糖尿病围手术期管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理

代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情: 1,糖尿病的类型及常规指标:
2,用药情况及效果:
3,合并症的处理:术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖:四点法,七点法
血糖控制的范围 :空腹(7.25-8.34mmol/L ),餐后(9-11mmol/L)
术后2-4天:鼓励病人下床活动,逐渐增加 活动范围及活动量(以病人耐受为宜)。
术后恢复期:合理的运动治疗
中医的指导
调节情志:喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律,及时 调整机体阴阳,使之趋于平衡,
中医饮食调护:山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动:打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义:
围手术期:约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物:降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天:
术中血糖的监测与控制
血糖监测:一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围:不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用:
补液的注意事项:
围手术期糖尿病的管理

术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况,制定个性化的康复锻炼计划,促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访,了解血糖控制和术后恢复情况,及时调整治疗方案。同时 ,提供心理支持和健康指导,帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结:提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等,需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况,如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
,计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案,成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理,降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预,提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中,我们也发现了一些问题和不足,如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等, 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病,由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损,或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大,易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ,如心血管疾病、肾病、视网膜
糖尿病患者围手术期的血糖管理

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病,它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时,他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险,加速康复过程,并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间,糖尿病患者应该积极控制血糖水平,以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内,通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L,餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内,可能需要调整药物治疗方案,例如增加胰岛素用量,或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中,有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言,在麻醉和手术过程中,糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些,以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应,同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后,糖尿病患者可能出现血糖波动的情况,包括高血糖和低血糖。
因此,密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求,及时调整胰岛素用量或口服药物剂量,以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间,病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外,糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先,患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病,以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次,糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常,避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后,在术后康复过程中,患者需要遵循医生的建议,合理控制饮食,适度运动,定期监测血糖。
总结起来,糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前,患者应该积极控制血糖水平,以减少手术风险。
糖尿病围手术期的管理

32
3、使用糖皮质激素后的血糖的管理
在糖尿病患者,糖皮质激素不可避免地会加剧高血糖状态, 使病情恶化。糖尿病患者围手术期若使用糖皮质激素时,均应密 切监测血糖情况,以便调整胰岛素的剂量。 停用糖皮质激素后,血糖会逐渐下降,注意及时监测血糖, 以便根据血糖调整胰岛素的用量。
(血浆葡萄糖大于10.0mmol/L),通过胰岛素泵持续皮下输
注或通过微量泵静脉输注胰岛素将血糖控制在7.810.0mmol/L范围内是比较安全的。
13
三、术后处理
(5)中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖
<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好
的患者可考虑更严格的血糖控制,同样应注意防止低血糖发
28
老年糖尿病治疗的注意事项
因老年人对低血糖耐受差,特别在病程长,已有高危心
脑血管风险的老年患者,低血糖可以诱发心,脑血管事件,
甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生,而非 强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则,可略 宽于一般成人。
29
糖尿病患者围手术期使用 糖皮质激素时的血糖管理
发症发生率增加,这也是术后病死率增加的主要原因之一;
另一方面,高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
围手术期正确处理需要外科医生、护士、糖尿病专家及麻醉
师之间很好的沟通与协作,主要包括以下几个方面:源自3糖尿病围手术期的管理
1
→→→
术前准备与评估 术中处理 术后处理 需要注意的几种特殊情况
2
3
4
一、术前准备与评估
遵义市第一人民医院内分泌科 高洪蛟(老高)
糖尿病患者围手术期的管理课件

血糖控制(2)
糖尿病患者术前的血糖要求
❖ 术前血糖浓度强调个体化 ❖ 择期手术一般在 8~10 mmol/L范围内为宜 ❖ 急诊手术宜控制在 <14 mmol/L ❖ 眼部手术宜正常 5.8~6.7 mmol/L ❖ 空腹血糖 >10 mmol/L、随机血糖 >13.9 mmol/L、
或HbA1c>9%,建议推迟非急诊手术 ❖ 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
手术复杂 性增加
抵抗力 减低
代谢 紊乱
手术患者血 糖控制不良
死亡率 高 2-3倍
风险大
急慢性 并发症
住院期 延长
6
二、手术对糖尿病的影响
7
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用
(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常 感染扩散
血 糖 胰岛素
AGEs
FFA、酮体、 乳酸
ROS
脱水 血容量减少
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
延长住院时间、增加死亡率
8
(一)血糖的增高
一般认为: ❖ 中、小手术可以使血糖升高1.11mmol/L
❖ 大手术可以使血糖升高2.45~4.48mmol/L
44
术后处理—中、大型手术
2.维持水、电解质平衡,保证足够营养
❖ 每日糖类(碳水化合物)摄人量>150~200g
❖ 肾功能、消化功能允许前提下,适当增加蛋白质比例 ❖ 术后禁食者 葡萄糖+胰岛素+氯化钾 静脉持续滴注 ❖ 能进食者应鼓励进食 ❖ 不能进食者除继用GIK外,可鼻饲营养
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件

