脑积水典型病例
脑积水的治疗
治疗
一旦正压性脑积水诊断确立，应尽早行脑室腹腔分流手术 ，文献报告：根据正常颅压脑积水颅内压在正常水平的特 点，因此宜选择60~90mmH2O的低压分流管。脑脊液分流术 后改善率为93%。文献报告：手术死亡率为0~9%，并发症 为5~25%，常见的并发症为硬脑膜下血肿（3~23%），癫痫 （0~10%）和分流装置感染（2~5%）等。 可以观察。也可以放个腰蛛网膜下腔管，持续引流，观察 症状，改善就治疗。无变化可以观察
诊疗经过
入院后予神经节苷酯营养神经，血栓通改善循环，甘露醇 脱水降颅腔有异常的多量脑脊液潴留而造成的 腔隙扩大状态及其症候群。通常伴有颅内压增高，正常压 力脑积水也包括在内。（脑脊液约2/3由脉络丛产生，此 外由蛛网膜下腔产生（可能主要是软脑膜））
脑积水的形成原因
脑积水的治疗
对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩 ，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。
正常压力性脑积水
正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生 于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部 分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平 衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常， 故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟 加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为 痴呆、共济失调、尿失禁(三联征)，应与脑萎缩鉴别。
儿童期脑积水的临床表现 儿童期绝大部分为阻塞性或非交通性脑积水。 此时的脑积水症状则主要为颅内压增高的症状 主诉为头痛、恶心、呕吐、复视，眼底可以有视乳头水肿 ，也可能为继发性视神经萎缩，可见外展神经麻痹(一侧 或双侧)、运动功能低下、动作笨拙、下肢双侧腱反射亢 进等等。 晚期可出现频繁呕吐、呼吸紊乱、全身痉挛、意识障碍直 至死亡。
SWI在小儿脑积水鉴别诊断中的优势分析
SWI在小儿脑积水鉴别诊断中，主要 依据其图像特点进行区分，如脑积水 引起的脑室系统扩大与颅内占位性病 变的鉴别。
此外，SWI检查无需注射造影剂，对 患儿无创伤、无辐射，可重复性好， 因此在小儿脑积水鉴别诊断中具有广 泛应用前景。
SWI的优势在于其高敏感性和高分辨 率，能够发现其他影像学检查方法难 以显示的微小病变，如微出血、静脉 血管畸形等。
SWI图像能够清晰显示颅内静脉血管、微出血等病变，为脑积水鉴别诊断提供重要 依据。
解读SWI图像时，需注意观察病变部位、范围、信号强度等特征，结合临床病史和 其他影像学检查结果进行综合判断。
对于疑似脑积水的患儿，SWI图像可显示脑室系统扩大程度、脑实质受压情况等， 有助于评估病情严重程度。
鉴别诊断依据及优势体现
SWI可以评估脑肿瘤的血管生成情况 、肿瘤内出血和钙化等特征，有助于 肿瘤的良恶性鉴别和分级。
脑血管畸形诊断
SWI能够清晰显示脑血管畸形的位置 和范围，为手术或介入治疗提供重要 依据。
神经退行性疾病研究
SWI在神经退行性疾病如阿尔茨海默 病、帕金森病等的研究中也具有重要 价值，可以揭示相关脑区的铁沉积和 神经元丢失等病理变化。
发病原因
主要包括先天性畸形、感染、出 血、肿瘤等，导致脑脊液循环通 路梗阻或脑脊液吸收障碍。
临床表现及分型
临床表现
头颅异常增大、前囟扩大隆起、颅缝 增宽、头皮静脉扩张等，可伴有智力 障碍、视力障碍、恶心、呕吐等症状 。
分型
根据脑积水的发病机制和临床表现， 可分为交通性脑积水和非交通性脑积 水两种类型。
SWI序列能够清晰显示脑室系统、脑沟及脑实质的信号变化，对于小儿脑积水的鉴别诊断 具有重要价值。
SWI在颅内出血和脑肿瘤诊断中的应用
外伤性脑积水的病例观察
外伤性脑积水的病例观察目的分析外伤性脑积水的临床病例特点以及治疗效果。
方法我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者，所有病例全部行腰穿测压，12例为CSF 压力276mmH2O，136mmH2O与276mmH2O之间的22例。
全部病例中，32例行单纯行脑室-腹腔分流术，6例行单纯第三脑室底造瘘术，2 例行分流术后又行造瘘术。
结果共34例行分流术，20例为有效，其中16例治疗效果满意。
10例没有变化。
