法医学尸体现象共51页文档
法医病理学死后变化PPT课件
（6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影 响。
（7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血 可发生在身体的任何部位，范围常较小，边
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七、内脏器官血液坠积
死后血坠积，可使同一器官内血液 量分布不均，上部位少而下部位多。
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（七）尸僵
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✓影响尸斑的因素
内在因素：主要与死因有关。 外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压迫物形态
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✓法医学意义
（1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。
（2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位 置有无变更。
（3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡 时间。
（4）尸斑的颜色能提示某些中毒。
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1、木乃伊
定义：尸体因水分迅速蒸发而 不发生腐败，以干枯状态保存 下来，称木乃伊（mummy）或 称干尸。
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木 乃 伊
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形成机理和条件 1）环境条件：干燥、通风和
高温环境是形成木乃伊的首要 条件。
2）尸体条件：消瘦、脱水； 婴幼儿、老人；砷中毒。
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白骨化尸体
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法医学意义
1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。 2）某些金属毒物中毒，可取骨质
作为化验检材。 3）可判定死者年龄、性别和种族
等。
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尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软
（二）保存型尸体现象
组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下 来，称为保存型尸体（preserved corpse）。
定义 死后各肌群发生僵硬将关节 固定，而使尸体呈强直状态，称为 尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）。 尸僵形成的机制：与肌肉内ATP耗 竭有关 尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。
医学法医学课件死后变化
肌肉松弛 尸冷 尸斑 尸僵
缢死
角膜混浊 皮革样化
自溶 超生反应
第二节 晚期尸体现象
腐败： 各种现象→白骨化 影响腐败发展的因素 法医学意义
保存型尸体现象 木乃伊 尸蜡 泥炭鞣尸 *第三保存型尸体
第二节 晚期尸体现象
一、 腐败（putrefaction）： （一) 尸臭
(二）尸绿 （三）腐败水气泡和水泡 （四）腐败静脉网 （五）腐败巨人观 （六）死后分娩 （七）白骨化
部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化 或局部干燥。
口唇，阴囊，损伤部位 易发生
七、皮革样化
（2）区别： 1、生前损伤性皮革样化 2、死后损伤性皮革样化 3、自发性皮革样化
皮革样化图例（共4图）
图一 巩膜黑斑
图二 生前表皮剥脱皮革样化
图三 颈部索沟的皮革样变
图四 阴囊的皮革样变
八、自溶
第三章 死后变化
第二节 早期尸体现象
尸体现象（postmorten changes）
人死后，身体的各器官、组织和细胞的生命活动 停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一 系列特殊征象的死后变化，称为尸体现象。
一、超生反应 三、尸冷 五、尸僵 七、皮革样化
二、肌肉松弛 四、尸斑 六、角膜混浊 八、自溶
图3 1972年出土于新疆某地，葬于公元562年
图4 长沙马王堆女尸
（二 ）尸蜡（adipocere）
尸体长期浸在空气不足的水中或埋在 空气不足的湿土中，尸体的脂肪组织 因皂化或氧化作用，形成污白色蜡样 物质，使尸体部分或全部保存下来， 称尸蜡。
案例图示（共2图）
图1 一青年男子被人杀害后，抛入化粪池内6个月，全
身软组织皂化，形成尸蜡。
法医学课件-死后现象PPT
Chongqing University of Medical Sciences Faculty of Forensic Medicine
死后变化
• 呼吸-循环功能 • 血压 • 血氧供应 • 昏迷 • 瞳孔瞳孔 • 肌肉松弛 • 肌肉对刺激的反应仍存在 • 毛发、胡须、指甲在死后不再生长
Early postmortem phenomena
角膜混浊
皮革样变
尸斑
尸冷
自溶
尸冷
法医学意义:
推测死亡时间 1.Time since death
=37℃-rectal temperature(c)+3
2.Time since death
=[98.6℉-rectal temperature(F)] ÷1.5
Mould formed
死后损伤
• 动物
– Mammals – Reptiles – Birds
• 各种机械性暴力 • 有时难以区分
ห้องสมุดไป่ตู้
死后现象
• 超生反应Supravital reaction • 早期尸体现象 • 晚期尸体现象
早期尸体现象
within 24h • 肌肉松弛 • 尸僵 Rigor mortis* • 尸体痉挛 • 角膜混浊 • 皮革样变 • 尸斑 Postmortem staining/ hypostasis * • 尸冷 Algor mortis* • 自溶 Autolysis
晚期尸体现象
The later changes which occur after 24 hours
after death
腐败 Putrefaction
木乃伊 Mummification
沈忆文《法医学精品教学》3-1早期尸体现象-文字版
尸冷的影响因素
内因（脂肪厚度、体表面积、死前产热） 肥胖程度 年龄、性别 身体状态 死因 外因（热交换条件） 环境温度、空气湿度、通风情况 接触介质：水、土、空气 接受能量（辐射） 身体附着物
尸冷变化规律
体格一般的成人尸体（体重65～70公斤）： 春秋季节，15－20 ℃ ，死后前10小时每小时下降 1℃ ， 10小时后每小时下降0.5℃ 环境温度低（2～9 ℃ ）死后每小时平均下降1℃ ； 环境温度高（20℃ 以上，夏季）死后每小时平均下 降0.5℃ ；环境温度高于40℃，则尸冷不发生 ； 严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。 应用中要结合实际情况，进行校对。
尸冷(cooling of the body, algor
mortis)
概念：人体死亡后，新陈代谢停止，
热量不再产生而体表散热不断进行， 使尸体温度降到环境温度，甚或低 于环境温度的现象，称为尸冷 (cooling of the body, algor mortis)。 测量部位：直肠或肝表面
按压可 褪色
扩散期
12～24
按压稍 褪色 按压不 褪色
浸润期
>24
颜色固定
原尸斑不消失，新 的尸斑不能产生
