视功能检查流程

Fliper 调节灵活度
• 1、首先让被检测者戴CAMP眼镜 • 2、使用正/负2.00Dflippers镜片，并令其注视40cm或习惯工作距 离处，相当于20/30的一行字母或与视标大小相同的文字。 • 3 、从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正 /负为一周期，随 着每一次变化，要求被检测者必须看清楚字体，最好能大声读出。 • 4、先单眼分别检测，再双眼同时检测。 • 记录一分钟，翻转flippers镜片的周期数。
在检查过程 中应该不断 遮盖去遮盖， 以打破融合， 检查结果更 准确。
近眼位检查
• 1、被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距。 • 2、近用视标置于近视标杆40cm处。 • 3、让患者闭上双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放 置6△BU（分离镜），左眼放置12△BI(测量镜) • 4、视标为小方块视标或水平单排近视标。 • 检查方法同远距离隐斜量检测。
在检查过程中应该不断遮盖去遮盖， 以打破融合，检查结果更准确。
梯度法测AC/A
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老 花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加 ADD ，放 下近视力检查拉杆，放置到40cm处。 • 2、双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加 +1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平 隐斜检查），并做记录。 • 3 、双眼前加 -1.00D 球镜度，刺激调节，再测定眼位 （方法同近水平隐斜检查），并做记录。
PRA 正相对调节
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在 远用屈光完全矫正的基础上加 ADD ，放下近视力检查拉杆，放置到 40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视 标为最好视力上一行视标
• 2、双眼同时打开，适当照明。 • 检测PRA，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次， 直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻 3-5秒，若3-5秒 内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止 测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与 CAMP时球镜度的 差值，做记录。
什么是调节？
眼睛为了看清近物体而增加的弯曲度以增强眼的
屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像， 这种改变眼的屈光功能称为调节。
调节异常的分类：
1、调节不足
2、调节过度 3、调节灵活度不良 4、调节不能持久
什么是集合（辐辏）
集合指人眼为了保持看近时，既能看清又能双眼
单视，而出现眼球内转，双眼同时内收的现象， 这种现象称为集合。
NPC 集合近点
• 1、亮照明 • 2、将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/ 秒,直至视标变成两个为止。 • 3、测量视标至两眼旋转中心距离（可测视标至角膜顶点，再加上 角膜顶点至旋转中心的13.5mm）。 • 4、再向后慢慢移动视标离开鼻根部直到视标恢复成一个，这一点 为辅凑近点的恢复点。 • 集合近点必须双眼同时检测。
集合异常的分类
1、集合不足 2、集合过度 3、散开不足 4、散开过度
5、融像性聚散功能异常
6、基本型内隐斜 7、基本型外隐斜
视功能检查流程
• 。 1、Worth4-dot
2、立 体 视 3、远 眼 位 4、近 眼 位
7、 NRA负相对调节 8、BCC调 节 反 应 9、PRA正相对调节 10、AMP调 节 幅 度
双眼内置偏振滤镜 所见的立体视标
远眼位检查
• • • • • • • • • 1、被检测者屈光不正完全矫正，远用瞳距 2 、让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置 6 △ BU （分离 镜），左眼放置12△BI(测量镜) 3、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标 4、让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。 5、让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。 6、逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记 录此时左眼前菱镜的底向的度数。 7、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一 个在左下。 8、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向 的度数。 两次的平均值为测量结果，水平斜视度。
调节过度—处理
• 调节过度—处理 • 1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 • 2.视觉训练：调节放松训练 • 3.药物治疗：散瞳-每晚滴两次，睡前半小时滴。 • 4.青少年渐进：（1）近垂直眼位存在，不配渐进 • （2）内隐斜或外隐斜<6棱镜度可配
调节不足—症状
• 1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉。 • 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中。 • 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感。 • 4.眼干、畏光、流泪等症状。 • 5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作。 • 可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏力。
• 2.视觉训练：调节训练、推进训练
• 3.近距离附加 ：正镜附加解决症状 • 成人前两项失败选择第三项，青少年不能近附加。
调节灵活度不良—症状
• 与近距离工作有关
• 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显
BCC调节反应
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，放下近视力检查拉杆， 放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态， 视标为近交叉视标。 2、双侧视孔调整为±0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，不增加 额外照明）。 •
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3、嘱患者观看近交叉视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。
• 4、能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表 示患者有内隐斜：能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为 交叉性复视，表示患者有外隐斜。
