口腔修复科桩核修复技术
桩核取模的方法
桩核取模是口腔修复治疗中的一个重要步骤，尤其是针对需要做桩核冠修复的牙齿。
下面列举几种常见的桩核取模方法：方法一：硅橡胶印模+自凝树脂棒法1.牙体预备：首先对残根残冠进行根管治疗，完成根管预备和牙体预备，形成适合桩核冠修复的空间。
2.根管内填充：使用细部印模材料（如金玛克或其他精密印模材料）配合自凝树脂棒，将其插入根管内，确保材料充分填充根管内部空间，且沿着根尖方向延伸至牙本质肩领区。
3.牙列印模：接着使用藻酸盐或其他全口印模材料取全口印模，确保龈缘、邻牙关系和咬合关系得到准确复制。
4.模型制作：取出印模后，使用超硬石膏灌注模型，待石膏固化后，检查模型中桩核部位的精细程度，确保无气泡、无分离现象。
方法二：寒天注射印模法1.根管预备：同上，完成根管治疗和牙体预备。
2.寒天印模：注入流动性较好的寒天印模材料（如PVS印模材料）直接进入根管内，这种方法适用于较大直径的根管，但要注意小直径根管可能出现填充不足的问题。
3.牙列印模：同样进行全口印模的获取，然后灌注石膏模型。
方法三：直接法或间接法•直接法：在口腔内直接用树脂材料制作桩核。
•间接法：通过取模在石膏模型上制作桩核，然后再二次戴入患者口中。
具体步骤补充•确保桩核就位并稳固后，才进行印模材料的注入，以免桩核移位影响准确性。
•使用分体式模具时，可将纯钛桩核放入模具中，用硅橡胶混合物包裹桩核制作印模，然后等待硅胶凝固后从患者口中取出，再灌模制作精确的工作模型。
在实际操作中，医生会根据具体情况选择最合适的取模方式，力求获得准确反映根管形态、桩核尺寸和位置的模型，以便后续在实验室中制作高质量的桩核冠修复体。
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
口腔修复科桩核的护理临床操作
口腔修复科桩核的护理临床操作一、术前准备1.与患者进行面诊和询问病史，了解患者的口腔情况、疾病诊断以及个人习惯等信息。
2.检查患者的口腔和牙龈情况，了解患者的口腔卫生状况。
3.针对患者的具体情况，准备好所需的设备和材料，如各类器械、消毒液、药物等。
二、桩核治疗操作步骤1.麻醉：对患者进行局麻，确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。
2.遮盖：采用牙胶或橡皮块等材料，将治疗区域遮盖住，防止治疗过程中的液体喷溅。
3.洞净化：使用洞净化器或手用器械，将龋齿组织彻底清除干净，确保后续操作的顺利进行。
4.钻孔：根据桩核的材料和设计要求，在龋洞中钻一个合适的孔，为后续的桩核操作做好准备。
5.桩根组织处理：根据患者的情况选择合适的桩根材料（如石灰瓷、玻璃纤维、金属等），将其插入到已经钻好的孔中，并将其与牙齿的牙根结构紧密合拢。
6.桩芯修复：选择合适的桩芯材料，将其填充到桩核的顶端，并调整形状和颜色，以使其与患者的天然牙齿相匹配。
7.修复体制作：将修复体拍摄并进行冠型，用于制作固定义齿修复体。
8.口腔清洁：治疗结束后，用生理盐水或消毒液进行口腔清洁，确保口腔卫生。
三、护理注意事项1.操作前认真查看患者的个人病史、口腔检查结果，确定治疗方案并做好相应的准备工作。
2.操作过程中要确保患者的舒适。
对于怕疼痛的患者，要采取相应的麻醉方法，保证患者不会感到疼痛。
3.桩核治疗操作需要有丰富的临床经验和专业知识，操作人员要熟悉操作步骤并正确使用各种器械。
4.操作过程中要严格遵守消毒和无菌操作规范，确保手术区域的清洁和无菌。
5.操作结束后，要对患者进行相关的护理指导，如口腔卫生、饮食、咀嚼等方面的注意事项。
6.桩核治疗存在一定的并发症风险，如龋齿残留、感染等，操作人员要及时发现和处理，并做好相应的护理工作。
总结起来，桩核的护理临床操作是口腔修复科的一项重要工作，需要操作人员具备丰富的临床经验和专业知识。
在操作前要做好充分的准备工作，确保治疗顺利进行；操作过程中要注意患者的舒适和安全；操作结束后要对患者进行相关的护理指导，避免并发症的发生。
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价随着修复学技术和牙髓治疗技术的进步，临床上常尽可能地保留患者残根残冠的基础上使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，并使其美观和咀嚼功能得以恢复。
