AECOPD-标准化病人范文
老年病房AECOPD患者呼吸道管理的护理体会
『 关键 词 】 吸道 管理 ； Ｅ 呼 Ａ ＣＯＰ 护 理体 会 Ｄ；
『 中图分 类 号】Ｒ５ ３ １ ６．
【 献标 识 码】Ｂ 文
［ 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — １ ７ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２）８ ０ ０ — ２
Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｎｕｒ ｉ ｃ ｒ ｏ ０ ａ ｅ ｏ ｈｒ ｎｉ ｏ ｔ ｕｃｉ ｅ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｎａ ｅ ｎｔ ｓｎｇ ａ ｅ ｆ ５ ｃ ｓ ｓ ｆ ｃ ｏ ｃ ｂｓｒ ｔｖ
ｗｉｈ ｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｅ ｎ ｕ ｔ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｅ ｅ ａ ａ ｉ ｄ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｂ ｔ ｎ ｓａ ｅ ｇ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｌ ｄ ｏ ｕ ｖ ｙ ｚ ｒｚ ｄ ｉ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａｉ ｔ ｇ ｅｔ ｇ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｏ ｉ ｅ
《2024年AECOPD患者90天内再入院风险预测模型的构建与评估》范文
《AECOPD患者90天内再入院风险预测模型的构建与评估》篇一一、引言随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，慢性阻塞性肺病（AECOPD）患者的治疗和管理成为医学领域的重要议题。
AECOPD患者常常因病情反复发作而需要频繁入院治疗，这不仅增加了患者的经济负担，也对医疗资源造成了巨大的压力。
因此，建立AECOPD患者90天内再入院风险预测模型具有重要的临床价值和社会意义。
本文旨在构建和评估这一模型，以期为临床医生提供有效的辅助决策工具。
二、文献综述近年来，国内外学者对AECOPD患者的再入院风险预测进行了广泛的研究。
目前主要采用的预测模型包括基于患者基本信息、疾病严重程度、药物治疗、生活质量等多维度的指标。
这些模型通过分析历史数据，采用机器学习、统计学习等方法进行构建，对于评估患者的再入院风险具有重要意义。
然而，目前尚缺乏一种具有高预测准确性和广泛适用性的再入院风险预测模型。
三、方法本研究采用机器学习方法构建AECOPD患者90天内再入院风险预测模型。
具体步骤如下：1. 数据收集：收集AECOPD患者的临床数据，包括基本信息、疾病史、治疗史、实验室检查等。
2. 数据预处理：对数据进行清洗、整理和标准化处理，以消除数据中的噪声和异常值。
3. 特征选择：根据临床经验和文献报道，选择与再入院风险相关的特征变量。
4. 模型构建：采用机器学习算法（如逻辑回归、随机森林等）构建预测模型。
5. 模型评估：采用交叉验证等方法对模型进行评估，计算模型的准确率、敏感度、特异度等指标。
四、模型构建与评估1. 模型构建：本研究选择了年龄、性别、BMI、吸烟史、疾病严重程度、药物治疗等特征变量，采用逻辑回归算法构建预测模型。
通过分析历史数据，我们发现这些特征变量与AECOPD患者90天内的再入院风险密切相关。
2. 模型评估：我们采用交叉验证的方法对模型进行评估。
首先，将数据集分为训练集和测试集。
然后，用训练集构建模型，用测试集对模型进行测试。
病例讨论模板：一例AECOPD患者抗感染治疗方案的分析
基本情况
➢既往病史： 于1979-10-31行“阑尾切除术”术后恢复良好，曾有左上肢外伤史（恢
复良好）、2013年发生车祸，致左侧面部受伤（具体不详），现已痊愈。 否认食物药物过敏史,预防接种史不详。2020-11-09广元市中心医院诊断为： 前列腺增生、重度骨质疏松、慢性胃炎、睡眠障碍，长期服用“枸橼酸莫 沙必利分散片、骨化三醇软胶囊、胰酶肠溶片、阿普唑仑”。 ➢个人史：
该患者抗菌药物治疗方案
药品名称
用法用量
起止时间
注射用头孢呋辛钠 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 注射用头孢唑肟钠
1.5g ivgtt q8h 0.2g 静滴 qd 2g 静滴 q12h
7.6 7.7-7.10 7.11-7.17
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g 静滴 qd 7.18-7.26
如果该患者感染 明确，依据该患 者为老年男性、 既往史，该患者 有铜绿感染风险， 经验抗感染治疗 应选择铜绿假单 胞菌敏感的抗菌
出院带药： 福多司坦胶囊0.4g bid*2盒 复方甲氧那明胶囊2粒 tid*1盒 沙美特罗替卡粉吸入剂50/500ug 吸入 bid
病例讨论
该患者是否有使用抗菌药物治疗的指征？ 讨论：如果该患者存在感染，该患者的抗感染治疗方案应如何选择
病例讨论：1.该患者是否有使用抗菌药物治疗的指征？
➢ 抗菌药物的应用指征：AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌，但是抗菌药物在 AECOPD中的应用仍存在争议。现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征： ①在AECOPD时，同时出现以下三种症状：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； ②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重， 需要有创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种 临床表现加重的AECOPD，一般不建议应用抗菌药物。
一例AECOPD患者用药分析与药学监护
甲泼尼龙 40 mg, Bid, iv.
