骨和关节化脓性感染病人的护理考点总结

骨和关节化脓性感染病人的护理
一、化脓性骨髓炎
按途径分血源性、创伤性、外来性三种。

按发病的急缓分为急性和慢性。

临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

二、化脓性关节炎
关节腔内的化脓性感染。

好发于髋关节和膝关节。

多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。

骨和关节化脓性感染的比较
化脓性骨髓炎化脓性关节炎
致病
菌
金葡金葡
好发
人群
12岁以下儿童儿童
好发
部位
长骨干骺端髋、膝关节
发热起病急，寒颤高热起病急，寒战高热
其它
检查
血培养在寒战高热时抽血，在
抗生素前抽
血培养同左，关节腔积液培养可明确致病菌中毒
症状
严重，可休克或昏迷严重，可谵妄与昏迷
局部
症状
患处红肿热痛、患处持续性剧
痛及深压痛，患肢活动受限
关节红肿痛→功能↓浮髌骨试验+关节呈半
屈曲位
X线
早期阴性、晚期可有病骨干骺
区骨质破坏
早期无改变、第一征象骨质疏松、关节间隙
↓
保守
治疗
广谱、联合、足量抗生素，退
热后3周内不停药；支持；局
部制动
◆原则：早期诊断、早期治疗，避免遗留严
重并发症
◆方法：早期足量全身抗炎、支持，关节腔
灌洗抗生素溶液2～3L/日至引流液清澈，培
养（-）
手术
治疗
抗炎48～72h效果不佳手术，
方法：钻孔，开窗
切开引流：难以灌洗较大化脓者
关节矫形术：关节功能严重障碍者，方法为
关节融合术或截骨术
续表——护理问题
化脓性骨髓炎化脓性关节炎体温过高急性感染
关节的化脓性感
染
疼痛急性感染关节感染
废用综合征的危
险
- 活动受限有关潜在并发症
化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体
畸形等
-
化脓性骨髓炎护理措施
一般
护理
卧床休息，多饮水，予营养丰富、易消化饮食。

抬高患肢等
抗感
染
应用抗生素，注意效果及反应
术后
护理
切口观察
及引流护
理
保持引流通畅，防止阻塞和扭曲，输液瓶高于床面60～70cm，引
流瓶低于床面50cm，引流速度：术后第1日持续滴入，以后每2
小时快速冲洗1次
患肢护理
防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动，未制动肢体功
能锻炼
灌肠筒距离肛门40～60cm，膀冲冲洗液距床面60cm；阴道灌洗灌洗筒与床沿不超70cm，急性骨髓炎滴入瓶高于床面60～70cm
骨髓炎健康指导
1.讲解疾病的原因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。

2.教育病人和亲属及时住院治疗，避免转化成慢性骨髓炎。

3.指导肢体功能锻炼的方法与步骤。

避免各种并发症或病理性骨折。

4.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。

化脓性关节炎护理措施
维持正常
体温
降温物理+药物退热
控制感染合理抗生素
保持创面清洁和
引流通畅
更换敷料，观察引流
缓解疼痛
休息和制动
急性期病人应适当休息、抬高患肢，持患肢于功能
位，以预防关节畸形及病理性脱位
止痛药物或非药物（音乐、聊天）
功能锻炼为防止长期制动导致肌萎缩或减轻关节粘连可行功能锻炼
化脓性关节炎健康教育
1.按医嘱继续服药，坚持功能锻炼，防止关节僵硬及萎缩。

2.定期复查，患有关节软骨破坏、关节畸形者更应该注意长期复查。

经典例题
急性化脓性骨髓炎好发于
A.骨骺
B.骨干
C.干骺端
D.骨膜下
E.软组织
『正确答案』C
『答案解析』急性化脓性骨髓炎好发于干骺端。

下列关于化脓性关节炎的说法哪项是错误的
A.本病儿童多见
B.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌
C.髋及膝关节最少见
D.中毒症状严重者，应切开排脓
E.关节穿刺，关节液混浊，细菌培养阳性
『正确答案』C
『答案解析』化脓性关节炎好发于髋及膝关节。

急性骨髓炎的主要致病菌是
A.乙型链球菌
B.白色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.结核杆菌
『正确答案』D
『答案解析』急性骨髓炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。