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• 生长发育史：和同龄儿相仿。 生活习惯史：否认不良习惯。
• 查体：P 130次/分 R 36次/分 T 36.5℃ 神清，反应可，呼吸平，面色 欠红润，咽充血，双肺呼吸音粗，双肺闻及痰鸣音，心律齐，腹软， 肠鸣音正常，无皮疹，神经系统检查均阴性
病史介绍
• 初步诊断： 急性支气管肺炎
入院后诊治经过
病史介绍
• 既往史： 平时身体健康状况一般，否认心脑血管、肝、肾、内分泌系 统等重大疾病史。否认外伤手术及输血史，否认“肝炎、结核、麻疹” 等传染性疾病史，否认药物食物过敏史
• 预防接种：按国家规定进行，末次预防接种时间及接种种类不详。无 禽类接触史
• 个人史： 出生史：系足月剖腹产出生，出生体重3350克，否认窒息 抢救史。 喂养史：生后母乳喂养至今，按计划添加辅食。
• 发展中国家百日咳暴发报道见于多个国家
Baidu Nhomakorabea 流行病学
• 百日咳杆菌是具有高度传染性的革兰阴性 杆菌，通过空气播散、飞沫传播，只有人 类可感染该病原菌而发病
• 该菌所产生的抗原物质既可引起局部细胞 损害，又可引起全身反应
流行病学
• 在百日咳疫苗应用以前，百日咳病例中约 93％是10岁以下的儿童
• 而2003年，大多数病例发生在10岁或10岁 以上人群
• 05-20：好转带药出院,
• 希舒美+布地奈德、特布他林雾化雾化吸入
出院后随访
• 出院2周：咳嗽次数减少，偶阵发性痉挛性 咳嗽
• 出院4周：咳嗽次数明显减少
讨论
流行病学
• 近年来，WHO的疾病监测发现，长期接种 疫苗后带来的百日咳发病率大幅下降趋势 出现了逆转，突出表现为发达国家出现发 病率的复升和发展中国家屡屡发生百日咳 的暴发
嘶，无犬吠样咳嗽， • 多次前往当地医院就诊，诊断“急性支气管炎”，予“口服药物、雾化、静滴头孢呋
辛（16.5.1-16.5.3）”治疗，咳嗽未见明显好转 : 5-1：血常规：
“WBC 14.7×10^9/L，N 37.6%，L 55.1%，HB 130g/L，PLT 309×10^9/L， CRP 2.2mg/L • 肺炎支原体抗体：阴性 • 胸片：“双肺纹理增深”， • 本院门诊：5-4：血常规： • “WBC 13.5×10^9/L，N 24.9%，L 62.0%，HB 123g/L，PLT 301×10^9/L， • CRP ＜0.5mg/L” • 胸部CT：“支气管肺炎”， • 近期患儿精神一般，睡眠可，胃纳一般，大小便正常，近来体重无明显增减。
病例分享
病史介绍
• 患儿 女 9个月 入院时间： 2016-05-04 • 咳嗽1周余 ， 患儿1周余前无明显诱因下在家中出现阵发性咳嗽，多为连声咳，夜间
咳多，有痰，不易咳出， • 咳剧时曾出现1次面色青紫，咳剧时偶有非喷射性呕吐胃内容物，伴有鼻塞流涕 • 无发热寒战，无腹泻，无惊厥抽搐，无气促呼吸困难，否论异物吸入，无呛咳，无声
• 诊治经过： 入院后予以头孢噻肟针（05-04~05-08）及雾 化吸入等对症治疗
• 实验室： • 05-04： • 小儿生化：ALT 15U/L，AST 33U/L，TP 65.9g/L，
TBIL 7.2μmol/L，CREA 29μmol/L，UREA 2.95mmol/L， UA 279μmol/L，CK 188U/L，CK-MB 21U/L， K 4.25mmol/L，FE 8.1μmol/L， • PCT ＜0.05ng/ml； • 05-04： • 粪常规：正常 • 尿常规：正常
• 曾经接种过疫苗的青少年和成年人对百日 咳的免疫力降低，再次成为易感人群。
流行病学
• 婴儿期接种疫苗产生的免疫力并不完全。 婴儿期未获得完全免疫力的儿童，即使接 种疫苗，也不能产生人群免疫力
• 尽管接种过疫苗，1岁以内的百日咳患儿仍 占所有患儿的50％以上
• 在美国，百日咳是唯一可通过接种疫苗进 行预防，但死亡例数却逐年增加的疾病： 从1996年的4例增至2001年的17例，发病 者几乎都是1岁以内的婴儿
