[法律文书]复议申请书(撤销人身保护令裁定)

复议申请书

复议申请人：

法定代理人：

委托诉讼代理人：

被申请人：

请求事项：

撤销你院（）民保令号人身安全保护令民事裁定。

事实和理由：

复议申请人因与申请人身安全保护令一案，不服你院

于年月日作出（）民保令号人身安全保护令裁定：，申请复议。

此致

人民法院

申请人：

年月日

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