尸斑的转移 两侧性尸斑：在死后6小时到12小时，改变 尸体的体位时，原有的尸斑不再完全消失， 而在新的低下部位又可出现尸斑，称为两 侧性尸斑 尸斑的固定
尸斑的分布
原则：尸斑处于低下未受压处。
角膜混浊 (postmortem turbidity of cornea)
概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰 白色，最后完全不能透视瞳孔，称为角膜混浊 (postmortem turbidity of cornea)。 时间：死后5～6小时－－角膜出现白色小点 规律 6～12小时－－斑点扩大 轻度混浊 15～24小时－－混浊加重、半透明 中度混浊 >48小时－－不能透视瞳孔 高度混浊 法医学意义：推测死亡时间
《第三章死后变化》word版
第三章死后变化------------------------------------------------------教学纲要[教学要求]1、掌握：早期死后变化〔皮革样化、尸斑、尸冷、尸僵〕的概念及其特点和法医学意义；晚期毁坏型死后变化〔腐败〕及保存型尸体〔干尸、尸蜡〕的概念、发生与发展及其特点和法医学意义.2、熟悉：尸斑和皮下出血的鉴别；肌肉松弛、超生反应、角膜混浊的概念、形成机理、形态学改变及法医学意义；尸僵形成的顺序；心肌和平滑肌尸僵；自溶形态学变化与炎症的区别；霉尸、白骨化、泥炭鞣尸的概念和法医学意义.3、了解：尸僵的形成机理；浸软、特殊型古尸的概念；死后化学变化,动物、昆虫和自然环境因素对尸体的毁坏；各种原因导致的死后人为现象及法医学意义.[教学重点]第一节概述定义及分类第二节早期尸体现象皮革样化、角膜混浊、尸斑、尸僵、自家消化的概念.第三节晚期尸体现象1、毁坏型尸体现象：尸体腐败、霉尸、白骨化的概念.2、保存型晚期尸体现象：尸蜡的概念.第四节死后化学变化常见死后化学变化、影响因素、法医学意义.第五节其它自然环境因素对尸体的毁坏蛆蝇、蚂蚁、甲虫对尸体的毁坏.第六节死后人为现象濒死期、尸体搬运、冷藏、尸检过程中的人为现象.第一部分习题集一、单项选择题1．室温超过多少度,尸冷不发生< >A. 38℃B. 39℃C. 40℃D. 41℃2．最早发生的尸体现象是那个〔〕A. 角膜混浊B.肌肉松弛C.尸斑D.尸冷3．下述不属于死后人为现象的是〔〕A. 骨折B.冷冻C. 肺内脂肪栓塞D.搬尸后尸斑重新分布4．下列说法不正确的是〔〕A. 氰化物中毒的尸体尸斑呈鲜红色B.一氧化氮中毒的尸体尸斑呈樱红色C.硝基苯中毒的尸体尸斑呈紫红色D. 氯酸钾中毒的尸体尸斑呈灰褐色E.尸斑不能提示停尸环境对尸体的影响5．20小时形成的尸斑属于〔〕A. 沉降期B.扩散期C.浸润期D. 固定期6．血液坠积发生在下列那个器官中最明显〔〕A. 脑B. 心C. 肺D. 肝7．死后全身关节僵硬在何时达到高峰〔〕A.死后1-3小时B.死后4-6小时C.死后12-15小时D.死后24小时8．自家消化多见于〔〕A.膀胱B.气管C.胃粘膜D.喉头9．尸体腐败的表现不包括〔〕A.尸绿B.泡沫器官C.巨人观D.霉尸10．尸体腐败的顺序那个正确〔〕A. 肾-肠-肝- 脑-心肌B. 肠-胃-肺-脑- 心肌C. 肺-脾-肠-胃-心肌D. 胃-肠-肺-脑- 肾11．下列那一种昆虫对尸体毁坏最常见〔〕A. 甲虫B. 蚂蚁C.蟑螂D.蝇蛆12．河水中的尸体,尸斑分布于〔〕A.项背部B.颈胸部C.下肢D.以上都有可能13．下列说法错误的是〔〕A.一般死后两小时,骨骼肌均可发生超生反应B.死后肌肉松弛形成的特征性压痕,不能保留相当长时间C.死后皮革样化可使擦伤变硬,颜色加深,为尸检见D.目前认为角膜混浊与粘多糖和水的含量有关14．中等身材的成人尸体,春秋季室温为16－18℃,死后10小时内平均每小时尸温降〔〕A.℃B.1℃C.℃D. 2℃15．下列说法正确的是〔〕A.大部分腐败菌是需氧菌,故空气流通处尸体腐败快B.土内尸体比地上腐败快C.大失血尸体腐败快D.金属毒物中毒死腐败快16. 地面旷野成人尸体白骨化,夏季约需〔〕A. 2-4周B. 8－10周C.数月以上D. 3－4年17．16－18℃时人局部尸蜡形成约需〔〕A. 2周B.一个月C. 3－4月D. 1年18．关于尸僵,下列说法那个是错误的〔〕A.婴幼儿、老人、体弱者的尸僵发生快、程度强B.外伤和疾病引起急性死亡者,尸僵发生迟,程度强C.气温高,尸僵发生早,缓解快D. CO中毒致死者,尸僵出现晚而持久19．关于腐败的顺序那个是正确的〔〕A. 胃-肠-肝-脾-气管B.肠-胃-脑-心肌-肾C.肝-脾-脑-肺-心肌D.肠-肺-膀胱-骨骼肌-子宫二、多项选择题1.发生皮革样化的常见部位包括〔〕A.口唇B.皮肤皱褶处C.脸部D.烫伤面2.肌肉松弛的表现包括〔〕A.瞳孔散大B.面部表情消失C.肢体变软,关节屈曲D.括约肌松弛使大小便失禁3.超生反应的表现有〔〕A. 瞳孔反应B. 肌肉松弛C.发汗反应D.心肌收缩4.关于尸冷,下列说法不正确的是〔〕A. 肥胖尸体下降快B. 小儿较成人尸体下降快C. 气温超过40℃时,尸冷不发生D.机械性窒息死亡的尸体尸温下降较快5.关于下列角膜混浊正确的是〔〕A.死后3-4小时,角膜上可出现白色小点B.死后10-12小时发展成云片状C.死后20-24小时呈云雾状D.死后48小时以后瞳孔不能透视6.影响尸僵的因素包括〔〕A. 年龄B. 体形C. 气温D.死亡原因7.在相同条件下,下列器官自溶发生较早的是〔〕A. 肠粘膜B.胰腺C.胆囊粘膜D. 胃粘膜8.濒死期的人为现象有〔〕A. 口对口人工呼吸B. 注射输液C. 心电除颤D. 喉镜检查9.常见的死后化学变化研究与检测的是〔〕A. 血液B. 尿液C. 脑脊液D. 玻璃体液10.保存型尸体包括〔〕A.白骨化B.干尸C.尸蜡D.泥炭鞣尸11. 腐败的法医学意义〔〕A. 根据尸体腐败的发生、发展程度可推测死后经过的大致时间B.认识各种腐败现象,避免将其误诊为生前疾病和损伤C. 腐败可以推测死亡原因D. 腐败可破坏生前的损伤和病变12.尸斑的法医学意义是〔〕A. 尸斑是最早出现的死亡征象之一B. 根据尸斑的发展情况大致可推测死亡时间C. 尸斑颜色能提示死亡原因D. 根据尸斑位置和分布情况可推测死亡时体位13．腐败的内在因素,那些是不正确的〔〕A. 肥胖尸体较瘦弱尸体腐败慢B. 老年人尸体腐败慢C. 猝死、机械性窒息等急性死亡的尸体腐败慢D. 吗啡和氰化物中毒的尸体腐败快三、名词解释1.尸体痉挛〔cadaveric spasm,instantaneous rigor〕2.自溶〔autolysis〕3.超生反应〔supravital reaction〕4.角膜混浊〔postmortem turbidity of cornea〕5.尸冷〔algor mortis,cooling of the body〕6.尸斑〔livor mortis〕7.自家消化〔autodigestion〕8.尸臭〔odor of putrefaction〕9.尸绿〔greenish discoloration on cadaver〕10.巨人观〔bloated cadaver〕11.死后分娩〔postmortem delivery〕12.木乃伊〔mummy〕13.尸蜡〔adipocere〕14.泥炭鞣尸〔cadaver tannel in peat bog〕15.霉尸〔molded cadaver〕16.内部器官血液坠积〔visceral hypostasis〕17.毁坏型死后变化〔destructive postmortem changes〕18.腐败〔putrefaction〕19.浸软〔maceration〕20.死后化学变化〔postmortem chemical changes〕四、问答题1.尸斑的法医学意义？2.尸斑与皮下出血的解剖学鉴别要点？3.自溶与变性、坏死的鉴别要点？4.常见的超生反应和表现有那些？5.沉降期尸斑的特点是什么？6.腐败的主要表现有那些？7.常见影响死后变化的因素有那些？8.按死后经过时间,死后变化如何分类？9.皮革样化有何法医学意义？10.影响尸冷的因素有那些？11.尸斑的形成机制及影响因素、法医学意义有那些？12.尸检过程中的人为现象有那些?13.按死后经过时间,死后变化如何分类？五、案例讨论六、英文翻译Lividity and hypostasis <post mortem lividity>.