血透室质控工作计划

血透室质量控制计划血透室质控架构

一、组成员分工

赖丽文：1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。

2.定期查房，解决临床疑难问题。

3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。

4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程。

5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。

祝清秀：1. 在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。

2. 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。

3. 积极开展各种新技术、新疗法。

4. 严格执行医院感染管理等有关制度。

5. 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。

6. 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。

7. 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。

8. 若有疑难，向上级医生汇报。

喻国安：1.负责上午班。查房。

2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。

3.监测和评估病人的透析质量；

4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。

5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。

6.记录统计血透室运行数据。

7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。

8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。

何贵珍：1.负责下午班，查房；

2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。

3.监测和评估病人的透析质量；

4.记录并保管好透析病人资料；

5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；

6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。

曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查

2、负责科室固定资产管理

3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记

4、科室总体护理工作的安排和管理

江燕：1、负责各种登记本的检查

2、护理安全检查

3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签

清楚，符合要求。药品管理合格率95分以上，急救设备维修保

养，保证处于完好状态，管理合格率95分以上

4、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训

5、血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担

对血管通路的使用方法保护的指导工作

6、指导血管通路，组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺的宣教工

作

7、护理质量统计表

刘燕华：1、负责带教，安排教学，小讲课计划

2、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录

3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理

预案流程进行培训演练及考核

4、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定

5、清点被服、床单、被罩并登记数量

6、负责查所有透析病人的费用，防止漏帐

邹淑珍：1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点分类放置，标签清楚，保证无过期

2、负责环境管理

3、负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时

反馈

张欢：1、负责安排业务学习

2、协助本科护士的培训，理论及操作考核

3、负责“品管圈“活动的开展

其他各成员：协助各质控组长工作，服从组长安排

二、质控计划和要求

1、实行质控三级管理

通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月有总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内整改

2、质控方法

1)以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中

反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。

2)落实三级质量管理制度，护理质量管理的要点从质控医生、护士到持续

性教育，科主任、护士∕帮助护士∕指导护士，建立“责任医生、护士-组长-科主任、护士长”三级质控，通过查房，控制高危病人，高危技术操作，高危因素，建立前瞻性质量管理，提高血透质量，确保病人安全，每月根据科室制定的表格统计数据，以及日常质量考核进行分析，改善计划，通过质量分析，原因讨论，整改措施，不断改进工作，提高血透质量

组长工作具体安排如下：

星期一：病区管理，检查区内的水、电、空调的部分设施是否完好，及时维修，无安全隐患，病房整齐，无异味

星期二：护士培训，检查组内每个护士的培训资料完成情况

星期三：文件书写，检查每组每个护士主管病人的透析记录，按质控要求检查，将存在问题进行登记

星期四：消毒隔离及医院感染

1)检查血透治疗室，血透准备室的无菌物品存放及灭菌符合要求，无过

期物品。处置室的医疗垃圾按医疗废物分类放置

2)检查护士对各类物品使用后的处理及消毒液浓度使用的执行情况，检

查冰箱清洁，值班室整洁，水处理室清洁及盐缸加盐执行等情况

星期五：病房安全

1)检查整理药柜，确保无过期，失效药品，按先后顺序使用

2)检查急救物品，确保完好率100%，检查消防设施及走火通道，水、

电等无安全隐患

星期六：服务品质，总结

3、质控要求

通过从参与质控的三级质控网络不定期进行定期检查.每月有总结工作，将存在问题在科内整改，流程如下

组长→检查项目→报护士长→科室内→实施改进

存在问题科主任分析

实施良好

↓

实施改进←分析讨论←实施欠佳

↓

实施良好→结果报护理部

医务科