PPT] 颈椎病的认识与防治

二、 颈部活动时产生弹响就表明患有颈椎病
例二：一位病人问医生：“每次我做颈部左右 旋转动作的时候，颈部就会发出啪啪的弹响声，这种 情况已经有五六年了，我是不是得了严重的颈椎病？” 医生问他有什么不舒服，他说只是低头工作时间长了， 很习惯地活动一下颈部，一听到颈部发出了弹响，就 感觉脖子顺畅了许多。医生再给他做临床检查，没有 发现任何明显症状和体征。医生告诉小伙子说，你放 心，你现在不可能是得了颈椎病。
（病因病理）反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭、长
期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要 原因。但是我们也不能忽略颈椎的各种先天性畸形这 个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异常，必 然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤 的机会。本病的常见病理变化有以下五个方面。
１、颈椎移位
由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间 盘发生退变、椎间隙即变窄，关节囊及韧带松弛，加 上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加 速颈椎退变和不稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间 孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生 临床症状与体征。
健康讲座
颈椎病的认识与防治
推拿科
科技的进步使很多人从体力劳动中解放出来， 但长期的伏案工作却给人们带来了新的烦恼—颈 椎病的困扰。 相信在座很多都是wenku.baidu.com事电脑操作或流水线等 伏案工作的人，，在工作过程中，颈部总是处于 一种紧张的状态，让你有很不舒服的感觉；对了， 正是因为长期的伏案工作，容易导致颈部劳损， 从而加速了颈椎的退化。因此，临床上颈椎病的 发病率较高。 不少人都听说过颈椎病，但至于怎么样才是 颈椎病，患颈椎病后应该怎么治疗却知之甚少， 下面我在此举几个对颈椎病认识不正确的例子来 告诉大家颈椎病究竟是怎么一回事：
随着年龄的增长，颈椎椎间盘就会出现不 同程度的退变，纤维环变得松弛，颈椎椎体间变 得不稳，环状纤维长期牵拉椎体边缘骨膜，导致 骨膜下微出血、血肿最终钙化，即成为我们通常 所说的骨质增生或骨刺。应该说它的形成是一种 人体组织的生理性退变，它的出现是试图增大椎 体间的接触面积，以增加椎体关节的稳定性。如 果给40岁以上的人做一次颈椎X线普查，我们就 会发现很多人都有不同程度的颈椎骨质增生，而 且其中有一部分人可表现为严重的骨质增生而没 有任何临床症状。
２、椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成
由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲 线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗 疼痛，使神经免受刺激，建立新的平衡，而产生代偿性 骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性 损伤，骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关，骨赘的 大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘 发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根、椎动脉或脊 髓受压症状。
颈源性胃炎由于颈交感神经受到刺激或损伤， 导致机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引 起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度 紧张，舒缩无力，以致胃、十二指肠逆蠕动，促 使胆汁返流而损伤刺激胃黏膜，从而引起胃部的 急性或慢性炎症 颈源性吞咽困难此类病症是由于下部颈椎椎 体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方 的食管，发生炎症、水肿而引起狭窄之故，临床 上极易误诊为食管疾病。 由此可见，当一些患者经常出现头痛、牙痛、 三叉神经痛、眩晕、恶心、呕吐、失眠、烦躁或 有精神抑郁、视力及听力障碍、味嗅觉及皮肤感 觉异常、心律失常等症状而又久治无效时，很可 能和颈椎病有关。 颈椎病有哪些发病因素？
故临床上一般将颈椎病分为神经根型、 椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型 五种类型。 此外，还有一些并非罕见的类型会出 现一些似乎与颈椎病"风马牛不相及"，甚 至是扑朔迷离的症状，常常导致误诊、误 治。