-If the dead body is placed upon its back after death hypostasis begins,which is due to downward graviration of the blood and the conse-quent engorgement of the capillaries. Post morlem lividity usuallyappears in the most dependent portions, except those areas firmlycompressed. The position of hypostasis throws light on the posi-tion of the dead body, at the time of death and some time after.Furthermore, when once set in, the change in the position of thebody does not alter the disposition of the lividity. Hypostasis isfully pronounced on the dead body in from 8 to :2 hours afterdeath. The areas of hypostasis are irregular in contour and inbluish red in colour and in cases of carbon monoxide poisoningthe;areas are cinnbar red in colour. Hypostasis is different frombruising in the case of suspected violence. If the discolouration isdue to bruises, blood will be found extravasated into the cutaneousand sub-cutaneous tissues but if the discolouration is due to hypos-tasis, only a few oozing points at the severed capillaries will be seen.第二部分参考答案一、单项选择题参考答案1.C2.B3.12.D13.B14.B15.A 16A二、多项选择题参考答案CDD三、名词解释参考答案1.尸体痉挛〔cadaveric spasm,instantaneous rigor〕:死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直,使尸体保持着死时的动作和姿态.常发生于死前有剧烈的肌肉运动或精神处于高度兴奋、紧X状态,如溺死者手中紧抓水草或其它异物.2.自溶〔autolysis〕：人死后,组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、甚至液化.3.超生反应〔supravital reaction〕：生物个体死亡后,其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能,对刺激发生一定反应的能力.4.角膜混浊〔postmortem turbidity of cornea〕：角膜的透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观.5.尸冷〔algor mortis,cooling of the body〕：人死后,因新陈代谢停止、不再产生热量,尸体原有热量不断散发,使尸温逐渐下降至环境温度,或低于环境温度.6.尸斑〔livor mortis〕：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管,并在该处皮肤呈现有色斑痕.7.自家消化〔autodigestion〕：人死后,胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化.8.尸臭〔odor of putrefaction〕：人死后3-6小时,肠管内的腐败细菌开始产生仪硫化氢和氨为主的腐败气体,并从口、鼻和肛门排出,具有特殊的腐败气体.9.尸绿〔greenish discoloration on cadaver〕：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白,透过皮肤呈绿色.10.巨人观〔bloated cadaver〕：尸体腐败扩展到全身时,尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀,体积变大,面目全非.11.死后分娩〔postmortem delivery〕：孕妇死后,胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外.12.木乃伊〔mummy〕：尸体处在干热或通风条件良好的环境中,水分迅速蒸发而不发生腐败,以干枯状态保存下来.13.尸蜡〔adipocere〕：埋于湿土或浸于水中,皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用,形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存.14.泥炭鞣尸〔cadaver tannel in peat bog〕：处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体,因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用,腐败停止发展,皮肤鞣化,骨骼脱钙,变成体积小,重量轻、易弯曲的软尸.15.霉尸〔molded cadaver〕：尸体处于适宜真菌生长的环境条件下,在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿霉斑.16.内部器官血液坠积〔visceral hypostasis〕:人死后,内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管.17.毁坏型死后变化〔destructive postmortem changes〕:尸体因受多种内外因素的影响,软组织和内部器官发生不同程度的死后变化,而被部分或完全破坏.18.腐败〔putrefaction〕:蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程.19.浸软〔maceration〕:妊娠8周以上的死胎,滞留于宫内不能完全被溶解吸收,而浸泡于无菌的羊水中,发生死后改变.20.死后化学变化〔postmortem chemical changes〕:人死后,尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物变化.四、问答题参考答案1.尸斑的法医学意义？答：①尸斑是最早出现的死亡征象之一；②根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间；③尸斑的颜色有时可提示死因；④根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡时的体位及死后尸体位置有无变动；⑤尸斑能提示停尸环境对尸体的影响,如停尸物体接触面的表面形状.2．尸斑与皮下出血的解剖学鉴别要点？答：主要有以下几点：①形成部位：尸斑为死后血液坠积而成,通常位于尸体低下部位未受压处；皮下出血那么为生前外伤所致,位于体表的任何部位；②X 围：尸斑X围广泛,境界不清；皮下出血较局限,境界清楚；③颜色：尸斑主要与死因、环境温度和死后经过时间有关,可提示冻死和某种毒物中毒等死因；皮下出血与受伤时间和出血程度有关,颜色有一定的变化规律；④表面情况：尸斑一般无损伤,呈大片状分布,未受压处不出现尸斑,可反映所压迫物体的形状；皮下出血那么局部肿胀,常伴表皮剥脱,多为片状,有时能反映致伤物的形状；⑤指压变化及体位改变：尸斑早期指压褪色,晚期指压不褪色,早期改变体位可消失、并出现新尸斑,晚期无变化；皮下出血指压不褪色,翻动尸体后无变化；⑥局部切开：尸斑组织内无凝血、出血；早期血管内有血液流出,用纱布易擦去,扩散期尸斑组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出；皮下出血局部组织内有凝血、出血,水肿、纱布擦抹不能除去3.