由于缺损牙齿的残面位于龈下而恢复需要保留牙根，因此修复前对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根需做一些处理。
临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核、纤维桩等根管内固位体进行修复。
螺纹钉桩价格便宜，操作简单。
铸造桩密合度好、不易折断、可以改道的优点在临床上得到广泛使用。
纤维桩是近年来在临床上广泛应用的新型修复材料，因其具有良好物理性能和机械性能，生物相容性好、美观性、弹性模量与牙本质接近[1-2]得到推广使用，但成本较高。
桩冠修复和种植义齿相比较在临床上操作简单，保存了人体自身组织，创伤小，无排异反应，疗程短，价格低等优势。
我院对308颗牙体缺损的患者根据其自身的条件和要求进行螺纹桩、铸造桩、纤维桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308颗）牙体缺损的患者，其中男110例，女90例，年龄18～81岁，平均（58.37±9.81)岁，前牙75颗，尖牙86颗，前磨牙67颗,磨牙80颗，其中前牙、尖牙缺损小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，部分牙体缺损达龈下, 部分患者属牙周病稳定期。
1.2 修复材料：选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根管桩，铸造桩采用镍络或者钴络材料制作，螺纹桩钉选用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔品牌根管螺纹桩钉；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。
根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3 修复方法：修复前准备：对冠根折患者使用常规摄X线牙片，测量根管长度，常规完成根管治疗，牙周治疗。
牙体缺损达到龈下的患牙＞1mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙大于2mm，采用牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，冠修复体边缘与生物学宽度相符[3]，根管及牙龈治疗后两周进行桩核制作。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
桩核冠修复浅析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复的应用 • 桩核冠修复的效果与评价 • 桩核冠修复的挑战与展望
01
桩核冠修复概述
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种针对严重缺损牙齿的治疗方法，通过在根管内植入桩钉，再 在桩钉上制作核结构，最后在核结构上制作全冠来恢复牙齿的形态和功能。
通过铸造技术制作桩核，适合批 量生产。但铸造法需要使用金属 模具，成本较高。
预成桩核
预成桩核是预先制作好的桩核， 可以直接使用。预成桩核的优点 是方便快捷，但适应范围有限。
冠的制备与安装
01
02
03
牙体预备
根据桩核的设计要求，对 牙齿进行预备，形成所需 的冠部形态。
印模与模型制作
通过取印模和制作模型来 复制牙齿形态，以便在制 作冠时进行复制。
02
桩核冠修复技术
桩核材料的选择
金属桩
金属桩具有较高的强度和耐腐蚀 性，是常用的桩核材料之一。但 金属桩在影像学检查时可能产生
伪影，影响诊断。
陶瓷桩
陶瓷桩具有良好的生物相容性和美 观性，但相对脆，易碎。
高分子材料桩
高分子材料桩具有弹性好、不易碎 的特点，但长期耐久性有待验证。
桩核制作技术
铸造法
的抗力和固位力。
完成桩核后，制作全瓷或烤瓷冠修复体 ，恢复牙齿的外观和功能。修复体需与 周围牙齿协调一致，以达到最佳的美学
效果。
后牙桩核冠修复