甲泼尼龙40 mg, Qd, iv.
19
3. 初期平喘效果欠佳， 是否应加用异丙托溴铵雾化吸入？
通常β2受体激动剂较 适用于AECOPD的治 疗。若效果不显著， 建议加用抗胆碱能药 物（如异丙托溴铵等
）。
----《慢性阻塞性肺疾病 急性加重诊治中国专家
共识》
一例AECOPD患者用药分析与药学 监护
一般情况
姓名：陆×× 性别：男 年龄：82岁
身高：轮椅入院 体重：卧床
目测 身高：170 cm 体重：65 kg
2
主诉
反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发加重4天
现病史
近10多年来在受凉“感冒”后出现咳嗽、咳痰、喘息，呈阵发性 咳嗽，咳白色粘液痰，清晨排痰较多，活动后喘息加重，症状反 复发作，好发于气候变化或冬春季节，每年发作大于3个月。
17
讨论
1. 是否使用美罗培南更为合理？
美罗培南
● 82岁老年 ● 脑梗死病史 ● 头孢他啶+左
氧氟沙星治疗 效果欠佳
亚胺培南
及GABA竞争受体结合 老年患者肾功减退，中枢疾 病史，癫痫发生风险增加
C2位弱碱性二甲氨基甲酰吡咯烷侧 链取代，增强对需氧G-菌的抗菌活 性。
对G+菌抗菌活性稍逊于亚胺培南， 对大多数肠杆科细菌的体外抗菌活 性较亚胺培南强2～8倍。
使用注意事项 ● 使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，尽量
把旋柄拧到底，然后再回到原来的位置 ● 先呼气，尽量把肺里的气呼出去，注意不可
对着吸嘴呼气。 ● 轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住
吸嘴，用力且深长地吸气，不要用力咬吸嘴。 ● 屏住气，从口中拿出吸嘴，不要呼吸，闭住
AECOPD病例分享
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得分范围 0–40
疗 效
结
果
患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发 热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。
疗 效
结
果
患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发 热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。
治疗后：3级
疗 效
结
CAT量表
果
患者经上述治疗10天，咳嗽减少，痰少色白，气喘减轻，无发 热。神志清楚，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音。
稳定期
5 5 5
治疗后
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我并不感觉喘不过气来。 我在家里的任何活动都不受 慢阻肺的影响 每当我想外出时,我就能外出 我的睡眠非常好 我精力旺盛
pharmacology
EBM
Budesonide的 抗炎作用机制（非基因途径）
1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93
1例老年AECOPD患者并发呼吸循环衰竭的护理体会
1例老年AECOPD患者并发呼吸循环衰竭的护理体会慢性阻塞性肺疾病是老年人较为常见的一种呼吸系统疾病，其特点是不可逆的气流受限，并且程度逐渐加重。
严重的COPD患者可能出现如反复加重、慢性缺氧、肺动脉高压甚至右心衰竭等一系列并发症，其中大部分死于呼吸衰竭；如果合并心血管等疾病时，其病死率则更高[1]。
WHO资料表明[2]：COPD已经居于全球病死因顺位的第6位，预计在2020年之前它将上升至第3位。
我科于2014年2月收治了1例老年AECOPD并发呼吸循环衰竭患者，经积极监护治疗及护理，患者转入普通病房，现将护理体会报告如下。
1临床资料患者马某，男，78岁，病历号300087780，因”咯血半天”于2014年2月12日入呼吸科，入院诊断：①支气管扩张伴咯血；②肺炎；③慢性阻塞性肺疾病急性加重期；④右肺叶减容切除术后。
入院后予以止血、抗感染、化痰等治疗；2月22日，20∶30因”呼吸衰竭，重症肺炎”转入ICU，入科后予以床边行经纤支镜行气管插管机械通气，抗感染；22∶30患者突然心率快，最快160次/min，血压降至59/35 mmHg，心电监护提示室速，床边心电图示房颤，完全性右束支传导阻滞，CVP 12 mmHg，考虑”急性右心衰竭”立即予以补液、去甲肾上腺素维持有效灌注、胺碘酮转复心律，患者逐渐缓解症状，经积极治疗于3月1日脱机拔管，3月3日转入普通病房。