颈源性高血压因椎-基底动脉供血失常，颈部交 感神经受到刺激导致功能紊乱，除颈椎病一般症状 外，还有高血压。此类病症按高血压治疗多不见效， 而颈椎病症状被控制后，血压即随之下降。 颈源性脑血管疾病全国每年近100万脑血管病人 中，26％是因颈椎病而诱发。这是由于椎-基底动脉 受压，造成脑供血不足，长期维持这种状态，就会 出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、 脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈 椎病，就不会恶化为中风偏瘫等严重后果。 颈源性心绞痛如果你患"心绞痛"，一般药物治疗 无效，应想到是否为颈椎病所致。这是因支配横膈 及心包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受 到刺激所致。病人可出现心前区疼痛，按压颈椎附 近的压痛区可诱发疼痛，当头部处于某种特定的位 置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，按 颈椎病治疗就能收到明显效果。
三 、患颈椎病后随便请人推拿治疗
例三：有一患者，因颈部疼痛，伴有左上肢酸胀麻木 感多年，经专科医生检查后诊断为颈椎病，建议她做牵引和 推拿治疗。她当即去发廊，推拿了一阵，放松手法后，斜扳 手法，啪的一声，患者即感脖颈疼痛剧烈，好在她拒绝理继 续施行手法，颈部不敢活动。她这才急急忙忙到医院找专科 医生治疗，经X线检查，诊断为颈椎关节半脱位，经牵引配 合手法治疗，才将脱位纠正。 很多人都知道推拿对颈椎病的治疗有一定效果，但实 际上，并不是所有的颈椎病都能采用推拿的方法来治疗，也 不是任何人都会进行推拿治疗。推拿不当，可以导致很严重 的后果，因为人体的颈部比较脆弱，而且脊髓、椎动脉都从 这里通过，如果推拿时用力过猛、动作不协调，或者患者没 有很好地配合，特别是在做颈部的旋转和斜扳手法时，很容 易导致患者颈部骨折或脱位，可严重损伤脊髓，使患者高位 截瘫，终身只能在轮椅中度过。
３、椎间盘与椎间韧带的退变
椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本 病的内因，又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长 期过度伸、屈活动可使弓间韧带（发生相应的改变） 变厚、弹力减弱，甚至发生钙化或骨化，直接压迫脊 髓。长期过伸，可损伤前纵韧带，突然的猛力后伸活 动，可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之， 可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由 于椎间盘的退变，首先出现韧带松弛，继而发生肥厚、 钙化或骨化反应。韧带钙化部位与椎间盘受损平面相 一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的，可在颈后触 及条索状物。
７、颈椎活动特点
枕环运动，低头十度，抬仰二十五度； 环枢椎的旋转活动幅度最大，前屈以下颈 段为主，后伸以３、４、５颈椎为中心， 侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作， 第５项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个 椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位０ 度法计算），前屈三十五度，后伸三十五 度，侧屈四十五度，旋转四十五度。
（解剖生理）
１、正常人有７个颈椎、６个椎间盘（包括 颈７与胸１椎体之间的椎间盘）、８对颈神经和 一部分胸神经。 ２、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间 孔。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护，易 受直接外伤。 ３、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由 维持生命和脑力活动的重要血管—椎动脉、静脉 和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小， 与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的灵活 运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。
８、颈椎先天性变异
（１）移行椎 包括枕骨椎化和环椎枕 化，临床均不多见。但后者易伴环枢关节 脱位（或半脱位）和环枢韧带发育不良。 （２）齿状骨 为第２颈椎椎体与上方 的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。 （３）融椎 为两个颈椎椎体的先天性 连接，多见于颈２、３或颈３、４椎。但 前期一般无临床症状。 （４）颈肋 临床较多见，多在成年 以后出现神经、血管受压症状。
５．椎间孔
颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后 径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔 前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎 体移位、钩椎关节增生、关节囊和神经根鞘水肿等。
６．椎管
颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、椎弓根的内缘 与椎板前内缘组成的一个纵形骨性孔道，内有后纵 韧带和弓间韧带连结。椎管的前后径为十到十八毫 米，但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生２毫米 的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时， 椎管前缘被拉长一点五厘米，后缘拉长５厘米，其 内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管 缩短，脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个 膨大处位于颈椎２至胸椎２水平处，颈５、６最明 显。
颈椎病的危害性究竟有多高呢？
一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛，没什么了不起。 首先我们看一看颈椎在人体是处于什么地位呢？颈椎上承头 颅下接躯干，神经血管分布交错密集，处于人体神经中枢的 重要部位，还是脑血循环的必由之路，故而是人体事故的多 发地带。一旦发生疾病，必然会影响到心脑血管和中枢神经， 造成各类颈源性疾病，可谓牵一发而动全身。人过中年以后， 颈椎间盘退变加重，可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压， 发生错综多变的症状，这就是为颈椎病了。 椎间盘遭受急、慢性损伤后产生损伤后修复反应，可形 成骨赘与破坏的椎间盘组织和后纵韧带组成的混合性突出物。 其向后外侧突出时，压迫神经根，产生神经根压迫和刺激症 状；向侧方突出，压迫椎动脉或刺激交感神经，产生椎动脉 供血不足症状或交感神经症状；向后方突出，压迫脊髓，产 生脊髓压迫症状；当突出物介于上述不同部位之间，同时压 迫、刺激不同组织时，即可产生混合型症状。
一 、把颈椎骨质增生与颈椎病等同起来
例1：一位患者拿着颈椎片忧心忡忡地对医生说： “我得了颈椎病，情况还很严重，你看我发展到最后是 不是会截瘫。”医生接过X线照片一看，只是颈椎有轻度 的骨质增生，再给他做其他检查，结果没有发现任何临 床症状和体征。 X线只是反映骨骼及关节结构的变化，它是医生临床 诊断颈椎病的一种辅助检查手段，只有当X线检查与医生 临床检查的症状和体征相符合时，才可诊断为颈椎病。 目前医学界大部分学者认为，单纯有颈椎骨质增生X线表 现而无临床表现者，不能诊断为颈椎病。因此，大家千 万不能仅凭一张X线就断定自己得了颈椎病。
４、颈椎的关节
（１）颈椎的关节突间关节 颈２以上关节面近乎水平位，颈２以下关节面与 水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动； 不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭 转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动 脉，出现临床症状。 （２）钩椎关节 位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈 椎向上凸起的钩突与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成 的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了 颈椎的稳定性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间 盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体 缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变， 挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状
为什么会出现这一现象呢？一种情况 可能是在颈部做旋转活动时，椎体周围的 软组织如肌腱、韧带、关节囊滑过椎体骨 骼各部位时发出的声音；另一种情况可能 是当颈部做旋转活动时，一侧的小关节张 开，这样会导致这一小关节腔内负压形成， 从而使溶解在周围组织液中的气体进入到 小关节腔，当颈部反向旋转时，原来张开 的小关节腔又闭合，将进入的气体又挤压 出关节腔，这时也会产生一个弹响。当然， 还有一些病理情况下也会出现弹响，如颈 韧带钙化等。一般年轻人出现这种现象不 用紧张，若年龄在40岁左右有此现象，则 应找医生检查。
４、脊髓和神经根的变化
因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，甚 至出现脊髓空洞，而导致难以恢复的损伤。其原 因主要有血运障碍，椎管纵径缩短，骨赘或椎间 盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因 长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动 障碍。
另外，还有一些颈椎病是不能进行推拿治 疗的，如核磁共振检查显示椎间盘突出明显，严 重压迫脊髓或神经根，或骨刺较大，严重压迫神 经根或椎动脉，这些病例如果采用手法治疗，必 将加重脊髓、神经根或椎动脉的损害，产生严重 后果。因此，对颈椎病进行推拿治疗，必须找推 拿专科医生，医生再根据患者的病情，酌情考虑 患者是不是可以采用推拿手法治疗，采用什么样 的推拿手法治疗。这样，既可使患者得到系统有 效的治疗，又可避免严重不良后果的发生。