心力衰竭的分类和诊断.ppt

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：
慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的 修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂
1. 慢性收缩性心力衰竭治疗新视野 . 薛松维 . 大会论文集 : 154-156. 2. 中华医学会心血管病学分会 , 等. 中华心M血C管C病批杂号志EN.621081140,4120(129): 9有8-效12期2. 2019-10-29 ，过期资料，视同作废
? 心衰(HFmrEF) 被单独提出，此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚，单独列 出此组有利于促进对这部分心衰患者特点、病理生理机制和治疗的研究
严重 50% / 1年
心力衰竭分期
心力衰竭高危期:
STAGE A 具有发展成心力衰竭的高度危险 STAGE B 无症状左室功能异常
心力衰竭期:
STAGE C 曾经或现有心力衰竭症状 STAGE D 心力衰竭终末阶段
心力衰竭分期
是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级
? NYHA分级 – 在具体病人 可上下变动 (对治疗 的反应和/或疾病进程不同 )
心力衰竭及其死亡危险风险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
NYHA Class I
死亡率 无症状－轻度 20% /5 年
症状性
既往心梗
糖尿病合并 高血压
既往心衰住 院史
临床
临床上难治性、
稳定期
反复住院治疗的 心衰
Class II Class III Class IV
中度 25% / 2.5 年
? 心衰分期 – 随心脏重构加重 只能进展
2018中国心衰诊断与治疗指南 —— 采用心衰新的分类及诊断标准
HFmrEF 被单独提出
心衰类型
HFrEF
HFmrEF
HFpEF
1 症状±体征
症状±体征
症状±体征
2 LVEF <40%
LVEF 40-49%
LVEF ≥50%
标准 3
——
? 利钠肽水平升高 # ? 符合以下至少一条附加标
疗等内容，完善了我国心衰的流
行病学概况2
2010 年
右心衰竭 诊断和治 疗中国专
家共识
专门针对右心衰 竭发布的共识4
2014年
中国心力衰 竭诊断和治
疗指南
NEW !
1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;30(1):7-102. 3.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2010;38(3):195-221.
? 治疗核心增加为血管扩
张剂及非洋地黄正性肌力药 物
20世纪90年代至今 神经内分泌阶段
? 认识到心衰时交感神经和副交感神 经特别是RAS系统的作用
? 认识到心衰的本质是心室重塑、神 经内分泌的过度代偿和持续存在将 成为预后的不利因素
? 治疗的核心以ACEI、β受体阻滞
剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分 泌拮抗剂为主
县域心血管培训课程
心力衰竭的分类和诊断
兰州大学第一医院 心脏中心 张钲
心力衰竭治疗历史变迁 ——从洋地黄时代到神经内分泌抑制剂
20世纪70年代以前 解剖学阶段
? 认为心衰是心肌收缩力 减弱的结果
? 治疗的核心为洋地黄
强心药及利尿剂
20世纪70年代到90年代 血液动力学阶段
? 显示心衰时心脏前后负荷压 力、容量及阻力的变化
2.中华医学会心血管病学分会 1195.
,等.中华心血管病杂志
.2007;35(12):1076- 4.中华医学会心血．管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;40(6):449-69.
MCC批号 EN6181051.中01华9 医有学效会期心血2管01病9-学10分-2会9,等，.中过华期心资血料管病，杂视志同.20作14废，42(2)：98-122
α1, β1, β2 受体
血管收缩
NPRs
NPS
NPs
心衰 症状和进展
RAAS活性 抗利尿激素 心率 心肌收缩力
血管舒张
血压 交感神经活性
RAAS
醛固酮分泌 抗利尿激素 钠尿排泄/利尿 心肌纤维化 心肌肥大
非活性片段
NPRs:利钠肽受体；NPS:利钠肽系统；SNS:交感神经系统；RAAS:肾素-血管紧张素-醛固
现代观点：“神经内分泌细胞因子的 长期激活”是导致心衰发生发展的病理基础
心力衰竭发生发展的基础是心室重塑，在初始的心肌损伤以后，有多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活；
神经内分泌细胞因子的长期、慢性激活促进心室重塑，加重心肌损伤和心功能恶化；后者又进一步激活神经
内分泌细胞因子，形成恶性循环
SNS
肾上腺素 去甲肾上腺素
准： 1. 相关的结构性心脏病
(LVH和/或LAE) 2. 舒张功能不全
? 利钠肽水平升高 ? 符合以下至少一条附加标
准： a.相关的结构性心脏病 (LVH 和/或LAE) b. 舒张功能不全
LAE：左心房扩大, LVH：左心室肥大；
利钠肽水平升高： bBNP> 35 pg/mL 和(或)NT-proBNP>125 pg/mL
2012 年
全面和精确地更新了
wenku.baidu.com
心衰诊疗的内容，涵
中国心力衰 竭诊断和治
盖了慢性与急性心衰、 HFrEF与HFpEF5
疗指南 2018年
2002 年
慢性心力
引入了慢性心衰链式发展的概念 衰竭诊断
(A、B、C、D四期)，同时补充了 治疗指南
舒张性心衰、慢性心衰急性发作、
难治性终末期心衰、心衰伴随其
他疾病的诊治、心衰的非药物治
酮系统；Ang
1.Kemp CD, Conte
JIVI:.C血ar管dio紧vas张c 素PIaIt；holA. 2T011R2 S:血ep-管Oct紧;21张(5)素:3651-型71.受体
Ang II
AT 1R
血管收缩
血压
交感神经活性
醛固酮
心肌纤维化
心肌肥大
2.Schrier RW, Abraham WT.N Engl J Med. 1999 Aug 19;341(8):577-85. 3.Drug Discovery Today: Therapeutic Strategies.
2012;9(4):e131-e139.
MCC批号 EN618101019 有效期 2019-10-29 ，过期资料，视同作废
我国心衰诊断与治疗指南演变
慢性收缩性 心力衰竭 治疗建议
我国针对心衰发 布的第一个遵循 循证医学原则的 纲领性指导文件1
2007 年
急性心力衰 竭诊断和 治疗指南
填补了我国急性心 衰方面诊治指导规 范的空缺3