执业药师继续教育ppt课件
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4
OD的病因
消化系统疾病
胃肠道疾病：如消化性溃疡、 胃食管反流病、急慢性胃炎、 胃癌等；
肝胆疾病：如急慢性肝炎、胆 囊炎等；
胰腺疾病：如慢性胰腺炎等；
充血性心力衰竭；
慢性肾功能衰竭；
消化系统以外的疾病 糖尿病；
甲亢； 硬皮病等；
药物：具胃肠刺激作用的药物如NSAID、茶碱、补钾
CA199、癌抗原CA125); ⑤ 胃功能检查:胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能
12
消化不良的药学服务策略——治疗原则
OD:针对原发病 FD: ①身心整体调节; ②治疗方案个体化
13
消化不良的药学服务策略——FD知识教育
帮助患者认识、了解病情； 指导患者改善生活方式、调整饮食结构、饮食方式与习惯； 去除与症状发生有关的发病因素。
7
PDS 的诊断标准
必须包括以下1 项或2 项:
① 发生在进平常餐量后的餐后饱胀, 每周发作数次 ② 早饱感使其不能完成平常餐量的进食, 每周发作数次
支持诊断的条件有:
① 上腹胀或餐后恶心或过度嗳气 ② 可同时存在EPS
8
EPS 的诊断标准
必须包括以下所有条件:
① 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感, 每周至少1 次 ② 疼痛为间断性 ③ 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 ④ 排便或排气后不缓解 ⑤ 不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准 支持诊断的条件有: ① 疼痛可为烧灼样, 但不向胸骨后传导 ② 疼痛常因进餐诱发或缓解, 但也可发生在空腹状态 ③ 可同时存在PDS
10
消化不良的药学服务策略——警报征象关注与告知
警报征象
消瘦 贫血 上腹包块 频繁呕吐 呕血或黑便 年龄>40 岁的初发病者 有肿瘤家族史等
11
消化不良的药学服务策略——辅助检查建议
① 胃镜检查； ② 腹部超声检查； ③ 肝、肾功能以及血糖等生化检查； ④ 消化系统肿瘤标志物检测（AFP、CEA、糖链抗原
9
消化不良的药学服务策略——接待顾客与病史采集
① 消化不良症状及其程度和频度; ② 症状的发生与进餐的关系, 有无夜间出现症状(why？)以
及症状与体位、排便(why？)的关系; ③ 进食量有无改变, 有无体质量下降以及营养状况； ④ 患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量; ⑤ 有无重叠症状, 如烧心、反酸、腹泻或便秘等； ⑥ 引起消化不良的可能病因
14
wk.baidu.com
消化不良的药学服务策略——药物推荐
一、主要针对上腹痛，上腹烧灼感的药物：
① 抗酸剂: 常用铝碳酸镁, 疗效不如抑酸剂 。铝碳酸镁除具 有抗酸作用外, 还具有吸附胆汁的功能,可用于伴有胆汁反 流者可选用。
② 抑酸剂: 常用抑酸剂包括 H2 受体拮抗剂( H2RA)和质子 泵抑制剂( PPI ) 两大类 。常用药物有雷尼替丁和法莫 替丁等。小剂量 PPI 能有效治疗 FD , 常用 PPI 制剂有 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉 唑等。
消化不良 分类
（病因）
器质性消化不良( organic dyspepsia, OD) 功能性消化不良( functional dyspepsia, FD)
3
消化不良的流行病学
亚洲消化不良患病率为8% ～23% 之间； 广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为
18.9%；
天津市部分居民的调查表明FD 的患病率为23.2%。 女性较男性FD 发病率高（why?)。
16
消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
2.消化酶和促消化酶制剂 ① 泌特（复方阿嗪米特肠溶片）：利胆作用、强消胀作用
强。适于各类消化不良，胆源性及腹胀明显者尤好； ② 达吉：利胆作用强、对蛋白质作用强。适于各种消化不良
，胆源性尤好； ③ 慷彼申（米曲菌胰酶片）：不受酸碱环境影响，补充与促
进相结合，协同作用强。适于各种消化不良, 低酸性消化 不良尤好； ④ 中药、中成药：鸡内金、健胃消食片
17
消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
3.微生态制剂（益生菌、益生元、合生元，why？) ① 成人:培菲康胶囊（双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、肠球菌三
