哈乐治疗泌尿系结石

肾绞痛的治疗
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理
肾绞痛的治疗
非甾体类镇痛抗炎药物 镇痛药 解痉药 M受体阻断剂：松弛输尿管平滑肌。常用药物硫酸阿托品 黄体酮：抑制平滑肌的收缩 钙阻滞剂：心痛定 高选择性α1A/1D受体阻滞剂：哈乐
【结石指南】 5.1.3.4.
高选择性α1A/1D受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外许多 临床报道显示，坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾 绞痛中有效。
肾绞痛的治疗
首次发作的肾绞痛应该从非甾体抗炎药开始 如果疼痛持续，可换用其它药物。 吗啡和其它阿片类药物不应该单独使用，解痉药
联合使用。 疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应
考虑采取外科治疗措施。
排石治疗：
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的 治疗方法将结石粉碎并排出体外
比较小的尿路结石可以选择药物排石
梗阻、感染和尿路中存在异物是结石形成的主 要局部因素，对结石Leabharlann Baidu复发也起很大作用
加重
结石
尿路梗阻
导致
感染
常见的梗阻性疾病
机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈 部狭窄、髓质海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管 口膨出、肾囊肿压迫、肾脏憩室、马蹄肾等。 肾内型肾盂可引起尿液滞留。
功能性梗阻：神经原性膀胱，可以造成尿液的 滞留，促进结石的形成
受体在输尿管的分布
１．研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表 达密度明显高于输尿管近段和中段
2. 进一步研究发现，输尿管远段1受体的三种亚型1A、1B、 1D表达密度均最高
3. 输尿管各段中亚型分布特点基本一致，其分布密度均为 1D>1A> 1B
参考文献 Sigala S, Dellabella M, Milanese G, et al. Evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in the human ureter. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.
结石分类（部位）
上尿路 肾结石 结石
输尿管结 石
下尿路 膀胱结石 结石 尿道结石
肾集合管结石 海绵肾畸形 肾盏结石 肾盂结石 鹿角状结石 完全性和不完全性 输尿管上段结石 输尿管中段结石 输尿管下段结石
前尿道结石
结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。
治疗
肾绞痛治疗 药物排石治疗 肾结石的治疗 输尿管结石的治疗 膀胱和尿道结石的治疗
血管平滑肌、血多型核白细胞等处
参考文献
Morita T et al. Function and distribution of autonomic receptor in canine ureteral smooth muscle. Neuourol Urodyn, 1994(13):315-321
膀胱和尿道结石的治疗
膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结 石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类 膀胱结石的同时也要治疗肾、输尿管的结石。
二是原发于膀胱的结石，这类结石往往伴行下尿路的 梗阻存在，在治疗的同时要纠正这些梗阻病变。
膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的 原因。
端的结石所致
结石的形成影响因素
年龄 性别 种族 遗传 环境因素 饮食习惯 职业
结石的理化性质：
结石——生物矿石 尿石症——人体病理矿化疾病
常见病因一:
代谢异常
尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
常见病因二:尿路的梗阻、感染
常见病因三:药物
药物引起的肾结石占所有结石的1%-2% 一类:为溶解度比较低，在尿液中分泌又比较高的
药物，药物成分就是结石成分 二类:能够诱发结石的药物，受药物代谢影响而形
成其他成分的结石
结石存在的危险因素
尿路梗阻 肾积水肾实质萎缩和纤维化 粘膜损伤和溃疡诱发慢性感染 脓肾 磷状上皮癌
膀胱结石外科治疗方法包括：内腔镜手术、开放手术 和ESWL。
尿道结石比较少见，以男性为主。常见于膀胱结石排 出时停留嵌顿于尿道。
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐®)治疗泌尿系
结石的国内外研究
受体的分型及分布
分型
1 2
亚型
1A 、1B、1D 暂无亚型报道
分布
1受体分布于输尿管、膀胱、前列腺、 尿道及腰骶脊髓 输尿管三种亚型均有分布 膀胱逼尿肌 1D( 66％)， 1A(34％)，无 1B 前列腺基质、包膜 1A (> 90％) 尿道也有大量的 1受体分布，其中α1A 受体分布最多
哈乐治疗泌尿系结石
中国泌尿系结石发病率
中国是结石高发国家，发病率为1~5% 南方高达5~10%（人的一生中，5~10%的人至少发生一
次泌尿系结石） 中国年新发病率约为150~200/10万人
2005年13亿人口计算:185~260万人新发病 其中约25%的患者需住院治疗，肾绞痛多由位于输尿管远
药物排石治疗的适应症：
结石直径小于0.6cm。 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐
排石疗法； 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
排石方法
（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。 （2）肛塞双氯酚酸钠栓剂。减轻输尿管水肿，减少疼痛发作
肾结石的治疗
目前常用的治疗方法包括: 逐渐向微创发展 体外冲击波碎石（ESWL）、 经皮肾镜取石术（PNL）、 输尿管软镜、 以及腹腔镜手术取石术 及开放手术
输尿管结石的治疗
目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管 肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和 药物治疗。
绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜 碎石术治疗均可取得满意的疗效
风险，促进结石排出，推荐输尿管结石应用。 （推荐级别A） （3）口服坦索罗辛（哈乐）或钙离子通道拮抗剂。 坦索罗辛（哈乐）是一种高选择性肾上腺素能α1A/1D受体 阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。 （推荐级别A） （4）中医中药 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱胺酸结石。。 （6）适度运动。根据结石部位不同选择体位排石。