2例因感染堵管造成恶化。
2 例因为肺感染导致死亡。
6例行第三脑室底造瘘术，6例均为有效。
其中2例是分流术后堵管又行造瘘术。
没有出现直接手术死亡病例。
结论治疗外伤性脑积水，做好相应的检查以及选择有效的治疗方法是非常重要的。
Abstract：Objective The clinical characteristics and treatment of traumatic hydrocephalus.Methods In our hospital in recent years treated 40 cases of traumatichydrocephalus patients，all patients underwent lumbar puncture，12 cases were CSF pressure of 276mmH20，136mmH20 and 276mmH20. In all cases，32 cases underwentventriculo peritoneal shunt， 6 cases underwent third ventriculostomy，2 by shuntafter fistulization.Results A total of 34 cases of shunt，20 cases effective，16 cases of the treatment effect was satisfactory. In 10 cases no change. 2 cases of infection due to plugging caused deterioration. In 2 cases resulted in death because ofpulmonary infection. 6 cases of third ventriculostomy，6 cases were effective. which 2 cases are pipe for ostomy plug shunt. There was no direct operationdeath case. Conclusion The treatment of traumatic hydrocephalus，do a good job in the examination and the choice of effective treatment method is very important.Key words：Traumatic hydrocephalus；Cases；Clinical外伤性脑积水多数是由于脑挫伤后蛛网膜下腔出血造成的，大量的血性脑脊液对脑膜将产生很大的刺激，由此引发无菌性炎症反应，会在软膜和蛛网膜之间出现粘连，以至于堵塞蛛网膜绒毛，这样以来就会导致脑脊液的循环与吸收障碍。
犬脑积水病例报告
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治疗
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• 脑积水的治疗分为非手术治疗和手术治疗，但是大多数病 例的治疗只能暂时缓解临床症状。一般轻度脑积水应先试 用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主，使用的 药物主要有甘露醇、糖皮质激素等。继发于化脓性脑室周 围炎的脑积水病例，可用抗生素治疗。手术治疗适用于脑 室内压力较高或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水、 大脑皮质严重萎缩，已合并有严重功能障碍及畸形者，手 术疗效不佳。手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心 房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。 目前用于小动物临床的手术方法主要是脑室-腹腔分流术 （V-P shunt）。术式安全，并发症少，使用较多。所用 分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，将导管的一头埋 入脑室内，另外一头通过皮下隧道埋入腹腔，当脑压增高 时，过多的脑脊液通过管路进入腹腔内，达到降低脑压的 作用。
在导管固定支架表面凹槽内打
结，将其牢牢固定于颅骨上。