术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素,设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情,选用口服降糖药或胰 岛素治疗,确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议,控 制总热量摄入,保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划,增加有氧运动, 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理, 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间,提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科,团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案,处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人:xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估,优化血糖控制方案,加强术区皮肤护理,合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施,患者术后未出现感染与并发症,恢复顺利, 对医疗团队表示满意。
案例三:提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者,因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
糖尿病病人围手术期护理

糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备:在手术前,护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况,包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案,并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外,还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症,以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平:糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要,高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险,还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此,术前要求病人遵守禁食和饮水的规定,并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物,可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理:术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱,因此需要注意补充足够的液体。
术后,患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况,护士应密切观察病人的液体平衡状态,及时调整液体输入量,确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性:糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变,容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性,注意保持皮肤清洁和干燥,并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后,应定期检查手术伤口,及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染:糖尿病患者因为免疫功能受损,对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用,术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化,发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动:术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物,适量增加蛋白质和纤维素的摄入,保持饮食平衡。
此外,术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复,护士应指导病人进行适当的锻炼。
普外科糖尿病患者的围手术期护理

普外科糖尿病患者的围手术期护理【摘要】糖尿病患者在围手术期的护理至关重要,能够有效降低手术风险,提高治疗效果。
在术前评估中,医护人员应充分了解病情和患者个体情况,合理制定护理方案。
围手术期血糖控制是关键,需密切监测血糖值并及时调整治疗方案。
液体管理也需要注意,防止患者出现脱水或水负荷过高的情况。
感染预防和处理是必不可少的环节,保持伤口清洁并合理应用抗生素。
处理并发症时,应及时发现并有效应对。
综合护理措施的重要性不可忽视,因此护理人员需要具备专业知识和技能。
糖尿病患者围手术期护理存在诸多挑战,需要细心呵护和精心准备,提升护理质量的建议包括加强团队协作和持续学习更新知识。
通过综合护理策略,可帮助糖尿病患者安全度过手术期。
【关键词】糖尿病患者、围手术期护理、术前评估、血糖控制、液体管理、感染预防、并发症处理、综合护理措施、护理质量、挑战、建议。
1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病,主要特征是高血糖水平。
据统计,全球约有4.62亿人患有糖尿病,这一数字仍在逐年增长。
糖尿病患者在围手术期的护理中具有一定的特殊性,需要在手术前、手术中以及手术后进行综合性评估和护理,以保证手术的安全性和成功率。
糖尿病患者围手术期的护理工作需要紧密配合医生、护士、糖尿病专科人员等多方合作,才能有效地控制患者的血糖水平、液体平衡、感染预防等问题,减少并发症的发生。
加强糖尿病患者围手术期护理的重要性不言而喻,不仅能保障患者的生命安全,也能提高手术成功率和治疗效果。
这一部分正是为了强调糖尿病在围手术期护理中所面临的挑战和重要性,为后续内容的展开奠定基础。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理是糖尿病患者在手术前、术中和术后的全面护理措施,其重要性不可忽视。
糖尿病患者由于长期高血糖的影响,容易出现血管、神经、肾脏等多器官的并发症,手术过程中存在的感染、高血糖、液体紊乱等问题更容易导致手术并发症的发生,增加了手术风险。
糖尿病患者围手术期的血糖管理

汇报人:可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估,包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整, 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量,以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况,调整降糖药物 的使用,确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长,糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式,进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式,包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等,有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ,提高患者的认知水平,增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内,以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况,预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
糖尿病患者围手术期管理

糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量:根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药:根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物:根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖:监测患者围手术期血糖水平,根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的 良好效果,请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况:提高患 者术后恢复 能力
预防感染:
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量:
4 减轻患者围手 术期痛苦,提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖:
1 保持血糖稳 定,避免血 糖波动过大
营养支持:
3 保证营养摄 入,提高患 者抵抗力
预防感染:
2 加强感染预 防措施,降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入,保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入,降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入,降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入, 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物,降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律,避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期糖尿病管理

糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率
01
糖尿病确诊日期
02
目前症状
03
治疗方案,包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间
04
服用的OTC药品
05
目前体重和曾经最大体重
06
住院史:包括手术和其他疾病
07
LMP和生育史(仅对女性病人)
08
过敏史
09
DKA,严重低血糖等
2
多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素,且无须口服降糖药
3
分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访
4
部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病
5
健康教育
分娩后糖尿病的管理
一般原则:
01
设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划,并注意整个过程强调尊重患者的饮食习惯和对患者实行自我营养治疗和管理的重要性。
监测血糖,尿糖,尿酮体,电解质
02
大型手术患者:
03
监测血糖(每2~4小时监测一次)
04
监测尿糖,尿酮体
05
监测电解质,肝肾功能,血气分析,心电监护
06
术后监测
病人肠蠕动恢复后开始进食,为病人制定个体化的饮食计划。
在原健康饮食的基础上,适当增加蛋白质(15%-20%)及碳水化合物(60%)的摄入。
谢谢
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单击此处添加文本具体内容
演讲人姓名
膳食纤维摄入量以每天25g~30g左右为宜,如麦麸、玉米麸、海藻多糖等。特别是可溶性的膳食纤维,有助于调节血糖。补给充足维生素,以维持产妇的自身健康,促进乳汁分泌,保证供给婴儿的营养成分稳定,满足婴儿的需要。
围手术期糖尿病管理(1)

糖尿病患者术后管理:糖尿病患者术后需要加强血糖监测,及时调整治疗方案,预防并发症
围手发生的糖尿病或糖代谢异常。
围手术期糖尿病包括术前已确诊的糖尿病患者和术前未确诊的糖尿病患者。
药物管理:根据患者病情,制定合理的药物治疗方案,并指导患者正确使用药物
心理支持:关注患者的心理状况,提供心理支持和疏导,减轻患者的心理压力
健康教育:向患者及其家属提供糖尿病相关知识和自我管理技能,提高患者的自我管理能力
患者教育
糖尿病知识普及:介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
1
饮食控制:指导患者合理控制饮食,避免血糖波动
02
运动强度:根据患者身体状况和运动能力调整
05
运动注意事项:注意运动安全,避免低血糖和运动损伤
04
运动时间:每次运动时间控制在30-60分钟
围手术期糖尿病的护理与教育
护理措施
血糖监测:定期监测血糖,确保血糖控制在合理范围内
饮食控制:根据患者病情和营养需求,制定合理的饮食计划
运动指导:鼓励患者进行适当的运动,以改善血糖控制和整体健康状况
3
家属的沟通:与医护人员保持良好沟通,及时反馈患者的病情和需求
4
家属的支持:鼓励患者积极面对疾病,提供心理支持和生活照顾
谢谢
汇报人名字
围手术期糖尿病的评估与监测
术前评估
血糖控制情况:评估患者术前血糖控制情况,了解血糖波动情况
药物使用情况:了解患者术前使用的降糖药物,评估药物对围手术期血糖的影响
并发症风险:评估患者是否存在糖尿病并发症的风险,如心血管疾病、肾病等
生活方式:评估患者术前生活方式,如饮食、运动等,了解对血糖的影响
手术室围手术期糖尿病管理与血糖监测

