特种行业许可证审验换证申请登记表
特种行业许可证申请表
特种行业许可证申请表说明一、旅馆业申办所需材料：（一式三份）1、填写《特种行业许可证申请表》；2、单位或个人的申请报告；3、消防部门《消防安全检查合格证》原件及复印件；4、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；5、场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件；6、行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度（包括前台实名登记验证制度及服务员职责、旅客财物保管制度、发现违法犯罪情况报告制度、门卫制度）；7、工商企业名称预先核准通知书原件及复印件；法人代表身份证复印件、免冠一寸照片五张；8、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
9、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；10、安装并开通旅馆业治安管理信息系统凭证原件及复印件，安装扫描仪、读卡器凭证原件及复印件。
二、典当业申办所需材料：（一式三份）1、申请报告；2、《典当经营许可证》原件及复印件；3、法人代表、个人股东和其他管理人员的简历及有效身份证原件及复印件；4、法人代表、个人股东和其他管理人员的户口所在地县级人民政府公安机关出具的无故意犯罪记录证明；5、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；6、典当行经营场所及保管库房平面图、建筑结构图；7、录像设备、防护设施、保险箱（柜、库）及消防设施安装、设置位置分布图；8、各项治安保卫、消防安全管理制度；9、治安保卫组织或治安保卫人员的基本情况。
10、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件。
三、公章刻制业申办所需材料:1、申请报告；2、法人代表身份证原件及复印件；3、场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件；4、行业内部各项治安安全、消防安全管理制度；5、经营场地所在地段平面图、行业内部结构平面图；6、治安保卫人员花名册；7、从业人员花名册及身份证及身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）；外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件；8、公安部的检测、评估证明书原件及复印件。
(整理)特种设备许可(核准)证变更申请表
1.建设项目环境影响评价机构的资质管理编号：
[例题-2005年真题]《中华人民共和国环境影响评价法》规定，建设项目可能造成轻度环境影响的，应当编制（ ）。原单位（机构）名称
1.建设项目环境影响评价文件的报批
除了房地产市场外，在不同职业和地点的工资差别中也可以发现类似的情形。变更项目
原许可（核准）证编号
颁发日期
变更后的具Leabharlann 内容提交的文件资料序号
文件资料名称
申请单位法定代表人（签字）：（单位公章）日期：
邮政编码：电话：传真：
审批机关意见
负责人：日期：
（2）辨识和分析评价对象可能存在的各种危险、有害因素，分析危险、有害因素发生作用的途径及其变化规律。
（2）规划编制机关在报送审批专项规划草案时，将环境影响报告书一并附送。变更原因
3.建设项目环境影响评价文件的审查要求
安全评价的基本原则是具备国家规定资质的安全评价机构科学、公正和合法地自主开展安全评价。
特种行换证申请书模板
尊敬的XXX部门：
我XXX（姓名），现年XX岁，持有贵部门颁发的特种行业许可证（许可证编号：XXXXXXXXXX），现因工作需要，特向贵部门申请换发特种行业许可证。
我于XXXX年XX月XX日获得了贵部门颁发的特种行业许可证，有效期至XXXX年
XX月XX日。
在此期间，我严格遵守国家的法律法规和贵部门的相关规定，严格按
照许可证规定的范围和条件从事特种行业活动，并未发生任何违法行为。
然而，由于工作需要，我拟从事的特种行业活动范围和条件发生了变化。
具体来说，我计划扩大经营范围，增加经营项目，并提供更多的服务。
为了确保我能够继续合法从事特种行业活动，我特向贵部门申请换发特种行业许可证。
我深知特种行业活动的特殊性和敏感性，以及持有特种行业许可证的责任和义务。
我将继续严格遵守国家的法律法规和贵部门的相关规定，严格按照许可证规定的范围和条件从事特种行业活动，确保合法合规经营。
同时，我也将积极配合贵部门的工作，接受监管和检查，确保经营活动的安全和质量。
我将定期进行安全检查和员工培训，提高员工的安全意识和专业素质，确保提供优质的服务。
最后，我真诚希望贵部门能够审批我的换证申请，让我能够继续合法从事特种行业活动。
我将严格遵守国家的法律法规和贵部门的相关规定，为社会提供优质的服务。
谢谢。
特种行业()许可证申请表
企业（户主）
名称
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安责任人
企业总人数
人
其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称
人数
人 电话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张限接人数人
公安
派出
所承
办人
意见
签名：年 月 日
负
责
人
见
签名：年 月日
县、
区公
安机
关承
办人
三、经营方式：私人承包、集体承包。
填表人
填表日期年月日
意见
签名：年 月日
负
责
人
意
见
签名：年 月 日
市公
安机
关承
办人
意见
签名：年月 日
负
责
人
思
见