2护理2.1紧急抢救患者咳痰无力，痰量多，呼吸困难，血气示Ⅱ型呼衰转入前，预测是否需要全氧面罩、简易呼吸器、备好抢救用品：升压药、抗心律失常药、镇静剂、呼吸机，及时做好气管插管抢救配合，提高抢救成功率。
转入后，协助配合床边行纤支镜经鼻行气管插管机械通气，插管前检查气管插管包装完好效期内、气囊完好，气管导管内插入纤支镜，遵医嘱予以咪达唑仑2 mg静脉注射，2%利多卡因5 mL分次气道内滴入局麻，予纯氧吸入，插管时间不超过30 s，持续心电监护[3]。
aecopd病例讨论
D43
? 仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，但较之前有所减轻， 无其他不适，精神、食欲、睡眠一般。
? 查体：T 36.7℃，BP 126/71mmHg，P 90次/分，R 20次/分 。桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。
? 辅助检查：无。 ? 治疗方案调整：核糖核酸Ⅱ 100mg+0.9% NS 250ml ivgtt qd
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入院诊断
? 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 2.肺部感染 ? 3.支气管哮喘 ? 4.肝多发性囊肿 ? 5.主动脉硬化
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初始药物治疗方案
? 抗感染： 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qd
? 祛痰： 盐酸氨溴索氯化钠注射液 100ml ivgtt bid
桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。 ? 辅助检查：今日行支气管镜 电子支气管镜诊断：1.右中叶
支气管轻度狭窄； 2.支气管炎；3.支气管肺泡灌洗术。 ? 治疗方案调整：无。
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D20
? 仍有咳嗽、咳痰较前好转，咳黄白色痰，无其他不适，精 神、食欲尚可，睡眠较差。
? 查体：T 37.2℃，BP 120/80mmHg，P 78次/分，R 20次/分 。
? 查体：T 36.8℃，BP 149/90mmHg，P 90次/分，R 20次/分 。
桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。
? 辅助检查：超敏C-反应蛋白 0.42mg/dl；PCT 0.02ng/ml；血 沉 20mm/h；血生化：丙氨酸氨基转移酶 6U/L,天门冬氨基 酸氨基转移酶 15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.43mmol/L。
《2024年AECOPD患者90天内再入院风险预测模型的构建与评估》范文
《AECOPD患者90天内再入院风险预测模型的构建与评
估》篇一
一、引言
随着医疗科技的不断进步，对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者的有效管理和风险预测已成为医学领域的重要研究课题。
准确预测AECOPD患者90天内再入院风险，不仅有助于提前采取有效的干预措施，减少再入院率，还能为医疗资源的合理分配提供科学依据。
本文旨在构建并评估一个AECOPD患者90天内再入院风险预测模型，以期为临床实践提供有益的参考。
二、方法
1. 数据来源与预处理
本研究采用回顾性分析方法，收集某三甲医院近五年内AECOPD患者的临床数据。
对数据进行清洗、整理和预处理，去除缺失和异常值，确保数据质量。
2. 特征选择与模型构建
根据文献回顾和临床专家意见，选择可能影响AECOPD患者再入院风险的特征变量，如年龄、性别、既往病史、实验室检查指标等。
采用机器学习算法构建预测模型，如逻辑回归、随机森林、支持向量机等。
3. 模型评估
采用交叉验证、ROC曲线、AUC值、准确率、召回率等指标对模型进行评估。
同时，对模型进行临床验证，观察其在实际临床应用中的表现。
三、结果
1. 特征选择结果
经过特征选择，最终确定年龄、性别、吸烟史、肺功能指标、炎症指标等为影响AECOPD患者再入院风险的重要因素。
2. 模型构建与评估结果
通过机器学习算法构建的预测模型，在交叉验证和独立测试集上的AUC值均达到0.8。
