反方final——骨痛是评价骨转移的最重要的指标

2000年让癌症患者不痛。
世界仍然处于疼痛之中。
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够。
患者及家属教育不普及。 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理。
骨转移是常见疾病
疾病
全球5年的 患病人数 ×1000 1 肿瘤患者 骨转移发生率 ％2 中位 生存时间 月2-5
国际疼痛学会对疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 导致患者自杀的重要原因之一
骨转移并发症
骨痛
病理性骨折
高钙血症 脊髓压迫 运动受限 骨髓渗透
骨相关事件
骨放疗 病理性骨折 高钙血症 脊髓压迫 骨手术
骨痛
医生调查的结果
Treatment Goal to BM(N=189)
% of physicians % of physicians
Mean SREs/year
3.0
2.71 2.20
2.0 1.47 1.0
0.0
Patients with cancer
Data are from placebo-control arms of bisphosphonate trials. 1. Lipton A, et al. Cancer. 2000;88:1082-1090; 2. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621; 3. Berenson JR, et al. J Clin Oncol. 1998;16:593-602; 4. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96:879-882.
20 40 60 80 100
5.6
9.5
7.7
3.7
Aided mentioned Unaided mentioned Top mentioned
Source: Quan QNR B2, B3 Base: All Physicians (n=189)
唑来膦酸显著降低乳腺癌骨转移患者骨痛评分
Zoledronic acid Placebo
Ferlay J, et al. IARC GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. Coleman RE. Cancer. 1997;80(suppl):1588-1594. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382. Hussain M, et al. J Clin Oncol. 2001;19:2527-2533.
乳腺癌骨转移临床诊疗 专家共识(2007版) 骨痛缓解 再次骨痛 骨痛缓解
出现骨痛
抗癌治疗
手术 化疗 放疗 内分泌治疗
姑息治疗
放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
细胞毒化疗
内分泌治疗
±放疗/手术
分子靶向治疗
±放疗/手术
止痛药
双膦酸盐 长期应用
长期应用
早期治疗
巩固治疗
骨痛是骨转移患者最常见的症状。
严重地影响了患者的生活质量。
癌痛控制目标
• WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早
期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 – 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到了 重要和优先解决的地位
疼痛列入第五大生命指征
第十届国际疼痛大会（2002年）上达成如下共识：
– 疼痛被列入五大生命指征：
呼吸、血压、脉搏、体温、无痛
“消除疼痛是患者的基本人权”
16.9
45.0
86.8
Prolonging survival
5.6
31.0
23.1
13.0
Decreasing/SRE 14.3
42.9
83.6
Decreasing SRE
18.5
9.5
18.0
11.1
Controlling progress
0
6.4 29.6
78.8
Controlling progress
骨痛是最常见的癌性疼痛
2/3的骨转移患者会发生疼痛 骨痛影响患者生活质量和导致运动功能损害
Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.
骨转移患者每年可能发生的骨相关事件
4.0 3.70
Breast cancer1 Lung cancer and other solid tumors2 Multiple myeloma3 Prostate cancer4
骨髓瘤 乳腺癌 前列腺癌 肺癌 膀胱癌 黑色素瘤 肾癌
1. 2. 3. 4. 5.
183 4,406 2,369 1,362 1,110 643 586
70 - 95 65 - 75 65 - 75 30 - 40 40 14 - 45 20 - 25
6 - 54 19 - 25 12 - 53 6-7 15 6 12
Top Mentioned By Dept
IO SO
RT
GS
Pain relief
54.5
85.2
95.2
Pain relief
59.3
38.1
59.0
59.3
Improving QOL
17.5
67.2
91.5
Improving QOL
11.1
28.6
12.8
18.5
Prolonging survival
骨转移综合治疗的主要目标：
1. 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； 2. 预防和治疗骨相关事件；
3. 控制肿瘤进展，延长生存期。
Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72.
乳腺癌的综合治疗：
确诊 乳腺癌 骨转移
Mean change from baseline
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4
*P < .05
* *
0
-0.6
-0.8 -1.0
2 4
*
12
*
* *
20
*
24
*
28
*
32 36
*
40
*
*
48
*
52
8
16
44
Time on study, weeks
BPI = Brief Pain Inventory. Adapted with permission from Kohno N, et al. J Clin Oncol. 2005;23:3314-3321.
负荷剂量的伊班膦酸
D. Pendharkar, H. Goyal 该试验入选患者较少，所有9例患者有不可忍受的骨痛， 包括4例前列腺癌、3例肺癌、2例多发性骨髓瘤。他们均 接受负荷剂量的伊班膦酸。反应评估为显效：疼痛消失> 90% ，有效：50% -90% ，满意：25%-50%，无反应： <25%。 治疗第2天所有患者均获得满意，随着治疗天数增加， 疗效更加明显，在治疗第28天，6例患者达显效，2例有效， 1例满意。
评价骨转移疗效最主要的指标是：
骨痛
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