签名：年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（）公特证字号
发证人：
பைடு நூலகம்发证日期：年 月 日
填
表
说
明
一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经
营企业的要填写客房数、床位数、限接人数；
二、经营性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
宿州市旅馆业特种行业许可证审批表
宿州市旅馆业特种行业许可证审批表1. 申请单位信息•单位名称：（填写申请单位的名称）•单位类型：（填写单位的类型，如旅馆、宾馆、酒店等）•法定代表人：（填写单位法定代表人的姓名）•经营地址：（填写单位的经营地址）•联系电话：（填写单位的联系电话）2. 申请事项申请单位特此申请宿州市旅馆业特种行业许可证，具体申请事项如下：•申请许可证类型：（填写申请的许可证类型，如经营旅馆业、经营宾馆业等）•经营范围：（填写单位经营的具体范围，如客房出租、餐饮服务、会议服务等）•计划开业时间：（填写单位计划开业的时间）3. 申请材料清单申请单位特此提交以下材料：•申请书：（填写申请书的份数）•法定代表人身份证明：（填写法定代表人身份证明的份数）•单位营业执照副本：（填写单位营业执照副本的份数）•单位组织机构代码证：（填写单位组织机构代码证的份数）•单位经营场所租赁合同：（填写单位经营场所租赁合同的份数）•单位经营场所房屋产权证明：（填写单位经营场所房屋产权证明的份数）•单位安全生产许可证：（填写单位安全生产许可证的份数）•单位消防安全评估报告：（填写单位消防安全评估报告的份数）•单位员工培训合格证明：（填写单位员工培训合格证明的份数）4. 申请人声明本人郑重声明，所提交的申请材料真实、完整、有效，如有不实之处，愿意承担相关法律责任。
申请人签名：______________________日期：______________________5. 审批意见•审批单位：（填写审批单位的名称）•审批意见：（填写审批意见，如同意、不同意等）•审批日期：（填写审批日期）•审批人签名：______________________6. 相关附件•附件1：（列出相关附件的名称和数量）•附件2：（列出相关附件的名称和数量）•…以上为宿州市旅馆业特种行业许可证审批表，申请单位请根据实际情况填写相关信息，并按要求提交申请材料。
如有疑问，请及时与相关部门联系。
[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表
![[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表](https://img.taocdn.com/s3/m/3d160bad0740be1e650e9ac3.png)
[精]旅馆业《特种行业许可证》申请表旅馆业《特种行业许可证》申请表企业(旅馆) 经济性质名称企业地址经营方式企业主管所在地部门派出所法人代表企业负责人治安负责人企业(旅馆)特种行业公特(珠)字总人数人国内人境外人许可证字号第号保安设置情自建自建保安机聘请保安人人况保安构名称公司保安旅馆申请经营项国内旅客、港澳台客床星2总面间张 m 目同胞、外国人房位级积主管部门意见年月日(签名盖章) 派出所审核意见年月日(签名盖章) 分局治安大队领导批示年月日(签名盖章) 分局领导批示年月日(签名盖章)填表说明: 1、经济性质分为:全民、集体、个体、联营(股份)、中外合资(合作)、外商投资;、经营方式分为:私人承包、集体承包(独立核算)、非独立核 2算;3、“派出所审核意见”栏是指派出所主管所领导和管辖民警对旅馆检查验收后签名，并加具意见盖章;4、该表连同申请资料交分局治安大队统一审批后，一份交辖区派出所，一分交分局治安大队存档换证时必须提交如下资料，并交验原件:1、经工商行政管理部门核准的旅馆名称;2、旅馆法定代表人、经营管理人员的身份复印件及个人简历;3、安装电子防盗门锁、电子保险柜和电视监控等技防设施证明书;4、标明房号、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等平面图，并在平面图标明电视监控探头的分布位置;5、上交现有的员工身份证、暂住证复印件、员工花名册;6、签订《旅馆业治安管理系统》维护合同;7、旅馆业单位及其使用的旅馆业系统必须安装宽带互联网，年审时须提供相关资料证明;8、提供二名以上电脑操作员资料(参加市局培训的上岗证); 9、闭路电视监控录像资料保存不少于30天的相关证明; 10、《旅馆业信息网络安全审核申请表》，包括无论客房是否提供互联网上网服务，均需向分局网监大队提出信息网络安全审核申请。
若客房提供互联网上网服务，则需安装并运行互联网公共上网服务场所安全管理系统。
业务联系电话:8640878(分局网监大队)。
特种行业年审换证申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写）
申请单位
（盖章）
经营地址
法人
（负责人）
身份证
号码
联系电话
治安责任人
身份证
号码
联系电话
申请类别（在申请项目打“√”）
□年审□换证
经营状况
经营活动中
有无违规违法行为
协助破案打击犯罪
是否在停业整改期间
治安管理主要存在
问题和今后工作建议
申请人声明
本人填写的申请表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。
申请人：被委托人：
年月日
以下栏目由公安机关填写
经办人
意见
签名
审批领导
意见
签名：年月日
备注
注：该表一式两份，辖区社区民警中队、派出所治安中队各存一份。
特种行业许可证申请表-示例表格
浙 江 省
特种行业许可申请登记表
单位名称XXXXX典当有限公司
----------------------