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• 近端分流管用双套结方法将其缝合于颞肌筋膜上。在颅骨的背外侧、耳廓背侧和颈部 背外侧，用皮下隧道引导针在皮下筋膜制造皮下隧道。将分流管的活瓣部分置于颈椎 区域的中前部。在分离皮下隧道时，要避免导管上出现过度的张力。近端分流管要在 皮下组织额外预留长度以适应幼年动物不断增加的体长，小心不要让导管弯折或打结。 在最后肋弓后的侧腹中部区域切开一个小口，将看到的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌， 根据肌纤维走向进行钝性分离。用镊子将腹横筋膜和腹膜提起，切开以打开腹腔后， 将腹腔管插入。用3-0单股不可吸收缝线在腹横筋膜进行荷包缝合，并用双指套结将腹 腔外的远端导管进行固定。将各肌肉层用可吸收缝线进行简单连续或间断缝合，将其 余腹腔外远端分流管盘环于肌肉层表面。用皮下隧道引导针分离皮下隧道，将腹腔外 远端管穿过使其与近端分流管相连接。术后拍摄全身右侧位和背腹位X线片，评估分流 管放置成功。
48例外伤性脑积水临床治疗观察
７ ・ ６
２１ ０ ０年 ５月 第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｍｇＡ ｐ Ｍａ ０ ０． １ ４． ｏ ９ ｈｎＪ ｄＤ ｐ １ ｙ ２ １ Ｖ０ ． Ｎ ．
．
杂 志 ，０ ８ ６ ２ ） ４ －１ ２ ０ ， （２ ：０４ ．
中 医 药科 技 ，０ ９，６ ４）３ ０３ １ ２０ １ （ ：２ —２ ．
治愈 ２ ８例 ， ５ ． ％ ； 占 ８ ３ 中残 １ ０例 ， ２ ． ％ ； 占 ０ ８ 重
残 ８例 ， １． ％ ； 占 ６ ７ 死亡 ２例 ， ４ ２ 。结论 占 ．％
复 、 高 患 者 的 预后 和生 存 质 量 。 提
正确评估 、 及时发现和诊治 ， 有助于控制颅高 压、 促进康
ｄ， 为脑室 内出血 可延 长引流 时间至 ３周 以上 ， 若 待脑 脊液
转 清 。如 果 拔 除 １流 管 高 颅 压 与 脑 积 水 无 改 善 则 尽 早 行 分 流 术 。慢 性 脑 积 水 采 用 腰 穿 放 出脑 脊 液 ， 症 状 改 善 则 尽 如 早 手 术 ，以减 少 皮 层 损 害 。有 学 者 提 出 虽 有 脑 室 扩 大 而 无
【 关键词】 外伤性脑积水 ； 脑室腹腔分流术 ； 诊断 ； 预后
脑 积 水 可 由多 种 原 因 引 起 ， 伤 性 脑 积 水 是 其 中 之 一 ， 外 有 报 道 外 伤 性 脑 积 水 发 生 率 占 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的
１ ０％ …
，
是否行脑室腹腔分流术 。 ３２ 治 疗 一 旦 确 诊 为 外 伤 性 脑 积 水 ， 脑 室 腹 腔 分 流 术 ． 则 是 公 认 的治 疗 方 法 ， 论 是 颅 内高 压 脑 积 水 还 是 正 常 颅 压 无
脑积水病理、影像学诊断范文精简版
脑积水病理、影像学诊断脑积水病理、影像学诊断1. 脑积水病理脑积水是指脑内脑脊液（CSF）的异常蓄积，导致脑室扩大和颅内压增高的一种疾病。
脑积水可由多种原因引起，包括先天性畸形、感染、肿瘤和脑出血等。
在脑积水病理中，脑室系统的正常排泄通路受阻，脑脊液在脑室中潴留，导致脑室扩张和颅内压增高。
1.1 先天性脑积水先天性脑积水是指在胎儿期或早期发生的脑积水，常见的原因包括脑部发育不良、先天性脑脊膜疝和先天性中枢神经系统缺陷等。
先天性脑积水可导致脑室严重扩张，并可能影响脑功能和发育，严重时可导致智力发育迟缓和运动障碍等。
1.2 获得性脑积水获得性脑积水是指在后天获得的脑积水，常见的原因包括炎症性脑病、感染、颅脑外伤和肿瘤等。
获得性脑积水的发生机制与脑室排液通路的阻塞或破坏有关。
2. 影像学诊断影像学在脑积水的诊断中起着重要的作用，主要通过颅脑CT和脑磁共振（MRI）来观察脑室系统的扩张和解剖变化。
下面将介绍两种常用的影像学诊断方法。
2.1 颅脑CT颅脑CT是一种无创的影像学检查方法，可以提供关于脑室实际大小、骨骼结构和颅内异常情况的信息。
在脑积水的诊断中，颅脑CT可以显示脑室系统的扩张程度和形态变化，以及是否有其他异常结果，如肿瘤或炎症等。
2.2 脑磁共振（MRI）脑磁共振（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，通过使用磁场和无线电波来脑部详细的断层图像。
对于脑积水的诊断，脑MRI可以提供更详细的脑室系统信息，包括脑室系统的大小、形态、水平和脑室周围结构的状况。
MRI还可以评估脑组织状态和其他可能引起脑积水的病变。
结论脑积水是脑内脑脊液异常蓄积导致脑室扩张和颅内压增高的疾病。
先天性和获得性脑积水是脑积水的常见类型，常见的病因包括脑部发育不良、感染、炎症和肿瘤等。
