JL施工机械设施报审表

JL—B014

施工机械、设施报审表

工程名称：编号：

致：（项目监理机构）

根据已审批的施工组织设计、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：1、特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明□

2、资质证书、安全生产许可证□

3、特种作业人员操作资格证书□

4、检验检测合格证等安全许可验收手续□

施工单位项目部（印章）

项目经理（签字）：

年月日设备名称

规格型号

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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建设厅制