基本定点医疗服务合同协议书范本

编号： _______________ 基本定点医疗服务合同

甲方： _______________________

乙方： _______________________

签订日期：___ 年_____ 月 ____ 日

甲方:

乙方:

甲、乙双方本着企业和医院精诚合作，保证乙方员工的身体健康和更好的享受基本医疗服务，保

证突发事件中的患者能得到及时有效的医疗救治的原则，经双方友好协商愿意建立长期的合作关

系，并签订如下协议内容，供双方共同遵守：

一、双方合作应保证在符合国家、省市及行业相关法律法规和规范的基础上进行，充分尊重对

方的权益。任何违反国家、省市及行业相关法律法规和规范的行为给对方造成损失的，责任方应当负责赔偿受损方的损失，具体事宜按国家、省市或行业相关规定由双方协商处理。

甲方为正规合法单位，并按国家规定持有医疗机构执业许可证；乙方必须提供法人资格证、营业执照

三、定点医疗服务时间：

自年月日起至年月日。

四、甲方应切实维护乙方人员的利益，以患者为中心，严格执行因病施治的原则，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

五、定点医疗服务内容：

1、乙方的员工因病医疗

（1）甲方将以最优质的服务提供给乙方的员工。

（2）乙方的员工来甲方体检，可享受8.5折的优惠，具体收费标准见体检报价单。如乙方的员

工不方便来医院体检，人数超过100人，甲方将派专业体检车上门为乙方体检。

（3）乙方的员工来医院就诊时，除医疗保险中规定可报销项目的费用外,

其它就医费用一律享受8.8 折。

2、工伤医疗

（1）甲方将作为乙方工伤员工的定点医疗医院。乙方如发生员工工伤，应及时通知甲方指定的工作联络人员。乙方负责同甲方进行工作联络的人员为安全主任，甲方指定相关工作人员与乙方安全主任联络。

（2）乙方送来的员工如伤情较轻，可以门诊治疗的，甲方必顺遵循因病施治的原则，不得诱导病人住院，否则所发生的医疗费用乙方不予支付。伤情较严重或需紧急医疗的，乙方应先电话告知甲方，甲方应提前作好救治准备，及时安排医疗救助，不得以任何理由延误伤情。否则发生的一切后果由甲方承担。

（3）甲方在治疗过程中必顺严格执行国家及地区相关法律法规，不得随意使用医保统畴以外的药品或检查等。如因病情需要必须使用的，应先征得乙方相关负责人的同意，并由病人签字认可后才能进行。否则，乙方有权拒绝支付此项费用。但若拒绝使用医生建议的药品或辅助治疗方法，产生的一切后果由甲方自负。

（4）乙方工伤员工需出示由乙方盖章的治疗证明方可在甲方进行治疗（参见附表1），治疗期间产生的医疗费用（甲方为提供费用清单及正规报销发票）由乙方按自然月统一结算。

（5）乙方相关工作人员希望了解伤员病情及治疗等情况时，甲方医生有义务如实相告，协助乙方对伤员进行病情沟通和心理安慰工作，以利于伤员的治疗和康复。

（6）甲方在治疗过程中应为乙方及伤员保守商业秘密及个人隐私，不得披露有损于乙方和伤员名誉的有关信息。如甲方因新闻报道或以其它形式作正面宣传需要使用这些资料时，须征得甲方书面同意后方能报道。否则，甲方应承担相关法律责任，并酌情赔偿乙方和伤员名誉经济等损失。

（7）按照甲方对患者就医的要求，乙方应提供真实有效的伤员个人信息。若因乙方伤员冒名顶替所造成的一切后果由乙方承担。

（8）如双方对口负责人员发生人员异动，异动方应及时告知另一方。

六、几点注意事项：

1、乙方的员工来院就诊或体检，享受优惠时需提供证明（员工证件或工厂的证明等均可）。

2、乙方应将此优惠服务内容告知本单位员工。

3、乙方的员工是否选择甲方就诊，由员工自由决定，甲方无权干涉。

七、附则：

1、双方约定本着真诚互惠、友好合作的原则，在合作中互为对方提供各种必须的便利或配套条件。本协议未能明确的事宜由双方另行协商。

2、甲乙双方任何一方均可提出对本协议约定内容的修改，所修改的内容经双方协商一致签定补充协议，即可生效

执行；甲乙双方中任何一方均可提出退出本协议所约定的合作，在双方确认所有相关事宜处理完毕的情况下，本协议即告终止。

3、双方约定：在合作中无法达成一致约定的事项，任何一方均可向相关部门申请仲裁，任何一方均应当对仲裁结果无条件遵照执行。

4、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

5、本协议自签订之日起生效。

甲方：（盖章）电话：代表签字：联系人电话：日期：

乙方：（盖章）

电话：代表签字：联系人电话：日期：