血糖监测对糖尿病管理的指导作用
血糖水平与并发症风险
通过监测围手术期血糖水平,可以评估患者的糖代谢状态, 预测术后并发症的风险,从而采取针对性的预防措施。
及时调整治Leabharlann 方案根据血糖监测结果,可以及时调整糖尿病治疗方案,如调整 药物剂量、改变饮食结构或增加运动量等,以维持血糖稳定 。
糖尿病管理和血糖监测的协同作用
实验室检查
通过抽取静脉血液进行实验室检查 ,测量血糖和其他相关指标,但操 作较为繁琐。
血糖监测的频率和时间点
手术前
在手术当天早上进行一次血糖监 测,了解患者的血糖情况。
手术中
根据手术的时长和患者的具体情 况,每1-2小时进行一次血糖监 测,以确保患者的血糖水平稳定
。
手术后
在手术后第一天早上进行一次血 糖监测,了解手术对患者的血糖
加强健康教育
01
提高公众对糖尿病的认识和自我管理能力,促进糖尿病的早期
发现和治疗。
完善医保政策
02
将糖尿病管理和血糖监测纳入医保范围,减轻患者经济负担,
提高治疗的可及性。
建立多学科协作团队
03
由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的多学科协作团队
,为患者提供全面、专业的治疗和管理服务。
THANKS
血糖监测技术的发展趋势
实时动态血糖监测
实现实时、动态、连续的血糖监测,提高监测的 准确性和及时性。
无创血糖监测
通过非侵入性方式监测血糖,减轻患者痛苦,提 高监测舒适度。
智能化血糖监测
结合人工智能和大数据技术,对血糖数据进行分 析和处理,为患者提供个性化管理建议。
提高糖尿病管理和血糖监测的普及率和质量
综合评估与管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升,糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。
围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要,因为它不仅影响手术效果,还会对患者的康复产生重大影响。
本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。
关键词:糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时,需要特别关注血糖管理。
围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。
术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
医生会根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
一般来说,术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间,以保证手术的安全进行。
术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入,避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动,以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
手术过程中,患者处于应激状态,可能会导致血糖的升高。
因此,术中需要密切监测血糖水平,并根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。
静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分,同时也可以控制血糖水平。
胰岛素注射可以降低血糖水平,但需要注意避免低血糖的发生。
血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况,以便及时采取措施。
术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。
术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。
因此,术后需要密切监测血糖水平,并根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入,避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动,以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
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中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
择期手术的术前准备
• 1、择期手术的时机选择:
• 1)合并糖尿病高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症)的患者 推迟择期手术; • 2)长期血糖控制良好,应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制 欠佳的患者,应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小,有无心血管疾 病等糖尿病并发症,综合评估; • 3) 选择最佳手术时机:糖化血红蛋白水平>8.5%者建议考虑推迟择期手术。术 前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L),随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) Br JAnaesth. 2013 Dec;111 Suppl 1:i18-34. *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
术中监护
• 2、术中血糖监测:
1)监测方法:床旁快速血糖仪测量指血(毛细血管血)血糖用于血流动力学稳定 、代谢稳定的患者 ;动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准;在低血压 、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下, 指血血糖准确性下降,应使用动脉血气监测血糖。 2) 监测频率:术中1~2小时监测一次;重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患 者,每30~60分钟测一次血糖;体外循环手术中,心脏停搏、降温复温期间血糖波 动大,每15分钟监测一次。血糖≤3.9mmol/L时每5~15分钟监测一次直至低血糖得 到纠正。
(三)低血糖发生增加:
肠道及中、大型手术的围手术期禁食;
手术前对血糖的严格控制要求; 麻醉导致对低血糖反应性降低;
胰岛素剂量未及时调整等;
Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高,拮抗胰岛素作用
(儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等)
2.充分评估糖尿病患者手术风险:对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简 单为基本原则,术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保 障手术安全的重要环节。
3.需要内分泌科医师、手术医师、麻醉医师协同处理:
了解病人的:年龄、健康状况、病情(并发症情况及心肾功能)、治疗 情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等;
四、术中监护
术中监护
• 1、术中血糖控制目标:
1)不建议过于严格的血糖控制,术中血糖控制在5mmol/L ~ 11.0mmol/L较为合适 ; 2)血糖长期升高者围术期不宜下降过快:与高血糖相比,血糖波动时围术期死亡的风 险更高,应围绕术前基础水平建立个体化目标。 3)脑血管疾病患者对低血糖耐受差,目标值可放宽至≤12.0mmol/L;最高不超过 13.9mmol/L。
2)术前的评估还应包括确认糖尿病的类型,目前的药物治疗方案,饮食状况 ,运动水平,低血糖发生情况及手术的类型,麻醉方法,手术开始时间及持 续时间等。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