后牙桩核冠修复主要用于后牙缺损较大或因龋齿导致的后牙折断。由于 后牙承担着主要的咀嚼功能，因此恢复其形态和功能尤为重要。
后牙桩核冠修复时，同样需要进行完善的根管治疗。根据牙齿缺损情况 选择合适的桩材料，并进行精细的牙体预备。然后，制作桩核并完成全
桩核冠的修复治疗汲平--汲平
三、桩核冠的固位形与抗力形要求
1、桩的长度： 桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩 与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的 长度对于固位力有重要意义。
三、桩核冠的固位形与抗力形要求
(1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
(2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。
(3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度 的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得足够的 支持力和残根的抗折力。
间接法即印模法，由技工室在工作模型 上作出蜡型。 将印模材注入根管内，用螺旋充填器慢 速搅拌将根管充满，插入提前准备好的起加 强作用的金属针或塑料针，再将印模材注满 根面，放人堆满印模材的托盘，等待凝固。 印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模 是否完整，确认无误后，灌模型，送技工室 制作蜡型。
2．间接法
纤维桩的优越性：
2.良好的抗疲劳性
抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需 要考虑的最主要的因素之一。 纤维桩的抗疲劳性高于任何一种瓷桩和
金属桩。
纤维桩的优越性：
3. 良好的ห้องสมุดไป่ตู้位
纤维桩的材质与树脂粘接剂、树脂水 门汀、树脂核材料具有几乎相同的物质特 性，因而能与其产生很强的粘合力，完美 结合成一体，临床上可以采用保守制备以 保存更多的牙体组织。
八、桩核粘固后的牙体预备
控制聚合度的方法：
①选择合适的车针，如TF-12等，车针长轴平行于牙长轴 进行牙体预备。
八、桩核粘固后的牙体预备
八、桩核粘固后的牙体预备
（2）咬合面空间
是指预备体牙合面与对颌牙的咬合间隙
八、桩核粘固后的牙体预备
（2）咬合面空间 如何保证咬合面空间足够？
①指示沟定位磨除牙合面牙体组织 ②咬合纸法：烤瓷冠：8层咬合纸 金属冠：6层咬合纸 ③咬蜡法：卡尺测量 ④正中咬合空间足够，还需观测侧方或前伸咬合是否 合适。
牙体缺损的修复—桩核冠
四、桩核冠的修复步骤
1. 术前准备 2. 牙体、桩道预备 3. 桩核的制作 4. 最终全冠的制作
1. 术前准备：
– 口内检查 – X线片
• 估计牙根的方向 • 了解牙根的长度、直径、
外形 • 根管的粗细 • 根充的情况 • 根尖周和牙槽骨的情况
– 设计 – 医患交流 – 选择器械、调椅位
2. 牙体、桩道预备：
A≥B
C ＞ 1/2D
• 桩的骨内段不够长易导致根折
横折
纵折
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
在骨内长
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 直径≈1/4~1/3根径 b) 考虑桩的材料
a) 受根形态的制约 b) 柱状（固位好，适
用于根粗大，继发 牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢 困难） 螺纹（应力集中）
长度 直径 形态 材料
a) 保证3~5mm根尖封闭 b) 桩长≈2/3~3/4根长 c) 桩长≥临床牙冠 d) 桩在骨内长＞1/2根
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
干扰成像
就诊次数少，提高效率 容易去除，易于再次修复
就诊次数多，有铸造失败的 风险
很难取出
• 选择哪种修复体由缺损范围而定
