脐带绕颈的二维超声检测价值分析

脐带绕颈的二维超声检测价值分析

发表时间：2013-03-06T10:03:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：柳晶华

[导读] 目的探讨脐带绕颈的二维超声检测价值。

柳晶华（辽宁省庄河市大郑镇中心卫生院辽宁庄河 116419）

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0156-01

【摘要】目的探讨脐带绕颈的二维超声检测价值。方法对我院878例足月临产孕妇进行常规B超检查，对胎儿颈后部位进行观察，看有无压迹迹象。结果在878例胎儿中，经B超检查有脐带绕颈的有415例，待胎儿娩出证实为脐带绕颈的为398例，B超诊断准确率为95.9%。结论B超诊断胎儿脐带绕颈对分娩方式的选择具有重要临床价值。

【关键词】二维超声脐带绕颈

随着科学技术的不断发展，超声对产科临床产生了巨大的影响，产科超声检查包括胎儿、羊水及胎盘监测；其中脐带连接胎儿与胎盘，是胎儿与母体之间的生命线。而脐带绕颈已是目前超声对产前胎儿最易诊断的一种异常情况。超声具有无创、无痛、方便快捷、准确率高等优点，为临床医生恰当地实施计划分娩提供客观可靠的依据，能有效地降低死胎、死亡率。以下就超声诊断胎儿脐带绕颈的体会做一阐述。

1．资料与方法

1.1 临床资料

选取我院住院分娩的878例孕妇为研究对象，所有孕妇均是足月妊娠，年龄为22—38岁，平均年龄26.4岁，所有患者均行产前B超诊断脐带绕颈后再分娩。

1.2 仪器与方法

采用阿洛卡2—5，探头频率为3.5MHZ。孕妇取仰卧位行B超检查，必要时可取侧卧位，对胎儿各器官、各部位发育、胎盘、胎方位、羊水等情况进行常规扫查。常规检查可疑脐带绕颈时,再对胎儿颈背部做长轴扫查，并向两侧转动探头，显示颈部皮肤有无“U”形或“W”形压迹，并在其前方见有等号状的脐带血管横断回声。若颈部皮肤见“U”形压迹，且皮肤表面上方见一扁圆形或圆形回声衰减小包块，内有小等号或短线状，则为脐带绕颈1周。如果颈部皮肤见“W”形压迹，或皮肤表面上方有两个紧挨着的圆形回声衰减小包块，内有短光带，则为脐带绕颈2周。如果颈部皮肤压迹呈锯齿状、前方见串珠状衰减小包块，则提示为3周或3周以上脐带绕颈，但3周以上者少见，个别报道9周半亦有之。

2. 结果

878例足月孕妇行B超检查中，诊断脐带绕颈415例的，待分娩后证实为脐带绕颈的为398例，B超诊断准确率为95.9%，误诊17例。产前B超诊断中，绕颈1周的291例，所占百分比为73.1%；绕颈2周的99例，所占百分比为24.8%；绕颈3周的为8例，所占百分比为2.0%。而分娩后证实为脐带绕颈的398例中，绕颈1周的298例，所占百分比为74.8%，绕颈2周的92例，所占百分比为23.1%，绕颈3周的7例，所占百分比为1.75%。产前B超诊断胎儿脐带绕颈1周者中218例选择阴道分娩，73例选择剖宫产术生产；胎儿脐带绕颈2周者中68例选择经阴道分娩，31例选择剖宫产术生产；绕颈3周者中2例顺利经阴道生产，5例选择剖宫产术生产。所有母婴均平安无意外发生。

3. 结论

胎儿脐带绕颈时对胎儿影响有两个方面：周数、松紧度。以松紧度最为重要，因颈部有压力感受器，颈动脉、颈静脉反应更为敏感，如果并不紧绕压迫就无所谓影响。脐带的伸张性和脐血管的强力是有限度的，不管缠绕在什么部位，只要超过限度，造成血循环阻断，都可致死胎。如果脐带在颈部缠绕时，脐带呈漂浮状，与胎儿颈部皮肤接触不是很紧密，皮肤压迹很浅，且其它部位见迂曲漂浮的脐带回声，说明缠绕很松。若脐带紧贴颈部缠绕，颈部皮肤压迹很深，羊水中不易探及脐带回声，或脐带呈伸直牵拉状，应视为缠绕过紧。若脐带超过70cm，妊娠期间受到刺激引起胎动频繁都会增加脐带绕颈的机会。在本组病例中产前B超诊断脐带绕颈准确率高达95.9%，有17例出现误诊。误诊原因分析可能是（1）羊水过少，使脐带难以显示。（2）脐带过长，羊水过多，脐带堆置于胎儿颈部，引起假阳性。（3）胎儿为枕后位，易将颌下前部脐带诊断为脐带绕颈。（4）胎儿处于仰伸状态时，也容易被误诊为阳性。脐带绕颈可以导致胎儿宫内窘迫，产程延长，肩难产，难以衔接胎头，个别的甚至还会引起胎盘早剥、新生儿颅内出血等。所以产前行B超诊断脐带绕颈应努力提高其诊断准确率，临床医生应根据产前B超诊断结果制定治疗方案，选择恰当的分娩方式，降低围产儿死亡率、发病率。

随着超声技术的不断深入发展，使我们对过去不能认识的事物有了新的视点、新的想法，在获知脐带绕颈准确方向的客观依据下，进行脐带绕颈的宫内复位干预治疗，是一项可行的、非常有意义的工作，可以帮助降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、降低剖宫产率，解决困扰产科的难题。

参考文献

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