影像学诊断是脑积水的重要手段，颅脑CT和脑MRI可以提供脑室系统的详细信息，帮助医生准确诊断和治疗脑积水。
请注意，以上内容仅供参考，具体的诊断和治疗需要根据实际情况来确定。
CT典型病例
第一章颅脑第一节正常变异与先天异常一、枕大池发育大枕大池较大，形态不规则，无第四室移位，无颅骨受压变薄改变。
【病例】患者男性，25岁。
主诉：头痛数月，无恶心呕吐。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-1-1-a~d)示：枕大池发育大。
二、大脑发育不全脑实质发育小，脑室系统及脑池扩张，脑皮质沟回增宽，颅骨内板平滑光正，颅缝无明显改变。
【病例】1．患儿男性，6个月。
病史不详。
临床拟诊：脑积水。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-2-1-a~d)示：大脑发育不2．患儿男性，7岁。
病史不详。
临床拟诊：脑瘫。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-2-2-a~d)示：大脑发育不全(脑3．患儿男性，3个月。
主诉；神智不清，少吃、少哭、少动。
查体：囟门张力高，落日眼。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-2-3-a~d)示：大脑发育不全并右侧硬膜下血肿。
右额、顶、枕叶及左额叶脑挫裂伤，右脑室受3个月后复查CT颅脑平扫(Fig.1-1-2-3-a′~d′)示：右侧硬膜下出血吸收。
呈慢性硬膜下血肿，挫裂伤范围缩小，中线居中。
脑室扩张，脑沟回增宽。
三、一侧大脑发育不全一侧脑组织量减少和质的低劣，病侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移位，蛛网膜下腔间隙正常或增宽。
【病例】患儿男性，3岁。
主诉：跛行。
查体：右上肢活动不利，左下肢较右下肢长约1~2cm。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-3-1-a~d)。
四、胼胝体发育不全胼胝体可全部或部分缺如，常并发其他中枢神经系统畸形。
CT表现为两侧脑室额角和体部间距宽大，两侧脑室平行分离，枕角呈不对称性扩大，第三脑室扩大上移，插入两侧脑室体部之间。
【病例】患儿女性，6个月。
主诉：智力、运动发育迟缓。
查体：囟门5cm×5cm，张力不高，临床拟诊：染色体畸变。
CT颅脑平扫(Fig.1-1-4-1-a~d)示：胼胝体发育不全（两侧脑室额角及体部间距增宽且平行分离，第三脑室扩大上移）。
五、透明隔囊肿透明隔囊肿与透明隔间腔并无严格分界，均是两侧脑室间的含液结构。
脑积水护理查房课件
经过精心护理，患者症状得到有效缓解，生活质量得到提高 。
病例三：术后脑积水护理案例
• 术后基本情况：患者，男，68岁，因高血压、糖 尿病等疾病接受手术治疗，术后出现脑积水症状 。
病例三：术后脑积水护理案例
诊断结果：术后脑积水
护理方案
病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔等指标，及时发现并处理脑 积水引起的并发症。
癫痫的预防及护理
总结词
定期检查、及时处理
详细描述
癫痫是脑积水常见的并发症 之一，对患者进行定期检查 和及时处理是预防和治疗的 关键。定期检查患者的神经 系统状况，及时发现并处理 癫痫的征象。
总结词
规范用药、健康生活
详细描述
预防癫痫的发生需要规范用 药和生活习惯。根据医生的 建议，按时按量服用抗癫痫 药物，避免自行调整药物剂 量。同时，保持健康的生活 方式，包括充足的睡眠、合 理的饮食和适当的运动等。
针对不同年龄段患者的护理策略优化
幼儿期患者
注重生活护理和心理护理，建立良好的生活习惯 和饮食结构，加强肢体功能锻炼。
学龄期患者
加强学校教育和家庭支持，建立健康的生活方式 ，避免过度压力和疲劳。
成年期患者
关注职业康复和生活质量，加强家庭支持和社交 活动，避免孤独和焦虑。
基于精准医学的个体化护理方案制定
病例三：术后脑积水护理案例
保持呼吸道通畅
经常改变体位，保持呼吸道通 畅，防止窒息和吸入性肺炎。
药物治疗
根据医生建议使用脱水剂、利 尿剂等药物，减轻脑积水症状 。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的康复锻炼 ，促进脑部血液循环。
护理效果
经过精心护理，患者脑积水症 状得到有效控制，病情得到好
脑积水典型病例
1例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，INPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。