• 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
口腔科桩核冠治疗
口腔科桩核冠治疗【适应证】同本章"五、桩冠"。
【禁忌证】同本章"五、桩冠"。
【操作程序及方法】1.冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。
如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。
如两根或三根方向不一致，可先完成分裂核桩，再完成冠修复。
（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在牙合面以下2mm，并距邻牙邻面1.5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。
2.核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。
如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。
先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。
然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。
（2）铸造核：利用残根制作铸造核。
如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完成全冠修复。
（3）螺纹钉核：当残冠固位形、抗力形不足时，可考虑在牙尖处利用1～4颗直径1mm的牙本质钉加强，形成螺纹钉核。
当无法利用残冠制作核时，可利用根管钉制作桩核。
选择适当的根管螺纹冠钉植人根管内，并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，然后取印模，完成全冠修复。
（4）预成式桩核：当无法利用残冠制作核时，可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。
选择适当型号的核桩，按照桩冠根管钉植人的方法，在根管内粘固，然后取印模，完成全冠修复。
（5）纤维桩核：用成品的纤维桩在根管内粘固后，用光固化树脂堆出核体，完成全冠修复。
3.冠的制作（1）烤瓷全冠的制作。
（2）铸造冠的制作。
4.粘固方法见前述的相关部分。
【注意事项】1.去尽龋坏的牙体组织，防止修复后的继发龋。
2.牙体充填时，应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形，否则宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例概述桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方式，通常用于严重受损的牙齿。
该修复方式包括三个步骤：根管治疗、打桩和冠修复。
在这个过程中，牙医会先清除牙齿内部的感染物质，然后将一个金属或陶瓷桩插入根部，最后覆盖上一个定制的牙冠。
本文将介绍一位患者的桩核冠修复病例，并详细讲解每个步骤。
病例描述这位患者是一名40岁的女性，她来到诊所寻求帮助，因为她的右侧上颌第二大臼齿（右侧第二颗大牙）出现了严重蛀牙和感染。
她抱怨说这颗牙非常疼痛，并且咀嚼食物时感到不适。
检查结果显示，该牙齿已经受损严重，甚至已经影响了周围的组织和骨质。
根据检查结果和患者的需求，我们建议进行桩核冠修复。
治疗过程1. 根管治疗首先，我们需要进行根管治疗。
这个过程主要是为了清除牙齿内部的感染物质，以避免感染继续扩散。
在该病例中，我们使用了局部麻醉药物来减轻患者的疼痛和不适感。
然后，我们使用针头和仪器清除了牙齿内部的神经和血管组织，并将根管彻底清洁干净。
最后，我们填充了根管，并在上面加上一层玻璃离子水泥来保护牙髓。
2. 打桩接下来，我们需要进行打桩。
这个步骤是为了加强牙齿的结构，并为冠修复做好准备。
在该病例中，我们使用了金属桩作为支撑。
首先，我们需要将一部分牙齿的组织去除，以便插入桩。
然后，我们将一个金属桩插入到牙根内，并用水泥固定住它。
3. 冠修复最后一个步骤是冠修复。
