田成功全国糖皮质激素临床应用指南解读(1)教程文件

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3、肾上腺皮质网状带产生的性激素
❖雄激素（含19个碳原子）
主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分 泌少量睾酮。
❖雌激素（含18个碳原子）
通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素， 不包括性激素。
❖ 临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。
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代谢异常 肝功能障碍者，可的松不能代谢成为有效的活性产物氢 化可的松。所以，肝功能障碍者需要时应直接用氢化可的松。
❖ 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布 形成向心性肥胖和满月脸。
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4、对水和电解质代谢的作用
❖ 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。
❖ 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。
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六、糖皮质激素的生理作用
❖生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
❖ 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗过度免疫等药理作用。
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生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
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1、对糖代谢的作用
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第二章 临床知识
一、糖皮质激素临床常用的药物 二、内源型糖皮质激素 三、外源性糖皮质激素
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一、糖皮质激素临床常用药物
1、内源性
❖可的松 Cortisone
❖氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性
❖泼尼松
Porednisone
❖泼尼松龙 Prednisonlone
❖长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。
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3、对脂肪代谢的作用
❖ 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪 酸并进入血中。
❖ 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素 的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量 增加。
❖ 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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七、盐皮质激素的生理作用
❖盐皮质激素包括醛固酮、皮质酮和去氧皮 质酮等。 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素。
❖ 盐皮质激素的主要生理作用是促进肾远曲 小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、 血容量和血压。
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3、按部位分类
(1)正位
经典内分泌腺体
(2)异位
异常部位 肿瘤部位
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4、按功能分类
1、水盐代谢激素 2、钙磷代谢激素 3、能量代谢激素 4、生长发育激素 5、生殖激素 6、应激激素
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5、按作用环节分类
1、促激素 2、靶腺激素
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三质分类
(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：
1、肾上腺皮质激素 2、性腺激素 3、维生素D
(2)含氮类激素
1、胺类、肽类 2、蛋白质及糖蛋白 3、激素如GH、PRL 3、TSH、LH、FSH 4、HCG、INS 5、Glucagon、PTH 6、CT、TRH、T3、T4
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田成功全国糖皮质激素临床应用 指南解读(1)
二、激素的分类
1、按激素产生的器官分类 2、按化学性质分类 3、按部位分类 4、按功能分类 5、按作用环节分类
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1、按激素产生的器官分类
下丘脑 垂体 甲状腺、肾上腺、性腺 甲状旁腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素
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激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵
敏性的调节
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五、肾上腺及其激素
1、肾上腺
(1)皮质
球状带—盐皮质类固醇 束状带—糖皮质类固醇 网状带—性激素
(2)髓质
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2、肾上腺皮质球状带、束状带
❖肾上腺皮质球状带 每天分泌约200微克左右的醛固酮
❖肾上腺皮质束状带 每天分泌约15~25毫克的皮质醇
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3、化学结构
❖ 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷 多氢菲的衍生物
❖ 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的 松（hydrocortisone）
❖ 人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone） 和去氧皮质酮（desoxycortone）等
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 ❖ 刺激肝脏葡萄糖异生 ❖ 抑制外周组织对葡萄糖的利用 ❖ 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 ❖ 增加肝糖原、肌糖原含量 ❖ 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 ❖ 减少机体组织对葡萄糖的利用
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2、对蛋白代谢的作用
❖促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。
1、生长发育 2、生殖 3、能量的生成、利用和贮存 4、维持内环境的稳定 5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能
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四、激素作用的协调
1、激素分泌的生物节律—— 时间节律
2、激素分泌的调节： 神经系统对激素分泌的调
节：
中枢神经系统 神经递质
激素分泌的反馈调节：
下丘脑—垂体—靶腺轴 代谢物质的反馈调节
CH3 C
O OH
O
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可的松与氢化可的松的关联与差异
1、可的松与氢化可的松均是内源性糖皮质激素。 可的松没有生理活性，也是氢化可的松无活性的代谢产物。 氢化可的松具有生理活性。 氢化可的松与可的松在肝脏代谢中互相转换。
2、药代动力学 吸收异常 生物利用度氢化可的松达96%，远远高于可的松。因此， 同等疗效，氢化可的松剂量应小于可的松。
❖甲泼尼龙 Methylprednisolone
❖倍他米松 Betamethasone
❖地塞米松 Dexamethasone
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二、内源型糖皮质激素
❖可的松
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
❖氢化可的松
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH