赵吉平教授针刺治疗颈椎病经验总结

基础上加取相应的腧穴治疗。①椎动脉型，加昆仑、百会。昆
仑为足太阳膀胱经的经穴，擅长疏调太阳经气，活血通脉，能 够改善椎动脉供血；百会为督脉腧穴，位于巅顶部，能够清利
头目，对椎动脉型颈椎病引起的头昏有治疗作用。②神经根
型，根据临床症状．循经加取相应的腧穴，参见下文兼症中
“上肢麻木、疼痛”的取穴。③脊髓型，加悬钟、肾俞、太溪以益
工作探讨
２０１０年６月第１７卷第１６期
赵吉平教授针刺治疗颈椎病经验总结
王军１，白鹏１，李春妍２
（１．北京中医药大学东直门医院针灸科，北京１００７００；２．山东省威海市四。四医院内一科，山东威海２“２００） 【摘要】颈椎病是针灸科常见病种之一，近年来其发病率呈上升趋势。导师赵吉平教授对针灸治疗颈椎病有独到的理
血管、脊髓等重要解剖结构的压迫。所以颈夹脊穴治疗颈椎 病属于首先穴，能够疏筋缓急，濡养筋骨，就其取穴原则而 言，当属局部选穴。天柱为足太阳经腧穴，入发迹０．５寸，一 方面有类似夹脊穴的功能。另一方面足太阳膀胱经有主“筋” 所生病，针刺还能舒缓太阳经筋之急。风池为足少阳胆经腧 穴，在此除有疏经通络的作用外，还具清利头目之功，对于颈 椎病伴有头昏、头痛、眼胀等症状更为有效。另外，临床研究
素作为管理工作中首要的、本质的和核心因素。
【参考文献】
【１】１黄阿仙．门诊护理管理存在的问题及对策田．全科护理，２００８，６（３０）：
１８６７—１８６８．
向护理部质控科汇报嘲。④统一规范门诊抢救药箱的内容及 物品柜的管理。⑤进一步规范门诊手术室管理制度：如手术
室工作原则、手术室管理制度、手术安排顺序、手术室医疗安 全管理制度、手术室洗手规则、患者入室制度、消毒隔离管理
兼症和针灸选穴为，①上肢麻木、疼痛：取肩偶、肩谬、曲池、 外关、合谷等，疏通经络，除麻止痛。②头昏：取百会、风府，
《灵枢・海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”百
会（其盖）、风府调理髓海，定晕止眩。③心悸：取内关，宽胸定 悸。④呕吐：取内关、公孙、足三里，通降胃气，降逆止呕。⑤眼
胀：取太阳、睛明等明目除胀。 ３小结 经过长期的临床实践．赵吉平教授逐渐形成了一套完整 的颈椎病治疗方案。她强调，随着颈椎病的年轻化，中医对颈
“骨”两方面，因此针刺治疗就要选取相应的腧穴调理筋骨， 常用的腧穴有悬钟、大杼、大椎、阳陵泉。悬钟、大杼均为八会 穴，分别为髓会和骨会，髓能生骨，因此针刺二穴，可益髓壮 骨。大椎为督脉腧穴，督脉“入属于脑”，“脑为髓海”，所以大 椎能调节髓海而益髓生骨；且大椎是手、足三阳经与督脉之 交会穴．又称诸阳经之会穴。项部是许多阳经、经筋循行之 处．足太阳膀胱经“还出别下项”、手少阳三焦经“上项”、足太 阳之筋“上挟脊上项”、手阳明之筋“绕肩胛挟脊”等．“阳气者 ……柔则养筋”．因此针刺大椎还可以振奋阳气、调理诸阳筋 脉。阳陵泉为“筋”之会，针刺可以疏筋缓急，为治疗经筋疾病 常用穴；阳陵泉又是足少阳胆经合穴，足少阳胆经“主骨所生 病”，因此阳陵泉兼具调理筋、骨的双重疗效，是治疗颈椎病 的一个重要腧穴。 ２．２．２辨西医之病型取穴根据颈椎不同的分型，在主穴的
１４８中目当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
（收稿日期：２０１咖４—１７）Fra bibliotek万方数据
２０１０年６月第１７卷第１６期
工作探讨
肾填髓。④交感神经型，加内关、神门以宽胸理气，安神定志。
２．３辨证取穴
“在骨守骨。在筋守筋”。颈夹脊穴位于颈部棘突下旁开０．５ 寸的位置，其下方解剖结构为斜方肌、竖脊肌、脊神经根后支 及椎动脉等，如果以７０。角向脊柱方向斜刺，针尖可达脊柱椎 间隙。通过针刺夹脊穴可以调节缓解颈部肌肉疲劳。改善脊
【２】陆惠洁．浅谈门诊护士的角色功能田．广西医科大学学报（Ｓ１），２０００，
１７（６０）：７０－７１．
制度、手术同意书的保管制度等。⑥制定专科操作流程。
２．７提高门诊整体护士素质．更好树立窗口形象 门诊管理涉及方方面面，要处理好各种问题，只具备专业 知识是远远不够的。必须加强学习边缘学科知识，如：心理学、
（收祷日期：２０１咖４棚８）
万方数据
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１４９
①规章制度、岗位职责是约束护士行为的准则，每个护 士必须熟练掌握并自觉遵守和执行。②制定规章制度：根据
门诊各专科工作的特点制定出各科的规章制度和岗位职责， 有计划地组织护士学习，不定期检查，确保各项制度的落实。
③门诊护理管理小组每月进行质量检查，检查内容包括基本
要求（如仪表、语言、服务行为等）、科室管理、专科管理、消毒 隔离，对查出的问题及时向当事人反馈。管理组汇总后提出 整改措施．运用业务学习及时进行分析，经监测落实效果后
取穴如下，①病在督脉：取后溪。后溪为八脉交会穴，通督脉， 能疏通督脉经气。②病在太阳经：取后溪或养老或昆仑。手足
太阳同气相求，后溪为手太阳经之输穴，“输主体重节痛”；养 老为手太阳经之郄穴；昆仑为足太阳膀胱经的经穴，三者擅 长疏通太阳筋脉。 ２．４兼症的治疗 颈椎病兼症的针灸治疗以对症选穴为主要原则．常见的
法。笔者跟随导师３年余，每每临证，受益匪浅，现将有关内
容整理归纳如下： １对病因病机的认识 颈椎病的病因很多．如年老、生活或工作姿势不当、外伤 以及感受风寒湿邪等。其中，临床最常见的病因为年老和姿 势不当．其主要病理机制可以归纳为两个方面：前者多由颈 椎退行性变引起的颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等 病理改变所致，后者多由生活或工作姿势不当导致颈部肌肉 劳损，从而引起颈部肌肉生物力学改变，引发颈部肌肉酸痛 僵直．日久进一步出现颈椎骨质退行性改变。赵吉平教授认 为前者以中老年人多见，中医病位在“骨”，辨证以肝肾虚损， 骨弱髓亏为主．患者还常常伴有腰膝酸软、健忘、失眠、耳鸣
【ｌ】ｌ陆强．非手术疗法治疗椎动脉型颈椎病研究进展【刀．中国现代医生， ２００７，４５（１２）：１２７－１２８． 【２】董宇翔，张萌，孙晓峰．针刺风池、天柱对椎一基底动脉供血不足的影 响们．中国针灸，２００５，２５（１２）：８４１－８４３． 【３１王舒，周颖。李军，等．风池穴提插手法对椎基底动脉供血不足患者血 流动力学的影响ｍ．针灸临床杂志，１９９７，１３（１１）：２４－－２６． 【４】朱国祥。岳红，陈华德．傍刺天柱穴为主治疗颈性眩晕疗效观察们．中 国针灸。２００３。２３（１ １）：６６５－６６７．
２．６健全规章制度、落实岗位职责
及管理水平，在门诊真正做到以患者为中心，进行身心护理， 是一件复杂又有创造性的工作。需要护士付出更多的精力。 ３结语 门诊是医院面向社会的窗口，能对医院的经济效益，社 会效益产生直接影响。作为管理者，应客观地面对现实，分析 形势，有效利用现有人力资源，遵循人性化管理的原则，正视 人的私欲，肯定人性的合理性，维护人的个体价值，把人的因
【３】赵平，王立俊．如何做好门诊护士与患者的沟通叨．天津护理，２００１， ３０（２）：４７３． ｆ４】黄津芳．人性化管理理论在护理管理中的应用册．国外医学：护理学分 册，２００５，２４（９）：５６４－５６７．
嘲俞琬如，许淑琴．门诊护士素质浅析田．河北医学，２００１，７（３）：２７４－２７５．
伦理学、法律法规、礼仪服务等，这样才能不断提高自身素质
解，笔者跟随导师临证３年，获益匪浅。在文中，笔者从颈椎病的病因病机、针刺取穴及针刺手法等三方面详细介绍
导师在针灸治疗颈椎病方面的体会．与大家共同分享专家的经验成果。 【关键词】专家经验；颈椎病；针刺 【中图分类号】Ｒ２４６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０６（ａ）－１４８－０２
证明，天柱、风池穴均有很好的改善脑供血的作用｛２－４ｔ。因此。
无论哪种类型的颈椎病均应以此数穴为主穴。 在刺法上，毫针刺夹脊穴，应根据患者的不同症状以及 病位在“筋”、在“骨”之异，确定相应的针刺深度和角度。如果 病位在“筋”，直刺，针尖达到筋肉部即可，进针深度在０．５— ０．８寸；如果病位在“骨”，进针以７００角向脊柱方向斜刺，深度 在１．Ｏ。１．５寸。针刺风池穴一般以局部酸胀感为宜，若头面部 五官症状明显者，则尽量使气至病所，疗效会更显著，具体方 法为。如伴有目胀者，针尖向同侧眼睛的方向斜刺，有助于针 感向眼部放射；伴见耳鸣、耳聋者，针尖向同侧耳窍方向斜 刺．有助于针感向耳窍传导。针刺天柱方向和角度与风池相似， 以直刺或斜刺为主，但不可向内上方深刺，以免伤及延髓。 ２．２辩病取穴 ２．２．１辨中医之病位取穴 颈椎病中医病位主要在“筋”、
为调肝要穴，促进全身气血流通，荣养筋骨。②气血瘀滞者，
取合谷、太冲。太冲功效上文已经述及．不再赘述。合谷为大 肠经原穴，擅长行气活血，且手阳明大肠经经筋“绕肩胛挟 脊”，因此合谷可以用于疏通颈部筋脉，化瘀止痛。合谷、太冲
合称四关穴，配伍应用有行气导滞，活血化瘀的功效。
２．３．２辨经取穴循行于项部的经络主要有督脉、足太阳膀胱 经及其经筋。辨经远取腧穴主要用于疏通这两条经脉．主要
椎病的病机认识也逐渐发生了变化．除老年人多见的肝肾不
足证外，年轻人气血瘀滞型者逐渐增多．针刺治疗上以经典 理论为指导，注重辨证与辨病相结合，辨证包括辨病位、辨脏 腑、辨经络，辨病包括辨中医之病位和辨西医之病型。考虑周 全，不可偏废；同时她强调了“针（气）达病所”的重要性。务必 “在筋守筋，在骨守骨”，方见速效。笔者略撰此文，以与同道 共享。 【参考文献】
２．３．１辨证取穴①肝肾虚损者，取肾俞、太溪、肝俞、太冲。肾 主骨生髓，肾俞、太溪俞原配伍，针刺用补法，能补肾填精，益
髓生骨；肝藏血主筋，肝俞、太冲俞原配伍，调血柔筋。肝肾同 源，以上腧穴配伍，益精养血，荣筋壮骨。并且，肝主疏泄，调 畅全身气机，保持全身气血通而不滞，散而不滞；肝俞、太冲
神经功能及椎动脉供血．缓解由于椎骨退行性变对脊神经、
耳聋；后者以年轻人多见，尤其多见于需长期伏案工作、计算 机操作等职业的工作人员，早期，中医病位在“筋”，属于经筋 病范畴．日久。可累及于“骨”，辨证以气滞血瘀，经络不通为 主。患者大多由于伏案时间过长，颈部肌肉过度劳损而诱发 或加重本病。休息或适当活动后症状可得到缓解。两种发病 机制虽然各有侧重。但两者也有交互作用，老年人颈椎退行 性变可以引发颈部肌肉酸痛；年轻人由于颈部筋肉劳损过 度，生物力学失衡日久，牵拉颈椎引起骨骼的改变，使颈椎退 行性变提早出现。总的来说，颈椎病以“筋”和“骨”的病理改 变为主。如不及时治疗，二者相互影响，会加速颈椎病的发展 进程。 ２选穴与刺法 赵吉平教授从“筋”和“骨”入手．认为颈椎病针灸治疗当 以疏通经络。濡养筋骨为主要治疗原则，对于肝肾虚损者，兼 以补益肝肾，气血瘀滞者兼以行气活血。针灸取穴是在主穴 基础上。再根据辨病、辨证、辨症，适当配伍其他穴位。 ２．１主穴的选取 以局部腧穴为主，常用的有颈夹脊穴、风池、天柱等。《灵 枢・终始》对中医的“筋”、“骨”病提出了一个总的治疗原则，
颈椎病是针灸科常见疾病之一，近年来其发病率呈上升 趋势，而且发病年龄越来越年轻化，根据临床症状的不同，主 要分为６型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型 和混合型ｆ１】。赵吉平教授系中国针灸学会常务理事、中国针灸 学会临床分会副理事长、首批“全国优秀中医临床人才”、博 士生导师，长期从事针灸临床工作，经过多年的临床实践和 经验总结，对针刺治疗颈椎病逐渐形成一套独特的理论和方