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）第一篇：呼吸内科AECOPD护理查房呼吸内科AECOPD护理查房患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。
入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。
入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。
入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。
1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白 5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。
住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。
目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。
C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。
D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。
aecopd
现病史：
⑴、8年前患者无明显诱因出现出现咳嗽、咳痰，每年发作 大于3个月，冬天时明显，间断给予抗感染等治疗，但病 情反复发作，进行性加重并出现活动后心累、气促等症 ⑵、入院前渝北区龙兴中心卫生院治疗过程中突然出现呼吸 困难，面色紫绀，意识障碍，氧饱和度下降至60%，无肢 体活动障碍，经吸氧、利尿等治疗后患者呼吸困难较前稍 缓解，氧饱和度维持85~95%（氧浓度53%），遂转来我院 。
护理诊断及护理措施及评价
P1低效型呼吸型态:与气道受阻、缺氧有关。 I1
保持室内空气流通，室温时22-24摄氏度，湿度是50-60%, 定期空气消毒。
护理诊断及护理措施及评价
教会咳嗽咳痰的方法，鼓励排痰，给予半卧位，叩背排痰 。 遵医嘱用药：①多索茶碱20ml+生理盐水20ml静脉泵入 qd、甲强龙80mg+生理盐水100mlqd静脉输入; ②坦平疏4mg+爱全乐500ug+灭菌注射用水 2ml高频雾化吸入tid ③野马追糖浆10ml，口服tid。
COPD 诊断标准？ 诱因及预防
高血压分级？
既往史:高血压（200/?mmHg)自服药物不详，余（——）。
社会支持系统：良好 婚育史：已婚已育，配偶及子女健康。
相关检查
㈠ 胸部CT 提示
1、支气管 扩张伴感 染 2、心包积液 3、双肺积 液
㈡
项目 日期
中性粒 钾 细胞数
氯
PH
PCO2
释工作。
护理诊断及护理措施及评价
• 潜在并发症：有感染、脑出血、高血压危象的危险
(1)感染： 及时复查血常规。 评估、管理各管道：①胃管观察鼻腔皮肤黏膜情况，管道 是否通畅、固定，观察胃内容物的多少是否有胃潴留发生 。 ②尿管需通畅固定、及时倾倒尿液， 观察颜色、性质、量，做好会阴护理bid，保持会阴部清 洁、干燥。 ③留置针需固定通畅，局部皮肤无红 肿热痛、淤血等如有发生，及时拔除，更换留置针并做好 局部皮肤的护理。 观察口腔情况，口腔护理tid。 加强营养。
AECOPD病例分析(1)(1)
问题：
1、激素减量至停药当天，患者出现急性发作 2、抗栓治疗 3、糖尿病治疗（空腹血糖3.9-8.3mmol/l，餐后2小时血糖 8.5-14.6mmol/l）
出院后稳定期治疗：
呼吸康复、适当锻炼、流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
诊断
目前AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变 化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围。2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物，较高的 血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加，可以指导慢阻肺稳定期 吸入糖皮质激素的个体化治疗，但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的 临界值。由于AECOPD的异质性，目前不太可能指望发现单一的生物标志 物来预测AECOPD，以后期待有一组生物标记物可以用来进行更精确的病 因学诊断。
异丙托溴铵 雾化 bid 4、激素：甲强龙 80mg iv-vp qd 3天