痰鸣音，心律齐，腹软，肠鸣音正常，无皮疹 • ESR：ESR 2mm/1h； • PPD：阴性 • 05-13：BRT（小儿）+CRP：WBC 9.6*10^9/L，
GR# 3.7*10^9/L，NE% 38.3%，LY% 49.5%， HGB 123g/l，PLT 274*10^9/L， • HSCRP 0.5mg/L
LY% 65.0%，EO% 2.5%，HGB 131g/l，PLT 345*10^9/L， • HSCRP ＜0.5mg/L；
入院后诊治经过
• 入院第6天： • 体温正常，咳嗽改善不明显，阵发性，早晚明显，有痰，
阵发性痉挛性咳嗽，无明显气促及紫绀，无明显呼吸困难， • 查体：神清呼吸平，面色红润，双肺呼吸音粗，双肺闻及
入院后诊治经过
• 05-04 • 鼻咽部分泌物：直接免疫荧光染色诊断： • 呼吸道合胞病毒 (RSV) 阴性，流感病毒A (FIUA) 阴性，流感病毒
B (FIUB) 阴性，腺病毒 (ADV) 阴性，副流感病毒1 (PIV 1) 阴性， • 副流感病毒2 (PIV 2) 阴性，副流感病毒3 (PIV 3) 阴性； • 05-06： • 痰液培养：培养无真菌生长 ，口腔常居菌群生长 ； • 鼻咽部分泌物： • MP-DNA：MP-DNA 低于检测限拷贝 • EV-RNA：EV 阴性； • 05-10： • 培养及鉴定：培养无细菌生长 • BRT：WBC 14.1*10^9/L，GR# 3.6*10^9/L，NE% 25.5%，
入院后诊治经过
• 鼻咽尼龙拭子进行床边 • 接种木炭-脱纤维素羊血(CHB—OXIOID)琼
脂选择培养基。 • 百日咳鲍特菌分离培养 • 百日咳鲍特菌阳性。
入院后诊治经过
• 修正诊断：百日咳
•
支气管肺炎
• 病房隔离，红霉素静脉滴注+布地奈德、特 布他林雾化吸入（05-09~05-19）
• 05-15：咳嗽次数减少，咳时较剧，阵发性 痉挛性咳嗽
发病机制
•
飞沫
菌体黏附
• 百日咳杆菌 → 宿主 → 黏附分子 增殖
→黏膜纤毛细胞
• 产生大量毒素并向局部和全身释放，引起纤毛停滞，导致 呼吸道上皮细胞损伤。
• 查体：P 130次/分 R 36次/分 T 36.5℃ 神清，反应可，呼吸平，面色 欠红润，咽充血，双肺呼吸音粗，双肺闻及痰鸣音，心律齐，腹软， 肠鸣音正常，无皮疹，神经系统检查均阴性
病史介绍
• 初步诊断： 急性支气管肺炎
入院后诊治经过
病史介绍
• 既往史： 平时身体健康状况一般，否认心脑血管、肝、肾、内分泌系 统等重大疾病史。否认外伤手术及输血史，否认“肝炎、结核、麻疹” 等传染性疾病史，否认药物食物过敏史
• 预防接种：按国家规定进行，末次预防接种时间及接种种类不详。无 禽类接触史
• 个人史： 出生史：系足月剖腹产出生，出生体重3350克，否认窒息 抢救史。 喂养史：生后母乳喂养至今，按计划添加辅食。
• 发展中国家百日咳暴发报道见于多个国家
Baidu Nhomakorabea 流行病学
• 百日咳杆菌是具有高度传染性的革兰阴性 杆菌，通过空气播散、飞沫传播，只有人 类可感染该病原菌而发病
• 该菌所产生的抗原物质既可引起局部细胞 损害，又可引起全身反应
流行病学
• 在百日咳疫苗应用以前，百日咳病例中约 93％是10岁以下的儿童
• 而2003年，大多数病例发生在10岁或10岁 以上人群
• 05-20：好转带药出院,
• 希舒美+布地奈德、特布他林雾化雾化吸入
出院后随访
• 出院2周：咳嗽次数减少，偶阵发性痉挛性 咳嗽
• 出院4周：咳嗽次数明显减少
讨论
流行病学
• 近年来，WHO的疾病监测发现，长期接种 疫苗后带来的百日咳发病率大幅下降趋势 出现了逆转，突出表现为发达国家出现发 病率的复升和发展中国家屡屡发生百日咳 的暴发
嘶，无犬吠样咳嗽， • 多次前往当地医院就诊，诊断“急性支气管炎”，予“口服药物、雾化、静滴头孢呋
辛（16.5.1-16.5.3）”治疗，咳嗽未见明显好转 : 5-1：血常规：
