浅谈儿童健康的几个方面

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儿童健康咨询活动

饮食结构变化——另一种“营养不良”

一方面是农村儿童营养状况令人担忧，而另一方面城市人群却正在经受着因营养失衡而带来的困扰。与10年前相比，城市居民食物消费结构发生了明显的变化，肉类和食油消费持续上升，有的大城市膳食中脂肪热能比已超过了世界卫生组织推荐水平的最高限值。由于膳食结构比例的失衡，城市中小胖墩日益增多，过去10年间，大城市中0-7岁儿童的单纯性肥胖已增加到20%。7-18岁学生中营养过剩的情况也在逐年上升。营养摄入不均衡，严重影响学生的身体、智力发育，为心血管疾病和糖尿病等疾病的早发埋下隐患。

由于营养摄入过度而出现的儿童肥胖症和成年人的心血管病、脂肪肝、糖尿病等非传染性疾病。尤其是国内一部分高收入阶层，城市以及农村先富裕起来的农民，成为非传染性疾病的高发人群。目前国内心血管疾病已经成为各类疾病的头号杀手，脂肪肝、糖尿病等疾病也成为各种并发症的诱因。

由于膳食结构的失衡，体力活动的大大减少，慢性病危险日益增

强，国外专家以我国资料分析，冠心病、糖尿病、高血压和脑卒中归因于膳食因素者可达21%～25%。如以体质指数24和28为超重和肥胖的切点，我国成人超重与肥胖人群约占成人的30%和12%。儿童肥胖日益增加，1988！1996年间，0～7岁儿童的单纯性肥胖年增长率为9.1%，达到了2.0%。1999年上海6～14岁儿童的肥胖率为10.3%，超重率为26.7%，6～12岁是高峰阶段。医学专家已经证实，超重和肥胖的影响是终生的，不但导致高血压、高血脂和糖尿病，同时是胆结石的主要风险因素并和骨关节炎有联系。超重和子宫癌有正比关系，有较高身体体重指数的人无论男女其死亡率都会上升。

我国自1985年到1995年对青少年生长发育与营养状况进行了10年动态调查，结果显示7－18岁青少年中，男生体重超重和肥胖者比例从2.75%升至8.65%，女生从3.38%升至7.18%；与体质密切相关的肺功能、耐力素质和柔韧性素质水平下降。而在20世纪90年代后期，青少年肥胖者激增的趋势更加明显。

与此同时，营养不良还造成青少年生长发育达不到正常标准。上一次全国营养调查发现，我国0-5岁的儿童身高达不到国际标准者高达32.8%，其中城市儿童为20.3%，农村为35.8%。总体上，全国青少年平均身高矮于日本人。儿童体重达不到国际标准的占18.0%。无论城乡、男女，中国青少年的体重都明显低于日本人。体重低在我国大城市的青少年中也很明显。青少年营养不良问题甚至影响到国民经

济的发展。世界银行的专家曾经根据亚洲几个国家的统计数据分析，仅仅由于某些微量元素缺乏产生的营养不良可导致国内生产总值损失2%-3%。而著名经济学家Robert Fogel证明北欧国家在工业革命时期的长期经济增长有一半以上应归于其人群的体格发育（身高、体重）的增长，他因此获得了诺贝尔经济学奖。

微量营养素缺乏的威胁

全国营养调查资料还表明，我国儿童蛋白质、钙、铁、锌及维生素A等营养素的供给明显不足。例如，维生素A只达到供给标准的一半，而钙只达到40%。

营养专家指出，根据一些中等发达国家的经验，中国儿童的总体生长发育要达到国际标准的水平，至少还需15 20年时间。

营养不平衡是影响儿童青少年体质健康状况的重要因素。除了身高、体重以外，膳食营养还影响青少年的心理和免疫力。而铁、碘、锌、维生素A等缺乏，导致孩子从幼小至学龄时期的智力发育及学习能力的不足。

由于我国膳食中植物性食物占主要部分，铁的吸收率极低，仅为3%，因而缺铁性贫血是我国人群中普遍存在的营养问题。2000年监

测说明城市5岁以下儿童贫血率为12.3%，农村为26.7%。其高峰年龄为6个月，农村6个月的儿童贫血率了可达50%。专家分析说，孕妇贫血是婴儿贫血的直接原因。1998年监测育龄妇女的贫血率平均是36.6%，城市为27.5%，农村为41.2%。贫血母亲的儿童患贫血的危险是非贫血儿童的1.5到1.7倍。贫血儿童发生急性呼吸道系统感染和腹泻的危险增加，其低体重率和生长迟缓率分别是非贫血儿童的1.8到1.9倍。专家指出，维生素A缺乏在我国主要是亚临床表现，虽然夜盲和失明发生不多，但亚临床维生素A缺乏可使儿童死亡率增高。

营养不良对智力和劳动生产率的打击

联合国儿基会曾对青少儿营养不良做过如下形象描述：“有一种成人们视而不见，却到处存在的营养不良。这就是那些看上去最多六七岁，实际上已是十一二岁的儿童；那些坐在阴暗的街头巷尾，双眼无光，甚至懒得用手去挥赶盘旋在头上苍蝇的儿童；那些整日无精打采，不与其他人玩耍的儿童；还有那些坐在课堂里，睁大眼睛，却什么也听不懂，什么也记不住的儿童……”“营养不良不仅意味着抗病能力差、骨骼不能正常发育，肌肉不强壮，感觉不灵敏，而且还意味着将终身阻碍在其大脑半球部分由神经细胞联接成的亿万个微神经环路所控制的学习活动……

碘缺乏病——降低智商10～12分；蛋白能量（低体重、身高不足）缺乏——降低智商10～15分；缺铁性贫血降低智商5～8分。美国一大学对5400名儿童进行研究，发现铁缺乏导致理解力低下。

专家认为，青少儿的智力发育受多种遗传和环境影响，在外环境因素中充足合理的营养最重要。从脑发育和代谢角度看，足够的热量和优质蛋白，一定量的脂肪和糖，丰富的钙磷等无机盐，多种维生素，适量的微量元素对智力的发展有着重大影响，营养不良将直接引起脑代谢障碍。

营养不良不但使儿童对感染的免疫力下降、导致死亡率高，同时也使成年后慢性病危险增高。1995年我国9.2%的冠心病、33.9%的糖尿病和11.3%的脑卒中归因于儿童时期的低体重和生长迟缓。儿童时期体格发育会影响成年体格，而在这样的成年人群中身高对体能的影响是身高每高1%，劳动生产力增加1.38%。由于儿童时期中度生长迟缓，成年后劳动生产力可减少2%～6%，重度生长迟缓，成年劳动生产力减少2%～9%。铁缺乏可造成成年劳动生产率减少5%～17%。由于儿童时期各种营养不良智力损失带来的成年时的劳动生产率下降，蛋白质热能缺乏造成10%损失，铁缺乏造成4%损失，碘缺乏造成10%损失。因此因儿童时期营养不良带来的经济损失1995年为国内生产总值的3.16%。而有关经济专家认为，营养不良不仅造成直接经济损失，更重要的是会形成恶性循环，降低经济发展水平，如营养不良导致贫