这个步骤是为了恢复牙齿的外观和功能，并保护其免受进一步的损伤。
在该病例中，我们使用了陶瓷冠。
首先，我们需要制作一个定制的冠。
为此，我们需要进行牙齿的印模，并将印模送到实验室进行加工。
在等待冠制作完成期间，我们会安装一个临时性的冠来保护牙齿。
当定制的陶瓷冠完成后，我们将其放置在牙齿上，并用水泥固定住它。
最后，我们对牙齿进行了修整和打磨，以使其与周围的牙齿相匹配。
治疗效果治疗后，患者感到非常满意。
她再次能够咀嚼食物而不感到不适，并且她的牙齿外观也得到了恢复。
经过一段时间的观察和维护，该修复方案具有很好的持久性和耐久性。
口腔修复学桩核冠课件
桩核冠修复问题及处理
修复体松动脱落
原因
修复体松动脱落主要是由于桩核冠与牙根之间存在缝隙，或者桩核冠的固位力不足。
处理方法
重新制作修复体，确保与牙根贴合紧密，同时增强固位力，可采用金属支架或增加粘接面积等 方式。
牙根折裂
原因
牙根折裂主要是由于牙根存在隐 裂、过度磨损或咬合创伤等，导 致牙根出现裂纹或断裂。
桩核冠的适应症
牙齿缺损较大，无法单纯 依靠充填治疗恢复牙齿形 态和功能；
牙齿缺损涉及龈下，但牙 周情况良好，可通过桩核 冠修复恢复牙齿形态和功 能；
牙齿折断或劈裂，但牙根 完好，可利用桩核冠修复 恢复牙齿形态和功能；
烤瓷牙修复需在基牙上制 作桩核冠以增强固位力和 支持力。
桩核冠的禁忌症
牙齿缺损涉及龈下，但牙周情况不佳，无法通过 01 桩核冠修复恢复牙齿形态和功能；
处理方法
根据牙根折裂的程度和位置，可 采用保守治疗、根管治疗或拔除 患牙等方式。
牙龈炎及牙周炎
原因
牙龈炎和牙周炎主要是由于口腔卫生 不佳、牙菌斑和牙结石等引起。
处理方法
定期进行口腔检查和洁治，清除牙菌 斑和牙结石，保持良好的口腔卫生。
基牙疼痛及过敏
原因
基牙疼痛及过敏可能是由于修复体压迫牙龈、基牙隐裂或牙髓炎等引起。
如碳纤维增强复合材料、玻璃纤维增强复合材料等，具 有高强度、耐腐蚀性和良好的生物相容性。
其他桩核材料
牙本质桩
利用患者自身的牙本质制作桩核，具有更好的生 物相容性和保护牙根的效果，但需要精确的牙体 预备和患者配合。
纳米材料桩
利用纳米技术制备的桩核材料，具有高强度、耐 腐蚀性和良好的生物相容性，但价格较高。
性。
桩核的长度和直径应根据患牙的 牙根长度和粗细进行选择，以确
(优质医学)桩核冠
（优质医学）桩核冠桩核冠，又称桩核上覆冠，是一种应用于牙齿修复的技术。
它是一种保留原有牙齿组织的方法，在保持牙齿结构完整的同时，重建损坏的牙齿，恢复其外观和功能。
桩核冠的适应症包括：牙齿严重破损、严重龋齿、不良牙髓治疗、牙齿折断、牙根撕裂、术后牙髓病变、牙齿发育畸形等。
桩核冠一般需要分为三个步骤完成。
首先是牙根治疗阶段，在此阶段将患牙的牙髓组织全部清除以达到洁净无菌的效果，然后进行根部治疗，包括根管治疗、牙齿整形和形态调整等，以达到使牙冠及固定桩稳定的效果。
其次是制造并安装固定桩，这一步需要测量牙冠的尺寸并制造合适的固定桩。
最后是制造牙冠的过程，用3D打印或使用传统工艺制作的伪牙冠，在上固定桩的基础上将牙冠稳定，牙冠与桩的内部通过牙本质介质粘接固定。
桩核冠技术的优势在于，它避免了患者进行烤瓷牙或金属牙冠的时候，牙齿需要切削太多的牙齿组织，且烤瓷牙或金属牙冠容易脱落和破裂的风险。
桩核冠可以保留更多的牙齿结构，从而保护患者的口腔健康。
同时，桩核冠的费用相对较低，治疗时间也比较短。
现代科技的发展使得制作过程更加精确，使得牙冠的质量更高、自然度更好，这也为患者提供了更为可靠和可持续的修复方式。
桩核冠技术的缺点在于，它需要能够承受牙冠所需的压力和摩擦力的稳定牙根，但有时候存在牙根有大面积严重脱钙的情况下难以承受压力和摩擦力，此时采用其他修复方式可能更为合适。
此外，在治疗过程中如果固定桩的位置不准确，会导致牙冠的效果不佳。
因此，桩核冠技术需要在专业医生的指导下进行，患者在使用前必须接受全面的口腔检查和治疗建议。
总而言之，桩核冠技术已经成为较为常见的牙齿修复方式之一，它能够更好地满足患者的需求并提供更为优质的治疗效果，但治疗过程仍需要患者和医生的共同努力，才能够达到最好的效果。
口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。
