矽肺合并呼吸道感染的护理

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矽肺合并呼吸道感染的护理
【摘要】
目的:探讨矽肺合并呼吸道感染的治疗护理。

方法:对52例矽肺并呼吸道感染患者进行短期抗感染治疗,常规和夜间氧疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练。

结果: 52例患者经过治疗后呼吸功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高。

结论:针对性的治疗及护理能使患者生活自理能力得到一定改善,生活质量明显提高。

【关键词】矽肺;呼吸道感染;护理
【abstract】 objective: discussion of silicosis complicated with infection of respiratory tract nursing experience methods: 52 cases with silicosis complicated with respiratory infection patients for short-term anti-infection treatment, conventional and the night oxygen therapy,
long-term psychological care, respiratory function training, intermittent movement training. results: 52 patients respiratory function gradually improved, sports endurance time obviously improved. conclusion: the targeted therapy and nursing can make patients self-care skill get improved, quality of life, obviously improved.
【key words】 silicosis; respiratory infections; nursing
【中图分类号】r295 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0146-02
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

长年反复呼吸道感染,咳嗽,胸痛,严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力[1-3]。

1临床资料
1.1一般资料:本组均符合全国职业病诊断标准,并确诊为矽肺合并呼吸道感染, 52例,均为男性,其中ⅰ期矽肺15例,ⅱ期矽肺32例,ⅲ期矽肺5例,都有直接粉尘接触史,接触时间 5~10年。

1.2 护理方法
1.2.1 常规心理康复护理。

1.2.2 常规氧疗和夜间氧疗。

氧流量1-2l/min,浓度25-29%,可采用面罩、鼻塞或鼻导管法给氧。

给氧时应定时检查更换清洗消毒给氧管道。

1.2.3 常规临床护理
一般护理措施:注意休息、维持适宜的温湿度;给予易消化和富含维生素的清淡饮食;保持口腔清洁,为肺部感染患者做口腔护理时应以保持口腔清洁为原则,有效的口腔清洁通过改变微生物在
口腔中的接触频率,减少细菌数量来维持口腔的防御体系[4]。

及时更换衣服,保持皮肤干爽;注意保暖,避免受凉。

保持呼吸道通畅,指导患者有效深部咳嗽,结合叩击后背、翻身等活动,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。

每次护理操作前后用洗手液洗手或用消毒剂擦手,特别是接触呼吸道分泌物或护理气管切开、气管插管患者前后要彻底洗手,减少手的带菌率,防止病人间的交叉感染[5]。

叩击方法,两手呈杯型,以腕力叩击,每次叩击5~10min,力量要适中,安排在餐后2h或餐前30min完成。

1.2.4 呼吸功能的健康康复指导:
呼吸功能训练:指导患者正确腹式呼吸,胸廓保持不动,用鼻吸气用嘴呼气,呼吸慢且深,吸气时间短,呼气时间长;同时指导患者训练时思想集中,肩背部放松,浅呼深吸,不可用力。

指导缩唇呼吸:呼气时口唇缩起如吹口哨状,气流从齿缝或唇间呼出,目的使呼气延长,通气阻力加大气管内压,使肺泡至支气管的压力逐渐降低,有益于气体由肺泡呼出,关键在于缓慢,即通过延长呼气时间,改善呼吸的深度,使二氧化碳有效排出体外,吸:呼=1:2-3。

并逐渐养成呼吸习惯。

指导患者间断训练:间断训练方式是适用于运动耐力严重下降的患者,一些患者因产生呼吸困难等难以完成20~30min的预定训练计划,而间歇训练可以防止呼吸困难的发生和乳酸在肌肉中聚
集,因此被认为是矽肺患者提供高强度训练的一个有前途的方法。

间歇训练通常运动和休息时间为1∶1,运动训练原则应遵循对个体特异性的运动强度,例如太极拳、散步、保健体操,以及做些力所能及的家务劳动,指导患者在日常生活中不要屏气,弯腰活动时先吸气,这样既可增加通气量,又有利于恢复。

1.2.5 保持呼吸道畅通,提高血氧饱和度:夜间熟睡后,咳嗽反射减弱,口咽部及上呼吸道分泌物增多,通气量明显降低,加重缺氧和co2潴留,及时有效地清除气道分泌物,有利于纠正低氧血症,护士及时准确评估患者的饮水量、尿量、咳嗽排痰能力,观察痰的量和性质,采取行之有效的护理措施,确保呼吸道通畅。

湿化气道:无心肺功能不全的患者,鼓励患者每日饮水>1500 ml。

可长期服用小剂量的祛痰剂稀释痰液或超声雾化吸入(生理盐水+α-糜蛋白酶)每日2次,睡前雾化1次,可起到利于解除痉挛、止喘,利于排痰的目的。

病房保持适当的温度、湿度,室内用空气加湿器;床头柜、地面用湿布擦拭。

对气管切开的患者可向气管内泵入0.9%氯化钠2-5ml/小时,每日湿化总量需依据病情及痰液粘稠度调整,一般每日在400ml左右[4]
2 结果
本组52例患者经过短期抗感染治疗,常规和夜间氧疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练等治疗与护理,全部被观察患者反应痰易咳出,胸闷、烦躁减轻,夜间睡眠良好。

呼吸通畅度
增加,活动量有所增加,运动耐力增加,生活自理能力增强。

3 讨论
有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程长,呼吸道症状反复出现,导致精神、体力均处于持续紧张状态,因此训练患者放松是康复内容之一。

同时生活上对患者给予更多关心,使他们主动接受治疗,可以增强患者信心,健康教育,包括脱离粉尘工作、限制饮酒、加强营养、心理指导、药物知识宣教等。

良好的心理状态、社会支持可以调整机体平衡,增强免疫系统功能[6]。

患者由于呼吸道的防御功能和机体的免疫系统受到吸尘的影响和破坏,以及肺部弥漫性纤维化,造成支气管狭窄、引流不畅,易于引起细菌和病毒的感染。

患者夜间产生低氧血症和co2潴留原因有以下几点:夜间熟睡时,呼吸中枢兴奋性降低,迷走神经张力增高,患者通气功能减弱,加上夜间咳嗽反射减弱上呼吸道分泌物阻塞气道,影响呼吸功能,患者熟睡后,鼻塞、鼻导管脱落,吸氧管受压,部分患者有睡眠暂停综合征(2例),均可引起低氧血症。

低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力,夜间房早发生率增高,并且低氧血症可引起心率失常,严重者可导致猝死[7]。

对矽肺合并呼吸道感染患者康复早期介入,针对呼吸训练,将其运用于职业病防治领域,使患者正确地配合治疗和护理,有效地
帮助患者预防并发症,延缓了矽肺患者疾病的发展。

我们对52例患者进行短期抗感染治疗治疗,常规氧疗和夜间氧疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练,患者的呼吸功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高。

参考文献
[1]彭欣.矽肺合并肺内感染的护理体会[j].中国职业医学,2005,32 (2):51-52.
[2]高琼.矽肺并发医院获得性肺炎28例分析[j]. 安徽预防医学杂志,2009,15 (02):134.
[3]靳清汉,张家鹏,岳喜同,等.矽肺治疗与预防研究进展[j]. 济宁医学院学报,2009,32(2):146-147.
[4]李君韵,李然伟,高岚,等.强化口腔清洁措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用[j].护士进修杂志,2006,21(2):166-168.
[5]卡文霞.36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策[j].实用护理杂志,2006,2(1):16-18.
[6]马艳,高湘伟.脑卒中患者的社会支持状况调查分析及护理对策[j].中华护理杂志,2003,38(4):245-247.。

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