2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布

2018年按病种付费正全国推开，100多项病种目录和收费标

准公布

2018年按病种付费正全国推开2018年伊始，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。

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河南2018年1月2日起在全省公立医院启动按病种收费改革，根据国家遴选的320个病种和日间手术病种目录，河南初步遴选了142个病种供各地开展按病种收费工作时选择，主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准也执行统一价。

湖南2017年12月31日起，在长部省属公立医院对老年性白内障(单眼)等106个病种实施按病种收付费，按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用，医院可不再向患者出具“每日费用清单。对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。

宁夏2018年1月1日起，宁夏三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费，凡主要疾病诊断名称

及主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验转为门诊收费。

广西2018年广西医保支付方式改革的目标是：用1年左右的时间，在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作；本年度，各设区市实施按病种付费的病种不少于100种；到2020年，医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。其工作任务是：实行多元复合式医保支付方式；重点推行按病种付费2017年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

专家表示，按病种付费监管涉及到整个医疗流程各个环节，同时还涉及到医药成本、耗材成本、医疗收费成本的核算、医疗质量的控制，医院内部管理、服务及内部利益分配等多方面，是一个十分复杂的系统工程。

“同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异，把握不好容易导致医疗纠纷。”一位公立医院的院长表示，此外，按病种付费后，医院既要确保医疗质量，又要考

虑费用问题，增加了医疗风险，医院的压力很大，弄不好还会出现医院推诿病人的现象。

“支付方式的改革是一个根本，支付方式的改革，必然要牵涉到对于价格结构体系的调整，而这个价格结构体系的调整不是一次性的行动，而是需要有一个合理的价格机制来作为一个保证。”中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授表示，医保和支付方力量的增长，将会通过支付方式改革，对于医疗服务提供方和药品生产方施加压力，来推动下一步的改革。“我觉得，医保在今后医改当中它的作用会越来越加强。”

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也表示，医保支付方式的改革，是医改最核心的部分。能否充分发挥医保的作用，对于解决新医改提出的“看病贵、看病难”的问题将会产生积极作用。

对于这项改革，业界持谨慎乐观态度。分析人士认为，按病种付费，节余部分用于奖励医疗团队，同样超支部分也要分析原因扣罚相应的医疗团队，这对过度医疗的遏制有积极意义。

湖北、浙江、四川等试行按病种收费--病种目录和收费标准在广西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川、浙江等地已经开始推行按病种付费。根据国务院办公厅去年印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，按

病种付费的医保支付方式改革正在全国全面推开。

按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。此前，医院医疗服务主要按项目收费，患者就诊涉及的服务项目少则十几项，多则上百项，使“重复检查”“过度医疗”“乱收费”有了运作空间，也给行业监管和社会监督带来困难。一、湖北收费标准

12月27日，湖北省物价局、省卫计委、省人社厅联合发出通知，决定从31日起，在全省213家二级以上城市公立医院，启动按病种收费改革。这也意味着，同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院、解放军武汉总医院等将实现首批101个病种收费同价。

湖北省物价局介绍，根据国家公布的320个病种，结合本地实际，我省确定了101个病种和收费标准（计划明年底扩展到300个病种以上），主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准按医院等级执行统一价，如老年性白内障的人工晶体植入术，二级医院收费为2800元、三级医院为3500元。

湖北省卫计委表示，医院对接诊患者实行首诊负责制，不得因病种标准、年龄、并发症等原因推诿拒收危重患者、年老

患者；不得将本院有能力治疗的患者转诊；不得分解住院次数、缩短住院时间，降低服务标准；不得超过标准收费；不得将入院后的检查检验等费用转为门诊收费，或让患者外购药品等变相增加患者费用；各医院要在显著位置公示按病种收付费相关规定，耐心解答患者关切，创造良好的改革环境。

二、浙江收费标准

浙江本次按病种收费改革在浙江全省二级及以上公立医院

首次推出107个按病种收费的病种，城市公立医院2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

公立医院对疾病主诊断名称及主操作/治疗方式符合按病种

收费标准的省内职工和城乡居民基本医疗保险参保患者，应纳入按病种收费范围。

首批公布的具体病种及收费标准为省级公立医院的最高价格，省级公立医院按此标准收费，按病种医保支付政策由省人力社保厅另行制定。

下列内容不计入按病种收费标准上述表格中“除外内容”的耗材。患者自愿选择的普通病房、特需病房，其床位费超出医保支付部分。患者自愿选择在手术中使用内窥镜手术器械控制系统辅助操作或飞秒激光辅助操作。除此之外，公立医院不得另收其他费用。

三、具体要求

1. 建立按病种收费管理流程：公立医院要建立按病种收费管

理流程，认真遵循临床路径规范，确保医疗质量。不得因按病种收费等原因推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数，不得变相收取其它费用。

2. 建立按病种收费的进入和退出机制：公立医院要建立按病种收费的进入和退出机制，严格执行病种收费管理程序。对治疗过程中，患者出现合并症、并发症或病情较重等原因导致发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，根据实际情况或相关规定确定退出按病种收费管理程序，恢复按医疗服务项目收费。各病种退出率暂控制在15%以内。