慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点课件

保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接 吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位， 如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病 人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接 影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措 施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑 肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听 轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适 措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等， 减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医 嘱应用镇静催眠剂。
2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
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腹式呼吸
肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效 率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过 腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可 使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸 效率提高,耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提 高活动耐力。
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善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关
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七、护理措施
（一）遵医嘱给予抗炎治疗。
有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指 导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出 时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。
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(二)常规护理 休息 : 室内环境安静、舒适，空气洁净，
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六、护理问题/诊断
1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉挛等有 关。
2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增 加有关。
3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。
4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。
5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难病情得不到改
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训练方法
1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位， 初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。 两膝半屈 (或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸 部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌 放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽 量放松，情绪安定，平静呼吸。
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二、临床表现
（一）症状
1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重， 排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白 天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严 重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发 生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和 (或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促 是肺气肿重要症状。
2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足， 出现低氧血症、高碳酸血症。
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（二）体征
1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2、触诊语颤减弱 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移， 心浊音界缩小或消失 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、 湿性啰音，心音遥远。
胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。
指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生
饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习
惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进
餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供
舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方
法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小
时内避免平卧，慢性有阻塞利性肺气于肿患消者的化健康指。导要必点 要时静脉补充营
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（二）发病机理
慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引 起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管 炎为例分析肺气肿发病机理：
1、气体滞留肺内； 2、肺泡弹性降低，组织结构破坏； 总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性 回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。
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四、并发症
1、自发性气胸； 2、慢性肺原性心脏病； 3、呼吸衰竭； 4、胃溃疡； 5、继发性红细胞增多症。
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五、治疗
1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗
体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗
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2016-04
慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点
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一、病因与发病机理
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（一）病因
1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合 因素有密切关系。
2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管 炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等 亦可引起肺气肿。
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饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素
饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可 使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理
比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环
境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、
坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和
心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，
立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、
电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极
度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢
体。昏迷病人慢应性阻做塞性好肺气肿口患者腔的健、康指导皮要点肤护理。
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（三）改善呼吸
1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧 血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min. 提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15 小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸 中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。
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观察要点
1、生命体征，呼吸形态；
2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；
3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度 。
密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外
观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助
呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病
人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24
小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、
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桶状胸
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三、诊断
（一）原发病。
（二）逐渐加重的呼吸困难。
（三）临床表现。结合病因、病理，临床
上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显 的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰 竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。 但在临床上还有较多病人难以分型。