40mg iv-vp qd 7天 20mg iv-vp qd 5天 10mg iv-vp qd 3天 5、抗感染：头孢西丁针3.0g ivgtt bid →阿奇霉素片0.25g qd →头孢替安针2.0g ivgtt bid 6、管理血压、纠正电解质紊乱等
AECOPD与病毒感染：现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发 AECOPD，几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病 毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD 之前有感冒病 程，鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因，2017GOLD报告明确指出 病毒感染是AECOPD的主要触发因素。---流感疫苗
AECOPD病例分析
黄超
患者情况简介
患者：男性，75岁
主诉：反复咳嗽气促10余年，再发加重10余天。
AECOPD患者的诊疗实践体会
摘要本文通过报告一例AECOPD病例的诊疗，分析和讨论基层医院在COPD病例中，合并糖皮质激素依赖及支气管扩张情况下，抗感染治疗方案及糖皮质激素的使用，总结药物治疗中存在的不足，以及药师在参与临床治疗过程中的心得，以促进临床合理用药水平的提高。
关键词 AECOPD，糖皮质激素，抗细菌治疗，抗真菌治疗病历摘要患者男，76岁，因“反复咳喘50余年，再发2天”于2014-02-19入院，患者50余年前起反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气喘，秋冬季节加重，两年来口服外地邮寄药物（商品名“平息散”，具体成分不明），曾多次于我院住院治疗，末次住院时间：2014-02-07 至2014-02-17。
近2天来患者咳嗽、咳痰伴胸闷症状加重，活动后明显，食纳欠佳，进食后腹胀不适，无畏寒、发热，无咯血、胸痛，无鼻塞、流涕，无咽痛，无恶心、呕吐，无昏迷及抽搐，无头痛、头晕。
患者于2014-01-20在南京军区南京总医院门诊就诊，查肺功能示：1.轻-中度混合性肺通气功能障碍，以阻塞为主2.支气管舒张试验阴性。
予“噻托溴铵、布地奈得福莫特罗粉吸入剂”吸入治疗。
既往史有“慢性支气管炎”病史50余年，有海鲜过敏史。
2014-01-08在当地医院行“右眼白内障手术”。
个人史否认饮酒史，吸烟20余年，已戒20余年。
家族史否认有相关家族性遗传病史。
入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压130/86mmHg。
桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部无阳性体征。
双下肢无明显水肿。
最近一次胸部CT（2014-01-18）示1.慢支伴感染 2.右肺下叶局限性支气管扩张3.纵隔胸膜下肺大疱。
诊断考虑“1.慢性支气管炎（喘息型） 2.支气管扩张 3.肺气肿 4.肺大泡”。
辅助检查2014-02-19WBC18.5×10^9/L、N%:82.5%、N15.3×10^9/L，CRP128.27mg/L;尿、粪常规未见明显异常。
AECOPD病例讨论
一例慢性阻塞性肺病伴有急性加重的病例讨论窦欲晓病例特点：老年女性，79岁，于2015年5月2日入院2.主诉和现病史. 主诉：1周前受凉后咳痰喘症状再发，痰量增多，约20ml/天，黄色粘痰，胸闷加重，稍动即喘，无明显畏寒发热，无心悸胸痛，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，当地社区医院抗感染、平喘治疗，痰量减少，少许白色泡沫痰，但仍有胸闷不适，时有“喘鸣音”明显，夜间胸闷加重，不能平卧，坐起后缓解。
现病史：患者于6年前开始出现反复咳嗽咳痰，为白色粘痰，多在感冒后或者天气突变后出现，予以抗感染治疗后能减轻，上述症状反复发作，冬春季加重，伴有活动耐力逐渐下降，步行100米或登2楼即感胸闷气促，无夜间憋醒，日常生活尚能自理。
食欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。
否认高血压糖尿病冠心病及慢性肝肾病史；否认家族遗传病史。
体格检查：T：36.8 ℃P：95 次/分R：22 次/分BP：150/77mmHg，神清，精神萎，自动体位，查体合作，球结膜无明显充血水肿，颜面口唇无紫绀；皮肤粘膜无紫绀，浅表淋巴结不肿大，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿；桶状胸，两肺呼吸音减低伴呼气延长，两肺可闻及哮鸣音，两下肺闻及细湿性罗音，心率95bpm，律齐，剑突下心脏搏动可见，无杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下触未及；双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，膝反射存在，跟腱反射存在，病理征未引出。
