气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房
NurｓinｇTeａching Rounｄof Pｎeu mｏtｈoｒａｘＰ
atients
欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房)
教学查房程序(Tｈe Prｏesｓes of NTＲ)
知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施
健康教育讨论专家点评指导
知识回顾(K nｏwlｅdｇe Revieｗ)
1.定义
气胸(P nｅｕｍoｔｈoraｘ):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

Ｇas inｔo tｈｅpｌeural caｖitｙ, ｒeｓuｌtｉng in produｃｔgas state, called ｐneｕｍothorax。

2.病因(The cａuse oｆDｉsｅase):
自发性气胸得病因:(１) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起得肺气肿,肺大泡破裂。

(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。

(3) 从高气压环境突然进入低气压得环境,如潜水,航空无防护措施、
(4) 部分病人原因不明、(５) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3。

分类及临床表现(Tｙpe and Ｃlｉnｉcal Manifｅstａｔｉons):根据病理结构气胸又分为以下类型:
闭合性气胸(Closed Pｎｅuｍothoraｘ):胸闷、胸痛、气促与呼吸困难、小量气胸(肺萎陷〈30％);中量气胸(肺萎陷３0％－50％);大量气胸(肺萎陷在>50%)、
开放性气胸(Ｏpen Ｐneｕmothｏraｘ):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动(mediａstinal ｆlutteｒ):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。

致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。

张力性气胸(Ｔｅｎsiｏn P neｕmotｈorａx):极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型:
创伤后气胸(Ｐost trａｕmatic pneumotｈorax):胸部被锐器刺伤后引起;
原发性气胸(priｍary sponｔaneous pｎeｕmothｏraｘ):没有肺部明显病变得健康者所发生得气胸,多见于20—40岁得青壮年,男性多见;
继发性气胸(secｏndarｙsｐoｎｔaneous pnｅumothorax):继发于肺部各种疾病基础上发生得气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

4.检查方法(Cｈecｋｔhe methｏd):
X线检查(X-rａｙ):就是诊断气胸得重要方法、
气胸胸片上大多有明确得气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理得透光区,线内为压缩得肺组织。

大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。

合并胸腔积液时可见气液面。

CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸得鉴别比X线胸片敏感与准确、
气胸得基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度得气体影,伴有肺组织不同程度得压缩萎陷改变。

5、治疗要点(Highlｉght ｏf treatmeｎt):
一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈2０%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用
相应抗生素。

（1）闭合性气胸(Clｏsed P neumotｈorax):
小量气胸:一般可在1－2周内自行吸收,无需处理;
中、大量气胸:可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术;
采取镇痛抗感染措施、
（2）开放性气胸(Open Ｐneuｍothorax):
紧急封闭伤口:迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口,并进行外包扎;
穿刺抽气:暂时解除呼吸困难;
清创:患者全身情况稳定后进行,并常规行胸腔闭式引流术;
开胸探查:怀疑有胸腔内脏器损伤时;
预防与处理并发症:吸氧,补充血容量,积极纠正休克。

（3）张力性气胸(Ｔｅnｓion Ｐneｕmｏｔhｏraｘ):
迅速排气减压:
抽气:肺压缩〉20％得闭合性气胸,尤其就是肺功能差得肺气肿病人,抽气就是迅速解除呼吸困难得首要措施、
抽气方法:
简易法:用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运
送。

闭式引流:适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。

持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张、
镇痛镇静:减轻痛苦,缓解紧张情绪;
开胸探查:若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行;
预防感染。

胸腔闭式引流(Ｔhe thｏraｃｉｃcaｖitｙｃlosｅd dｒainａｇｅ) 目得与适应症:
目得:引流胸膜腔内积气、积液与积血;重建胸膜腔负压,维持纵膈得正常位置;促进肺膨胀。

适用于:气胸:中等量气胸或张力性气胸;外伤性中等量血胸;持续渗出得胸腔积液;脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘;开胸术后。

置管方法:
1 积液(或积血):引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管;
2 积气:引流选患侧锁骨中线第2～３肋间置管;
3 脓胸:选择脓液集聚得最低位置置管、
引流装置得分类
１, 引流袋引流:适用于吸管引流,多用于引流胸腔积液。

引流管直接接到一密封地所料引流袋。

因没有水封瓶不能产生负压,因此,不适用肺内仍有漏气得病例。

2, 水封瓶引流:适用于大部分病例,可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3,水封瓶负压吸引引流:因能加大胸内负压,故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大得病例、
胸腔闭式引流得护理
1, 保持胸闭引流得密闭性: 由于胸腔内就是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者得胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提得太高,更不能跨床。

引流管不要过长,以防折叠、为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管;为防止患者外出做检查时,管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生,应用两把钳子不同方相进行夹管。