自溶与变性、坏死的鉴别要点？答：自溶是指人死后,组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、甚至液化.外观污垢、无光泽；镜下自溶多呈弥漫性、自溶灶内及周围没有炎性细胞浸润.变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多、并伴有不同程度的功能障碍；其组织肿胀,外观红润.坏死是指活体内局部组织、细胞的死亡；其周围有充血反应带；镜下有炎性细胞浸润,坏死灶较局限.4.常见的超生反应和表现有那些？答：⑴瞳孔反应：人死后约4小时内,瞳孔对注入结膜囊的药物如阿托品或伊色林有散瞳或缩瞳反应；⑵断后反应：头颅自颈部与躯干分离后约十余分钟内,可观察到眼球、口唇及下颌运动,躯干部痉挛,心肌收缩等.⑶骨骼肌超生反应：人体死后,刺激骨骼肌可使其收缩而形成肌隆起.⑷心肌收缩：人死后心肌的兴奋性可保持一定时间.⑸血管平滑肌的收缩：人死后的血管平滑肌能对缩血管药物起收缩反应.⑹肠蠕动：死后数小时仍可见到肠蠕动.⑺发汗反应：死后约30分钟内,汗腺对阿托品及肾上腺素等药物仍可有发汗反应.⑻纤毛运动：死后约10小时内,气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动.⑼精细胞运动：死后30小时内,精囊内的精细胞仍有活动能力.⑽死后细胞分裂：人死后对缺血.缺氧的耐受性较强的细胞,如血管内皮细胞、神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚有可分裂增生.5.沉降期尸斑的特点是什么？答：①死后3-6小时：血液局限于血管内,用手指按压尸斑,可以暂时褪色,移去手指又重新出现,切开尸斑处的皮肤,可见血液从血管断面流出,容易用纱布擦去,且边擦边流出；②死后6小时内,如改变尸体的位置,那么原已形成的尸斑可逐渐消失,而在新的低下部位重新出现尸斑；③死后6小时后再改变尸体的位置,那么原有的尸斑不再完全消失,而在新的低下部位又可出现尸斑,此称两侧性尸斑.光镜下,真皮和皮下组织内的毛细血管和小静脉扩X,充满红细胞；大部分红细胞外形完整,并粘着成团.6.腐败的主要表现有那些？答：尸臭,人死后3-6小时,肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体,并从口、鼻和肛门排出；腐败气泡和水泡,腐败细菌能产生大量腐败气体,使各器官组织胀气,特别是胃和肠管,致胃、肠壁变薄,腹部膨胀；尸绿,腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白,透过皮肤呈绿色；死后循环,尸体血管内产生的腐败气体,压迫血液使之流动；腐败静脉网,尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫,流向体表,使皮下静脉扩X,充满腐败血液,在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网；泡沫器官,因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡；巨人观,尸体腐败扩展到全身时,尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀,体积变大,面目全非；死后呕吐和口、鼻血性液体流出,死后胃内容物因受腐败气体的压迫,从食管经口、鼻排出；肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩,腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时,可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂；在妇女可使子宫、阴道脱垂,孕妇死后,胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外.7.常见影响死后变化的因素有那些？答：〔一〕外界环境因素；1.自然气候,包括温度、湿度、空气流通等,其中温度为最主要；2.尸体所处的环境地点,可受到地形、流水、昆虫、动物及陆地和水上交通工具的损伤及破坏；3.尸体上的衣着服饰等,衣着服饰有隔热保温的作用,会影响死后变化的发展.〔二〕尸体本身的内在因素：1.年龄、性别、体型,婴儿死后变化发展较成人快,肥胖者较瘦人尸温放散慢,产妇较一般人死后变化进展快；2.疾病及死亡原因,有感染性疾病者死后变化发展快.〔三〕人为因素：1.冷藏或冷冻,尸体被冷藏后其死后变化的发生、发展慢,被冷冻者那么更慢；2.停尸载体及尸体的体位；3.尸体搬运,搬运尸体时可使胃内容物返流和进入呼吸道；4.医源性因素,如医院给予胸外心脏按压等急救,可造成肋骨和胸骨骨折.8.按死后经过时间,死后变化如何分类？答：1.早期死后变化：包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化和尸体内早期的化学变化.如钠、钾、等电解质离子浓度、各种蛋白质和酶类、细胞核的DNA含量改变及早期死后人为现象.2.晚期死后变化：包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软、晚期的动物和自然环境因素对尸体的毁坏及晚期死后人为现象.9.皮革样化有何法医学意义？答：1.口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致,区分皮革样化处原先有无挫伤的方法是切开皮肤检查有无皮下出血；2.皮革样化可保留某些损伤的形态,如机械性窒息死者颈部的绳索花纹,指甲的半月形或类似于半月形的抓痕；3.皮革样化可使擦伤更明显,有的生前损伤在损伤当时或损伤后短时间内形态变化不易被观察到,若在数小时后发生局部干燥、变硬、颜色加深,那么易于检见.4.有时根据皮革样化的数目、分布及形态特征,有助于推测案件的性质和作案人的意图,如强奸案被害人大腿内侧因抓痕而造成的叫特征的皮革样化；5.死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱等也可发生皮革样化斑,但其颜色较浅、没有出血等生活反应,可以鉴别.10.影响尸冷的因素有那些？答：〔一〕外部环境因素：是指尸体所处的环境如衣着服饰、气温、湿度、通风状况等.浸在冷水中或埋于土内的死者,尸温较陆地上的下降快.尸体衣着多时较衣着少的尸温下降慢,通风条件好、空气干燥,尸温下降快.环境温度是影响尸冷最主要的外部因素.气温超过40℃时,尸冷不发生.〔二〕尸体本身因素：包括年龄、体型肥瘦和死因等.肥胖尸体尸温下降慢,小儿叫较成人尸温下降快,因消耗性疾病、大失血尸体尸温下降快.11.尸斑的形成机制及影响因素、法医学意义有那些？答:机制：人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管流向尸体的低下部位的血管网内,并使之扩X,红细胞沉积于最低部位,透过皮肤呈现紫红色或暗红色的尸斑.影响因素：〔一〕尸体内在因素：包括种族、死因、死亡时间和临死时在姿势等,其中,尤以死因关系密切.急性大失血、贫血、多器官功能衰竭或恶病质等死者,尸斑出现晚,程度轻,多呈淡红色或浅淡红色；而猝死、急性中毒和机械性窒息的尸体,尸斑出现早、程度重,一般为暗红色或暗紫红色.〔二〕外界环境因素：主要尸体所处的环境和湿度.尸斑低温情况下比高温时发展晚、慢而弱.体表有物体压迫时,呈苍白色而不见尸斑.法医学意义：1.尸斑是最早出现的死亡征象之一；2.根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间；3.尸斑的颜色有时可提示死因；4.根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡的体位及死后尸体位置有无变动；5.尸斑能提示停尸环境对尸体的影响,如停尸物体接触面的表面形状等.12.尸检过程中的人为现象有那些?答：1.切开胸、腹腔时的人为现象,直线切开胸、腹腔时,由于用力或刀法不对,可致心、肺及肝、胃肠和膀胱等腹腔器官组织的划伤；2.分离胸锁关节及切断第一肋骨时的人为现象,常会伤及周围血管,使部分血液流入胸腔；3.