实验室及其他辅助检查:入院后SPO2：96%（吸空气），随机血糖6.2mmol/L。
初步诊断: 慢性阻塞性肺病伴有急性加重诊疗计划:1、进行血常规，降钙素原，肝肾功能电解质，凝血功能，痰病原学，大小便常规，心电图，胸部影像学，心脏彩超等检查助诊。
2、予头孢哌酮钠他唑巴坦钠（2.0g，bid）抗感染，密观有无胃肠道不适、血检异常等药物不良反应；待痰病原学回复，依据疗效，必要时调整抗生素。
3、氨溴索祛痰，多索茶碱、甲泼尼龙抗炎解痉，雷贝拉唑抑酸，参芎活血化瘀等对症处理；初始治疗与主要治疗药物（见附表）治疗过程2015.05.03（D2）患者诉现仍有胸闷不适，活动后明显，休息后能够有所好转，夜间咳嗽较明显，影响睡眠，痰液主要为白色粘痰，少量黄脓痰，体温正常，食欲稍差，大小便正常，查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及明显干湿性啰音，心率85bpm，律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无明显压痛及反跳痛，双下肢未见水肿。
AECOPD病例
一、病例简介病人一般资料：患者王凯，男， 70 岁，退歇工人，初中文化，汉族，城镇居民医保病人，已婚，配偶 65 岁，儿子 46 岁，两个女儿分别是 43 岁和 40 岁。
主诉：频频咳嗽、咳痰20 年，伴胸闷、气短 2 年，加重半月。
现病史：患者自 1995 年起，无显然诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发生 2~3 次，每次发生连续7~10 天，经“红霉素”、“咳必清”等药治疗可好转。
近两年以来。
咳嗽、咳痰频频发生并渐渐加重，每年连续 3 个月以上，早晚尤剧，每天痰量 10~20ml，为白色泡沫样痰，病情加重时自感胸闷、气短。
多次到当地医院就诊，诊疗为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，常常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，成效尚可。
半月前受凉后，上述症状再次加重，咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀，食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻，尿量减少。
当地医院经“青霉素”、“消咳喘”等药治疗（详细剂量不详），病情未见好转，遂来我院就诊。
门诊检查：血惯例：白细胞 11×109 /l ，中性 80%。
X 线胸片：两肺透亮度增添，肺纹理杂乱、增加。
影像学诊疗：慢性支气管炎、肺气肿表现。
门诊以“慢性堵塞性肺病急性发生”收住院。
既往史：向来身体较差。
幼年曾患“麻疹” 、“水痘”等传得病。
无高血压、冠芥蒂和糖尿病史，无重要外伤及手术史，无输血史，无食品、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于祖籍，无长久外处居住史。
抽烟 40 余年，每天 10 支左右，近来两年量有所减少，一天 2-3 支。
无喝酒喜好。
车间工人，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。
23 岁成婚，育有1 子 2 女，家人均身体健康。
家族史：父于 1973 年病故，死因不明。
母于 1985 年因“肺气肿”病故。
否定家族中有传得病及遗传偏向的疾病。
体格检查T： 36.3℃ P：100次/分R：32次/分BP：90/60 mmHgSPO2：90%，发育正常，营养中等，神志清楚，精神浮躁，取半卧位，呼吸困难，查体欠合作。
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2019-04-04
一、基本资料
姓名;陈某某性别：男年龄：75岁住院号：180***** 诊断：心力衰竭、COPD
二、病史介绍
现病史：
患者于入院前6年开始出现反复咳嗽，咳痰、气促症状，每于气候变化时或受凉后发作，每年急性发作病程累计超过3多次住院治疗。
近一年来未发作，未规律使用舒利迭等支气管扩张药物。