其发病率随人群寿命的提高而增加。
日本流行病学调查显示，INPH在65岁以上人群中发病率为2.9%。
由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。
现将我院2011年9月2日收治的典型INPH患者治疗体会分享一下。
79岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝3年余”收入院。
丁大爷三年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”，经内科给予的改善脑代谢等治疗后效果不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真是功夫不负有心人，家属登陆了武警医学院附属医院脑积水中心的网站（），找到了具有丰富的临床经验，擅长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作近20年的医学博士胡群亮教授就诊。
胡群亮教授热情的接待了丁大爷。
经过缜密的分析后，胡群亮教授指出：患者行走困难、认知障碍及伴小便失禁，是脑积水“三主征”，本病发现步态异常最常见，发生率为89%，其次是认知改变，发生率为79%，晚期出现尿失禁，发生率为44%。
该患者脑积水“三主征”全部俱备，可见目前社会、临床医生对本病的认识不够，在出现步态异常时并未引起重视，当出现认知功能等改变时才就诊。
本病进展相对较缓，临床表现与其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记INPH与老年性脑萎缩鉴别：INPH患者除认知障碍外还存在行走困难和（或）小便失禁；影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室），脑室周围存在水肿带（额部为主），无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大。
犬脑积水病例的诊断与治疗
繁育•犬病reeding-Disease病例1为2月龄马尔济斯犬杂交母犬。
患病犬不能自主摄食并出现持续性转圈、共济失调。
病例2为7岁迷犬脑积水病例的诊断与治疗阮宁你雪瑞纳犬公犬，未绝育，每年常规接种免疫，未做驱虫，曾有抽搐、口吐白沫症状，无病史，因连续抽搐就诊。
病例3为4岁阿拉斯加雪橇犬公犬，有流涎、牙齿松动、齿根发红等症状，出现不理主人，不爱活动等情况。
可以初步进行判断，病例1疑似患有先天性脑积水，由于先天性脑积水多发于小型品种犬，发病通常在数月之内。
病例2抽搐可能属于神经刺激异常，也可能是继发性抽搐,由食物中毒、弓形虫感染、脑部结构异常引起。
病例3可能是后天性脑积水，具体病症需要进行临床诊断。
脑积水是犬类常见的先天性或获得性神经学异常，是由于大脑脑室系统的被动性扩张，脑室系统内产生的脑脊液被吸收进入循环系统不足而导致的病例。
本文将选择3例犬脑积水病例,简述病例情况，并从临床诊断和治疗效果得出心得，以期为犬类脑积水的诊断和治疗提供参考。
□3病例1：患病犬头部肿大，囱门膨出，双眼外腹侧斜视，冃艮球水平震颤，之后进行影像学检查，以囱门为声窗对颅腔进行超声检查，可见脑室扩张，脑实质萎缩，大面积无回声暗区，液面深度约3cm,最后进行实验室血常规和血清生化检查，无特异表现o结合3项检查结果及病史,诊断为先天性脑积水。
46I2021.034=国工作犬业繁育•犬病reeding-Disease病例2:瞳孔反射弱，双眼腹外侧倾斜和颅盖骨突出，触摸腹部有一团块，影像学检查可发现腰椎有骨刺,团块为肾结石，脑室中度扩张，右侧脑室明显大于左侧并延伸至嗅球，脑实质未见高信号，脑室四叠体处存在积液，小脑轻微移位，根据临床症状及实验室诊断，确诊为犬脑积水。
病例3:实验室检验正常，食欲饮欲正常。
进行影像学检查，眼部无异常，脑室可见扩大，侧脑室额角变大,周围出现低密度区，大脑皮质变薄，结合临床症状精神萎靡，喜低头，盲目运动，乱撞东西等现象，确诊病例3患有脑积水。
新版颅内压增高病例-V1
新版颅内压增高病例-V1正文：近期，有一例新版颅内压增高病例引起了医界的广泛关注。
该病例的整理与分析有助于更好地了解颅内压增高的相关知识，建立正确的诊疗思路。
下面我们将就此展开探讨。
一、病例描述患者，男性，39岁。
主因头痛、恶心、呕吐入院，查颅脑CT提示脑积水。
行脑室吻合术后，症状好转并出院。
两个月后因头痛复发、精神状态改变、同侧瞳孔扩大、呼吸减慢低于10次/分等症状再次入院。
二、诊断分析该病例提示颅内压增高引起的脑损伤复发，病情恶化。
