消化内科临床路径

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5-7天
预防感染
2016年版P240
17
消内
腹泻
K52.916


5-10天
抗感染:左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等
2016年版P244
18
消内
非酒精性脂肪性肝病
K76.000X002

1、第一诊断高度怀疑且分型为非酒精性脂肪性肝炎;已初步排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等。2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
1、3同上1、2。2、符合胃息肉内镜下切除适应证
5-7天
必要时
2011年版P338
38
消内
肠息肉切除术后
Z98.800X108

1、内科治疗(1)结肠息肉切除后禁食水6小时。(2)维持水电解质平衡、营养支持治疗。(3)药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗(必要时)。2.内镜治疗 如有术后出血,内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血,或钛夹止血。
7-8天
必要时
2011年版P200
9
消内
胃十二指肠溃疡(无并发症患者)
K31.800

同上
5-7天
未提
2009年版P205
10
消内
胃息肉
K31.703
ESD/EMR术
1、3同上1、3。2、符合内镜下治疗适应证。
5-7天
必要时
2016年版P209
11
消内
溃疡性结肠炎
K51.000
1.一般治疗 卧床休息及维持生命体征平稳。2.药物治疗5-氨基水杨酸类口服或灌肠;酌情选用激素类或免疫抑制剂、生物制剂等。3.如果出现穿孔、巨结肠等并发症,采取相应的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)
7-10天
临床应用指导原则
2009年版P324
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
35
消内
胆管狭窄
梗阻
闭塞
K83.105
K83.100
K83.106
内镜胆管支架置入术
51.8700X003
1、3同上1、2。2、实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
8
消内
十二指肠溃疡出血
K26.000
K26.001

1、必符一诊诊断;2、已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血,仅用药物治疗的患者。3、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
2016年版P271
24
消内
肝硬化腹水

1、2同上1、2。
10-14天
未提
2009年版P276
25
消内
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张
上消化道出血
I85.000
I85.900
I86.400X001
I86.401
K92或)黑便,有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3天
乳酸左氧氟沙星及奥硝唑(必要时)
2016年版P342
39
消内
大肠息肉
K63.500
内镜下大肠息肉摘除术
45.4200
1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
5-7天
未提
2009年版P345
40
消内
胃石
K31.808
内镜下胃石碎石术
43.0X03
1、2同上。
43
消内
贲门失弛缓症
同上
内镜下气囊扩张术
42.9200X006
1、2同上。
6-7天
必要时
2011年版P360
第二篇 消化内科临床路径
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
1
消内
胃食管反流病
K21.000
K21.900

1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
5-7天
未提
3-4天
必要时
2011年版P316
33
消内
下消化道出血
K92.209

1、3同上1、3。2、有血便、黑便等表现,怀疑下消化道出血。
3-7天
未提
2016年版P320
34
消内
胆总管结石
K80.501
胆总管内镜下取石术
51.8803
1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
10-14天
最佳为根据药敏实验结果指导用药,多数情况下需要在药敏实验结果出来之前根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2016年版P308
31
消内
慢性胰腺炎
K86.100X002

1、2同上1、4。
7-10天
临床应用指导原则
2017年版P312
32
消内
上消化道出血
K92.208

1、3同上1、2。2、有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
缺血性肠炎
K55.900X002
K55.900X001
K55.900X002

第一诊断必符缺血性肠炎,局限性缺血性肠病,缺血性肠炎。临床病情排除急性坏死型。
10-14天
建议早期使用广谱抗菌素预防菌血症
2016年版P236
16
消内
功能性肠病
K59.900

1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
21
消内
原发性胆汁性肝硬化
K74.300

1、2同上1、2。
10-20天
二代头孢
2016年版P263
22
消内
药物性肝损伤
K71.901

1、2同上1、2。
14-20天
未提
2016年版p267
23
消内
失代偿肝硬化
K74.607

1、2同上1、2。
14-21天
预防自发性腹膜炎诺氟沙星400mg口服,2次/日,头孢曲松1g静滴1次/日,疗程7~10天
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
28
消内
原发性肝细胞癌
C22.000
皮肤动脉化疗栓塞术
39.7903
1、必符一诊诊断;2、需行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE),但无TACE禁忌的患者。3、肝功能分级(Child-Pugh)A或B级。4、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
6-7天
必要时
2016年版P349
41
消内
食道异物
K22.800
食道异物取出术
42.0001
1、2同上。
≤1-2天
建议使用第一、二代头孢菌素
2016年版P353
42
消内
贲门失弛缓症
K22.000X002