检查颈部时的人为现象,对疑为扼死或勒死、缢死等尸体,应先剖验颅腔和胸腔,使颈部成为贫血区,最后才对颈部进行剖验；4.取出颈、胸部器官时的人为现象,取出颈部器官时用力过猛可人为造成舌骨骨折.5.取出腹腔器官时的人为现象,分离和取出腹腔内器官时,易致脾和肾上腺的撕裂甚至丢失肾上腺.6.锯开颅骨及取出脑时的人为现象,锯开颅骨时,如不小心.可致原有骨折线延长.锯颅及取颅时常损伤脑表面,开颅后,有时可见脑表面血管内有多少不一,大小不等的气泡,此为尸检时空气进入血管所致.7.取出脊髓时的人为现象,从背部分离脊柱取出脊髓时,易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂.13.按死后经过时间,死后变化如何分类？答：1.早期死后变化：包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化和尸体内早期的化学变化.如钠、钾、等电解质离子浓度、各种蛋白质和酶类、细胞核的DNA含量改变及早期死后人为现象.2.晚期死后变化：包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软、晚期的动物和自然环境因素对尸体的毁坏及晚期死后人为现象.。
尸体死亡鉴定
尸体死亡鉴定一．死亡分类（一）心脏性死亡定义：死亡过程中，心跳先于呼吸停止所引起的死亡常见原因心脏病变病变明显：心肌梗死，室壁瘤破裂，主动脉夹层破裂出血病变不明显：心律失常、冠状动脉痉挛损伤（心脏刺创）（二）呼吸性死亡定义：呼吸先于心跳停止所引起的死亡常见原因呼吸道阻塞（机械性窒息、异物压迫、呕吐物误吸）肺疾病或损伤呼吸中枢或呼吸肌麻痹（电击、中毒）（三）脑死亡诊断标准：（哈佛标准）A 不可逆转的脑昏迷B 无自主呼吸（观察1h）C 无反射如瞳孔对光反射、角膜反射D 等电位脑电图（持续＞10 min）原发性脑死亡：由原发性脑疾病或损伤引起继发性脑死亡：由脑外器官的疾病或损伤所致排除低温、中枢神经抑制剂、休克等因素一，法医学死亡分类自杀：自缢、服毒、高坠根据死亡方式他杀：勒死、扼死、钝器锐器火器死意外死：事故死、灾害死暴力性死亡非自然死亡机械性：损伤、窒息物理性非机械性：冻死、烧死雷电击死根据外因性质化学性：毒物生物性：毒蛇、注射胰岛素非暴力性死亡生理性死亡：衰老死实为症状体征不明的病死自然死亡病理性死亡：病死二、常见的死亡机制1．心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、心功能衰竭；2．呼吸抑制或麻痹、呼吸功能衰竭；3．延髓生命中枢麻痹；中枢性呼吸循环衰竭；4．肝、肾功能衰竭；5．严重的代谢性酸中毒或碱中毒等。
二．尸体现象一、早期尸体现象定义: 死后24小时内发生的变化（一）肌肉相关现象：肌肉松弛，尸僵，尸体痉挛（二）水分相关分析：角膜混浊，尸革样化（三）血液相关现象：尸斑，内部器官血液坠积（四）热量相关现象：尸冷（五）酶化学反应现象：自溶和自家消化（六）超生反应1、肌肉弛缓定义：人死后肌张力消失，肌肉变软，是最早出现的尸体现象。
表现：面部、全身肌肉、关节、括约肌。
法医学意义：尸体死后停放姿势是否移尸及移尸时间2、尸僵定义：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵。
尸僵在死后6小时内被破坏后可再形成的现象称再强直。
法医学
1.机械性窒息征象：尸表征象：1）.颜面淤血发绀以口唇、耳、面为显著2）淤点性出血：多见于眼穹窿部结膜和颜面部皮肤3）尸斑显著，出现较早4）.尸冷缓慢5）牙齿出血尸体内部征象：1）.血液的暗红色流动性2).内部器官淤血3）塔雕尸斑4).肺气肿、肺水肿3、缢死的法医学鉴定（一）生前缢死和死后悬尸鉴别1.生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要征象:①全身血液呈暗红色流动性;②内脏淤血;③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。
2.颜面部改变：典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血。
3. 生前缢死或死后悬尸的鉴别，主要依赖于缢沟的生活反应①生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤有出血点，颈深部肌肉有内缢沟和淤斑，舌骨大角骨折伴出血等改变。
②死后悬尸没有生活反应。
4.擦伤法医学意义：▲表脱提示外力作用▲推断致伤物▲推断作用力方向▲特殊部位表脱：▲推断致伤方式6.坠落伤特征：（1）损伤的共同特征：a. 体表损伤较轻，但其内部损伤严重b.损伤多集中在着力面的一侧c. 间接损伤较直接损伤严重（震荡损伤）d.损伤广泛，且形态多样，e. 骨折的方向呈一致性和对称性排列f. 损伤均为一次暴力形成g. 绝大多数高坠者，皆立即死亡7：青少年猝死综合征的特点：①都死于睡眠中；②多为青壮年，主要为30~49岁，20岁以前与60岁以后均极少见；③绝大多数为男性，男女之比为13.3：1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死，从发现到死亡不过数分钟。
死前有呻吟、尖叫或抽搐；⑥尸体剖验多无明显致命性病变，共同性改变为急性心力衰竭。
8.人毛与兽毛：8.血痕鉴定：解决问题：送检检材是否是血痕。
如果是血痕，是人血还是动物血。
若是人血，则测定遗传标记进行个人识别同时进行其他诸如出血量、出血时间及出血部位推断等问题。
一、血痕的预试验联苯胺试验二、血痕确证试验血色原结晶试验和氯化血红素结晶试验三、种属鉴定环状沉淀反应血清制备，种属特异性、器官特异性和交叉反应四、血型鉴定吸收试验和解离试验1法医的研究对象1现场勘查2活体检验3尸体检验4物证鉴定5文书审查2锐器伤的分类切、刺、砍、剪创3有机磷中毒的毒理作用是抑制了胆碱酯酶4尸斑的三个时期坠积期扩散器浸润期5按照损伤的基本形态特征，可将机械性损伤分为擦伤挫伤创伤骨折和关节损伤内脏器官破碎和肢体断离6创的构成创口创角创缘创壁创腔创底7鉴定骨骼性别，以检查骨盆最为可靠其次为颅骨8尸斑通常为暗红色，一氧化碳中毒者，尸斑为樱桃红色；机械性窒息死者，尸斑为暗紫红色氰化物中毒者尸斑为浅红色；亚硝酸盐中毒者尸斑为深灰褐色9医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。
章法医学尸体检查.doc
第二十二章法医学尸体检查教学大纲—、目的要求掌握现场尸体外表检验及采取血液或其它检材的技术,掌握系统的实体解剖的程序,操作技术,特殊尸体检查的方法及标本处理等技能.二、内容法医学尸体检验的程序及注意事项.现场尸体检验：现场勘验时应注意的事项,现场尸体检验的步骤.法医学尸体外表检验：尸体衣服检查；尸体的一般检验；尸体外表损伤的检验；体表损伤与衣着破损处的对比；体表各部位的检验.法医学尸体解剖：胸腹腔解剖术式；检验胸腔时的注意事项；检验腹腔盆腔时的注意事项；颈部及胸腔器官的取出；腹腔及盆腔器官的取出；脑和脊髓的取出.各器官的检验方法：舌咽及颈部器官的检查；食管、气管、支气管的检查；肺表面及切面的检查；心脏的剖开和检验；胃肠的检验方法；肝、十二指肠的检验；脾的检验.