引起颅内压增高的原因可能有多种，如脑出血、脑肿瘤、脑感染、颅内静脉窦血栓等。
但从病例描述中，我们可以发现以下几个关键点：1. 患者曾进行脑室吻合术。
脑室吻合术是一种治疗颅内压增高的手术，多用于治疗脑积水等疾病。
因此，颅内压增高的发生可能与此有关。
2. 头痛、恶心、呕吐是该病例主要症状，均与颅内压增高有关。
3. 同侧瞳孔扩大、呼吸减慢低于10次/分等症状提示脑干受压，说明颅内压增高已严重影响到神经系统的稳定，需要立即处理。
因此，我们可以初步诊断该病例为颅内压增高综合征，并应针对原发疾病给予相应的治疗。
三、治疗方案治疗颅内压增高的首要任务是降低颅内压。
常用的降压药物有甘露醇、呋塞米等，同时应注意维持患者血容量、电解质平衡以及呼吸道通畅等。
针对原发疾病的治疗也同样重要。
对于脑积水，应考虑进行外科手术，如脑室腹腔分流术、脑室内引流术等；对于脑肿瘤，可以进行手术切除、放疗、化疗等治疗措施。
对于颅内压增高综合征的治疗，需要遵循个体化治疗原则，针对患者不同的病情给予个体化的治疗方案，及时评估疗效和治疗风险，不断调整和完善治疗方案。
结语：颅内压增高是一种较为常见的神经系统疾病。
及时给予正确的诊断和治疗，可以有效避免加重病情。
因此，在临床诊断中，应当充分关注患者的症状、病史以及实验室检查等综合因素，制定个体化治疗方案，早日恢复健康。
神经内窥镜下脉络丛灼烧凝固治疗交通性脑积水
３ 讨论
偏头痛是 由于神经 一血管功能障碍而引起 的反复发作的头 痛。病因尚未明 了， 但一般认为发作过程是由于颈 内动脉 收缩 ， 出现先兆 ． 继而颅外动脉扩 张， 出现头痛－ 。发作时血浆游离和 ］ ］ 与血小板结合 的 卜 羟色 胺降 低＿ 。埋激肽 增多 ， 列腺紊增 ２ Ｊ 前 多， 前者影响维持颅 内外动脉张力性 收缩 ， 后者能扩张血 管并蓄 积于管壁 ， 引起 管壁无 菌性炎症… Ｒ ｍ （９１ 已发现偏 头痛 ａ １７ ） 病人的血小板聚集性升高 ， 氏发现头痛发作时， 浆单胺氧 赵 血 化酶活性降低 ， 全血 粘度 、 红细胞聚集指数 、 血浆粘度均升 高－。 ４ ］ Ａ ｓｌ （９ｏ 发现在偏头痛发作期 间瞄脊液 内的脑脖肽 水平明 ｎｅ ｍ １ｓ ） ｉ 显降低 。
１ 祝 惠 民主 编 ． 内科 学 ． ３ 第 版 北 京 ： 民 卫 生 出版 杜 ．９７４７ ＾ １９ ９ ２ 王 明礼 主 编 ． 临床 头 面痛 学 北 京 ： 中国 医 药 科 技 出板 杜 ．９ ９１０ １９ ３
３ ＩＪｔ－Ｂ －ｌ ａ Ｐ，ｄ Ｉａ ５一ｈ 血 ｙ ｐ ｈ ｌｖｌ ｎ ｌｔｌｔ ｅｅｓａｄ Ｐａｅｅ 留 ｍ 一
２ 典型 病例报告
刘某 ， ，２ 。患偏头痛 ３年 ， 女 ３岁 病初每周发病 ２次， 每次 ｌ ５ ２ｒｎ 两年后发病 次数 逐渐增多 ， ０ ｉ， ａ 疼痛程 度 日趋 加剧 ， 长时间 剧烈疼痛， 达到难以忍受的程度 ， 吃止痛药难 以缓解。思想负担 大， 多处求治无效 ， 自认为得 了不治 之症 ， 把启事 都 已办 妥。患 者一般状 态较差 ， 情痛苦 ， 表 面色灰 暗 ， 不思饮食 ， 周身 无力 ， 用 磁极 化量子血治疗 ， 经治一次 后晚间疼痛即 明显减 轻， 能忍受。 第 ２天发作次数减少 ， 时同缩 短 ， 吃东西。第 ３次治疗后 头痛 想 症状 完垒 消失 ， 偶觉 头晕 ， 欲好转 ， 食 睡眠改善 ， 精神状 态好转 ， 活动 自如； ６次治疗后 一切不 适症状 消失 ， 神状态 佳 ， 精 能正 常 工作 和生活。随诊 ２ 年至夸未复发 。
外伤性脑积水85例
生国塞旦医型!Q!Q至!旦筮!!鲞筮!翅￡蝤里!塑』!坠望型堕里!墼垡!型丛盟堑i堕垒E!：!Q!!：y!!：!!：塑!：!岁以上的高龄患者很少均说明了年龄是透析患者死亡的危险因素之一。
这主要是由于老龄时存在各脏器功能减退、代偿能力和免疫力差，同时老龄患者进入透析治疗前尿毒症病程长，且大多在进入血液透析前已存在不同程度的脏器损害，营养状态差，透析治疗耐受性差，易有多脏器损害或衰竭同时发生。
死亡人群中，透析频率<2次／周，透析存活时间均不足2年，这也说明在透析方式、时间、血流量不变的情况下，增加透析频率可延长患者存活时间。
，7我中心对所有透析患者都进行了传染病的常规检查，并根据相应结果对患者分病区，分机器进行透析治疗，严格执行卫生部关于透析器复用的相关规定，减少了交叉感染的几率。
但由于透析患者自身抵抗力低，经常输注血液制品，有静脉插管和动静脉内瘘手术史等原因，维持性血液透析患者仍是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的高危人群。