1、2同上。
3-7天
1、二代头孢类抗菌素术前30分钟,超3h加一次,不超24h
2017年版P356
7-10天
未提
2016年版P248
19
消内
自身免疫性肝炎
K75.400

3同上的2。1、第一诊断必须符合自身免疫性肝炎。2、符合需要住院的指征 转氨酶升高超过2.5倍正常上线(ULN):转氨酶超过 2ULN 同时伴有临床症状或结合胆红素升高:血清-球蛋白超过2ULN;肝活检存在桥接样坏死或多小叶坏死的组织学表现。
7-10天
根据病情选择使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。
2011年版P328
36
消内
胆汁淤积性黄疸
K83.102

1、2同上1、3。
7-8天
胆道结石梗阻伴有感染推荐使用抗生素3~5天,通常为喹诺酮类抗生素或头孢类抗生素
2017年版P333
37
消内
胃息肉
K31.703
内镜下胃息肉切除术
43.4105
10-14天

2016年版p213
12
消内
溃疡性结肠炎(UC)
K51.002

1、必符一诊诊断;2、符合需要住院的指征 临床严重程度为中度,即介于轻度与重度之间。轻度:腹泻<4次/日,便血轻或无,无发热、脉搏加快或贫血,血沉正常;重度:腹泻>6次/日,伴明显黏液血便,体温>37.5℃C,脉搏>90次/分,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h。3.临床病程符合慢性复发型。4、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
13-14天
酌情可短期内应用抗菌药物
2011年版P285
27
消内
肝硬化
肝性脑病
K74.100
K72.903

1、3同上1、4。2、符合需要住院的指征 临床分期为有临床症状的肝性脑病(即Ⅰ~Ⅳ期)。
13-14天
选择肠道不吸收的抗生素,如利福昔明
2011年版P294
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
10-14天
首选头孢三代类抗生素,若过敏则选择喹诺酮类抗生素
2016年版P280
26
消内
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血
I85.000
I85.900
I86.400X001
I86.401

1、4同上1、3。2、没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝硬化并发症。3、早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治疗临床路径:迟发再出血者可以进入本路径。
5
消内
慢性胃炎
K29.500

1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
7-9天
未提
2016年版P187
6
消内
消化性溃疡
K27.901

同上
7-9天
未提
2016年版P191
7
消内
胃溃疡合并出血(药物治疗)
K25.000

同上
10-12天
未提
2011年版P195
序号
5-7天
酌情确定是否应用抗生素
2016年版P299
29
消内
轻症急性胰腺炎
K85. 001

1、4同上1、4。2、排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者(合并心、肺、肾等脏器功能损害,合并胰腺脓肿胰腺囊肿等)。3、排除其他急腹症 急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
2016年版P172
2
消内
反流性食管炎
K21.001

同上
5-7天
未提
2009年版P175
3
消内
食管狭窄
食管癌
K22.205
K22.208
食管狭窄探条扩张术
食管狭窄球囊扩张成形术
食管狭窄支架置入术
42.9200
42.9200X006
42.8101
同上
7-10天
预防性应用抗菌药物
2016年版P179
4
17-18天
根据病情,不能除外感染时使用
2011年版P217
13
消内
克罗恩病(CD)
K50.900

1、2同上1、4。
17-21天
同上
2016年版P224
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
14
消内
克罗恩病
消内
急性糜烂性胃炎
急性胃炎
K29.101
K29.100X001

1、必符一诊诊断;(1)有急性胃黏膜病变的诱因(应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等)(2)急性起病,有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
4-5天
必要时
2016年版P183
7-10天
临床应用指导原则
2009年版P304
30
消内
急性胰腺炎水肿型
急性胰腺炎胆源性
急性胰腺炎
K85 .807
K85.101
K85.102
K85.900

1、4同上1、4。2、排除有严重并发症的患者(合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。3、排除其他急腹症 急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
K50.900
单肠段切除吻合术
45.5000
45.9000
1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
9-18天
建议用二代头孢加用甲硝唑,感染明显据药敏调整,预防用术前0.5小时超3小时加用一次总预防用1-2天
2011年版P231
15
消内
缺血性肠炎
局限性缺血性肠病
12-20天
未提
2016年版P252
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
20
消内
酒精性肝炎
K70.100

1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
14天

2017年版P259
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