，室腔扩大。
中耳乳突
颞骨变异－颈静脉球裸露
颞骨变异－乙状窦前置
乙状窦为硬脑膜血窦之一,行走于乙状沟内,位于颞 骨岩部后面, 从横窦沟外侧端沿颞骨乳突部内面延伸 到颈静脉孔,形态呈“乙”字型，乙状窦前入路、乙 状窦后入路及经乙状窦手术时较早遇到的重要的骨 性结构，它的位置变异对临床手术有重要意义。表 现为横断面HRCT显示骨性外耳道后壁与乙状窦压迹 前缘之间距离小于1cm。
化脓性中耳乳突炎
病例1
胆脂瘤cholesteatoma
概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆 固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆 脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中 耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中 耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮 鳞状化生而来（原发性）。
胆脂瘤cholesteatoma
中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。内有听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁（迷路壁） 前壁：颈动脉壁、咽鼓管 后方：鼓窦口、锥
隆起、鼓室窦、面隐窝、乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管（颈静脉）相
隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关
节关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。
化脓性中耳乳突炎
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分 可见液平面。
2 慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增 厚， 气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常 。
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要 表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓 窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模 糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明 显强化。
卵圆窗 鼓窦
锥隆突 面神经垂直段上部
鼓膜张肌半管 锤骨颈
高分辨率CT在慢性中耳乳突炎诊断中的价值
由于吻合 口的方式不 、 位置不 同， 因 观察吻合 口大小必 须 进行体位转 动 ， 包括斜位 或侧位 ， 将吻合 Ｌ显爪 于切线 位 ， ｊ 否
则看 不 清 吻 合 ｒ的 情 ＿ Ｉ ３１ 吻 合 口边缘 充 盈 缺损 ： 能 为 炎性 增 牛 ， ．． ２ 可 恶性 病 变或 吻
『１ 徐亚卿 ，闫胜利 ． ４ 鼻腔 恶性淋 巴瘤 Ｃ Ｔ诊 断 ３例分析 ． 实用 医
技 杂 志 ， ０ ９ ６ ９ ： ０ ０ ． ２ ０ ，１（ ） ７ ６７ ７
断方面将发挥更大 的作用 。
参 考 文 献
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效果 的观察 ， 临床常需要患者再次行 消化道造影检查 。现
对 我 院 ２０ ０ ５年 ７月 至 ２ ｌ 年 ３ｊ收 治 的 ２ 例 行 胄大 邵 切 ０ １ ｛ １
合时牵拉所敛 。 吻合 口 膜纹… 般较残 胃的其 他部位粗 ， 时 ・ 有
甚 至 粗 如息 肉状 ， 这 种 现 象 的原 因 主要 是缝 合 时 吻 合 口两 产生 端 胃壁 和 肠 壁 的 内 翻 ， 次 为 胃肠 切 端 对合 不 齐和 缝 合 匀 ， 其
３ 讨 论
及其外 壁骨质破坏等 。③若团状软组织影边缘见环状低密度
影 ， Ｔ图像上 见此征象可提 示胆脂瘤诊断 ，此为胆脂瘤特征 Ｃ 性征象之一 ． 在 Ｃ （ Ｔ ｋ有时两者鉴别亦较困难 ， 究其原因主 要为病变较小 ， 位于颞骨边缘 ， 同时骨质破坏较轻 。同时结合
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急性化脓性中耳乳突炎
病理过程：
粘膜充血
渗出物
化脓
鼓膜穿孔
1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、 积液，无气房骨隔破坏）
2.化脓性（软组织密度填充， 可合并气房骨隔破坏为融合型）
急性化脓性中耳乳突炎
CT表现 ：
多发生于气化型乳突； 乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高， 气影减少或消失。 少数成融合型，乳突积液并部分乳突气房骨质破 坏时，则出现大小不等的透光区。
听骨周围粘膜增厚， +C强化，可见听骨破坏, 但 多为局部侵犯, 程度较轻。
胆脂瘤型：中耳腔内团块状影，+C无强化, 听ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明显破
坏及中耳窦腔扩大，边缘多光滑整齐，并有骨质增生硬化。 盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂 瘤形成。
中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无
苏州市立医院东区放射科 2018.10
解剖
鼓室
以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部
鼓室内有：听骨链（锤骨、砧骨、镫骨 ）
前方：咽鼓管
后方：鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突
窦相连与乳突气房相通
Prussak间隙：上鼓室内鼓膜与锤骨间
解剖 乳突气房
气化型 板障型 硬化型 混合型
明显帮助。
冠状位： 鼓膜嵴变钝，Prussak间隙软组织填充
胆固醇肉芽肿
肉芽肿型慢性中耳乳突炎的一个特殊类型 气房内出血降解产物，内含胆固醇结晶及慢性炎症细
胞和多核巨细胞
耳镜下鼓膜蓝色（胆固醇肉芽肿、副神经节瘤、高位
颈静脉球、异位颈内动脉）
MRI特征性表现短T1长T2（含铁血黄素）
肉芽肿型
胆脂瘤型
胆固醇型
CT平扫 邻近骨质破坏
片状、条索状或 网状 局限性，边缘模 糊不整 强化明显
团块状影
团块状影
骨质破坏明显， 边缘整齐，硬化 不强化或边缘强 化
无破坏或较轻
增强
不强化
MRI 其他
T1低或等低；T2 高信号
T1低至稍高不等； 短T1长T2特征性 T2多为高信号； 含铁血黄素 原发性者为真性 胆脂瘤（表皮样 囊肿）；继发性 者为鳞状上皮化 生 通常合并其他病 变发生，慢性中 耳炎、术后，创 伤后等
慢性化脓性中耳乳突炎
单纯型： 肉芽肿型 胆脂瘤型
单纯型----慢性化脓性中耳乳突炎
a.鼓室为粘膜增厚、软组织填充； b.乳突多呈板障型或硬化型，气房积液，气房骨 间隔增厚硬化； c.骨膜增厚，听小骨无破坏。
肉芽肿型、胆脂瘤型----慢性化脓性中耳乳突炎
肉芽肿型：多呈片状、条索状或网状，鼓室壁及