以上是本人对我院外伤性脑积水85例马冀外伤性脑积水是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一，因脑积水导致轴索损害，直接影响颅脑损伤预后而受到关注。
我院自2000年1月至2008年6月共收治重型颅脑损伤1125例，出现脑积水85例，现分析报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组85例患者中男62例，女23例；年龄15—74岁，平均36岁。
致伤原因：道路交通伤47例，坠落伤26例，暴力伤12例，伴其他部位伤6例。
1．2临床表现：入院时G C S评分13～15分26例，9～12分42例，3—8分17例。
主要临床表现：头痛、呕吐、意识不清、痴呆、共济失调、大小便失禁、长期昏迷、癫痫及进行性肌张力增高等。
其中单侧瞳孔散大29例，双侧瞳孔散大14例。
头颅C T检查发现：所有患者均有脑室扩大，此外伴有颅内血肿及脑挫裂伤42例，蛛网膜下腔出血25例，其余未见异常。
脑积水发生时间：伤后3d～2周32例，2周一3个月41例，>3个月12例。
临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享
临床正常压力脑积水临床表现、诊断标准、评估、外科治疗及病例分享病例资料患者周某，女，74岁，退休工人。
主诉：运动迟缓5年余，加重3个月。
现病史：患者家属诉5年前发现患者动作缓慢，主要表现为走路缓慢，且易摔跤，随后后出现翻身困难，起床困难，生活不能自理。
3年前开始出现大小便失禁，长期卧床，情绪淡漠，反应迟钝，表现为记忆力、计算力，时间、空间及定向力减退，曾于当地医院就诊考虑“帕金森病”，予多巴丝肼片、卡左双多巴控释片等药物治疗，症状未见明显改善。
3个月前开始上述症状加重，口角流涎，饮水呛咳、吞咽困难。
因症状持续不缓解，遂就诊于我科。
查体：T 36.3℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 160/86mmHg。
神清，无言语，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应存在，双眼球各方向活动自如，无复视及眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，下肢有少许自主动作，四肢肌张力高，上肢较下肢重，躯干肌张力高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，格拉斯哥评分（GCS）评分8分。
步基稍宽，一字步可完成，后拉试验阴性。
认知功能明显下降，无法用简易智力状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MOCA）量表测量。
既往史：高血压病史10余年。
最高血压达199/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg/日控制血压。
脑梗死10余年，服用阿司匹林肠溶片0.1g/日，阿托伐他汀20mg/日。
辅助检查：1、头颅MRI提示第三脑室扩大，外侧裂增宽，额角比率（Evan's 指数）＞0.33。
2、脑脊液压力140mmH2O，脑脊液无色，清晰透明，白细胞0.001x109/L，L 0.70，M 0.30，蛋白定性（-），糖4.33mmol/L，总蛋白0.4g/L，氯化物120.1mmol/L。
遂行脑脊液放液试验，放液40ml。
与放液前相比，放液后患者精神状态较前好转，言语交流增多，肌张力较前减低，步速、步幅提高，步宽下降，动作迟缓较前好转。
脑积水 植物人讨论
患者住院期间曾多次复查CSF未见明显异常，曾行腰大池 持续引流治疗，后为方便照顾，自一附院康复医学科转入 我科继续治疗。2017年3月17日头颅CT
患者于2017年3月28日入住我科，入院时PE:睁眼昏迷，自主睁眼，双侧 瞳孔直径3mm，光敏，左额颞部骨窗膨隆，软，气管切开状态，右侧肢体 刺痛定位，左侧肢体刺痛屈曲尿管、胃管通畅在位，肌张力正常，双侧 巴氏征（-）
感谢汪教授的聆听！
• 3月29日CCT
4月11日CCT
目前治疗及目前存在的问题
• 未用抗生素，抗癫痫，雾化，营养神经治 疗 • 脱水：甘露醇125ml，Q12H, • 甘油果糖250ml Q12H • 患者入院后血压有逐渐增高的趋势 • 患者目前脑室扩大明显，能否长期维持
会诊目的
• • • • • 1.指导下一步治疗 1）用药上 2)进一步手术治疗 3）腰穿、腰大池，操作风险评估 2.我科有无处理不足或欠缺
汪业汉教授会诊病例
汇报人：肥西县人民医院神经外科 张荣斌 /毛文保
热烈欢迎来自中科大附一院神经外科汪 业汉教授莅临我肥西县人民医院!