联活菌胶囊）；金双歧 （双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链 球菌三联活菌片）；丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）； 整肠生胶囊（地衣芽孢杆菌）。 ② 儿童:妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒）； 米雅（口服酪酸梭菌活菌细粒）
剂、某些抗生素等。
5
FD的病因
运动功能障碍
内脏高敏感性
反应性胃酸分泌增加
幽门螺杆菌(H. pylori) 感染
精神心理因素：兴奋和抑郁
药物
胃肠运动抑制药：如M受体阻断药 消化酶抑制药：如α糖苷酶抑制剂
食欲抑制剂：如氟西汀
6
FD 罗马Ⅲ标准
FD的诊断标准 必须包括:
15
消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
1.胃肠动力药 ① 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮（难以透过血脑屏障）、
依托必利（拮抗多巴胺 D2 受体和抑制乙酰胆碱酯酶活 性）； ② 5-HT4 受体激动剂: 莫沙必利； ③ 胃动素受体激动剂: 红霉素及衍生物（主要促进胃肠复合 运动）； ④ 中药、中成药：槟榔、四磨汤等。
① 以下1 项或多项: a. 餐后饱胀; b. 早饱感; c. 上腹痛; d. 上 腹烧灼感
② 无可以解释上述症状的结构性疾病的证据( 包括胃镜检查)
FD分型（依据症状）
① 餐后不适综合征( postprandial distress syndrome, PDS)
② 上腹痛综合征( epigastric pain syndrome, EPS)
从四磨汤谈消化不良的 药学服务策略
.
1
四磨汤简介
组方：源于《重订严氏济 生方》，全方由木香、枳 壳、乌药、槟榔组成；
功效：顺气降逆，消积止 痛之功。
药理活性：对不同机能状 态胃肠道运动具有双向调 节作用；
临床应用：主要用于功能 性消化不良。
2
消化不良定义
消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或 烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不 振、嗳气、恶心或呕吐等。
OD的病因
消化系统疾病
胃肠道疾病：如消化性溃疡、 胃食管反流病、急慢性胃炎、 胃癌等；
肝胆疾病：如急慢性肝炎、胆 囊炎等；
胰腺疾病：如慢性胰腺炎等；
充血性心力衰竭；
慢性肾功能衰竭；
消化系统以外的疾病 糖尿病；
甲亢； 硬皮病等；
药物：具胃肠刺激作用的药物如NSAID、茶碱、补钾
CA199、癌抗原CA125); ⑤ 胃功能检查:胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能
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消化不良的药学服务策略——治疗原则
OD:针对原发病 FD: ①身心整体调节; ②治疗方案个体化
13
消化不良的药学服务策略——FD知识教育
帮助患者认识、了解病情； 指导患者改善生活方式、调整饮食结构、饮食方式与习惯； 去除与症状发生有关的发病因素。
7
PDS 的诊断标准
必须包括以下1 项或2 项:
① 发生在进平常餐量后的餐后饱胀, 每周发作数次 ② 早饱感使其不能完成平常餐量的进食, 每周发作数次
支持诊断的条件有:
① 上腹胀或餐后恶心或过度嗳气 ② 可同时存在EPS
8
EPS 的诊断标准
必须包括以下所有条件:
① 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感, 每周至少1 次 ② 疼痛为间断性 ③ 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现 ④ 排便或排气后不缓解 ⑤ 不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准 支持诊断的条件有: ① 疼痛可为烧灼样, 但不向胸骨后传导 ② 疼痛常因进餐诱发或缓解, 但也可发生在空腹状态 ③ 可同时存在PDS
10
消化不良的药学服务策略——警报征象关注与告知
警报征象
消瘦 贫血 上腹包块 频繁呕吐 呕血或黑便 年龄>40 岁的初发病者 有肿瘤家族史等
11
消化不良的药学服务策略——辅助检查建议
① 胃镜检查； ② 腹部超声检查； ③ 肝、肾功能以及血糖等生化检查； ④ 消化系统肿瘤标志物检测（AFP、CEA、糖链抗原
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消化不良的药学服务策略——接待顾客与病史采集
① 消化不良症状及其程度和频度; ② 症状的发生与进餐的关系, 有无夜间出现症状(why？)以
及症状与体位、排便(why？)的关系; ③ 进食量有无改变, 有无体质量下降以及营养状况； ④ 患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量; ⑤ 有无重叠症状, 如烧心、反酸、腹泻或便秘等； ⑥ 引起消化不良的可能病因
