最新左心耳功能解剖

AS 主动脉囊; CT 圆锥动脉干； Ven 原始心室。
第3周形成初级心内膜管
Looping of the tube
• 原心房的外侧壁开始向外“气球化”，形成典型的右心房 和左心房，后者的结构表现得尤其明显。在同化的过程中， 静脉窦的细胞进入发育中的右心房，而肺静脉延续为LA的 后壁。 LA壁的外侧向外伸展形成LAA。
二、发育解剖学（developmental atatomy）
• LAA的形成有5个主要步骤。 • 妊娠的第三周，原肠胚和3层胚胎产生。由新月形组和次
级心脏区产生的2个中胚层细胞形成一个倒Y形的初级心 内膜管。 • 心内膜管的伸长和成环在第25天发生，使其尾端和颅端 接近，此时可以看出未来心脏的几个关键结构，包括圆 锥动脉干、原心室、房室管、静脉窦和原心房。
鸡翅型
风向袋型
仙人掌型
花椰菜型
四、外部解剖与空间关系（external anatomy and spatial
relationships）
• LAA起源自LA的上部，并被心包所包围。在大多数情况下， 尖端指向前面和头侧，与肺静脉干和右心室流出道重叠。 心耳尖端有很小的可能在肺干后面，这时就不能做心外膜 封堵术（见Anatomic Consideration）。LAA与多个关键 结构（包括多个血管、神经和二尖瓣）具有密切的空间关 系（图4）。
the Lariat
叁
• LAA封堵看似简单，但LAA解剖学及其邻近区域的细微差 别均可对封堵技术的可行性和成功产生重大影响。
• 随着LAA封堵的装置和程序不断发展，对于心脏病专家 来说，只有掌握LAA的生长、解剖变异和空间关系等知 识，才能优化患者管理，减少脑血管意外风险。
• 这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其与周边结构的 关系。
3 LAALeabharlann Baidu
exclusion
procedures
used or tested across the United and Europe
壹 the Watchman
贰 the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) and its second-generation ounterpart the Amulet
• 心耳颈部通常是LAA最窄的部分，该区域通常位于左旋动 脉（LCX）的上面。在心耳开口和颈部之间的距离有很大 的解剖变异。LAA的体通常是多叶的（1～4叶），通常 54%的人有2叶，23%的人有3叶。 LAA体的梳状肌呈小梁 状，28%可从下端延伸至二尖瓣前庭。LAA的尖端通常指 向下方，并与左前降支（LAD）平行。但有时，它可指向 后方或心包横窦。
• 在妊娠的第五周，原始心脏中胚层分化成肌肉组织，导致 部分LA和LAA的小梁形成。
心房气球样扩张与LAA的形成
成人心脏中的 LA和LAA
•三、解剖形态与变异
（ anatomic shapes and variants）
LAA是一个复杂和变异比较大的结构，但它的基本组 成部分可以分为口、颈和体。 开口连接LA与LAA，并倾向于与二尖瓣环形成一个倾斜 的角度。 口的上和后边界一般由脊状褶皱（图2）清楚地划定，将 开口从左上肺静脉（LSPV）分离，而前部和下侧边界还 不太清楚。
左心房（LA）和 左心耳（LAA）的
心内膜面，显示由 Marshall韧带 （LOM）形成的 嵴。LAA与左回旋 动脉（LCX）以及 肺静脉非常接近。
• 这一嵴与心马氏韧带的心外膜相对应，已被详细研 究并分类：A型，嵴从LSPV口的上部延伸到LIPV的 下部分；B型，嵴从LSPV口的上部延伸到左上和左 下肺静脉入鞍。左心耳的开口常常与LSPV（60%～ 65%）水平相同，但也可以高于（25% - 30%）或 低于LSPV（10%—15%）。
左心耳功能解剖
一 、• 左心耳（LAA）是一种从左心房（LA）向外突起的肌性、
管状结构，类似于它的同名词大肠（阑尾），它以前被 认为仅仅是心脏解剖学的一个退化器官，临床意义不大。
• 但是，在20世纪50年代，LAA被发现在血栓形成和脑血 管事件中发挥了关键作用，特别是在房颤疾病中。
• 鉴于超过90％的血栓来自LAA，为了减少血栓栓塞的风 险，人们越来越多地致力于开发封堵LAA的设备。
• 计算机断层扫描和磁共振成像能提供更好的时空分辨率， 提出了3种任意分类方案（一篇与血栓栓塞风险的关系研究
-Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography ）： to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol 根据优势叶的近中/中部是否存在明显弯曲（鸡翅形态）， 将LAA分为2个主要形态组。无弯曲的分为三个亚型：包括 风向袋型（一叶主导）、仙人掌型（优势中央叶，次级裂 片从上下方向中央叶延伸），花椰菜（有限的总长度，具 有更复杂的内部特征）。
• LSPV紧邻LAA的后方，而且其前壁的一部分与LAA的后壁 相交，LAA 开口的边缘与LSPV之间的平均距离为11.1 mm±4.1 mm。此外，左上腔静脉在胎儿期间产生LAA和 LSPV之间的凹陷，Marshall韧带/静脉（左上腔静脉的残 余）位于此凹陷内。这个凹陷形成了左外侧心内膜嵴，并 且划定了LAA和左侧肺静脉开口间的一个物理边界（上边 界）。因此，在制定封堵术计划时应仔细考虑LAA周围的 脉管系统。
• 因此，当考虑使用心耳封堵装置时，一定要考虑到它的适 当性和可能出现的潜在缺陷。
心外膜左心耳（LAA）及其 与周围结构的空间关系。
注意它靠近心脏血管和左膈 神经。
GCV（great cardiac vein） 心脏大静脉；
1.脉管系统（vasculature）
• LAA位于许多重要的血管结构附近。在左心耳开口的下 方，LCX和心脏大静脉位于左房室沟内。LCX与左心耳开 口的位置平面非常接近（有时甚至直接接触）。心大静脉 最初起源于心室间静脉，走行于LA后下方，进入左房室沟。 左前降支与LAA口也有密切的关系，在46%的病例中，二 者的距离小于10毫米。