手术患者的皮肤护理

13 June 2019
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仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶 尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）
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•头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重
力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发
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开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压 力也较为集中。
术中导尿、消毒尤其注意
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潮湿
Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等 湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破 溃。
手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处， 冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患 者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而 致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机 能，进一步增加了压疮形成的机率。
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• 改变不良习惯和传统操作：
手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护 也有影响。
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医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压 在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及 时制止纠正
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由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢 突然放平时回心血量降低，对血液动力学影 响较大，尤其是心功能较差者
2、贴褥疮贴、局部涂石蜡 油。(保护、支持皮肤，提 高耐磨力和抗张力）术后 酌情保留或揭去。揭去时 方法要得当—向四周轻轻 拉起。
3、在不影响医生操作的情 况下调节手术床前后倾角 度，减轻受压部位支重力 。
4、消毒皮肤时候，
注意消毒剂勿过
多，避免渗入灼
伤皮肤，发现渗
入立即擦除。
5、尽力保持床单及垫单干燥。
3、高龄患者并伴随多种疾病的影响 肝癌射频消融术有一 部分病人是因为身体耐受差并伴有多种基础疾病（糖尿病、 高血压），所以才选择的B超引导下射频消融，所以，对 于这种病人应提高护士的警惕，术前与家属签署压疮风险 告知书并告知有可能存在的潜在皮肤问题。
谢 谢!
• 1.术前访视时，了解患者皮肤特点，年老体弱者尤应注意。询问病史， 是否有基础疾病如糖尿病等有皮肤受损高危因素的疾病。
• 2、查看病例中各种检查单、凝血功能情况等，评估有影响病人皮肤的危 险因素
• 3、根据病人及评估第二天手术情况提前和家属做好沟通，以免第二天手 术时被动的局面。
• 4、若有特殊情况应与病房护士做好沟通。（皮肤问题） • 3、术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。
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手术体位的摆放
• 科学地摆放患者手术体位： 肢体过度牵拉、受压，造成血管神经损伤或压疮
形成，影响病人的呼吸、循环功能，影响病人安全。 所以手术体位是手术室护理中具有相当难度的一项护 理操作。
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手术常见体位
•仰卧位 •俯卧位 •侧卧位
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仰卧位
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解决方案——透明贴
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俯卧位骨关节部位
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解决方案
泡沫敷料
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侧卧位
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侧卧位压疮的多发部位
耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、 内外踝
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面颊
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侧卧位时耳廓的保护容易被忽略
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垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施
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——腰部
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——髋关节
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足跟、内外踝还需额外保护措施
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侧卧位还需注意保护的部位
• 肩部 • 肘部 • 手腕（尤其腕骨） • 双膝内侧
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上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损
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腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置 摆放不正时，最易损伤腓总神经
总结
1、安置体位时， 动作轻、稳、准 ，避免皮肤张力 过大，避免垫单 或皮肤皱褶，避 免皮肤受到剪切 力。(体位安置好 后，可以于受压 部位上下端轻轻 抬起患者，然后 稳稳放下。）
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特殊手术：肝癌射频消融术
1、温度的改变：最高时温度达到70~100℃
用治疗巾包裹的冰水（最好是流动的冰水，而不是冰块）敷 于电极板处
2、电极板粘贴部位：最好是贴于两大腿内侧肌肉丰富的地 方，男性病人注意远离会阴部皮肤，以免烫伤生殖器官。 电刀的电极板可贴于小腿肌肉丰富处或臀部。
6、实施“术中按摩”护理。 卧定后2小时起第一次按摩，6-8小时以后每小时按
摩一次，并在皮肤护理登记本记录术中患者皮肤情况 按摩手法：
①抬起受压部位，缓解血运障碍。 ②改变支重点。 ③适度力按摩，避免摩擦。 ④评估加垫的位置及效果。 ⑤如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和 时间。 7、经常与清醒患者沟通，了解其感受，及时给予适当 护理和应对指导。
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枕部：
预防压力性溃疡——泡沫敷料
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骶尾部
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泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
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足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕， 使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉
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术后评估及处理：
• 对患者做全身状况及皮肤情况评估。有压红的处理：当场按摩致恢复基 本正常。
• 有明显压迹的处理：当场按摩，并向病房交班。 • 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长
或其他老同事请求指导。
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在手术室容易被忽略的问题
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手术中的其他皮肤问题
在临床还经常发现在病人臀裂处发生疮口， 这一部分并不受压，而发生压疮的原因：
医生在消毒吊起下肢的皮肤时，消毒液流至臀裂处 未发现，造成局部皮肤灼伤及受潮
护理人员在给卧床病人翻身时，用力牵引臀部皮肤， 造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起坏死
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机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
• 压力造成的损害是由深至浅的； • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见
的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
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潮湿
可由大小便失禁、引流液污染、出 汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪 切力和摩擦力所伤。
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透明贴应用于足跟：
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俯卧位
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俯卧位压疮的多发部位
耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、 髂脊、膝部、脚趾
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俯卧位头面部
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现有的护理措施
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但仍有压红产生
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压疮发生的外源性因素
压力
摩擦力
压疮
剪切力
潮湿
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垂直压力造成皮肤损害的特点
与持续时间、压力强度有关
• 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； • 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
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其他影响因素
全麻病人:此时病人对压力的感知和自主缓解压力 能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都 促使压力对组织的损害。
血液动力学改变及血管活性药物的应用等造成机体 组织末梢循环灌注不足
患儿、老年患者的生理功能和特殊的皮肤生理特点 等因素都影响组织对压力的耐受性。
13 June 2消毒范围及特殊要求
• 评估术中有可能影响到皮肤的危险因素
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术日再次与家属沟通
• 向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措 施，使其理解并积极配合护理措施的实施。
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术中患者常见的皮肤问题
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手术患者的皮肤护理
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手术患者皮肤保护护理方案
• 术前评估 • 向病人及家属告知相关事项 • 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 • 使用新型敷料保护重点部位 • 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 • 术后监护注意重点部位的皮肤保护
术前评估：