第一部分习题集一、单项选择题1、以下尸体解剖的注意事项中错误的是〔〕A、尸检中必须严肃认真；尊重死者,尽量保证尸体的完整及清洁.B、切开内脏器官要取最大切面,而且要自左向右一刀切开,避免拉锯式在一个切面上切多次.C、要有高度的自我保护意识.D、尸体常温下保存一般不超过24小时,冷冻尸体一般不超过3周.2、有关现场勘查的以下描述中正确的是〔〕A、法医学现场勘查的步骤分为现场观察、初步勘验和详细勘验.B、初步勘验的工作是微观的.C、详细勘验也称静态勘验.D、初步勘验的主要任务是提取法医学物证.3、以下有关尸表检查的描述错误的是〔〕A、颈部如有索沟应检查索沟的位置、数目、方向、深度,有无出血斑点和水泡形成.B、女尸应检查有无妊娠及妊娠纹.C、对疑为强奸而处女膜未破者,应排除强奸的可能.D、当上肢有损伤时,应根据其损伤特点,分析判断是否为防卫抵抗伤.4、下列特殊检查的应用正确的是〔〕A、X线检查科用于寻找和发现体内弹粒或金属碎片的所在部位.B、分子生物学技术检查电击死案例的电流斑、枪创的射入口和射出口等.C、立体显微镜可检测枪弹创皮肤外射击残留物.D、扫描电镜对尸体表面的血痕、精斑或分泌物同一性认定.5、以下关于解剖术式的描述正确的是〔〕A、颈部有损伤时应采用直线切法.B、最常用的解剖术式是T字弧形切法.C、腹壁有损伤可做Y字形切开法.D、解剖时遇到损伤,切线应绕过损伤处,以免破坏原损伤形态.6、尸体检查的常用设备和材料不包括〔〕A、尸体解剖室B、常用解剖器械C、常见固定液D、常用急救药品7、以下不属于尸体X线检查用途的是〔〕A、适用于疑为空气栓塞、骨折、爆炸死亡、盲管枪弹创或霰弹枪创案例.B、了解骨折的形态特征以帮助分析损伤成因.C、寻找和发现体内弹粒和金属碎片的所在部位.D、检查电流斑8、扫描电镜在法医学尸体检查的用途不包括〔〕A、可用于观察电击伤引起的改变B、可用于观察爆炸伤引起的改变C、可用于观察化学烧伤引起的改变D、可对精斑及人体分泌物进行同一性认定9、尸体检查的注意事项不正确的有〔〕A、疑有皮下出血的部位应切开检查以便与尸斑相鉴别.B、表皮剥脱、枪弹损伤时皮肤挫伤,待其干造成皮革样化时较易观察.C、枪弹创和刺创仅作尸表检查即可.D、碎尸、爆炸死亡尸体可按尸块进行检查.10、冠状动脉检查方法正确的是〔〕A、先检查主动脉根部内膜之冠状动脉窦.B、重点检查冠状动脉的位置有无异常.C、沿冠状动脉主要分支与其纵轴相垂直以0.2cm间距做横切.D、冠状动脉右旋支最易发生动脉粥样硬化.二、多项选择题1、尸体的一般性检查要注意观察损伤的形态学特征,这将有利于〔〕A、判断损伤性质是自杀、他杀还是意外所致.B、推断暴力作用的方向.C、推测损伤物性质.D、推断作案人数.2、尸表各部位检查应遵循的顺序是〔〕A、先静后动.B、从头到足.C、从左至右.D、自前而后.3、尸体解剖要遵循一定的程序,包括〔〕A、腹腔——盆腔——颈部——胸腔——颅腔的顺序是比较常用的.B、胸腔——腹腔——盆腔——颅腔——颈部的解剖顺序在疑是缢、勒及扼颈致死者中常用.C、摘取右侧肾上腺时,应首先将肝分离摘除.D、在特殊情况下,尸解者可以灵活应用,以不破坏损伤和病变,有利于寻找致死原因和死亡机制、确定致死方式为原那么.4、有关大脑十二刀冠状切法的表述正确的是〔〕A、1——3刀将颞极前等分.B、第7刀经中脑横向中央线.C、第9刀经胼胝体后缘.D、10——12刀的取材部位覆盖枕叶放射区.5、以下属于尸体解剖时正确的取材注意事项的有〔〕A、从创口取材,应与创口长轴相垂直并包含一定的创缘和创周组织.B、对索沟的取材应与索沟走行的方向平行.C、以不同形状和大小来区别双侧器官或同一器官的上下组织.D、一般制片用的组织取材大小不大于1.5cm×1.5cm×0.3cm.6、下列表述正确的有〔〕A 心脏需取7块组织：左、右心房、右心室、左心室的前壁、侧壁、乳头肌及室间隔.B、肺脏需取5块组织：左、右肺每叶各一块.C、实际工作中,福尔马林溶液可用市售37%——40%甲醛溶液10ml与90ml蒸馏水混合即可.D、在固定前,将内脏实质器官以最大切面切开后再固定；心脏固定前需剪开.7、尸表检查应注意下列哪些问题〔〕A、疑有皮下出血的部位应切开检查以便与尸斑相鉴别.B、表皮剥脱、枪弹损伤时皮肤挫伤等,待其干燥成皮革样化时较易观察.C、注意体表较隐蔽部位的检查,如腋窝、会阴部等处.D、枪弹创和刺创,仅作尸体外表检查不完整,必须结合尸体解剖逐一完整地检查.8、尸体解剖的目的包括〔〕A、明确死亡时间、死亡原因、死亡方式B、进行致伤物推断C、个体识别D、明确疾病与损伤之间的关系9、现场勘查过程中需要重点观察的内容有〔〕A、现场外围情况B、实施犯罪地点情况C、周围环境情况D、有无第二现场10、详细勘察应注意哪些问题〔〕A、将肉眼常光下难以看到的法医学物证显现出来B、注意毛发、精斑、血迹、纤维等物证的发现和提取C、特别要关注现场隐蔽的部位,如顶棚、垃圾桶、下水道D、哪些部位提取的痕迹即刻可确定为犯罪嫌疑人所留11、现场勘查的注意事项包括〔〕A、注意保护现场B、收集有价值的文证、物证C、尽可能少搬动尸体D、注意##12、尸体的一般性检查包括〔〕A、一般情况B、死后现象C、体表损伤D、死亡原因13、关于尸体各部位的检查注意事项包括〔〕A、应观察眉毛、胡须的类型及分布特点.B、用双手挤压头颅前后左右,检查有无骨折.C、睑结膜、球结膜和穹窿部结膜是否有充血及出血斑点.D、观察口的开合情况；口唇粘膜颜色；口角及周围皮肤有无流注的腐蚀痕.14、关于颈部索沟检查正确的描述有〔〕A、应首先检查索沟的位置、数目、深浅、方向.B、有无出血斑点及水泡形成C、索沟是否闭锁,有无绳索结口压痕.D、多个索沟要注意平行或交叉15、心脏检查的内容包括〔〕A、左右心房、心室肌厚度.B、心肌色泽、质地、有无梗死或瘢痕.C、各心瓣膜周径.D、二尖瓣及三尖瓣的腱索有无变细或增粗,缩短.16、腹腔脏器取出常采用的方法有〔〕A、各脏器分别取出法B、按系统局部联合取出法C、腹腔盆腔器官联合取出法D、配对取出法17、有关空肠、回肠及结肠取出法正确的描述有〔〕A、十二指肠空肠曲为空肠开始段.B、为寻找空肠开始段,可将全部小肠移到尸体右腹外侧.C、分离到回盲部,宜用剪刀分离其与腹后壁相连之组织到直肠.D、在乙状结肠与直肠交界上5cm切断.18、胃、十二指肠取出方法包括〔〕A、分别取出法B、原位剖验法C、完整摘除法D、联合取出法19、子宫、输卵管和卵巢的解剖〔〕A、女性的生殖器官应与膀胱和直肠一并取出.B、观察子宫和卵巢的大小,表面形状,有无肿块、结节.C、沿阴道前壁正中剪开,观察阴道有无损伤、病变及异物.D、在子宫颈口沿前正中线剪开子宫颈及子宫体,一直至子宫底止.然后向左右两侧剪开子宫角.20、取脑的正确做法是〔〕A、首先进行原位检查B、以左手指将额叶向上向后抬起C、右手持剪将硬脑膜及神经剪断D、检查脑表面、蛛网膜及蛛网膜下腔三、名词解释1、现场勘查2、Y字形切开法3、直线切法4、T字弧形切法5、倒Y字形切开法6、碎尸四、问答题1、尸体检查应注意哪些事项？2、怀疑尸体有空气栓塞时怎样检查？3、心传导系统如何检查？4、碎尸案法医学检查的目的任务是什么？5、现场勘查的内容有哪些？6、法医病理学尸体解剖的程序有哪几种？7、大脑十二刀冠状切法的解剖标志有哪些？8、怀疑有下肢和盆腔静脉血栓怎样检查？9、传染病尸体解剖应注意哪些问题？五、案例分析六、英文翻译1、With most trauma cases it is usually not necessary to take a large number ofhistologic sections, as would be typical for the usual hospital autopsy. However,it is imperative that sections meaningfully document the necessary aspects ofthe case. A section of a normal <or diseased> coronary artery would be indicatedin the death of a motor vehicle crash victim <particularly if the victim was thedriver>. Likewise a section of the margin of a suicidal gunshot wound woulddocument the presence of gunpowder, and a section of the liver may help answer future questions concerning chronic alcoholism.2、The autopsy itself must be performed by the pathologist. Reliance on a dienerfor unobserved evisceration potentially introduces a second witness during sub-sequent legal proceedings and also may jeopardize the chain of custody. Le-ally, whatever the diener does or removes, and later relates to the pathologist, becomes hearsay evidence that may not be admissible in court. Objects withevidentiary