“WBC 14.7×10^9/L，N 37.6%，L 55.1%，HB 130g/L，PLT 309×10^9/L， CRP 2.2mg/L • 肺炎支原体抗体：阴性 • 胸片：“双肺纹理增深”， • 本院门诊：5-4：血常规： • “WBC 13.5×10^9/L，N 24.9%，L 62.0%，HB 123g/L，PLT 301×10^9/L， • CRP ＜0.5mg/L” • 胸部CT：“支气管肺炎”， • 近期患儿精神一般，睡眠可，胃纳一般，大小便正常，近来体重无明显增减。
病例分享
病史介绍
• 患儿 女 9个月 入院时间： 2016-05-04 • 咳嗽1周余 ， 患儿1周余前无明显诱因下在家中出现阵发性咳嗽，多为连声咳，夜间
咳多，有痰，不易咳出， • 咳剧时曾出现1次面色青紫，咳剧时偶有非喷射性呕吐胃内容物，伴有鼻塞流涕 • 无发热寒战，无腹泻，无惊厥抽搐，无气促呼吸困难，否论异物吸入，无呛咳，无声
• 诊治经过： 入院后予以头孢噻肟针（05-04~05-08）及雾 化吸入等对症治疗
• 实验室： • 05-04： • 小儿生化：ALT 15U/L，AST 33U/L，TP 65.9g/L，
TBIL 7.2μmol/L，CREA 29μmol/L，UREA 2.95mmol/L， UA 279μmol/L，CK 188U/L，CK-MB 21U/L， K 4.25mmol/L，FE 8.1μmol/L， • PCT ＜0.05ng/ml； • 05-04： • 粪常规：正常 • 尿常规：正常
• 曾经接种过疫苗的青少年和成年人对百日 咳的免疫力降低，再次成为易感人群。
流行病学
• 婴儿期接种疫苗产生的免疫力并不完全。 婴儿期未获得完全免疫力的儿童，即使接 种疫苗，也不能产生人群免疫力
• 尽管接种过疫苗，1岁以内的百日咳患儿仍 占所有患儿的50％以上
• 在美国，百日咳是唯一可通过接种疫苗进 行预防，但死亡例数却逐年增加的疾病： 从1996年的4例增至2001年的17例，发病 者几乎都是1岁以内的婴儿
痰鸣音，心律齐，腹软，肠鸣音正常，无皮疹 • ESR：ESR 2mm/1h； • PPD：阴性 • 05-13：BRT（小儿）+CRP：WBC 9.6*10^9/L，
GR# 3.7*10^9/L，NE% 38.3%，LY% 49.5%， HGB 123g/l，PLT 274*10^9/L， • HSCRP 0.5mg/L
LY% 65.0%，EO% 2.5%，HGB 131g/l，PLT 345*10^9/L， • HSCRP ＜0.5mg/L；
入院后诊治经过
• 入院第6天： • 体温正常，咳嗽改善不明显，阵发性，早晚明显，有痰，
阵发性痉挛性咳嗽，无明显气促及紫绀，无明显呼吸困难， • 查体：神清呼吸平，面色红润，双肺呼吸音粗，双肺闻及
入院后诊治经过
• 05-04 • 鼻咽部分泌物：直接免疫荧光染色诊断： • 呼吸道合胞病毒 (RSV) 阴性，流感病毒A (FIUA) 阴性，流感病毒
B (FIUB) 阴性，腺病毒 (ADV) 阴性，副流感病毒1 (PIV 1) 阴性， • 副流感病毒2 (PIV 2) 阴性，副流感病毒3 (PIV 3) 阴性； • 05-06： • 痰液培养：培养无真菌生长 ，口腔常居菌群生长 ； • 鼻咽部分泌物： • MP-DNA：MP-DNA 低于检测限拷贝 • EV-RNA：EV 阴性； • 05-10： • 培养及鉴定：培养无细菌生长 • BRT：WBC 14.1*10^9/L，GR# 3.6*10^9/L，NE% 25.5%，
入院后诊治经过
• 鼻咽尼龙拭子进行床边 • 接种木炭-脱纤维素羊血(CHB—OXIOID)琼
脂选择培养基。 • 百日咳鲍特菌分离培养 • 百日咳鲍特菌阳性。
入院后诊治经过
• 修正诊断：百日咳
•
支气管肺炎
• 病房隔离，红霉素静脉滴注+布地奈德、特 布他林雾化吸入（05-09~05-19）
• 05-15：咳嗽次数减少，咳时较剧，阵发性 痉挛性咳嗽
发病机制
•
飞沫
菌体黏附
• 百日咳杆菌 → 宿主 → 黏附分子 增殖
→黏膜纤毛细胞
• 产生大量毒素并向局部和全身释放，引起纤毛停滞，导致 呼吸道上皮细胞损伤。