择期手术的术前准备
3、术前处理原则:
1)避免术中、术后出现高或低血糖; 2)供给足够糖,以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗。术前2-3天 每日给糖250g以上,使肝糖原储藏充沛; 3)供给胰岛素以防止酮症酸中毒的发生,控制高血糖,并有利于糖的利用; 4)保持适当血容量和电解质代谢平衡。
2)大、中型手术:停用口服药,用胰岛素。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) Anesthesiol Clin. 2014 Jun;32(2):329-339 *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
择期手术的术前准备
4、一般处理方式:
• 术前胰岛素治疗者:
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
•
中、大型手术(如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等)1小时以上,椎管 或全身麻醉,需禁食;
• 危险因素:
• • • 患者年龄>65岁 ; 糖尿病病程超过5年 ; 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 ;
•
•
手术时间>90 min ;
全身麻醉等 。
糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化; 择期手术一般空腹<7.8, 餐后<10 mmol/L为宜; 空腹血糖>10 mmol/L,或随机血糖>13.9 mmol/L,或糖化血红 蛋白(HbA1c)水平>8.5%,则建议推迟非急诊手术; 急诊手术宜控制在13.9 mmol/L以下; 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
择期手术的术前准备
4、一般处理方式:
• 停用原用皮下胰岛素方案的指征:
1)手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术, 2)术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗, 3)医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。
•
监测血糖水平,需要时使用持续静脉输注胰岛素
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高,易与急腹症 混淆; 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显,因而延误治疗;
(二) 低血糖的风险增加:
1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大、高低交替; 2型糖尿病:年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退;
(三)让手术的条件更严格:
血糖过高,易于诱发酮症酸中毒; 血糖过低,术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖;
次血糖下降的速度调整胰岛素用量,氯化钾的用量为每1000ml中不宜超过1.5 g。
3)GIK液优点:①术中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白质的分解,防止低血糖和酮症 酸中毒的发生;②胰岛素皮下注射吸收不稳定,静脉推入半衰期又太短,而持续静脉
滴注既安全又容易调整剂量;③输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jan;97(1):16-38. *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
术中监护
• 3、术中血糖控制:
术前口服药物治疗患者 1)小型手术:前文已介绍。 2)大、中型手术:停用口服药,用胰岛素;目前主张用葡萄糖、短效胰岛素、氯化钾 静脉滴注法(G-I-K法);即 5%葡萄糖溶液加RI和10mmol(0.75g)氯化钾,每小时滴入 100-125ml以保持血容量,葡萄糖:胰岛素按2-4:1比例加入,然后根据每2小时测一
制订合理手术治疗方案(术前、术中和术后),做好围手术期风险的评 估、告知,并准备好相应的防范措施; 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别:
• 小型手术(如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等)0.5~1小时完成: 局部麻醉,不需禁食;
(四)糖尿病增加手术死亡率:
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程 长、血糖控制不佳者;
糖尿病对外科手术的不利影响(2)
(五)糖尿病可显著增加手术并发症:
1. 麻醉意外增加; 2. 切口不愈合或延迟愈合:血管病变的存在,局部血循环差;糖代谢异常带来蛋白质 分解增加;胶原合成减少等导致组织修复能力减弱; 3. 感染(全身、局部)率高:糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低,抗菌能力减 弱;血糖高本身是细菌繁殖的培养基;高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力 和趋化性 ; 4. 自身并发症风险高: 1).肾脏病变→肾功能不全; 2).神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等; 3)心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等; 4)脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等; 5)周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
择期手术的术前准备
2、病情评估:
1)糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估,除常规的心肺肾及凝血功能的 检查评估外,尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术 风险,尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易 发生危险。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) *中华麻醉学分会2014年指南:围术期血糖管理专家共识
择期手术的术前准备
• 4、一般处理方式:
• 术前口服药治疗者: 1)小型手术:凡服用短效口服药(如糖适平等),可在手术当天停服一次,晚 餐前再给;磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24h;服用长 效口服药(如达美康等),应停药一天,转天再服;肾功能不全或使用静脉造影 剂的患者术前停用二甲双胍24~48h;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
(二)糖尿病酮症倾向:
正常人每天需100-125g外源性葡萄糖,围手术期禁食或没有及时补充GLU导 致蛋白质、脂肪分解增加 ; 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解; 手术术后3小时酮体可上升2~3倍;
Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103
外科手术对糖代谢的不利影响(2)
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减 低
代谢 紊乱 死亡率高
组织修复 能力差
手术患者血 糖控制不良
2-3倍
手术并 发症多
手术复杂 性增加
风险大
住院期 延 长
急慢性 并发症
三、术前准备
一般原则
• 重视术前评估 降低手术风险 1.全面评价糖代谢水平:未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前评估均应 包括糖代谢水平的检测。