value <e.g., projectiles> that are removed by the diener interposes another link in the custody chain. The pathologist has sole responsibility for the case and will be the primary witness as to the cause of death as well as the evidentiary aspects of the case. Consequently, it is imperative that the patholo- gist be the one to perform the external examination, in situ inspection, eviscer- ation, and removal and preservation of objects with evidentiary value. The di- ener is relegated to the role of an assistant under the direct supervision of the pathologist. In our practice the diener may only reflect the scalp and, after directinspection by the pathologist, open <best not remove> the calvarium.3、Since medicolegal autopsies are performed in the public interest, the work product <namely, the autopsy report> is frequently not guarded by the rules of patient confidentiality common to hospital records. These reports will be read by attorneys, insurance adjustors, and then nonmedical personnel including family members. Consequently, the report should be intelligible to the lay person as much as possible. This means it should be easily read, address the issues of the particular case with pertinent observations and appropriate "pertinent negatives," and be free of excess medical jargon.The autopsy report should also reflect the professionalism of the physician who made that report. It should be in good polished English, grammatically correct, and devoid of medical slang. Avoidance of the following expressions will vastly improve the readability of the autopsy report and project the professionalism of the pathologist:Avoid beginning sentences with There is or There are. Some authors begin well over 75% of their sentences with either of these expressions, and the habit is hard to break because it is convenient albeit meaningless. Instead of saying "There is a gunshot would of the chest . . . " simply start with the subject of the sentence: "A gunshot wound of the chest . . . "第二部分参考答案一、单项选择题参考答案1、D2、A3、C4、A5、D6、D7、D8、D9、C 10、C二、多项选择题参考答案1、ABC2、ABCD3、ABD4、ABCD5、ACD6、ABCD7、ABCD8、ABCD 9、ABC 10、ABCD 11、ABCD 12、ABC 13、ABCD14、ABCD 15、ABCD 16、ABC 17、ABCD 18、BCD 19、ABCD20、ABCD三、名词解释参考答案1、现场勘查是指侦查人员为了查明时间性质和犯罪事实,收集犯罪证据,依法对犯罪现场及有关人员进行勘验检查和调查访问的一项侦查活动.法医学现场勘查对尸检有重要的指导作用.2、分别从左右耳后乳突垂直向下切至锁骨上缘,再向前内方切开至锁骨切迹处会合,其余胸腹部切口同直线切法.3、从下颌下缘正中线开始,向下沿颈、胸、腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上緣切开皮肤及皮下组织.必要时可自此向一侧或两侧腹股沟延长.一般常用此法.4、先从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰做一弧形横切口,再在该弧线中点向下做直线切口,绕脐左侧至耻骨联合上缘.此术式的优点是可以保持颈部外形完整.5、先按直线切法切开颈、胸部皮肤至腹上部,再做半圆形切开腹部,将皮瓣向下翻转.腹壁有损伤时可做此术式.6、尸体受暴力作用而被分解成数段与数块,称为碎尸或肢体离断.即可见于刑事犯罪案例,亦可见于民事纠纷如工伤事件及交通事故,以及地震、洪涝等意外灾害时.偶见动物对尸体的毁坏、水中尸体如被轮船螺旋桨叶片切削或随急流冲击礁石等所致.四、问答题参考答案1、刑事案件的尸检可有公安机关强制执行进行,非刑事案件的尸检需经有关部门批准经死者亲属同意后方可进行.尸检中应注意的事项有：〔1〕尊重死者：尸检中必须严肃认真；尊重死者,尽量保证尸体的完整及清洁.〔2〕尸体检查要系统规X：尸体检查时要避免粗心大意和粗暴操作,要系统规X,不要人为将一些证据遗漏或破坏.分离内脏器官须查清其相互之间的联系.保持内脏器官原有色泽,尽量避免用水冲洗.切开内脏器官要取最大切面,而且要自左向右一刀切开,避免拉锯式在一个切面上切多次. 〔3〕高度的自我保护意识：尤其对疑有传染病的死者,在解剖时应更加注意,要求动作轻柔、干净、利落.避免尸体血液、脓液以及粪便溅到解剖人员身上或污染周围环境.〔4〕尸体的保存：尸体常温下保存一般不超过48小时,冷冻尸体一般不超过1周,若冷冻条件较好,可保存更长时间.尸检应尽早进行,避免组织自溶及腐败,尤其是医疗纠纷的尸检.2、检验方法步骤〔1〕静脉空气栓塞的检查,应在开颅、开腹、解剖颈部之前进行；〔2〕打开胸腔时,尽量不要损伤锁骨下血管,以免导致含有空气的血液经破裂血管进入体腔,影响检验结果.可暂不切开胸锁关节和第一、二肋骨,而在第二、三肋间处切断胸骨体,打开胸腔；〔3〕开胸后,于原位在心包前壁作一纵行切口,检查心包腔有无积液及其颜色和数量；〔4〕用血管钳或有齿镊夹住切口边缘并向上提起,使心包腔呈囊袋状X 开；〔5〕加入清水完全淹没心脏后,用解剖刀刺破右心室,并旋转刀柄数次,若有水泡从水中涌出,即证实有静脉空气栓塞；〔6〕若需定量检查,可用一个300ml的长量筒,盛水后倒压在右心上方的水面上,再刺破右心室,将涌出的空气泡收入量筒内,即可判定空气量.3、检查心传导系统病变,常需做大量切片染色,而且除完全房室传导阻滞外,其它传到紊乱不易查出.需要时可选切组织块作连续切片或间断连续切片检查.窦房结位于上腔静脉与右心房交界的界沟1/3的心外膜下,距心外膜约1mm,深面为界嵴处的心房肌.取组织块时,可在上述部位纵切含上腔静脉及右房各半,宽约3——4cm之组织,纵切成3——6个组织块包埋.