糖尿病心脑血管并发症

血糖达标，早用胰岛素，早获益
如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 科学 饮食 生理性胰岛素分泌模式， 适当 糖尿病 使降糖更有效、更安全、更方便 运动
教育
血糖 达标
血糖 监测
药物 治疗
如何控制血糖波动
发生率
18%
心肌梗塞
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
2%
3% 1%
UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34
引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素
糖尿病患者：
高糖化血红蛋白
血糖异常波动 餐后高血糖 冠心病
动脉粥样硬化 血栓形成
脑血管疾病
肥 胖
高血压 血脂异常 胰岛素抵抗 ……
什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？
糖尿病脑血管疾病护理要点
• 注意控制血压、血糖及血脂
• 戒烟，戒酒，低脂饮食
• 注意预防低血糖
• 注意预防感染
• 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进
脑卒中的早期症状
• 突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊
• 突然看东西双影或伴有眩晕
• 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力
• 突然舌头发笨、说话不清楚等

热量：月饼能量在300～600千卡/100g
无糖月饼真的“无糖”吗？


使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，热量仍远高于一般主食

正确吃月饼：

应减少相应的主食及油脂摄入量 饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品 若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量
糖尿病人能吃大闸蟹吗？
糖尿病心脑血管并发症的危害
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变
心血管病变
心电图异常
病友及家人均需牢记！
糖尿病心血管疾病护理要点
• 定期做心电图等心脏相关检查

糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微
有症状时，立即进行心脏相关检查 无症状时，需3～6个月复查心电图，必要时做冠脉造影
• 治疗中要尽量避免低血糖

避免空腹运动 加强血糖监测
• 谨慎选择降糖药

避免使用有心脏不良影响的降糖药物
冠心病急救要点
• 休息

停止一切活动，减少心肌耗氧量
• 通畅呼吸

开窗通风 解开衣领 清除口内呕吐物
• 硝酸甘油

舌下含服硝酸甘油1片
• 心肺复苏

打开气道 人工呼吸 胸外心脏按压
如何现场抢救猝死患者
• 打开气道

清理呼吸道 采用仰头举颏法，使气道充分打开
• 人工呼吸

口对口密封吹气，每分钟吹气12～16次
什么是餐后高血糖？
• 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）
2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险
空腹血糖不能预测死亡风险 餐后血糖和死亡风险密切相关
3.5
心 血 管 死 亡 风 险


控制食物分量
平衡膳食 适当运动 戒烟限酒
糖尿病心脑血管并发症防治注意事项

常规防治之外，糖友还应注意：

积极接受糖尿病并发症防治教育
重视不典型或轻微症状 有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治 考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动
糖尿病心血管并发症的护理要点
糖尿病脑血管疾病护理 糖尿病心血管疾病护理

糖化血红蛋白（HbA1c）
• 能反映近2～3个月内平均血糖水平 • 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 %

高糖化血红蛋白：
• 反映近期整体血糖水平升高 • 临床上以此判定一段时间内整体高血糖
糖化血红蛋白降低1％意味着：
糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害
卒中(中风等)
糖化血红蛋白(HbA1C) 12%
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0 0.5 0
P=0.83
P<0.001
<6.1 6.1～6.9 ≥7.0 空腹血糖 (mmol/L)
<7.8 7.8～11.0 ≥11.1 2小时血糖(mmol/L)
DECODA研究(样本量6,817)
Diabetologia 2004;47.
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
40
风 险 增 加 倍 数
2.0
1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children
1.9
3.Obesity: mechanisms and clinical management
降低体重＝减少心血管疾病
• 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 • 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 • 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素


直接损害靶器官，如心脏、脑等
造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生
什么是肥胖？
• 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） • BMI=体重（kg）／身高2（m2） • 我国的标准1：
死亡风险降低20%～25%
血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg
体重降低 10kg
心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%
糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）
British Medical Bullitin 1997;53(http://bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf)
• 柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：

不能过量食用 合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不 要吃柚子 有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子 正在服其他药的病人不宜吃柚子 柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃
第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？ 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便