经营地址XX区XXX路88号XX室
----------------------
法定代表人（负责人）张三
----------------------
浙 江 省 公 安 厅 制
单位名称
XXXXX典当有限公司
审核意见
治安部门
县级公安机关
审核（批）意见
县级公安机关
审核意见
业务主管部门
市级公安机关
审批意见
市级公安机关
备
注
特种行业许可证
编 号
发ห้องสมุดไป่ตู้证
日 期
年 月 日
领证人
开设地址
XX区XXX路88号XX室
法定代表人（负责人）
姓名
张三
联系电话
138XXXX8888或87XXXX88
身份证号
33020419XX08083011
经济性质
有限公司
职工总数
X人
主管部门
贸易局
安全保卫人数
X人
安保机构
负责人
李四
联系电话
138XXXX7777或87XXXX77
经营范围
（一）动产质押典当业务；（二）财产权利质押典当业务；（三）房地产（外省自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；（四）限额内绝当物品的变卖；（五）鉴定评估及咨询服务；（六）商务部依法批准的其他典当业务
房屋结构安全设施
砖混
旅馆业
房间数 总床位数 核定旅客限额
其他
公 章
刻制业
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
宜兴市建筑施工特种作业人员体检表
从事建筑施工特种作业人员体检
证明材料应具备内容
一、体检医院
体检医院必须是二级乙等以上医院
二、体检内容及合格标准
（一）外科:
1、身高: 150厘米以上；
2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；
3、下肢: 运动功能正常；
4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。
(二) 眼科(视力): 无色盲，两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；
(三) 耳科（听力）：无听觉障碍，两耳能分别辨别声音方向。
（四）内科：
1、心脏：无心脏病；
2、血压：不得患有高血压。
（五）神经精神科：无精神病、癫痫病、震颤麻痹、癔病、突发性昏厥症和眩晕症等影响肢体活动的神经系统疾病。
三、二级乙等以上体检医院公章和体检医生名章
四、申请体检人签字
- 3 -
附件2：
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请汇总表
注：请各单位在报名时递交此汇总表及电子文档。
- 4 -
- 5 -。
特种行业许可证申请审批表格模板
签名：年月日
治安大队意见
签名：年月日
县
公
安
局
意
见
签名：年月日
许可证号
备
注
领证人
其它
特种行业许可证申请审批表
编号：
企业名称
经济性质
营业地址
联系电话
法人代表
照片
法人代表
保卫人数
从业人数
治安责任人
房间数
床位数
主营
兼营
建筑面积
开业日期
主管机关
经营规模及安全措施
有
何
娱
乐
场
所
从业人员情况
姓名
性别
年龄
文化程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
政治
面貌
身份证号码
现住址
实地考察民警意见
签名：年月日
公安派出所意见
签名：年月日
治安大队分管负责人
特种行业许可证年审申请表
特种行业许可证年审申请表
单位名称宁夏中宁县杞源典当有限公司法定代表人周佳奇
单位地址中宁县北街联系电话137******** 注册资金壹仟万元整从业人员数量8人
典当行经营
许可证编号64059A1000900018760
典当经营许可
证年审时间
2013.8.20
经办人姓名朱承霞身份证号码642124************
经营范围动产质押抵押典当业务，财产权利质押典当业务，房地产（外省、自治区、直辖市的房地产未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；限额内绝当物品的变卖；鉴定评估及咨询服务；商务部依法批准的其他典当业务。
上年度经营
有无违法违
规经营记录
暂无
单位负责人
意见
（签名）
年月日县级公安机
关治安部门意见（盖章）
年月日
市级公安机
关治安部门意见（盖章）
年月日
备注年审时，请填写此表，并随附典当行经营许可证年审材料、特种行业许可证副本一并上报。
旅馆业特种行业许可证申请审批表
实地审查意见
审查人分别签名：
年月日
公安机关审批意见
签名：
单位（盖章）
年月日
备注
填表说明：1、此表一式一份，由审批机关存档，填表人应如实、详细填写此表；2、公安机关实地审查由审批机关组织实施，实地审查民警不少于2人（含派出所民警）。
(个)
楼层值班室
(间)
是否安装旅业系统
从业人员(名)
总计
旅客登记员
客房服务员
安保人员
管理人员
其他
附属经营情况
项目名称
所在部位
场地面积
核定容纳人数
企业申请报告
我单位已准备完毕以下申请办理旅馆业特种行业许可证之所需材料（附后）：1、申请报告；2、经营场所的房屋质检证明；3、经营场所产权或使用权有效证明（房产证或房屋租赁合同）；4、法人代表、经营者、个人股东、治安保卫工作负责人身份证明资料、个人简历、联系方式以及其他从业人员有关资料；5、企业内部治安管理、消防安全规章制度；6、消防安全检查意见书；7、旅馆治安保卫组织和保卫人员资料；8、旅馆建筑平面图。请予批准。
旅馆业特种行业许可证申请审批表
单位名称
经营地址
总台电话
经济性质
所属派出所
经营范围
拟报星级
法定
代表人
姓名
联系电话
现住址
身份证号码
经营
负责人
姓名
联系电话
现住址
身份证号码
安保
负责人
姓名
联系电话
现住址
身份证号码
基本情况
营业面积
(平方米)
床位数
(张)
客房间数
(间)
贵重物品寄存室