PEGGCSF中国专家共识解读 ppt课件
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颅咽管瘤诊治中国专家共识(2024)解读PPT课件
放射治疗在颅咽管瘤治疗中
04
地位和作用
放射治疗适应证与禁忌证分析
适应证
主要包括术后残留、复发或无法 手术切除的颅咽管瘤，以及部分 患者因年龄、全身状况等因素无 法耐受手术的情况。
禁忌证
对于颅咽管瘤恶性变、广泛转移 或患者对放射治疗极度敏感等情 况，应视为放射治疗的禁忌。
放射治疗技术选择及实施要点
处理策略
对于已经出现的并发症，应采取积极 有效的处理措施，如药物治疗、手术 治疗等，以减轻患者的痛苦和提高生 活质量。
放射治疗联合其他治疗手段探讨
联合手术
对于部分可手术切除的颅咽管瘤，放射治疗可作为手术的辅助治疗 手段，有助于缩小瘤体、缓解症状、延长生存期。
联合化疗
对于恶性程度较高的颅咽管瘤，放射治疗可与化疗联合使用，以提 高治疗效果和患者的生存率。
化疗与放射治疗相结合可以发挥各自的优势，提高治疗效果。但需要注
意两种治疗手段的协同作用和不良反应的叠加。
03
免疫治疗等新兴手段联合应用
随着免疫治疗等新兴手段的发展，化疗与这些手段的联合应用也取得了
不错的进展。未来需要进一步探索和研究这些新兴手段在颅咽管瘤治疗
中的应用前景。
07
总结与展望
本次共识更新亮点总结
分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，颅咽管瘤可分为造釉细胞型、乳头型和混合型等类型。其 中，造釉细胞型颅咽管瘤最常见，约占所有颅咽管瘤的80%。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
颅咽管瘤的诊断主要依据影像学检查（如CT、MRI等）和病 理学检查。典型的颅咽管瘤在影像学上表现为颅内钙化性囊 性占位性病变，病理学检查可发现肿瘤细胞具有颅咽管上皮 的特点。
针对可能出现的不良反应，医生会采取相应的预防措施和 处理方法，如止吐、止泻、升白细胞、保肝保肾等。同时 ，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，保持良好的心 态和生活习惯。
神经重症康复中国专家共识PPT演示课件
4
概述
• 二、目标 • 加快神经重症患者功能恢复进程 • 降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用 • 促进患者尽早回归家庭和社会
5
概述
• 三、原则 • 1.加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性 • 2.具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的
系列并发症 • 3.在评定基础上，确定阶段性康复目标 • 4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序
13
14
神经重症康复管理
• 运动管理 • 循环管理 • 呼吸管理 • 吞咽管理
• 膀胱管理 • 肌骨管理 • 人工气道管理 • 皮肤管理
15
神经重症康复管理
• 一、运动管理 • 指对神经重症患者常见的运动功能减退评定方法及改善技术
的管理 • 在进行运动功能评定前需进行
Richmond 躁 动 镇 静 评 分（RASS） 或 标 准 化 5 问 题 问 卷（S5Q）测评 • 了解患者的意识状态和配合程度 • 按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许运动康复的 介入
9
概述
• 四、介入及暂停时机 • 2.康复暂停时机 • （1）生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命 • （2）存在其他预后险恶的因素 • （3）明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状 • （4）有未经处理的不稳定性骨折等
10
概述
• 四、介入及暂停时机 • 2.康复暂停时机：具体指标
11
和/或被动关节活动度评定
17
神经重症康复管理
• 一、运动管理 • 1.运动功能评定 • 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。
转移和行走能力评定推荐采用 DE Morton 活动指数 (DE Morton mobility index, DEMMI)评定 • 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)
概述
• 二、目标 • 加快神经重症患者功能恢复进程 • 降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用 • 促进患者尽早回归家庭和社会
5
概述
• 三、原则 • 1.加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性 • 2.具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的
系列并发症 • 3.在评定基础上，确定阶段性康复目标 • 4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序
13
14
神经重症康复管理
• 运动管理 • 循环管理 • 呼吸管理 • 吞咽管理
• 膀胱管理 • 肌骨管理 • 人工气道管理 • 皮肤管理
15
神经重症康复管理
• 一、运动管理 • 指对神经重症患者常见的运动功能减退评定方法及改善技术
的管理 • 在进行运动功能评定前需进行
Richmond 躁 动 镇 静 评 分（RASS） 或 标 准 化 5 问 题 问 卷（S5Q）测评 • 了解患者的意识状态和配合程度 • 按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许运动康复的 介入
9
概述
• 四、介入及暂停时机 • 2.康复暂停时机 • （1）生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命 • （2）存在其他预后险恶的因素 • （3）明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状 • （4）有未经处理的不稳定性骨折等
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概述
• 四、介入及暂停时机 • 2.康复暂停时机：具体指标
11
和/或被动关节活动度评定
17
神经重症康复管理
• 一、运动管理 • 1.运动功能评定 • 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。
转移和行走能力评定推荐采用 DE Morton 活动指数 (DE Morton mobility index, DEMMI)评定 • 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)
《聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)临床应用中国专家共识》要点
《聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）临床应用中国专家共识》要点聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhGCSF）是重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）的长效剂型，是在rhG-CSF的氨基酸序列N末端共价结合聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）而形成的一种蛋白质。
2012年中国食品与药品管理局（CFDA）批准PEG-rhG-CSF上市。
1 药理特征PEG-rhG-CSF是利用基因重组技术生产的长效重组人粒细胞刺激因子，聚乙二醇（PEG）是一类无毒的水溶性中性多聚体，具有良好的生物相容性，被广泛应用于生物医药领域。
PEG-rhG-CSF 通过与特异性细胞表面受体结合，作用于造血干/祖细胞，刺激粒系单核系祖细胞的增殖、分化以及同时激活终末细胞。
PEG-rhG-CSF主要通过中性粒细胞胞吞作用清除，血浆清除率与中性粒细胞计数直接相关。
在PEG-rhG-CSF的药代动力学未观察到性别差异。
老年患者（年龄>65岁）的药代动力学与年轻患者（年龄<65岁）相比也未观察到差异。
肝肾功能不全患者对PEG-rhG-CSF的药代动力学无影响，安全性较好。
2 临床应用PEG-rhG-CSF是防治肿瘤放/化疗引起的中性粒细胞减少或缺乏症的有效药物，广泛应用于常规放/化疗、剂量密集性化疗、造血干细胞移植前外周血干细胞（PBSC）动员及移植后造血功能的重建。
PEG-rhG-CSF比传统rhG-CSF临床应用更加方便、稳定、高效。
2.1 PEG-rhG-CSF在肿瘤放化疗后粒细胞减少及缺乏症中的预防应用2.1.1 一级预防预防性使用PEG-rhG-CSF可减少FN的发生风险、严重程度和持续时间。
对于接受高FN风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存期或是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用PEG-rhG-CSF。
2.1.2 二级预防若在前一个化疗周期中患者发生FN或剂量限制性中性粒细胞减少及缺乏症，则下一个化疗周期可以考虑预防性使用PEG-rhG-CSF。
解读心肺复苏专家共识PPT课件
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
40
6
目录
1. CA前期的三预方针 2. CA中期的三化方法 3. CA后期的三生方略
7
CA前期的三预方针
预识
❖家庭预防
❖社区预防
❖医院预防
预防
预警
8
CA中期的三化方法
❖标 准 化 ❖多 元 化 ❖个 体 化
9
❖ 传统的徒手CPR不受装备和条件限制，能够 快速实施，仍然是当今CPR 的首选复苏策略， 也称之为标准。
14
快！
生存链
1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的
普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸 外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
Chain of survival
15
完整的心肺复苏CPR
10
心脏骤停的临床表现与诊断
临床表现： ➢ 心音消失。 ➢ 脉搏扪不到,血压测不出。 ➢ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 ➢ 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 ➢ 瞳孔散大。 ➢ 面色苍白兼有青紫。
诊断: ➢ 意识突然丧失。 ➢ 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。
11
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。
解读心肺复苏专家共识
1
人类自从存在的那一天起，就拉开了与 死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤 停，这一直接威胁人们生命急症的主要手 段——心肺复苏术就成了能使临危患者 “起死回生”的主角。
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
40
6
目录
1. CA前期的三预方针 2. CA中期的三化方法 3. CA后期的三生方略
7
CA前期的三预方针
预识
❖家庭预防
❖社区预防
❖医院预防
预防
预警
8
CA中期的三化方法
❖标 准 化 ❖多 元 化 ❖个 体 化
9
❖ 传统的徒手CPR不受装备和条件限制，能够 快速实施，仍然是当今CPR 的首选复苏策略， 也称之为标准。
14
快！
生存链
1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的
普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸 外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
Chain of survival
15
完整的心肺复苏CPR
10
心脏骤停的临床表现与诊断
临床表现： ➢ 心音消失。 ➢ 脉搏扪不到,血压测不出。 ➢ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 ➢ 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 ➢ 瞳孔散大。 ➢ 面色苍白兼有青紫。
诊断: ➢ 意识突然丧失。 ➢ 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。
11
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。
解读心肺复苏专家共识
1
人类自从存在的那一天起，就拉开了与 死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤 停，这一直接威胁人们生命急症的主要手 段——心肺复苏术就成了能使临危患者 “起死回生”的主角。
2020版硬膜外阻滞疗法中国专家共识护理课件
历史与发展
历史
硬膜外阻滞技术自19世纪末开始应 用于临床，至今已有百余年历史。
发展
随着医疗技术的进步，硬膜外阻滞在 操作技巧、药物选择和监测手段等方 面不断发展和完善。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种手术麻醉，特别是腹部、下肢及妇科手术等。
禁忌症
硬膜外阻滞的禁忌症包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊 柱畸形等。
02
硬膜外阻滞疗法的护理要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、手术部位 、麻醉风险等，以便制定 合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍硬膜外 阻滞疗法的基本知识、注 意事项和预期效果，缓解 患者紧张情绪。
术前准备
精准医疗技术的应用
未来，随着精准医疗技术的发展，硬膜外阻滞疗法将更加个性化， 提高治疗效果。
培训与普及
加强硬膜外阻滞疗法的培训和普及，提高医护人员的技术水平和操 作规范，为更多患者提供优质的镇痛服务。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
硬膜外阻滞疗法护理的培训与实践
硬膜外阻滞疗法概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与特点
定义
硬膜外阻滞是一种将麻醉药物注 入硬膜外腔的技术，通过阻断特 定区域的神经传导达到麻醉和镇 痛效果。
特点
硬膜外阻滞适用于多种手术，特 别是需要上腹部及下肢手术的病 人；麻醉平面控制较易，对呼吸 、循环系统影响较小。
详细描述
呼吸抑制的原因可能是局麻药对膈肌 和肋间肌的抑制作用，导致通气不足 。护理措施包括面罩吸氧、使用呼吸 兴奋剂等。
PEGGCSF中国专家共识解读 - 更新版
• 一级预防、二级预防、治疗、 动员等合理应用PEG-rhG-CSF有 明确指南说明 • 多个权威机构均重视PEG-rhGCSF的规范应用
• CSCO等博采众长，制定了首个 PEG-rhG-CSF临床应用中国专家 共识
02
PEG-rhG-CSF详解
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
伊立替康/顺铂 表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶 表阿霉素/顺铂/卡培他滨
SP 二级预防
说明书、指南推荐适应症
• 若前一化疗周期中未用长效刺激因子预防，但
SP
每周期均需对患者进 行评估，若前一化疗 周期中患者发生FN或 剂量限制性中性粒细 胞减少及缺乏症，则 下一个化疗周期需要 预防性使用粒细胞刺 激因子称为二级预防
临床医师对规使用G-CSF 的认识不足
我国PEG-rhG-CSF应用水平远不及世界平均水平
— 在评估初次化疗患者FN
的风险方面，71.4% 的医师 知道如何进行FN 风险评估
— 分别有50.0%、63.0% 和 2.9%的医师明确一级预防性 使用、二级预防性使用和治 疗性使用G-CSF 的时机
全球升白以PEG-rhG-CSF为主流
中国近年癌症发病率
中国2000-2011癌症发病率及死亡率
2015年中国新增癌症发病率（千人）
1.Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
发生了FN或剂量限制性中性粒细胞减少症，则
PEGGCSF中国专家共识解读 - 更新版
CCNP Lab Manual
P2P0%>FN >10%方案例举
这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞减少伴发热的中度风险。
隐性原发性腺癌
• 吉西他滨、多西紫杉醇
乳腺癌 • 多西紫杉醇 每21天一次
• 表阿霉素（辅助性） • 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性） • CMF经典 （环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性） • AC （阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 （辅助性）（仅
CCNP Lab Manual
两NC次CN化指南疗推间荐隔用于11周天期以为2上周以上化疗方案
➢对密集化疗的患者给予三周一次用药 方案，用量100ug/kg或6mg ➢当PEG-rhG-CSF的血药浓度大于 2ng/ml时，ANC值与PEG-rhG-CSF的 血药浓度呈负相关。 ➢用药后的第12天，所有入组患者的 ANC 均大于109/L， PEG-rhG-CSF的 血药浓度均小于2ng/ml，基本清除完 毕。
CCNP Lab Manual
指南重视PEG-rhG-CSF的规范应用
博采众长
• 评估化疗方案FN发生风险为重 中之重
• 一级预防、二级预防、治疗、 动员等合理应用PEG-rhG-CSF有 明确指南说明
• 多个权威机构均重视PEG-rhGCSF的规范应用
• CSCO等博采众长，制定了首个 PEG-rhG-CSF临床应用中国专家 共识
CCNP Lab Manual
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除（ 与年龄、性别、肝肾功能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ，血浆PEG-rhG-CSF 浓 度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
P2P0%>FN >10%方案例举
这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞减少伴发热的中度风险。
隐性原发性腺癌
• 吉西他滨、多西紫杉醇
乳腺癌 • 多西紫杉醇 每21天一次
• 表阿霉素（辅助性） • 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性） • CMF经典 （环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性） • AC （阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 （辅助性）（仅
CCNP Lab Manual
两NC次CN化指南疗推间荐隔用于11周天期以为2上周以上化疗方案
➢对密集化疗的患者给予三周一次用药 方案，用量100ug/kg或6mg ➢当PEG-rhG-CSF的血药浓度大于 2ng/ml时，ANC值与PEG-rhG-CSF的 血药浓度呈负相关。 ➢用药后的第12天，所有入组患者的 ANC 均大于109/L， PEG-rhG-CSF的 血药浓度均小于2ng/ml，基本清除完 毕。
CCNP Lab Manual
指南重视PEG-rhG-CSF的规范应用
博采众长
• 评估化疗方案FN发生风险为重 中之重
• 一级预防、二级预防、治疗、 动员等合理应用PEG-rhG-CSF有 明确指南说明
• 多个权威机构均重视PEG-rhGCSF的规范应用
• CSCO等博采众长，制定了首个 PEG-rhG-CSF临床应用中国专家 共识
CCNP Lab Manual
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除（ 与年龄、性别、肝肾功能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ，血浆PEG-rhG-CSF 浓 度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
心房颤动抗凝治疗中国专家共识ppt课件
*
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
*
RELY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似。 达比加群酯剂量为110mg bid 时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。
*
Xa
纤维蛋白原
IIa
凝血瀑布
启动
形成
凝血酶激活
TF/VIIa
VIIIa
新型口服抗凝剂：达比加群酯
*
达比加群酯与华法林的比较
达比加群酯
华法林
类型
直接凝血酶抑制剂
维生素K拮抗剂
起效
快(2小时内达峰)
较慢(达峰时间个体差异大)
INR监测
不需要
需要，治疗窗窄(INR2-3)
药物-药物相互作用
很少
常见
药物-食物相互作用
无
常见
剂量调整
不需要
需要(遗传代谢变异性)
P<0.001 (Sup)
RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96)
P=0.002 (Sup)
RRR 22%
RRR 9%
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
*
RELY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似。 达比加群酯剂量为110mg bid 时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。
*
Xa
纤维蛋白原
IIa
凝血瀑布
启动
形成
凝血酶激活
TF/VIIa
VIIIa
新型口服抗凝剂：达比加群酯
*
达比加群酯与华法林的比较
达比加群酯
华法林
类型
直接凝血酶抑制剂
维生素K拮抗剂
起效
快(2小时内达峰)
较慢(达峰时间个体差异大)
INR监测
不需要
需要，治疗窗窄(INR2-3)
药物-药物相互作用
很少
常见
药物-食物相互作用
无
常见
剂量调整
不需要
需要(遗传代谢变异性)
P<0.001 (Sup)
RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96)
P=0.002 (Sup)
RRR 22%
RRR 9%
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6
最新PEGrhGCSF临床应用专家共识及争议性问题探讨主题讲座课件
PEG-rhG-CSF有效降低第一周期和所有周期 FN发生风险（OR=0.27 ，P= 0.001）
PEG-rhG-CSF vs no rhG-CSF
OR=0.27
Test for overall源自effect P= 0.001有利于PEG-rhG-CSF 有利于 no rhG-CSF
. 14. Li Wang et al. Support Care Cancer (2015) 23:3131–3140
张菁，于世英，临床肿瘤学医生对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查， TUMOR，2013 :439-444
FN的规范化管理
乳腺癌常见化疗方案的FN发生风险 乳腺癌常见化疗方案的FN发生风险
肺癌常见化疗方案的FN发生风险
淋巴瘤常见化疗方案的FN发生风险
FN的患者风险因素
FN是肿瘤急症第一位
美国感染病学会（ IDSA）指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
2010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5
粒细胞刺激因子作用机制
Ø 促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放
PEG-rhG-CSF一级预防较医生决策用药显著
降低所有周期FN发生率（P=0.001）
图：实体瘤第一周期和所有周期粒缺伴发热的发生率 LODOVICO BALDUCCI,et al. The Oncologist 2007;12:1416–1424.
PEG-rhG-CSF一级预防较医生决策用药有降低 各类化疗方案FN发生的趋势
中国首个PEG-rhG-CSF专家共识
肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023)
些方案在临床实践中被广泛 使用。
风险等级
这些化疗方案根据其引发FN 的风险等级分为高危和中危 ，以便医生能够更好地评估
患者的风险。
预防措施
对于可能引发FN的高危或中 危化疗方案，医生需要采取 相应的预防措施，以降低患 者发生FN的风险。
患者自身因素
患者自身因素
患者自身因素是影响FN发生风险的重要因素， 包括年龄、性别、基础疾病等。
FN发生风险评估
风险评估
01
FN发生风险与化疗药物骨髓毒性、剂量强度、患者自身因素及
联合用药有关。
评估内容
02
疾病类型、化疗方案、患者自身因素和治疗目的，是评估FN发
生风险的主要方面。
风险分类
03
根据化疗后FN的发生率，将化疗方案分为高危、中危和低危三
类。
化疗相关因素
化疗方案
常见的可能引发FN的高危或 中危化疗方案如表2所示，这
FN的一级预防
一级预防的定义
一级预防是指在首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后 24~72 h使用G-CSF，以预防FN的发生。
推荐使用G-CSF的情况
接受FN高危或中危化疗方案的患者；伴有自身风险因素 的FN中危化疗患者；以及需要足量化疗的根治性或辅助 性化疗患者。
不推荐使用G-CSF的情况
接受FN低危化疗方案的患者；以及接受姑息性化疗的患 者，G-CSF的预防作用尚无定论。
粒细胞减少性发热
粒细胞减少性发热(FN)是中性粒细胞减少的严重后果，会 引起治疗费用的增加、抗生素的使用、住院时间的延长、 化学药物的减量或延迟。
肿瘤化疗导致中性粒细胞减少
风险评估与预防
正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险，早期识别 FN和感染并进行合理地预防和治疗，对减少CIN相关 并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗效 具有重要意义。
风险等级
这些化疗方案根据其引发FN 的风险等级分为高危和中危 ，以便医生能够更好地评估
患者的风险。
预防措施
对于可能引发FN的高危或中 危化疗方案，医生需要采取 相应的预防措施，以降低患 者发生FN的风险。
患者自身因素
患者自身因素
患者自身因素是影响FN发生风险的重要因素， 包括年龄、性别、基础疾病等。
FN发生风险评估
风险评估
01
FN发生风险与化疗药物骨髓毒性、剂量强度、患者自身因素及
联合用药有关。
评估内容
02
疾病类型、化疗方案、患者自身因素和治疗目的，是评估FN发
生风险的主要方面。
风险分类
03
根据化疗后FN的发生率，将化疗方案分为高危、中危和低危三
类。
化疗相关因素
化疗方案
常见的可能引发FN的高危或 中危化疗方案如表2所示，这
FN的一级预防
一级预防的定义
一级预防是指在首次使用具有骨髓抑制的化疗药物后 24~72 h使用G-CSF，以预防FN的发生。
推荐使用G-CSF的情况
接受FN高危或中危化疗方案的患者；伴有自身风险因素 的FN中危化疗患者；以及需要足量化疗的根治性或辅助 性化疗患者。
不推荐使用G-CSF的情况
接受FN低危化疗方案的患者；以及接受姑息性化疗的患 者，G-CSF的预防作用尚无定论。
粒细胞减少性发热
粒细胞减少性发热(FN)是中性粒细胞减少的严重后果，会 引起治疗费用的增加、抗生素的使用、住院时间的延长、 化学药物的减量或延迟。
肿瘤化疗导致中性粒细胞减少
风险评估与预防
正确评估患者发生中性粒细胞减少的风险，早期识别 FN和感染并进行合理地预防和治疗，对减少CIN相关 并发症、提高患者治疗安全及抗肿瘤化学治疗的疗效 具有重要意义。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读培训课件
部分患者可做第三脑室底造瘘术，但不建议 首选此方法。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
14
手术禁忌证
颅内出血急性期 颅内感染 头皮、颈部、胸部、腹部皮肤有感染 腹腔内有感染
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
15
治疗
综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗； 原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾； 手术； 保守；
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
10
诊断—辅助检查
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿 40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值 范围内。
梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
11
诊断—辅助检查
CT:脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指 数)>0.33是诊断脑积水的标志性指标；
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
7
分型
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水：最常见 的是梗阻性，脑室系统不同部位(室问孔、导水管、 正中孔)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压 迫和中枢神经系统先天畸形。
按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢 性脑积水，进行性和静止性脑积水；
按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；
固定压力分流管或体外可调压分流管 是否抗虹吸 阀门是单向还是双向 分流管长度、分流管／泵连接方法 可调压分流管抗外界磁力的强度 是成人管还是儿童管
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
17
影响三脑室造瘘手术效果因素
脑积水原因：肿瘤或囊肿所致梗阻效果佳。 年龄：成人优于儿童。 三脑室底形态：平展、下疝、松弛、先天缺
如。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
14
手术禁忌证
颅内出血急性期 颅内感染 头皮、颈部、胸部、腹部皮肤有感染 腹腔内有感染
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
15
治疗
综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗； 原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾； 手术； 保守；
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
10
诊断—辅助检查
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿 40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值 范围内。
梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
11
诊断—辅助检查
CT:脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指 数)>0.33是诊断脑积水的标志性指标；
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
7
分型
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水：最常见 的是梗阻性，脑室系统不同部位(室问孔、导水管、 正中孔)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压 迫和中枢神经系统先天畸形。
按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢 性脑积水，进行性和静止性脑积水；
按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；
固定压力分流管或体外可调压分流管 是否抗虹吸 阀门是单向还是双向 分流管长度、分流管／泵连接方法 可调压分流管抗外界磁力的强度 是成人管还是儿童管
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
17
影响三脑室造瘘手术效果因素
脑积水原因：肿瘤或囊肿所致梗阻效果佳。 年龄：成人优于儿童。 三脑室底形态：平展、下疝、松弛、先天缺
如。
中国脑积水规范化治疗专家共识解读
PEGGCSF中国专家共识解读 更新版
聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子 （PEG-rhG-CSF）
临床应用中国专家共识解读
中国临床肿瘤学会（CSCO） 中国抗淋巴瘤联盟（UCLI） 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中华医学会血液学分会（CHS） 白血病·淋巴瘤学组
01
国内首个PEG-rhG-CSF共识
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
两次化疗间隔11天以上
NCCN指南推荐用于周期为2周以上化疗方案
➢对密集化疗的患者给予三周 一次用药方案，用量 100ug/kg或6mg ➢当PEG-rhG-CSF的血药浓度 大于2ng/ml时，ANC值与 PEG-rhG-CSF的血药浓度呈负 相关。 ➢用药后的第12天，所有入组 患者的ANC 均大于109/L， PEG-rhG-CSF的血药浓度均小 于2ng/ml，基本清除完毕。
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除 （与年龄、性别、肝肾功 能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ， 血 浆 PEG-rhG-CSF 浓度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
每个化疗周期 仅注射一次
普通G-CSF 肾小球过滤清除 +ANC介导清除
血浆半衰期 1.3-4.7小时
峰浓度与谷浓度差 异大
每天注射
优势 机体自我调节清除机 制，更加智能高效 一个化疗周期一次用
药即可 更有效预防FN，减少 3、4度粒细胞减少的
持续时间 用药方便，患者依从
性更好
Clin Pharmacokinet 2011; 50 (5): 295-306
临床应用中国专家共识解读
中国临床肿瘤学会（CSCO） 中国抗淋巴瘤联盟（UCLI） 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中华医学会血液学分会（CHS） 白血病·淋巴瘤学组
01
国内首个PEG-rhG-CSF共识
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
两次化疗间隔11天以上
NCCN指南推荐用于周期为2周以上化疗方案
➢对密集化疗的患者给予三周 一次用药方案，用量 100ug/kg或6mg ➢当PEG-rhG-CSF的血药浓度 大于2ng/ml时，ANC值与 PEG-rhG-CSF的血药浓度呈负 相关。 ➢用药后的第12天，所有入组 患者的ANC 均大于109/L， PEG-rhG-CSF的血药浓度均小 于2ng/ml，基本清除完毕。
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除 （与年龄、性别、肝肾功 能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ， 血 浆 PEG-rhG-CSF 浓度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
每个化疗周期 仅注射一次
普通G-CSF 肾小球过滤清除 +ANC介导清除
血浆半衰期 1.3-4.7小时
峰浓度与谷浓度差 异大
每天注射
优势 机体自我调节清除机 制，更加智能高效 一个化疗周期一次用
药即可 更有效预防FN，减少 3、4度粒细胞减少的
持续时间 用药方便，患者依从
性更好
Clin Pharmacokinet 2011; 50 (5): 295-306
PEG-rhG-CSF临床应用专家共识及争议性问题探讨PPT参考课件
3
粒细胞刺激因子作用机制
促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放
• 选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞，促进其分化 和增殖
• 加速成熟中性粒细胞的生成 • 促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放 • 增强成熟中性粒细胞的功能、游走能力和吞噬杀菌能力 • 增加外周血中性粒细胞数量，增强其生理功能，提高机体抵抗
28
小结
rhG –CSF 支持与NE再Байду номын сангаас生的低风险相关（HR：0.32,
P＜ 0.001）。 PEG-rhG-CSF 提供最有效的保护效应（HR=0.23，P＜
0.001 ） 因此，二级预防应用G-CSF对于减少NE的发生有显著的 效果，因而是合理的选择。 如果二级预防后仍出现FN或3/4度粒细胞减少，需要进 行化疗减量或者调整化疗方案
肿瘤类型
PEG-rhG-CSF一级预防
医生决策
实体瘤
肺癌 乳腺癌 卵巢癌
使用方法
193（56%） 92（27%） 58（17%）
所有周期预防性应用
16.LODOVICO BALDUCCI,et al. The Oncologist 2007;12:1416–1424.