口腔修复科桩核的试戴与粘固的护理临床操作
口腔修复科桩核的试戴与粘固的护理临床操作
【物品准备】
同初诊检查用品，另备高速手机、低速直手机、金刚砂车针、棉卷、75%酒精棉球、薄和（或）厚咬合纸、咬合纸夹、吸潮纸尖、各种粘固材料及调拌用具，光固化灯，牙线。
【治疗流程及护理配合】
1.治疗前
核对患者病历、姓名及修复体→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及光源。
2.治疗中
（1）桩核试戴
①配合医生在口内试戴桩核，并准备咬合纸。
桩核体积小，试戴时不易操作，需格外小心，防止患者误咽。
②医生调磨桩核时及时调整灯光，便于医生操作。
当医生调磨桩核时，护士应用三用枪吹气冷却该桩核，以减少摩擦产热，缩短医生诊疗时间。
（2）粘接前处理
①桩核试戴合适后，医生用酒精棉捻将根管内消毒吹干，传递纸尖进一步吸取根管内剩余水分。
②粘桩前备好防湿棉卷和酒精棉球，协助医生消毒桩核。
（3）粘接
①遵医嘱调拌粘接材料。
②传递探针清理边缘多余的粘接剂，护士左手握棉球，随时擦净探针上多余的粘接剂。
③制取临时冠印模，备好所需车针。
（4）同下节“基牙预备的护理”。
（5）制取印模，灌制模型。
（6）暂时冠制作戴入。
（7）比色，帮助患者选择满意的颜色。
3.治疗后
医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水气路处理、椅位消毒→洗手→将物品放原处备用→预约患者复诊时间并互留电话。
健康教育
1.嘱患者勿咬硬物。
2.暂时冠脱落及时来诊，重新粘接。
桩核冠修复步骤
桩核冠修复步骤
桩核冠修复是修复缺失牙齿的一种常用方法，具有美观、耐用、
适合多种牙列情况等特点。
下面我们详细介绍一下桩核冠修复的步骤。
第一步：牙齿预备
在进行桩核冠修复前，需要先进行准备工作。
首先医生会检查你
的口腔情况，确定是否需要进行治疗。
之后，医生会对需要修复的牙
齿进行预备，包括去除坏死、破损的牙齿组织，并将牙齿磨成合适的
形状和大小，为后续的修复工作做好准备。
第二步：制作根管及桩
完成牙齿预备后，医生会进行根管治疗。
根管治疗的目的是将牙
齿内部的病变组织清除干净，防止感染等问题。
治疗完成后，医生会
根据牙齿大小，制作适合的桩，并将其插入到根管内。
这样可以为后
续的冠修复提供更加牢固的支撑。
第三步：取模和制作冠
完成桩的插入后，接下来需要进行取模和制作冠的步骤。
医生会
使用特殊的材料制作出适合你的牙齿大小和形状的冠，这个过程需要
在实验室中进行。
第四步：试戴和调整
制作好的冠需要进行试戴。
医生会在你的牙齿上放置冠，检查尺寸是否适合，形态是否完美，在确认无误后进行粘接。
如果需要对冠进行调整，医生会根据需要进行调整。
第五步：定期复查
完成修复后，定期复查非常重要。
医生会检查冠的固定情况，牙周健康情况，以及咀嚼功能等，确保修复效果良好，保护你的口腔健康。
总之，桩核冠修复是一项高端技术，需要对牙齿进行细致的检查和预处理，还需要医生和实验室精细制作出合适的冠，整个过程需要时间和专业知识。
因此，在选择医院和医生的时候一定要慎重，确保能够得到优质的服务。
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2.直径要求：桩的直径在1/4-1/3根径范围内 相对安全
3.形态要求
4.与根面的关系
桩核的牙体预备
• 1.初始全冠预备
• 2.去净残冠上的旧有充填体和龋坏组织
• 3.去除薄弱组织，余留根面修整平，最终边 缘确定后，牙本质肩领厚度>1mm,高度
>1.5mm
桩核的牙体预备
•4.根管预备
桩核修复技术
适应症
桩核技术是牙体缺损最后的选择 1.冠大面积缺损，无法直接冠修复。 2.牙冠完全缺损，断面位于龈下，经冠延长或牵引可暴露断面以下至 少1.5mm根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。 3.错位扭转，非正畸适应症。 4.畸形牙直接制备固位不良。 5.年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌。
固位形与抗力形要求
桩核的印模与蜡型
• 直接法
• 间接法（前牙）
• 间接法（后牙）
其它类