• 5、能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无 立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置。若 上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内 隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。
远正负融像范围 NRV 、PRV
• 双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和远用瞳距；将 双眼旋转棱镜“0”标记位置于垂直方向，注视5米远 处单个远视标（最佳视力上一行）；以2△/s的速率在 双眼前增加 BI 棱镜，分别记录下被检者报告视标模糊 （模糊点）、视标变为两个（破裂点）的值，并以同 样的速率减少 BI 棱镜至被检者报告视标又变为一个 （恢复点）的值。同法进行BO棱镜的检查正常值 （ Morgan 测试值）：远距： BI;X/5-9/3-5 BO;711/15-23/8-12
5、 A C / A
6、融像范围
11、Flipper调节灵活度
12、N P C集 合 近 点
正常值
远眼位： 近眼位： AC/A ： 正负融像范围： 0~6△BI 3--5△/1
B01△~Bi3△
Байду номын сангаас
模糊点是眼位棱镜的2倍以上
NRA负相对调节： +1.75~+2.50D BCC调节反应： +0.25~+0.75 PRA正相对调节： ＞-3.00
调节过度的症状
• 调节过度—症状 • 1.视物模糊、视力不稳定。 • 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头疼。
• 3.畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难。
调节过度—体征
• 调节过度—体征 • 1.调节幅度正常 • 2.调节超前：BCC<+0.25 • 3.单眼调节力敏度下降，+2.00D镜片通过困难 • 4.NRA降低 • 5.内隐斜
近正负融像范围 NRV、PRV
• 双眼视孔调整为被检者的屈光不正度和近用瞳距，将 双眼旋转棱镜“ 0 ”位置于垂直方向，注视 40cm 近视 标卡上垂直单列视标，以2△/s速率在双眼前增加BI棱 镜，分别记录下被检者报告视标模糊（模糊点）、视 标变为两个（破裂点）的值，并以同样的速率减少 BI 棱镜至被检者报告视标又变为一个（恢复点）的值， 同法进行BO检查。 正常值（Morgan测试值）： 近距： BI 11-15/19-23/10-16；BO 14/14-18/7-15
NRA 负相对调节
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测 者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放 置到 40cm 处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查 状态，视标为最后视标上一行视标。 • 2、双眼同时打开，适当照明。
• 检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一 次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻 3-5 秒， 若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过 5秒仍未 恢复，停止测试 ，退回最后能看清的度数 ，用此时的球镜度与 CAMP时球镜度的差值，做记录。
• • • •
2、能看到四个光点，表明有正常的融像能力。 3、能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：表明左眼信息被 抑制。 4、能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：表明病人 仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。 5、能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明 有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点 的右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。反之，为交叉性复视，表示患者有外隐 斜。 两个红点，三个绿点交替看到：表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。
视功能检查流程
主讲人：罗炳生
三级视功能
三 级 视 功 能
同时视 : 双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的，而是同 时接受的。
融合视：在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像综合 成一个完整的物像。
立体视：建立在以上两级视功能的基础上较为独立的具有三维 空间的视觉功能，是调节与集合在视中枢指令下的更高一层次 的生理功能。
AMP调节幅度： 最小幅度：15-年龄x0.25 FLIPPER调节灵敏度： 单眼10—13周期、双眼8—10周期
集合近点： 5cm
Worth4-dot检查
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色 滤光内置辅镜，投放Worth四点灯视标，嘱患者注视视标。
AMP 调节幅度
• 1、打开近用灯
• 2、置入双眼平衡后的屈光度数
• 3、将视标移到25厘米处。
• 4、视标为最好视力上一行视标 • 5、加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留 这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过 5秒仍未恢 复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与 CAMP时球镜度的差值+近用距 离调节力（1/距离）做记录。 • 6、调节幅度应双眼分开检测，然后双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多 0.50D.; • 调节幅度最小值=15-年龄x0.25
调节不足—体征
• 1.调节幅度降低，比年龄相关最小幅度低2D以上 • 2.调节滞后：BCC>+0.75D • 3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难。 • 4.PRA降低 • 5.近处（40cm）BO模糊值可能降低 • 至少符合4项诊断调节不足
调节不足—处理
• 1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差。
•
worth4dot
左眼黄斑抑制
右眼黄斑抑制
立体视检查
• 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱 患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖 线。 • 2、调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，嘱患者再次注视视标。
• 3、能看到上下方视标均为单竖线，表明有正常的融像能力，有立体视。
4、若被检者应主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至 横、竖线一样清晰止 5、若被检者应主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加 +0.25D,直 至横、竖线一样清晰止 6、记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。 7、若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。 正常范围：非老花者+0.25~+o.75（老化患者随着年龄增加BCC值也增加