踝关节MRI解剖及常见病变

距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关
节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
距腓前韧带撕裂
距腓前韧带撕裂
距腓后韧带自外踝后方横行或水平走行，止
于距骨结节后部
距腓后韧带部分撕裂
距腓后韧带部分撕裂
跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨
长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面
跟腱附着处炎症
跟腱炎症
慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂
跟 腱 撕 裂
胫骨后肌肌腱撕裂
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
踝关节的韧带
联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带
三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带
踝关节 MRI解剖与常见病变
海军总医院影像科 林伟
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
胫骨 腓骨
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 距跟间韧带 距舟背侧韧带 跟舟分歧韧带 跟骰韧带 骰舟背侧韧带 楔舟背侧韧带 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带
胫腓前韧带 胫腓后韧带 腓侧上
胫骨后肌腱腱鞘
跟腱
趾长屈 肌腱腱 鞘 胫骨后 动脉和 神经 拇长屈 肌腱腱 鞘
胫骨前肌 腱和腱鞘 伸肌上支持带 内踝和 皮下囊 伸肌下 支持带
胫骨后肌腱 拇长伸肌 腱腱鞘 胫骨前肌 腱和腱鞘
胫骨后肌 腱腱鞘
屈肌支 持带 跟腱后 滑囊
跟后滑囊 跟骨 拇展肌
第1跖骨 拇长屈肌 腱腱鞘
足底腱膜 足底内侧神经 趾短屈肌 趾长屈肌 腱腱鞘
跟腓韧带急性完全撕裂
跟腓韧带急性完全撕裂
踝关节的韧带
三角韧带
胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 踝关节内侧韧带又称三角韧 带，为强劲的三角形纤维束 。上方附着于内踝尖及其前 后缘；浅层纤维为胫舟部，
前行附着于舟骨粗隆，部分 与跟舟足底韧带的内侧面融 合；中间部为胫跟部，下方 附着于载距突；后部为胫距 后部，纤维附着于至距骨内 侧面和内侧结节。
号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）
踝关节的韧带
联合韧带
胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带
胫腓前后韧带：位于胫
距关节上方，连接外踝前 、后面与胫骨前、后结节 ，起支持作用
胫腓横韧带：位于胫腓后
韧带前下方，后外踝延伸 至胫骨关节面后缘，恰好 位于内踝的外侧
胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连 接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起 支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方， 后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位 于内踝的外侧
•Stage IIA: subchondral cyst
•Stage IIB: partially detached osteochondral fragment •Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced •Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced
三角韧带
三角韧带撕裂
三角韧带撕裂
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
三角骨综合征（距骨三角综合征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其
是后内侧，与内外翻损伤相关
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软 骨未损伤
2A：软骨下骨囊变 2B：骨软骨碎片部分分离 3度：骨软骨碎片完全分离 但无移位 4度：骨软骨碎片完全分离 且有移位
stage3 stage4
stage1 stage2A stage2B
拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管、神经
趾长伸 肌腱
胫腓前 韧带 胫骨 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经 拇长屈 肌腱 腓骨 胫腓后 韧带 腓骨短 肌腱 腓骨长 肌腱 跟腱
胫骨前肌腱
胫骨前血 管、神经 拇长伸 肌腱 趾长伸 肌腱
距骨
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经 拇长屈 肌腱
支持带
跟腱
腓侧下 支持带 距跟外侧韧带 跖骨背侧韧带 跖长韧带 楔骰背侧韧带 骰骨 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱 跟骰背侧韧带
胫距后韧带 胫骨 胫跟韧带 距跟内侧韧带 距骨后突
胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧带 足舟骨 楔舟背侧韧带 内侧楔骨 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带
第I跖骨
距跟后韧带 跟腱
第I跖骨粗隆
距跟韧带*
韧带撕裂的MRI表现
急性韧带撕裂：
韧带的形态、信号变化（原发征象）
连续性中断
附着处分离 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血 邻近组织改变（继发征象） 关节腔积液 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织 骨挫伤
慢性韧带撕裂：
继发征象消失 韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信
软骨病变
1级 浅表病变，软骨变软
2级 浅表病变累及软骨深度 约50％ 3级 软骨病变累及软骨深度 >50％，但未达软骨下骨 4级 软骨破坏并累及软骨下 骨
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
骨软骨损伤（距骨）
Berndt and Harty classification: depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone •Stage I: subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径
一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
慢性跟腱炎
跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪
抑制序列上可见低到中等异常信号 可伴有跟后滑囊炎 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增 高
跟腱后滑囊
跟后滑囊
正常足底腱膜
足底腱膜炎MRI表现
腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延
伸至足跟附着处 近侧足底腱膜信号增高 邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内 侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
注意跟骨内侧结节的局限性水肿
踝管综合征
距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死
运动损伤容易导致跟腱损伤
风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、 痛风患者也可见跟腱改变
跟腱正常表现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跗骨窦综合征
Leabharlann Baidu
1度损伤
软骨下压缩骨折，软骨未损伤
1度损伤
2度损伤
软骨下骨囊变
2度损伤
3度损伤
骨折碎片完全分离但无明显移位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
跟腱损伤
跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附 着于跟骨的后方
没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织 MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸 状，前后径小于0.6cm
联合韧带（胫腓前韧带）撕裂
踝关节的韧带
外侧副韧带
距腓前韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面 的前方；是踝关节中最薄弱 、最易损伤的韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结 节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短 肌深面自外踝向后下走行延 伸至跟骨外侧面
胫前肌腱
胫后肌腱
载距突 跖长韧带 胫舟足底韧带
比目鱼肌
腓骨长肌
趾长伸肌 伸肌上支持带
腓骨短肌 胫骨前肌腱腱鞘 跟腱 外踝和皮下囊 伸肌下支持带 趾长伸肌腱和第 三腓骨肌腱腱鞘 拇长伸肌腱腱鞘 趾短伸肌
腓骨长短 肌总腱鞘
跟腱后滑囊 跟后滑囊 腓骨肌上 支持带 腓骨肌下 支持带
跟骨
第三腓骨肌腱 小趾展肌 第5跖骨粗隆 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱
胫骨后 肌腱 趾长屈 肌腱 拇长屈 肌腱 足底 方肌
距骨
距跟韧带 跟骨 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱 足底腱膜
拇展肌
趾短屈肌腱 小趾展肌
扫描定位
矢状位 冠状位
轴位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
软骨病变
chondromalacia 软骨软 化 1级 浅表病变，软骨变 软 2级 浅表病变累及软骨 深度约50％ 3级 软骨病变累及软骨 深度>50％，但未达软 骨下骨 4级 软骨破坏并累及软 骨下骨
距腓前 韧带 距腓后 韧带 腓骨 腓骨长、 短肌腱 跟腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱 胫骨后肌腱
趾长伸 肌腱 胫骨
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱 胫骨后 动静脉
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外侧 跖神经
屈肌支 持带
跟骨
胫骨前肌腱 胫骨 拇长屈肌腱 跟腱
距骨 足舟骨 颈韧带 距跟韧带 骰骨
足底腱膜 足底方肌 跟骨
胫骨 腓骨
MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软 组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液
三角骨综 合征
三角骨综 合征
三角骨综 合征
足底腱膜炎
足底腱膜炎（跖腱膜炎）
足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中 间层、外层构成 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧 结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾 的远节趾骨 足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构，在 所有的序列上为低信号 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因