14
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消化不良的药学服务策略——药物推荐
一、主要针对上腹痛，上腹烧灼感的药物：
① 抗酸剂: 常用铝碳酸镁, 疗效不如抑酸剂 。铝碳酸镁除具 有抗酸作用外, 还具有吸附胆汁的功能,可用于伴有胆汁反 流者可选用。
② 抑酸剂: 常用抑酸剂包括 H2 受体拮抗剂( H2RA)和质子 泵抑制剂( PPI ) 两大类 。常用药物有雷尼替丁和法莫 替丁等。小剂量 PPI 能有效治疗 FD , 常用 PPI 制剂有 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉 唑等。
消化不良 分类
（病因）
器质性消化不良( organic dyspepsia, OD) 功能性消化不良( functional dyspepsia, FD)
3
消化不良的流行病学
亚洲消化不良患病率为8% ～23% 之间； 广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为
18.9%；
天津市部分居民的调查表明FD 的患病率为23.2%。 女性较男性FD 发病率高（why?)。
16
消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
2.消化酶和促消化酶制剂 ① 泌特（复方阿嗪米特肠溶片）：利胆作用、强消胀作用
强。适于各类消化不良，胆源性及腹胀明显者尤好； ② 达吉：利胆作用强、对蛋白质作用强。适于各种消化不良
，胆源性尤好； ③ 慷彼申（米曲菌胰酶片）：不受酸碱环境影响，补充与促
进相结合，协同作用强。适于各种消化不良, 低酸性消化 不良尤好； ④ 中药、中成药：鸡内金、健胃消食片
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消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
3.微生态制剂（益生菌、益生元、合生元，why？) ① 成人:培菲康胶囊（双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、肠球菌三
联活菌胶囊）；金双歧 （双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链 球菌三联活菌片）；丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）； 整肠生胶囊（地衣芽孢杆菌）。 ② 儿童:妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒）； 米雅（口服酪酸梭菌活菌细粒）
剂、某些抗生素等。
5
FD的病因
运动功能障碍
内脏高敏感性
反应性胃酸分泌增加
幽门螺杆菌(H. pylori) 感染
精神心理因素：兴奋和抑郁
药物
胃肠运动抑制药：如M受体阻断药 消化酶抑制药：如α糖苷酶抑制剂
食欲抑制剂：如氟西汀
6
FD 罗马Ⅲ标准
FD的诊断标准 必须包括:
15
消化不良的药学服务策略——药物推荐
二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：
1.胃肠动力药 ① 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮（难以透过血脑屏障）、
依托必利（拮抗多巴胺 D2 受体和抑制乙酰胆碱酯酶活 性）； ② 5-HT4 受体激动剂: 莫沙必利； ③ 胃动素受体激动剂: 红霉素及衍生物（主要促进胃肠复合 运动）； ④ 中药、中成药：槟榔、四磨汤等。
① 以下1 项或多项: a. 餐后饱胀; b. 早饱感; c. 上腹痛; d. 上 腹烧灼感
② 无可以解释上述症状的结构性疾病的证据( 包括胃镜检查)
FD分型（依据症状）
① 餐后不适综合征( postprandial distress syndrome, PDS)
② 上腹痛综合征( epigastric pain syndrome, EPS)
从四磨汤谈消化不良的 药学服务策略
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四磨汤简介
组方：源于《重订严氏济 生方》，全方由木香、枳 壳、乌药、槟榔组成；
功效：顺气降逆，消积止 痛之功。
药理活性：对不同机能状 态胃肠道运动具有双向调 节作用；
临床应用：主要用于功能 性消化不良。
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消化不良定义
消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或 烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不 振、嗳气、恶心或呕吐等。