秋高气爽话美食
中秋节糖友如何吃月饼？

月饼的成分：


由面粉、白糖、油脂和配料等做成
有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸 莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分
时间 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 注：“×”需测血糖的时间
中国血糖监测临床实用指南（2011年版）
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 × ×
注：“×”需测血糖的时间； “√”可以省去测血糖的时间
控制体重的办法
• 改变观念，重视肥胖的危害 • 选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯
糖尿病教育9月篇
酒肉穿肠过 莫让隐患身上留
——警惕糖尿病心脑血管并发症
MDE-P-2011-62
本次课程内容介绍
1 2 3 什么是糖尿病心脑血管并发症？ 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 综合防治心脑血管并发症
4
糖尿病心脑血管并发症的护理要点 秋高气爽话美食
中秋节的意外。。。
• 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 • 中秋之夜，过量进食、饮酒
• 大闸蟹是高胆固醇食物

每100克蟹肉含胆固醇235毫克
每100克蟹黄含胆固醇460毫克
• 蟹性寒，需与黄酒搭配

吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气
• 建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故
不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝
因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！
糖尿病人吃柚子的注意事项
心肌梗死
14%
每降低约1%
糖尿病相关性死亡
21% 14%
降低并发症风险
总体死亡率
UKPDS 35, BMJ 2000; 321.
加强血糖控制能显著减少心血管并发症
著名的DCCT/EDIC研究显示，
加强血糖控制 可进一步使糖尿病患者的心血管疾病
减少42%
心血管疾病 降低42%
N Engl J Med 2005; 353.
冠心病的早期症状
• 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 • 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 • 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 • 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 • 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 • 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 • 反复出现脉搏不齐，过速或过缓
• 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清
脑卒中急救常识
• 脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗
• 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位， 不要枕枕头，头偏向一侧 • 切忌给患者服用药物

在没有确诊前，随意用药可能会加重病情
• 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好 抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运
全面控糖 为基础
控制 餐后高血糖 减少 血糖波动
综合干预 危险因素
控制体重在正常范围 降压，血压<130/80mmHg 调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等
全面控制血糖达标
药物治疗是血糖达标的有力武器
如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。
• 餐后血糖监测方案

胰岛素治疗者的监测方案 非胰岛素治疗者的监测方案 动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案
多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例
血糖临测 空腹 早餐后 × × 午餐前 午餐后 晚餐前 × × 晚餐后 睡前 未达标 × × √ × √ × × × × × 已达标 ×
非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测）
血压、血脂、胰岛素抵抗
• 高血压、高血脂和胰岛素抵抗

均可加速动脉粥样硬化的进展 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素
针对病因，积极防治
综合防治 总原则： 防治对策：
糖化血红蛋白 达标
HbA1C<7 使用主要作用于餐后高血糖的药物， 如瑞格列奈、门冬胰岛素等 定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等 饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律
BMI ＜18.5 18.5～23.9 24.0～27.9 ≥28 分类 体重过低 正常体重 超重 肥胖
1.中华流行病学杂志.2002;23(1).
肥胖的人更易患心血管疾病
• 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因 素变化，并导致冠心病发病增加
BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）
• 突发心肌梗死，入院
从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？
什么是糖尿病心脑血管并发症？
• 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
什么是血糖异常波动？
• 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强 • 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差
血糖值 mmol/L
16.1
13.3
10.6 7.8
1型 2型 正常人
5.0
2.2 6 8:00 10 12:00 早餐 午餐 2 4 6:00 晚餐 8 10 12 2 4 6
• 胸外心脏按压


一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上
向下按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次
知识点总结

糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？

高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、 有哪些危险因素可以引起这类并发症？ 肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动 糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？ 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等
血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加
有研究发现：

Baidu Nhomakorabea
1小时血糖波动＞5.6mmol/L 餐后2小时高血糖 空腹血糖变化幅度较大
心脏病事件

冠心病和总死亡率增高 心血管疾病死亡

引起血糖异常波动的原因
• 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）
• 药物影响
• 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） • 运动 • 情绪 • 睡眠