静疗相关知识

静脉输液必须掌握的相关知识

一．如何做好留置针的维护？

1.做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保护，避免肢体下垂；穿刺

部位的肢体避免过度用力活动；穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速。

2.留置期间应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况，有无渗血、

渗液、肿胀及局部炎症反应，一出现静脉炎的先兆，立即拔除留置针，并进行局部的热敷、理疗，控制静脉炎的发展，更换另一侧肢体进行输液。确认导管堵塞也要立即拔除。

3. 严格脉冲式冲管、正压封管操作技术。冲管的方法是脉冲式，即

推一下停一下,使冲管液在导管内形成小漩涡,加强冲管效果。封管：

将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管，当封管液推剩0.5ml时，用

小夹子卡住延长管，然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，即：

帯液拔针。在靠近穿刺点1/3处夹小架子，注意双手配合，注意靠近

套管的手指不能捏压连接管,保持导管内压力平衡，达到正压封管。（会提问如何封冲管）

二．成人选择血管的部位，为什么不选择下肢？

1.成人宜选择上肢静脉弹性好、走向直，便于穿刺及固定作为穿

刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等处的静脉，不宜选择下肢静脉进行穿刺。

2.下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，

损伤血管内皮，极易出现静脉炎和栓塞，所以不选择下肢血管。

3.如特殊情况必须下肢输液时，应抬高下肢20-30度，加快血液

回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢的刺激。三．导管的固定方法，什么是合格的固定

1.留置针的固定：透明敷料无张力粘贴，辅料下缘需包裹白色隔

离塞；肝素帽高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外。

2. PICC及CVC的固定：暴露体外部分的导管U、L、P型固定可

有效防止导管移动、贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处、连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式、以脱敏胶布妥善固定

四．抗肿瘤药物防护（科室有无化疗病人都必须掌握）

1.化疗药物的配制环境：配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。

2．自我防护：使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

配药时：操作者应戴双层手套(内层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。

给药时：操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。

3.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。

4.抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理；

a)操作者应穿戴个人防护用品；

b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水

剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；

c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；

d)记录外溢药物名称、时问、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

5.患者发生化疗药外渗时的应急程序

1、立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽渗漏于

皮下的化疗药物，并通知主管医生及护士长。

2、由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次于

局部皮下注入拮抗剂。

3、若外渗药物无相应的拮抗剂，可用2%利多卡因+地塞米松5mg

作局部封闭。

4、抬高患肢48-72小时。

5、根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。

6、外渗局部采用中药或25%硫酸镁湿敷。

7、认真观察局部组织变化并做好记录。

五．医嘱下达后输液流程：

看技术操作执行手册（小黄本）第3页“静脉输液给药查对流程

”：主班接到医嘱，首先要核对医嘱是否正确，审核无误后再打印执行单、输液卡；然后与另一名护士将执行单与医嘱核对，无误后双人签字。液体摆放的检查药液及双人核对签字；配液的三次查对、注明配液时间、配液人；执行输液前、输液时、输液后的三次查对；医嘱的处理。各环节时间及签字必须真实、准确、清晰、完整。

六．口服用药流程

看技术操作执行手册（小黄本）第1页“口服给药查对流程”

七．护士被污染针头刺伤的应急程序

1、发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心端向远

心端挤压，使部分血液排出，相对减少污染程度。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。（我院目前应用安尔碘消毒即可）

2、立即向医院感染管理科室报告，填写《医务人员职业暴露登记表》

医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查。

3、根据专家建议及时做好相应的预防处理，作好记录，并按要求进

行复检。

八.科内刺激性药液必须知道，能举例说明

药物通用名pH值

氨苄西林钠（2%）8.0—10.0

盐酸万古霉素（5mg/ml） 2.5—4.5

•阿霉素 280

•环磷酰胺 352

•甘露醇 1098

•5%碳酸氢钠 1190

•50%葡萄糖 2526

•TPN 1400

5-FU 850

长春新碱 610

3%氯化钠 1030

九．需要深静脉输入的药物：

血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等

十．现有PICC病人的科室，如何维护、换药、宣教要掌握，相关文字登记表记录要齐全。CVC如何维护、换药同于PICC要掌握，科室内穿刺、或者使用过程中有特殊情况的要有记录。

十一.留置针使用中我们是钢针连接肝素帽，甚至连接2个、3个输液器针头，不符合标准，理念是最好为无针连接，减少针刺伤的发生，但是因经济原因我们还做不到，无针连接的理念一定知道。一个肝素帽最多连接2个针头，3个针头以上要用三通连接。

十二.锐器盒使用必须注明日期、时间，48小时更换。操作中锐器要及时处理，不要手拧针头。