昆明医科大学教学课件之颈椎病(1)上课讲义

脊髓型
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒
1、颈椎间盘退行性变（基本因素）
椎间盘退变
6865KPa
vs
294KPa
病因 （2 E、ti损ol伤o（gy诱) 因）
颈椎病
病理过程
椎间盘退变
椎间隙变窄 关节囊、韧带松弛
椎间盘突出
脊髓 血管 神经
椎体增生 关节突关节增生
颈椎不稳
钩椎关节增生 横突孔 增生等
临床表现1 （clinical manifestation) 掌握
昆明医科大学教学课件之颈椎病 (1)
颈椎病
定义（definition)
颈椎病（cervical spondylosis）：
是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节 退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症 状和体征。
临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。
Orthopedics is anatomy
type
重 点 掌 握
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
本节课 重点
椎间盘突出
神
神经根型
经 根
髓核突出压迫神经根
椎间盘
神经根 受压
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
本节课 重点
神经根型
椎间盘突出
神 钩椎关节增生 经 根
两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
最常见
神 神经根型 经
根
椎间盘突出
钩椎关节增生 关节突关节增生
神经根型cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高50%-60%
1、颈肩痛并向上肢放射，放射 痛范围与相应神经根对应。
脊髓受压迫或刺激
韧带钙化
椎间盘
椎间盘突出
黄韧带
脊髓 受压
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力, 持物、行走不稳， 踩棉花感；束带感、瘫痪
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
椎体钩 （C3-C7）
与 上位椎体
钩椎关节。
上位椎体
椎体钩
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神经根型
神来自百度文库
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
关节突关节
临床表现（clinical manifestation)
椎间盘退行性变
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
上肢闪电样锐痛
神经根型cervical spondylotic radiculopathy
2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活； 3、神经系统检查有明确定位体征； 4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。
神经根型cervical spondylotic radiculopathy
5、患肢牵拉试验 （Eaton试验）
压头试验 （Spurling征）
神经根型—辅助检查：X线
正位：
钩椎关节增生。
侧位：
生理曲度变直 或消失；
椎间隙变窄， 骨刺形成等 。
正位
椎间隙 变窄
骨 刺
生理曲度变直
侧位
神经根型—辅助检查：
斜位：
椎间孔 狭窄；
动力：
颈椎不稳。
X线
斜位
神经根型—辅助检查：
椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄 及脊神经受压情况。
Spurling征（+）
脊髓型
脊髓
最恐怖
神
神经根型
经
根
椎间盘退行性变
椎间盘突出
钩椎关节增生 关节突关节增生
脊髓型Cervical Spondylotic Myelopathy X线
椎管狭窄
颈椎不稳
钙 化
的
骨赘形成
韧
带
韧带骨化。
脊髓型—辅助检查：
CT
对于后纵韧带 黄韧带骨化以及 骨质增生等效果 好。
骨科就是解剖
基础不牢地动山摇！
解剖生理概要
7个椎体 6个椎间盘 8对脊神经
椎间盘
椎间盘周围结构
椎间盘
髓核
软骨终板
椎间关节
钩椎关节 （Luschka关节）
关节突关节
上位椎体 椎体钩
颈椎的功能特点
点头—寰枕关节； 转头—寰枢关节；
屈伸—下颈段（C4-C7） 任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶 段退变加速。
CT及MRI
临床表现（clinical manifestation)
脊髓型
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型
cervical Spondylotic radiculopathy
cervical spondylotic Myelopathy
cervical spondylotic sympathetic
imbalance
Cervical
Spondylosis of vertebral artery
颈椎相关的神经结构
①颈膨大 ②C1-C4 脊神经前支
颈丛
后支颈后丛 C2后支枕大神经
颈椎相关的神经结构
③ C5-T1脊神经前支
臂丛
④颈交感神经节和链 汗腺、血管、脑、耳、心脏等
颈椎病
重点难点
病因 （Etiology)
1、椎间盘退行性变（基本因素）
2、损伤（诱因）
3、颈椎先天性椎管狭窄 4、其他
3、神经系统检查 有明确定位体征。
4、头偏向患侧、耸肩； 5、Eaton试验（+）
Spurling征（+）
神经根型
脊髓
椎间盘退行性变
椎间盘突出
神
钩椎关节增生
经
根
关节突关节增生
椎动脉型
椎动脉
横突孔增生
关节突关节
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力,行走、持物不稳； 束带感、瘫痪
脊髓型—辅助检查：
直观反映 脊髓
受压情况;
对颈椎病的 诊断分型 至关重要;
MRI
脊髓型—辅助检查：
巨 大 间 盘 突 出 后 纵 韧 带 钙 化
MRI
临床表现（clinical manifestation)
四肢乏力, 持物、行走不稳， 脊髓型 踩棉花感；束带感、瘫痪
1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛
2、感觉异常， 手指动作不灵活