190（55%） 93（27%） 60（18%）
OR=0.60
有利于PEG-rhG-CSF 有利于rhG-CSF
Pegfilgrastim: Peg-rhG-CSF Filgrastim: rhG-CSF
17
PEG-rhG-CSF一级预防对比医生决策的研究
随机对照、开放标签、多中心IV期乳腺癌、肺癌、卵巢癌 对比PEG-rhG-CSF一级预防和医生决策的FN发生率
30
国内外Ⅱ期临床试验结果提示：粒细胞低值出现后第三天即可 达到正常值，如果仍未有恢复，建议进行G-CSF的补充
粒细胞刺激因子作用机制
促进骨髓造血、刺激贮存池粒细胞释放
• 选择性地作用于骨髓中性粒细胞系的造血祖细胞，促进其分化 和增殖
• 加速成熟中性粒细胞的生成 • 促进成熟中性粒细胞从骨髓向外周血释放 • 增强成熟中性粒细胞的功能、游走能力和吞噬杀菌能力 • 增加外周血中性粒细胞数量，增强其生理功能，提高机体抵抗
28
小结
rhG –CSF 支持与NE再Байду номын сангаас生的低风险相关（HR：0.32,
P＜ 0.001）。 PEG-rhG-CSF 提供最有效的保护效应（HR=0.23，P＜
0.001 ） 因此，二级预防应用G-CSF对于减少NE的发生有显著的 效果，因而是合理的选择。 如果二级预防后仍出现FN或3/4度粒细胞减少，需要进 行化疗减量或者调整化疗方案
肿瘤类型
PEG-rhG-CSF一级预防
医生决策
实体瘤
肺癌 乳腺癌 卵巢癌
使用方法
193（56%） 92（27%） 58（17%）
所有周期预防性应用
16.LODOVICO BALDUCCI,et al. The Oncologist 2007;12:1416–1424.
190（55%） 93（27%） 60（18%）
OR=0.60
有利于PEG-rhG-CSF 有利于rhG-CSF
Pegfilgrastim: Peg-rhG-CSF Filgrastim: rhG-CSF
17
PEG-rhG-CSF一级预防对比医生决策的研究
随机对照、开放标签、多中心IV期乳腺癌、肺癌、卵巢癌 对比PEG-rhG-CSF一级预防和医生决策的FN发生率
30
国内外Ⅱ期临床试验结果提示：粒细胞低值出现后第三天即可 达到正常值，如果仍未有恢复，建议进行G-CSF的补充
PEGGCSF中国专家共识解读 ppt课件
黑色素瘤
• 达卡巴嗪为基础的联合化疗（达卡巴嗪、顺铂、 长春花碱）（晚期，转移性的或复发）
• 达卡巴嗪为基础，联合IL-2、α干扰素（达卡巴 嗪、顺铂、长春花碱、IL-2、α干扰素）（晚 期、转移性的或复发）
PP 20%>FN >10%方案例举
这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞减少伴发热的中度风险。
张菁，于世英，临床肿瘤学医生对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查，TUMOR，2013 :439-444
03
PEG-rhG-CSF的规范适应症
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
FN一级预防 放疗粒缺应用 外周血造血干细胞移植动员 FN二级预防 粒缺治疗性应用 髓性肿瘤应用
隐性原发性腺癌
• 吉西他滨、多西紫杉醇
乳腺癌
• 多西紫杉醇 每21天一次 • 表阿霉素（辅助性） • 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性） • CMF经典 （环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性） • AC （阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 （辅助性）（仅
taxane 部分） • AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性的） • FEC（氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 • 紫杉醇 每21天一次（转移性或复发性） • 长春花碱（转移性的或复发性的）
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除 （与年龄、性别、肝肾功 能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ， 血 浆 PEG-rhG-CSF 浓度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
• 达卡巴嗪为基础的联合化疗（达卡巴嗪、顺铂、 长春花碱）（晚期，转移性的或复发）
• 达卡巴嗪为基础，联合IL-2、α干扰素（达卡巴 嗪、顺铂、长春花碱、IL-2、α干扰素）（晚 期、转移性的或复发）
PP 20%>FN >10%方案例举
这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞减少伴发热的中度风险。
张菁，于世英，临床肿瘤学医生对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查，TUMOR，2013 :439-444
03
PEG-rhG-CSF的规范适应症
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
FN一级预防 放疗粒缺应用 外周血造血干细胞移植动员 FN二级预防 粒缺治疗性应用 髓性肿瘤应用
隐性原发性腺癌
• 吉西他滨、多西紫杉醇
乳腺癌
• 多西紫杉醇 每21天一次 • 表阿霉素（辅助性） • 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性） • CMF经典 （环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性） • AC （阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 （辅助性）（仅