房室结,距冠状窦口约5mm,距三尖瓣隔瓣附着緣约4mm,向上距Todaro 腱附着点约1mm,向前距室间隔后缘4mm.房室结右表面距右房心内膜面约0.5mm.打开右心房及右心室流入道,可以看到房间隔的卵圆窝、冠状窦口、三尖瓣隔瓣、Todaro腱,房室结即位于上述三角区内,斜横卧于三尖瓣环口的上缘.4、〔1〕种属鉴定,所发现的碎尸段块是否人的肢体和内脏器官组织.〔2〕是否属同一人〔3〕推测或确定尸体的性别、年龄、身长、职业、血型、容貌及其它个人特征.〔4〕确定死亡原因〔5〕推测死亡方式和死亡时间〔6〕推测碎尸的工具、时间及其方法〔7〕推测罪犯的职业及碎尸的目的〔8〕收集其它有关犯罪证据5、法医学现场勘验必须在勘验负责人员的统一指挥下,按照勘验步骤有条不紊地逐步进行.法医学现场勘验的步骤主要分为现场观察、初步勘验和详细勘验三个步骤.〔1〕现场观察：指法医在勘验前对现场外围、实施犯罪地点及周围环境的有关法医学物证进行的全面观察.〔2〕初步勘验：也称静态勘验,是指在不改变现场原貌、不触动现场物体的情况下所进行的勘验工作.〔3〕详细勘验：是指在初步勘验的基础上对现场的痕迹、物品进行逐一检查,发现、研究、记录和提取的工作过程.前阶段的工作是宏观的,后阶段工作是微观的.这时不仅可以对现场有关法医学痕迹和物品进行触摸、翻转、移动,并取样进行仔细观察和反复查看.仔细观察现场状况,认真发现法医学物证.6、法医病理学尸体解剖的程序：法医学尸体解剖时应按操作次序进行规X化尸解.但因不同案例的要求不同,其操作程序可有区别.以一般最常用的解剖颅腔、颈部、胸腔、腹腔、盆腔的操作程序为例,大致有以下几种：1、腹腔——盆腔——颈部——胸腔——颅腔此顺序是将腹腔、盆腔内脏器官组织取出后再将颈部和胸腔内脏器官组织一起取出,最后解剖颅腔.比较常用.2、胸腔——腹腔——盆腔——颅腔——颈部该解剖顺序是将胸、腹、盆腔内脏器官取出,再解剖颅腔取出脑后,使颈部组织的血液流净,然后才剖验颈部,以免在切开颈部软组织时被血液污染,影响颈部损伤、出血的观察.疑是缢、勒及扼颈致死者在采取此尸解程序.3、颈部——胸腔——腹部——盆腔——颅腔这种操作顺序即可将颈胸部内脏器官一起取出,再取腹腔、盆腔器官,也可将颈胸部连同腹盆腔内脏器官一起取出,然后在尸体外分别检查.7、大脑十二刀冠状切法是指颞极前的额叶部分均等切三块,胼胝体后均等切三刀.因中间段脑组织有大量神经核团,与生命活动关系密切,应严格按照脑底的解剖标志切开,暴露各处重要部位.第四刀在颞极至漏斗中点,第五刀在漏斗基底部,第六刀经乳头后缘,第七刀中脑横向中央线,第八刀中脑后缘,第九刀胼胝体后缘.8、检查下肢及盆腔静脉有无血栓的目的是,为肺动脉栓塞致死者找到血栓来源.对于生前长期卧床者,下肢外伤后死亡或已发现有肺动脉栓塞死亡者要格外注意.检查方法：下肢静脉血栓的检验：尸体俯卧位.从足跟至腘窝直线切开皮肤,并向两侧分离,暴露腘窝静脉,剪开检查血栓；或切断腓肠肌跟腱,再自下而上将腓肠肌与骨分离,然后以2cm的间距对腓肠肌做横切面,从横断的静脉中如迅速突出坚实呈香肠样结构者为血栓,并注意血栓的部位、大小和长度；不迅速突出而呈松弛块状物为死后凝血块；也可在大腿内侧切开皮肤、肌肉,自股静脉断端开始纵行剪开,观察有无血栓及其部位、大小和长度.盆腔静脉血栓的检验：尸体仰卧位.打开腹腔后,分离腹膜,检查卵巢静脉、子宫静脉、阴道静脉及髂内静脉有无呈条索状增粗、变实、质硬的血栓及炎症改变.再从各韧带的外侧切断子宫及附件与盆腔壁的联系,将子宫、附件及各韧带一起取出,仔细检查各主要静脉内有无血栓形成.9、〔一〕了解案情时要详细了解有关临床病史和生活史,分析是否可能患有传染病.〔二〕对任何疑为传染病死亡的尸体进行法医学检查时,一定要做好有关防护准备工作.1、准备消毒器具和药品；2、应有良好的工作环境和检案条件,如尸体最好搬运到条件较好的解剖室进行尸检,配备必要的防护工具和有关物品；3、尸检工作人员要戴面具、防护眼罩、口罩、双层手套,穿长袖衣服并加穿一次性塑料或尼龙工作服；4、尸检期间禁止其他非工作人员进入检验场所或解剖室；5、尸检后,尸检工作人员要彻底洗手,消毒.<三>尸检者应精通业务、技术熟练、操作准确,动作轻柔,勿使液体及组织外溅、减少地面和空气污染,避免自身损伤；应尽量使用器械操作,减少不必要接触；取出病变内脏器官组织时要小心谨慎,取出后很快进行称重、测量大小、作外表观察和检验后,可不切开,立即放入缸或桶内固定.若急等检验结果,可将标本放在盛有固定液的大缸或大桶内数分钟再切取小块组织检材固定、制片、镜检.六、英文翻译答案1、医院内的解剖会制作大量的组织切片,但损伤案件通常不需要这样做.然而,当切片能证实案件重要内容时,切片就必不可少了.一个正常〔或疾病〕的冠状动脉切片可以说明交通事故受害者的死因.同样的,一个自杀枪创边缘的组织切片可以证实火药粉末的存在,一X肝脏的组织切片将帮助回答有关慢性酒精中毒的问题.2、病理学解剖必须由病理学家完成.由解剖工缺乏观察的取出内脏将会在后续庭审过程中引入间接证人并破坏解剖证据链.从法律上讲,无论解剖工做了或移动了任何应由病理学家完成的工作,都会形成间接证据而不被法庭采信.有证据价值却被解剖工动过的物品形成了另外的解剖证据链.病理学家的职责是查明死因及其他证据.因此,必须由病理学家亲自完成尸表检查,原位解剖,内脏解剖和检材的选取保存.解剖工只能在病理学家的指导下做些辅助工作.在我们的日常工作中,解剖工只负责把头皮掀开,待病理学家检查完后将颅骨打开.3、尽管法医学解剖是经家属同意进行,但解剖报告受医院的监督而非病人.这些报告将被律师、保险理赔员和缺乏医学知识的家属阅读.因此,这些报告越通俗易懂越好.这就需要对观察到的结果及阴性现象有描述,减少医学口语,使报告容易读懂.解剖报告也要反映病理学家的专业水准.要有准确的表达,正确的语法,避免使用医学口语.注意以下方面将有助于提高报告的可读性和体现病理学家的专业水平.避免使用"那儿有······这儿有······"的开头,一些作者75%的开头都是这样写的,这种习惯之所以难改是因为它既方便有无意义.可以用"一个胸腔上的枪口······"代替"有一个枪口在胸腔上······"。
法医学 第三章 尸体变化
自溶
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人死后组织细胞被其本身所释放的酶的作用下发生分
解，而使各器官组织变软或液化。这种现象就是自溶。
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• 尸体的自溶过程同细菌无关，是自发进行的。
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• 只是自溶后，由于细菌的作用而发生分解，进入尸体腐败。
• 肠管内的细菌迅速参加到组织溶解过程中去。
• • 暴露在空气中的离体脏器的自溶速度要比留在腔内的脏器
的自溶速度快，而且其自溶往往是从边缘部位开始的，这 就是因为空气中的细菌参与了组织自溶的过程。 • • 在人体的各种脏器中，胰腺是最早发生自溶的脏器之一。
• 可以采取冷藏和注射福尔马林溶液的办法防止自溶。
• 图片
晚期尸体现象
尸体腐败
• 死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体 的腐败微生物和环境中存在的物理化学因素作用于尸体。
• 分：早期尸体现象、晚期尸体现象
早期尸体现象
• Early Postmortem phenomena定义： 24小时之内出现的死后变化称为早期尸体现象，包括肌 肉松弛、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、皮革样化、尸 斑、尸冷和自溶。
肌肉松弛(Muscular flaccidity)• 指人死后，肌肉的紧张丧失而出现肌肉松弛，肢体变软的现
括性别、年龄、体质、营养状况、个体反应性、地理位置 和气候条件而没有固定模式。
1.死亡与循环、呼吸和神经系统功能停止同时出现。
2.皮肤肌肉松弛和面部表情丧失在死后立即出现。此时，尸 体尚温，尸僵及永久性角膜混浊并未出现。若在夏季，死 亡时间约在1小时内；若在冬季，死亡时间约在2小时。
Байду номын сангаас
3.尸冷曾被认为是最可靠的推测死亡时间的方法，但是由于 尸温变化很大程度上取决于包括死者生前健康状况、代谢 水平及细菌活动在内的自身因素，和包括测量手段的差异 在内的外部因素。这在一定程度上影响了其可靠性。