牙体牙周正常解剖及常见病X线表现

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根尖囊肿
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根尖囊肿
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根尖囊肿
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根尖周病
鉴别
密度 边界 形态 大小 周界
根尖脓肿
根尖囊肿
不均匀
均匀
较清楚
清楚且wk.baidu.com利
不规则
规则
可大可小
比较大
骨质增生很慢， 有骨硬板产
边界不清
生
根尖肉芽肿 较均匀 清楚 较规则 ≦1cm
边界无骨硬 板形成
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根尖周病
致密性骨炎 临床表现：好发于青年人，常见下颌第一磨牙，
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根尖周病
慢性根尖周炎 1 慢性根尖脓肿 2 根尖肉芽肿 3 根尖囊肿
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根尖周病
慢性根尖脓肿 病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围，
或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。多 无自觉症状，时有龈瘘。 X线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密 度不规则。
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慢性根尖脓肿
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根尖周病
根尖肉芽肿 病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖的肉
芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。 X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。
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根尖肉芽肿
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根尖周病
根尖囊肿 病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固
醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄， 可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪 及波动感。 X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边 缘有致密的骨硬板。
牙体牙周正常解剖 及常见病X线表现
泸州医学院口腔医学院 颌面外科教研室 李明霞
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主要内容
一 牙及牙周组织正常解剖的X线表现 二 牙及牙周疾病的X线诊断
1 龋病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙发育异常 5 牙周炎 6 牙外伤 7 牙根折裂
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目的要求
一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。 二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病 的X线表现及检查方法。 三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的 X线表现。 四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的 病理特点。
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根尖周病
急性浆液性根尖周炎 病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明
显改变。患牙伸长，叩痛明显。 X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽
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根尖周病
急性化脓性根尖周炎 病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶
解形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏动 性疼痛，叩痛明显。
X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边 界不整齐，范围局限。
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龋病
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龋病
深龋（牙本质深龋）
临床表现 X线表现
大，深 与髓腔接近或已穿髓
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龋病
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龋病
鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区 的X线表现
形状 边缘 邻牙
（浅）龋病
正常牙颈部低密 度区
圆弧凹陷性缺损
颈部三角形低密 度区
不清，不太光滑 清楚，光滑
可有可无
相邻多数牙有类 似情况
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龋病
继发龋
临床不易发现 X线可见充填物下的硬组织破坏
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牙及牙周组织正常图像
单根管牙
上颌磨牙
下颌磨牙
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牙及牙周组织正常图像
牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。X线片上牙槽 骨所显示的密度较牙齿低。 上牙槽骨：颗粒状影像。 下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多 呈水平方向排列，根尖部还可见到 放射状排列。 牙槽骨的正常高度应达到牙颈部
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牙及牙周组织正常图像
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牙髓病
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牙髓病
牙髓钙化
年龄、磨耗、咬合创伤 临床表现 X线表现：局限性为髓石 弥散性为髓腔及根管钙化
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牙髓病
牙内吸收
外伤或炎症刺激 临床表现 X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见 根管中段或整个），根尖吸收和根尖感 染
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牙内吸收
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牙内吸收
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根尖周病
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根尖周病
急性根尖周炎 急性浆液性 急性化脓性
早期：边界较清楚、累及多个牙 第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影 第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影，
牙周膜间隙及骨硬板清楚
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牙周炎
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牙周炎
1、牙周炎的概念、发病因素 2、牙周炎的检查方法 ➢ 牙合翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型 ➢ 根尖片：测量牙槽骨吸收程度 ➢ 曲面体层片：全口牙齿及牙周情况 ➢ 锥形束CT（ Cone Beam Computed
牙周膜：包绕牙根的连续不断 的低密度线条状影像 骨硬板：包绕牙根的连续不断 的高密度线条状影像
牙周膜及骨硬板的连续性及其 均匀宽度在诊断牙齿疾病上有 重要意义
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片
上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩
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牙及牙周组织正常图像
牙的组织构成 牙周组织
釉质 牙本质 牙骨质
牙髓 牙周膜 牙槽骨
牙龈
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牙及牙周组织正常图像
牙釉质：在X线片上显示的影像密度 最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的 表面 牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体， X线影像的密度较牙釉质稍低 牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织， 在X线片上与牙本质不易区别
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牙及牙周组织正常图像
牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的 髓室及根部的根管。 单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影 像。 下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。 上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。 年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。 而老年人X线片则显示髓腔较细小。
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牙及牙周疾病X线诊断
一 龋病 二 牙髓病 三 根尖周病 四 牙发育异常 五 牙周炎 六 牙外伤 七 牙根折裂
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龋病
临床表现 X线表现
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龋病
浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无症 状，一般不需作X线检查。 邻面龋的检查方法
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龋病
中龋（牙本质浅龋）
临床表现 X线表现 牙组织缺损 慢性龋的洞底边界清楚（为什么？）
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖结构
下颌根尖片
下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管 下颌前磨牙位根尖片：颏孔 下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、 下颌骨下缘
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根尖片上所见有关颌骨正常解剖结构
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全景片（panoramic radiography）
1.下颌孔 2.下颌小舌 3.下颌管 4.髁突 5.喙突 6.硬腭 7.上颌窦 8.颧弓 9.颧骨
常有大龋坏，无症状。 X线表现：
骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失； 硬化区与正常组织无明显分界 ； 牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。
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根尖周病
牙骨质增生 临床表现：
多无症状，发现于拔牙困难或X片 X线表现：
牙根变粗大 牙周膜间隙变窄或消失
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根尖周病
牙骨质结构不良 临床表现：
好发于20岁以上女性，好发于下颌切牙的根尖 部位 X线表现：