未曾服用外地药，此次入院前.3天前无明显诱因下出现咳嗽、气促加重，咳白粘痰，质粘，不易咳出，无发热，无寒战，无头痛，无心慌、心悸，无腹痛，无尿频、尿急，无黒曚，遂至我院就诊，测血氧饱和度60%,血压76/42mmhg，立即予气管插管+呼吸机辅助通气，查血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP8652pg/ml；心电图：ST段改变。
为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，心力衰竭”收入我科。
既往史：
20年前颅脑外伤手术史，具体诊治不详；血吸虫病史40年，具体不详；冠心病史6年；有输血史；有头孢过敏史。
否认高血压，高血脂，糖尿病，等病史；否认结核，肝炎等传染病史。
三、治疗计划：
入院后给予告病危，特级护理，心电监护，气管插管+呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，给予抗感染，化痰，平喘吗，改善心功能，增强免疫力，加强营养等对症支持治疗
四、异常指标：
心电图：窦性心动过速，ST段改变；胸片：两肺多发感染，主动脉钙化；血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP5652pg/ml；生化检验：钠126mmol/L,氯93mmol/L
五、观察要点：
1.观察生命体征及血氧饱和度、血气的变化、
2.观察患者的尿液、注意色、质、量
3.观察管路有无滑脱，扭曲，受压等情况
4.观察患者全身皮肤情况及四肢的活动度
5.观察患者的营养（皮肤的弹性、皮下脂肪、白蛋白值）、大便情况
6.观察各种异常化验报告；
六、护理诊断：
1.呼吸模式改变：与有创呼吸机使用有关
2.气体交换受损;与低效型呼吸形态有关
3.清理呼吸道无效：与分泌物增多且粘稠和无效咳嗽有关
4.感染;与肺部感染有关
5.营养失调：与摄入减少和消耗增多有关
6.水电解质紊乱：与禁食及循环功能和肾功能查有关
7.体温过高：与肺部感染有关
8.自理能子缺陷：与活动减少，卧床及各种管路有关
9.有导管滑脱的危险：与置管妥善度及患者耐受有关
10.有泌尿系统感染的危险：与卧床和留置导尿有关
11.皮肤完整性受损的危险：与患者营养及长期卧床有关
12.潜在并发症;窒息，心律失常，心脏骤停，休克，深静脉血栓
七、护理措施：
1.呼吸模式改变，气体交换受损，清理呼吸道无效：
1)密切观察使用情况，保持管路畅通，正确处理呼吸机各种报警
2)定时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱用药，保持气道畅通
3)给予舒适体位，给予充足的营养，及水分。
2.感染，肺部感染及泌尿系统的感染：
1)遵医嘱合理用药，加强营养
2)定时翻身拍背，抬高床头，做好口腔护理及会阴护理，及时清理痰液
3)保持管路畅通，防止扭曲，妥善固定
4)严格做好手卫生
3.水、电解质紊乱的危险“
1)准确记录出入量，保持出入量平衡
2)加强营养，预防患者呕吐，腹泻，大小便失禁等情况，发生后及时处理
3)严密监测电解质的变化
4.潜在并发症;
1)观察生命体征，如患者面色，口唇青紫，血氧偏低等患者窒息先兆症状
2)保持呼吸机管路畅通，遵医嘱合理使用祛痰化痰药物，并及时吸痰
3)密切观察患者心率，心律，如有异常及时通知医生对症处理
4)密切观察患者血压，尿量，皮温及湿度，脉搏强弱，防止休克出现
5)每日定时给予患者做肢体功能锻炼，气压治疗，抬高下肢，并尽量避免在下肢穿刺
八、健康指导：
1)向患者和家属介绍疾病的基本知识
2)指导患者正确的呼吸方式，咳痰方式
3)指导患者遵医嘱正确用药，规律服药，提高患者服药依从性。
4)指导患者养成健康的生活方式，活动适当，避免过度劳累，情绪激动等。
5)指导患者养成健康的饮食习惯，避免三高食品，戒烟戒酒
6)定期门诊复查，如有不适，及时就诊
九、SP情景
场景一：患者由抢救室转入ICU，躁动明显，听诊肺部有大量痰鸣音，人机对抗明显，遵医嘱给予吸痰、镇静、约束护理。
操作一：吸痰
操作二：约束护理
操作三：洗手
场景二;因病情需要，患者需要长期卧床，遵医嘱给予患者低分子0.4.bid 皮下注射；
气压治疗，bid。
操作一：洗手
操作二：皮下注射
场景三:患者入院第二天，家属探视时间，监护仪突然报警，心电图呈室颤波形，立即投入抢救。
操作一：除颤
场景四：患者入院第五天，患者血气分析氧分压为120mmhg，心肺功能改善，遵医嘱给予听呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，同时接到检验科危急值，患者痰培养为鲍曼。
操作一：穿脱隔离衣
操作二：口腔护理
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除颤操作考核评分标准
吸痰术操作考核评分表
理论：
1.吸痰注意事项
2.吸痰不当引起的不良反应。