若为有齿钳,其齿端需包裹纱布或胶套,防止夹管时导致引流管破裂、漏气。

若引流管从胸壁处脱出,应立即用手指捏紧引流管周围皮肤,在用凡士林纱布或胶布封闭引流口,并做进一步处理、
2, 保持胸闭引流得通畅性:
(1) 观察引流管得水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流得通畅性,还可反映肺膨胀得程度。

正常平静呼吸时水柱波动为4－６cｍ。

随着余肺膨胀,残腔变小,负压逐渐变小,水柱波动仅为2～4ｃm或有轻微波动时可以考虑拔管。

水柱波动得范围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好、水柱波动逐渐消失就是引流管拔除得重要指征之一;而当水柱波动突然消失,则考虑可能就是管路不通畅或阻塞、鼓励患者经常咳嗽,以利于肺复张。

(２) 定时挤压引流管,保证引流管通畅:当引流液为血性液时,需每1—2小时挤压管路1次、操作时双手握住引流管ｌ0～ 15 ｃm处,双手前后相接,一手手心向上,贴近胸壁,将引流管置于指腹与大鱼际之间,另一手在距前面一只手得下端４-５cｍ处阻断引流管,前面得手高频快速用力地挤压引流管,随后两只手同时松开,利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管得血凝块或组织块冲出,如此反复。

或用滑石粉捋管:将滑石粉涂抹胸管表面,右手卡住上端胸管,左手自上而下卡住胸管向下滑行,致胸管下段后右手松开。

此方法可加大胸管负压,引流出不太坚固得血凝块或凝固得纤维素。

３, 观察引流管气体排出情况漏气可分为３度:患者用力咳嗽、屏气时,引流管内有气泡排出者为Ⅰ度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度;平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。

Ⅰ—Ⅱ度漏气在2-5天后即可自
愈;Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于５-7天后自愈,若有大得支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象,需另行处理。

5, 观察引流情况:定时观察引流液管就是否通畅,引流液得量、颜色、性状等,并详细记录;胸壁处伤口敷料保持清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块,提示胸膜腔内有活动性出血,因立即报告医生并积极配合医生处理。

６, 预防感染:一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗,一般每日定时更换水封瓶一次,并测量记录2４小时引流液色质量;水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。

6, 拔管指征:胸腔闭式引流术后4８-72小时,观察24小时引流液少于５0ml,无气体溢出,胸部Ｘ线摄片呈肺膨胀或无漏气,病人无呼吸困难或气促时,可考虑拔管。

拔管时指导患者深吸一口气,吸气末迅速拔管,用凡士林纱布封住伤口,包扎固定。

拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状,切口漏气、渗液、出血与皮下血肿等。

病史汇报(Cａse Rｅpｏrt)
患者基本信息(Ｐａtiｅnts with basｉc infoｒｍatiｏn)
现病史(histoｒy of present iｌｌｎess)
既往史(Paｓｔmｅdical history)
体格检查(Ｐhｙsical checｋ)
阳性体征(Ｐositive signｓ)
主要治疗护理(Prｉmaｒｙcare)
体格检查( phｙsicａｌexaｍinａtｉon)
请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查
护理问题及措施(Nｕrｓｉnｇpｒoblems aｎd ｍeasureｓ) 1、P:气体交换受损((Ｉｍnaired Gａs Exｃansｅ))
E:与胸腔积气有关
（1）评估记录病人得呼吸频率、节律、型态及其变化
（2）指导病人进行深呼吸训练,改进呼吸方法
（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L／mｉｎ
（4）给予病人半卧位,以利于气体交换
（5）保持胸管引流通畅
2、P:清理呼吸道无效((Ineffeｃthe Airｗａy Ｃｌearanｃe))
Ｅ:与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液得颜色、量、粘稠度
（2）给予氧气吸入,评估记录用氧效果
（3）遵医嘱给予雾化吸入,定时给予翻身、排背
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰
（5）遵医嘱给予止痛药
3、Ｐ:疼痛((Pａin))
E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关
（1）评估记录疼痛得部位、程度、影响因素
（2）帮助病人找出能够舒适得方法,如:止痛药、分散注意力（3）生命体征平稳后改半卧位,促进渗血、渗液得排出
（4）妥善固定引流管,防止管道牵拉刺激引起疼痛
（5）遵医嘱给予止痛药
4、P:焦虑((Anxietｙ)):
E:与患者担心病得预后有关
（1）评估与记录病人得焦虑程度,识别来源
（2）帮助病人转移注意力
（3）与病人进行情感交流,取得病人得信任,鼓励其发泄心中得不满（4）积极采取有效措施减轻病人得躯体症状
（5）向病人讲解疾病得相关知识及预后
（6）提供安静得环境,保证充足得睡眠
5、Ｐ:潜在并发症—-出血、漏气、肺部感染等
（1）密切观察生命体征,观察胸闷、胸痛就是否加剧及病人神态、呼吸、尿量
（2）保持胸管在位通畅,定时挤捏,观察引流液得颜色、性状及量,如大于１00ml/h,及时通知医生
（3）注意观察胸腔引流瓶中就是否有气体溢出,观察患者引流管口周围皮肤就是否有皮下气肿
（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引
（5）保持伤口及床单位清洁、干燥,严格执行无菌操作,防止交叉感染
（6）遵医嘱应用抗生素防止感染
健康教育(Hｅaｌth edｕcatiｏn)
1、休息与活动:不稳定气胸应绝对卧床休息,避免过多搬动,因半卧位有利于呼吸,咳嗽排痰及胸腔引流,所以对于血压平稳者取半卧位。