taxane 部分） • AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性的） • FEC（氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇 • 紫杉醇 每21天一次（转移性或复发性） • 长春花碱（转移性的或复发性的）
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除 （与年龄、性别、肝肾功 能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ， 血 浆 PEG-rhG-CSF 浓度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识解读PPT课件
人工智能与机器学习
通过大数据分析和算法优化，提高凝血功能评估的准确性和效率 。
精准医学
利用基因测序和蛋白质组学等技术，实现个体化凝血功能评估和精 准治疗。
床边即时检测（POCT）
发展快速、准确的床边凝血功能检测技术，便于实时监测和及时调 整治疗方案。
个体化治疗策略探索方向
01
基于凝血功能评估结果的分层治疗
凝血功能障碍定义及分类
凝血功能障碍定义
凝血功能障碍是指凝血系统出现异常，导致出血倾向或血栓形成的风险增加。
凝血功能障碍分类
根据病因和发病机制，凝血功能障碍可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝 血功能障碍如血友病等，获得性凝血功能障碍如肝病、维生素K缺乏等。
发病原因及危险因素
发病原因
凝血功能障碍的发病原因多样，包括遗传缺陷、肝脏疾病、 感染、药物使用、创伤、手术等。
脓毒症患者
脓毒症患者常出现凝血功能紊乱，建 议在确诊脓毒症后每6-12小时进行一 次凝血功能评估，并根据评估结果调 整治疗方案。
对于严重创伤患者，建议在入院时、 伤后24小时及每天进行一次凝血功能 评估，以指导输血和抗凝治疗。
预防与治疗策略探讨
预防策略
对于重症患者，应积极预防凝血功能障碍的发生。包括维持充足的血容量、避免不必要的输血、减少 血管损伤等。
评估频率
根据患者病情严重程度和凝血功能异 常程度，建议每24-48小时进行一次 凝血功能评估。对于病情不稳定或凝 血功能异常明显的患者，应增加评估 频率。
不同场景下评估策略调整
手术患者
对于围手术期的重症患者，建议在手 术前、手术后24小时及术后每天进行 凝血功能评估，以及时发现和处理凝 血异常。
创伤患者
针对不同凝血功能障碍程度的患者，制定个体化的治疗方案。
通过大数据分析和算法优化，提高凝血功能评估的准确性和效率 。
精准医学
利用基因测序和蛋白质组学等技术，实现个体化凝血功能评估和精 准治疗。
床边即时检测（POCT）
发展快速、准确的床边凝血功能检测技术，便于实时监测和及时调 整治疗方案。
个体化治疗策略探索方向
01
基于凝血功能评估结果的分层治疗
凝血功能障碍定义及分类
凝血功能障碍定义
凝血功能障碍是指凝血系统出现异常，导致出血倾向或血栓形成的风险增加。
凝血功能障碍分类
根据病因和发病机制，凝血功能障碍可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝 血功能障碍如血友病等，获得性凝血功能障碍如肝病、维生素K缺乏等。
发病原因及危险因素
发病原因
凝血功能障碍的发病原因多样，包括遗传缺陷、肝脏疾病、 感染、药物使用、创伤、手术等。
脓毒症患者
脓毒症患者常出现凝血功能紊乱，建 议在确诊脓毒症后每6-12小时进行一 次凝血功能评估，并根据评估结果调 整治疗方案。
对于严重创伤患者，建议在入院时、 伤后24小时及每天进行一次凝血功能 评估，以指导输血和抗凝治疗。
预防与治疗策略探讨
预防策略
对于重症患者，应积极预防凝血功能障碍的发生。包括维持充足的血容量、避免不必要的输血、减少 血管损伤等。
评估频率
根据患者病情严重程度和凝血功能异 常程度，建议每24-48小时进行一次 凝血功能评估。对于病情不稳定或凝 血功能异常明显的患者，应增加评估 频率。
不同场景下评估策略调整
手术患者
对于围手术期的重症患者，建议在手 术前、手术后24小时及术后每天进行 凝血功能评估，以及时发现和处理凝 血异常。
创伤患者
针对不同凝血功能障碍程度的患者，制定个体化的治疗方案。
2023版《中国经肛腔镜手术专家共识及操作指南》解读ppt课件
02
专家共识解读
术前评估和准备
全面的术前检查
经肛腔镜手术涉及患者的盆腔和 腹腔，因此术前应对患者进行全 面的体格检查，包括心肺功能、 肝肾功能、血常规等，以确保手
术安全。
精确的影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，准 确评估病变的范围、大小以及与 周围组织的关系，为手术提供详
细的参考。
肠道准备
术后处理与管理
01
02
03
术后观察
密切观察患者术后生命体 征、疼痛、出血等情况， 及时发现并处理可能出现 的并发症。
饮食与活动指导
根据患者恢复情况，指导 患者合理饮食和逐渐恢复 活动，促进术后康复。
随访与复查
制定术后随访计划，定期 进行复查，评估患者术后 恢复情况和疾病转归，为 后续治疗提供依据。
全和效果。
05
临床实践与建议
基于共识和指南的临床实践策略
个体化治疗方案
根据患者的病情、年龄、合并症等因素，制定个体化的经肛腔镜 手术方案，确保手术的安全性和有效性。
重视术前评估
在手术前对患者进行全面的评估，包括病史、体检、影像学检查 等，以准确判断手术的可行性和风险。
强化围术期管理
加强患者在手术前后的管理，包括肠道准备、抗生素应用、疼痛 控制等，降低手术并发症的发生率。
04
新版共识与指南更新 点分析
手术技巧与操作方法的更新
腔镜技术改进
新版的共识和指南对经肛腔镜手术的技巧进行了重要改进， 提高了手术的精确性和效果，减少了并发症的风险。
细化操作步骤
对经肛腔镜手术的各个步骤进行了更详细的描述和规范，帮 助医生更准确地理解和执行手术流程。
术前术后管理方面的更新
1 2
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6.99