• 下面开始本次会诊的病史汇报： • 患者 金昌华 男 70岁 • 患者于2017年6月27日于上海华山医院行颅 骨切开前颅底肿瘤切除术，术后病理：前 颅底脑膜瘤 上皮型。 • 华山医院住院（2017.6.192017.7.20）住院期间出现发热，考虑颅内 感染及肺部感染，症状缓解后出院。
• V-P术后第三天 2017.11.4
• V-P术后第五天 （2017.11.6）
11月6日急诊行前开颅硬膜下血肿清除术+ICP植入术，术中见穿刺道活动 性出血，蛛网膜下腔有脓苔
后患者转入康复医学科治疗，转科时PE：睁眼昏迷，可自主睁眼，气管 切开状态呼吸平稳，胃管、尿管保留，左额颞部骨窗膨隆，双侧瞳孔直 径3mm，光敏，四肢肌张力高，无法检查，双侧巴氏征（-） 术后第一天11.7CCT 术后第三天11.9CCT
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1例特发性正常压力性脑积水典型病例的治疗体会
特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，INPH）是一种病因不明的脑室扩大而脑脊液压力正常的脑积水，以步态异常、进行性认知障碍、小便失禁的“三主征”为临床特征。
其发病率随人群寿命的提高而增加。
日本流行病学调查显示，INPH在65岁以上人群中发病率为2.9%。
由于本病的发生及进展较慢，临床工作中极易误诊、漏诊。
现将我院2011年9月2日收治的典型INPH患者治疗体会分享一下。
79岁的丁大爷主因“步态不稳伴反映迟钝3年余”收入院。
丁大爷三年前出现双下肢走路无力，步幅小，后期出现反映迟钝、记忆力差，小便失禁等症，曾先后就诊于天津市多家医院，诊断为“脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病等”，经内科给予的改善脑代谢等治疗后效果不佳，丁大爷家里焦急万分，在网上也不断的搜索良方，真是功夫不负有心人，家属登陆了武警医学院附属医院脑积水中心的网站（），找到了具有丰富的临床经验，擅长各类型脑积水救治工作，从事神经外科救治临床、教学、科研工作近20年的医学博士胡群亮教授就诊。
胡群亮教授热情的接待了丁大爷。
经过缜密的分析后，胡群亮教授指出：患者行走困难、认知障碍及伴小便失禁，是脑积水“三主征”，本病发现步态异常最常见，发生率为89%，其次是认知改变，发生率为79%，晚期出现尿失禁，发生率为44%。
该患者脑积水“三主征”
全部俱备，可见目前社会、临床医生对本病的认识不够，在出现步态异常时并未引起重视，当出现认知功能等改变时才就诊。
本病进展相对较缓，临床表现与其他表现为痴呆的疾病类似，故容易漏诊、误诊为脑萎缩、血管性痴呆或阿尔茨海默病，要牢记INPH与老年性脑萎缩鉴别：INPH患者除认知障碍外还存在行走困难和（或）小便失禁；影像学检查提示患者脑室明显扩大（包括第四脑室），脑室周围存在水肿带（额部为主），无或仅有轻度蛛网膜下腔间隙扩大，脑沟回不扩大。
而脑萎缩患者脑室扩大很少累及第四脑室，脑沟回明显增宽及蛛网膜下腔间隙扩大明显，无脑室周围水肿带。
随后胡群亮主任提出了治疗方案，第一，根据年龄、既往史、症状严重程度、影像学检查、脑脊液释放试验（Tap Test）后临床症状的改善作为患者的手术选择及手术效果的预测，步态改善被认为是最有效的手术指征。
第二，手术引流管的选择。
根据阀开放时的压力，引流管分为低、中、高压管。
可调压性分流管可通过体外调节分流阀开放压力而解决分流管选择不当的问题，减少了相关并发症的发生，
避免再次手术。
实施情况：患者手术前接受腰穿检查释放脑脊液（Tap Test）并行脑脊液检查以筛选手术患者，连续腰穿检查3d，每次释放脑脊液40～50 mL，并测得颅内压160mmH2O左右，观察患者步态异常改善明显。
手术采用全麻下经腹腔镜引导脑室腹腔分流术。
引流管选用德国蛇牌中压式分流管，术中采取额角穿刺，从同侧耳后经皮下隧道将引流管经剑突下引入腹腔，并在腹腔镜引导下将腹腔端置入膈面。
经过了周密的术前准备，精细的手术操作，完善的术后处理后丁大爷康复出院，术后1个月随访，丁大爷脑积水“三主征”明显改善,小便能够自控，四肢无力消失，下地行动自如。
术前头颅CT:侧脑室前角的最大横径较前增加>4 mm，第三脑室横径较前增加>3 mm，或者单侧侧脑室最大横径>16 mm，第三脑室横径>6 mm，Evan’s指数≥0.3，皆需考虑INPH。
本组患者头颅影像学检查
发现双侧侧脑室、第三脑室不同程度扩大，Evan’s指数>0.3，同时伴脑脊液外渗引起的脑室周围白质浸润。
术后1个月头颅CT:脑室系统扩张较前明显见好.。