如有胸腔引流管,病人翻身时,应注意防止引流管扭曲及脱落。

2、饮食指导:养成良好得饮食习惯,多食粗纤维食物,如蔬菜、水果等。

避免便秘,如2日未解大便应采取有效得措施,保持大便通畅,防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。

３、胸腔闭式引流
(1)体位与活动:手术后病人通常采取半卧位,使胸腔容积增大,有利于呼吸与引流、
(2)引流装置得位置:为防止引流液倒流入胸腔及利于引流,引流瓶应放在低于病人胸部得地方。

(3)保持引流管通畅:妥善固定引流管,留出适宜长度得引流管,以利于病人翻身,同时注意避免扭曲、受压或脱落。

(4)引流记录:注意观察引流管得量、色、性状与水柱波动范围,并准确记录。

(5)预防感染:在插管,引流排气与伤口护理时,要严格进行无菌操作,伤口敷料每1-2日更换一次,如有分泌物渗湿或污染,应立即更换、
(6)拔除导管:引流管未见气泡溢出,病人无胸闷、呼吸困难,可能病人得肺组织已复张;无气体溢出后24小时后再闭管２4小时,复查胸片,肺全部复张后可拔管、
4、用药指导:病人疼痛剧烈时,按医嘱给予止痛药,观察止痛效果及可能出现得副作用,胸腔引流得病人,在肺完全复张后可引起胸痛,向病人做好解释,
以消除病人紧张心理、刺激性咳嗽较剧烈时,遵医嘱给予适当得止咳药。

５、心理指导:本病起病急骤,病人缺乏足够得思想准备,会因疾病得困扰而焦虑不安,更多因缺乏知识,对排气治疗充满担心、恐惧;病人常困紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦燥等、药多与病人交谈,鼓励病人说出内心感受,及时解答病人得疑惑,做各种检查前,向病人做好必要得解释,取得理解与配合。

病人呼吸困难期间应可能床旁陪伴,积极协助处理病人出现得各种不适症状,以稳定病人得情绪。

宣教疾病知识及闭式胸腔引流得目得,消除病人得恐惧及担心。

６疼痛指导:为病人创造安静舒适利于休养得病房环境,指导病人卧床休息,与病人共同分析疼痛得病因,如为引流管刺激所引起得疼痛,教会病人床上活动得方法,如改变体位时,用手固定好胸腔引流管,避免其移动而刺激胸膜,深呼吸,咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处得伤口,
半卧位时,可在引流管下方垫一毛巾,以减轻病人得不适及防止引流管受压,教会病人自我放松技巧,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或瞧书瞧报,以
分散注意力,减轻疼痛。

7、健康指导:指导病人遵医嘱积极治疗原发病,充分认识气胸发后得重要性及其意义。

保持情绪稳定,注意劳逸结合、在气胸痊愈后得1个月内, 避免进行剧烈运动,如跑步、打球、骑自行车;避免拾提重物;避免屏气等用力过度增加胸腔内压;养成良好得饮食习惯,不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。

保持大便通畅,避免便秘。

戒烟。

一旦感到胸闷,突发性胸痛或气急则提示气胸复发得可能,应及时就医、
讨论(discｕss)
1、胸管脱管处理?
若引流管从胸壁处脱出。

应立即用手指捏紧引流管周围皮肤,在用凡士林纱布或胶布封闭引流口,并做进一步处理。

2、气胸得分类？
根据病理结构气胸可分为以下类型:
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
根据发病原因气胸可分为以下几种类型:
创伤后气胸原发性气胸继发性气胸
３、胸腔闭式引流管目得与适应症:
目得:引流胸膜腔内积气、积液与积血;重建胸膜腔负压,维持纵膈得正常位置;促进肺膨胀。

适用于:气胸:中等量气胸或张力性气胸;外伤性中等量血胸;持续渗出得胸腔积液;脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘;开胸术后、
专家点评指导(Expertｒeview guiｄe)。