Clin Pharmacokinet 2011; 50 (5): 295-306
➢PEG-rhG-CSF一定范围内是 浓度依赖性药物。
➢当血药浓度大于EC90时，即 单次给药6mg以上时，疗效随 剂量的增加变化不大。
➢仅给药3mg，对应有效率不 足70%。
➢PEG-rhG-CSF的最佳给药剂 量为单次6mg或100ug/kg。
FN是癌症患者第一急症
FN定义为：单次体温(口表)≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上，ANC<1.0×109/L
美国感染病学会 （ IDSA）指南要 求，一旦诊断粒缺 伴发热，须2h 内 进行治疗，因为在 粒细胞缺乏患者中 感染进展非常快。
化疗
粒缺
粒缺伴发热 （FN）
5% 4% 7%
9%
发热
34%
用药12天之后PEG-rhG-CSF清除完毕，粒细胞无明显增加，提示下一化疗周期 间隔可在注射PEG-rhG-CSF后第12天开始。
Clin Pharmacokinet 2011; 50 (5): 295-306
中性粒细胞生成 AA、MDS以及为移植进行 的造血干细胞动员
FDA批准 Amgen公 司PEG-rhG-CSF 上
市Байду номын сангаас商品名
Neulasta®
CFDA批准齐鲁制药有 限公司新瑞白（PEG-
rhG-CSF）上市
rhG-CSF 80年代中期
>70
1991年
Neulasta® 2002年
新瑞白 2015年
PEG-rhG-CSF药理特征
rhG-CSF蛋白N末端 共价结合
20KDa 聚乙二醇链
PEG-rhG-CSF
药物生物稳定性 更强，不易被酶 水解
免疫原性与抗原 性降低，不易产 生中和抗体
特点 清除方式 半衰期
血药浓度
给药频率
长效G-CSF 在血液中清除 受ANC的介导 血浆半衰期
47-72小时
血药浓度更持 续稳定
regulation）作用 。
普通G-CSF肾小球过 滤排出；PEG-rhG-
CSF不经此步骤
与中性粒细胞结 合吞噬清除
G-CSF促进中性 粒细胞分化成熟
成熟中性粒细胞 进入血液循环
最佳给药剂量为单次6mg或100ug/kg
NCCN指南推荐单次给药6mg
剂量/ug*kg-1
30
血药浓度/ng*kg-1
聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子 （PEG-rhG-CSF）
临床应用中国专家共识解读
中国临床肿瘤学会（CSCO） 中国抗淋巴瘤联盟（UCLI） 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中华医学会血液学分会（CHS） 白血病·淋巴瘤学组
01
国内首个PEG-rhG-CSF共识
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
作用机制和代谢途径
G-CSF与髓细胞表面受体结合
外源性CSFs 中性粒细胞
PEG-rhG-CSF 主 要 由 中 性粒细胞受体介导清除 （与年龄、性别、肝肾功 能 无 关 ） ， 随 着 ANC 升 高 ， 血 浆 PEG-rhG-CSF 浓度明显下降的现象称为 PEG-rhG-CSF 血 药 浓 度 的 “ 自 我 调 节 ” （ Self-
• 多个权威机构均重视PEG-rhGCSF的规范应用
• CSCO等博采众长，制定了首个 PEG-rhG-CSF临床应用中国专家 共识
02
PEG-rhG-CSF详解
国内首个PEG-rhG-CSF共识 PEG-rhG-CSF详解 PEG-rhG-CSF的规范适应症
PEG-rhG-CSF研发史
发现粒细胞刺激因子 超过70个国家批准rhG-CSF （rhG-CSF）能够刺激 用于骨髓移植、重度CN、
每个化疗周期 仅注射一次
普通G-CSF 肾小球过滤清除 +ANC介导清除
血浆半衰期 1.3-4.7小时
峰浓度与谷浓度差 异大
每天注射
优势 机体自我调节清除机 制，更加智能高效 一个化疗周期一次用
药即可 更有效预防FN，减少 3、4度粒细胞减少的
持续时间 用药方便，患者依从
性更好
Clin Pharmacokinet 2011; 50 (5): 295-306
两次化疗间隔11天以上
NCCN指南推荐用于周期为2周以上化疗方案
➢对密集化疗的患者给予三周 一次用药方案，用量 100ug/kg或6mg ➢当PEG-rhG-CSF的血药浓度 大于2ng/ml时，ANC值与 PEG-rhG-CSF的血药浓度呈负 相关。 ➢用药后的第12天，所有入组 患者的ANC 均大于109/L， PEG-rhG-CSF的血药浓度均小 于2ng/ml，基本清除完毕。
60
100
36.1
123
最佳给药时间为化疗后1-2天
NCCN指南首选化疗后24h，化疗当日，3-4日亦可
化疗后1-2天，有足够数量级的GCSFR 细胞，预防性应用GCSF效果好
化疗后骨髓内各期祖细胞总数决定了对GCSF的敏感性
Marco Danova, et al. Anticancer Ther. 11(8), 1303–1313 (2011)
13%
13%
15%
复杂感染 延长住院时间
死亡
EUROPEAN ONCOLOGY 2010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5
指南重视PEG-rhG-CSF的规范应用
博采众长
• 评估化疗方案FN发生风险为重 中之重
• 一级预防、二级预防、治疗、 动员等合理应用PEG-rhG-CSF有 明确指南说明
中国近年癌症发病率
中国2000-2011癌症发病率及死亡率
2015年中国新增癌症发病率（千人）
1.Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
80年代初期
1991年
1999年
2012年
rhG-CSF
瑞白
FN被一致认为 是肿瘤患者死 亡的常见原因
rhG-CSF的第一个适应症 SFDA批准齐鲁制药
（非髓细胞恶性肿瘤患者 有限公司瑞白（rhG-
接受骨髓抑制性化疗时预
CSF）上市
防FN发生）在美国注册
中国、日本批准 了PEG-rhG-CSF临
床应用