常见的机械通气模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
常见的机械通气模式医学PPT
• 若充分发挥PEEP的治疗作用，而使其副作用减少或控制在 合理范围内，则可安全有效地用于临床治疗。
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迷你诊室
• 问题：一位70岁的老年女性患者有多年的充血性心力衰
竭病史，已机械通气6天。之前的三次SBT试验均失败。但 今天，SBT试验第45分钟，患者的基本状况如下： RR - 24 次/分 BP - 138/86mmHg 脉搏 - 98次/分 VT – 300ml （6ml/kg） 患者没有出现呼吸急促，没有在试验期间过 度使用辅助呼吸肌。
，故PSV可应用于撤机过程；
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PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者
• 机械通气的撤离过程
• 改善呼吸衰竭
• 改善肺泡的陷闭和肺顺应性
• 改善呼吸道和肺泡的引流
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PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
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A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
• 对压力的不适当变化敏感
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PSV撤机步骤
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
机械通气常见模式的应用与观察
无创通气
S/T（自主呼吸/时间控制） CPAP（持续气道正压通气模式） PCV（压力控制通气模式） AVAPS（平均容量保证压力支持）
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S/T 模 式 吸气压(IPAP) ：多数从8cmH2O起慢慢增加，直至能达到 满意潮气量时的最低IPAP。 呼气压(EPAP) ： 4cmH2O开始，设置水平的高低主要依据 肺泡膨胀和PEEPi的高低。
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观察呼吸机 3、观察通气量
影响通气量的原因有气囊漏气、各管道衔接不紧、 气源不足，以及病人烦躁、呛咳、辅助呼吸时自主 呼吸缓慢而微弱、人机对抗等。
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4、观察气道压力
观察呼吸机
呼吸机发生气道压力高的报警，原因包括：痰多粘稠、呛咳、 气管痉挛、气道异物堵塞或套囊堵塞气管等，设置气道压力 报警上限值过低。患者痰多，加强吸痰护理，痰粘稠，要注 意湿化等，哮喘急性加重患者使用抗炎平喘药。
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通气模式
压力支持通气（PSV）：患者自主吸气触发呼吸机以预设的压力（PS）进行通气支持。 特点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 人—机协调好，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机。 缺点：压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢神经受抑制者不宜应用。
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无创机械通气常见模式的应用
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P CV 此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气， 患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此 模式与S/T模式设置的参数一样，一般只用于紧急情况。
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A V A PS 平均容量保证压力支持模式 吸气压力可自动根据每一次的呼吸进行变更，以确 保固定的潮气量 改善患者通气效果与舒适度 通过保障平均潮气量来提高安全性
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常用机械通气模式及运用
其他报警设定
除了高压和低压报警外，还可以根据 患者的具体情况和呼吸机的功能设定 其他类型的报警，如潮气量不足报警 、呼吸频率异常报警等。这些报警的 设定应根据患者的通气需求和呼吸机 的性能进行综合考虑，以确保及时发 现并处理潜在的问题。
04 临床应用场景分析
急性呼吸衰竭治疗策略
辅助/控制通气（A/C）
呼吸频率（RR）设置
呼吸频率的设置需考虑患者的自主呼吸能力和通气需求。 成人通常设置为12-20次/分，儿童为20-30次/分，新生儿 为30-60次/分。
吸呼比（I
E）设置：吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。一般情 况下，吸呼比设置为1:1.5至1:2之间，以保证足够的呼气时 间，防止气体在肺内滞留。
03
机械通气的并发症与 防治
深入探讨了机械通气过程中可能出现 的并发症，如气压伤、呼吸机相关性 肺炎等，并提出了相应的预防措施和 治疗方案。
新型通气技术展望
A
神经调节辅助通气
通过监测患者的神经呼吸信号，实现呼吸机与 患者呼吸中枢的同步，提高通气效率和舒适度 。
高频振荡通气
利用高频振荡产生的小潮气量、高频率的 通气方式，有效改善氧合和通气效率，特 别适用于ARDS等严重肺部疾病患者。
B
C
无创通气技术
通过鼻罩、口鼻面罩等无创接口实现机械通 气，减少有创通气的并发症，提高患者的生 活质量。
智能化通气技术
结合人工智能、大数据等先进技术，实现通 气参数的自动调整和优化，提高机械通气的 精准性和便捷性。
D
谢谢聆听
呼吸机以高频、小潮气量的方式进行通气，适用于严重急性呼吸窘迫综合征等疾病的病人。
体外膜肺氧合（ECMO）
通过体外循环技术，将血液引出体外进行氧合和二氧化碳排除后再回输体内，适用于严重心肺功能衰 竭的病人。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见的机械通气模式
参数设置
❖ FiO2 % ❖ 潮气量Vt或分钟通气量 ❖ 触发灵敏度 ❖ 吸气流速l/min ❖ 流速波形 ❖ 呼吸频率b/min ❖ 吸气末暂停时间s或吸气末暂停百分比% ❖ 吸呼比 ❖ PEEP cmH2O
常见的机械通气模式
机械通气的目的
❖ 严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法;不是病因 治疗;而是为病因治疗争取时间和创造条件&
❖ 明确机械通气的目的;恰当掌握适应症和应用指针 ❖ 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时;机械
通气应尽早撤出&
常见的模式
❖ A/C－VCV ❖ A/C－PCV ❖ PSV ❖SIMVVC or PC+PSV ❖ IRV ❖ PAV ❖ BIPAP ❖ VV+ ❖ MMV
❖ 当患者有自主呼吸时;患者总的呼吸频率等于 或大于背景频率;但是患者的呼吸是由患者自 己触发的&
呼吸频率fb/min
❖ 控制频率12-20次/min ❖ 潮气量和吸气流量决定吸气时间;频率与呼气时间
有关 ❖ 频率越快;呼气时间就越短 ❖ 为了获得较低平均气道压;避免气体陷闭和PEEPi
的发生;应给与足够呼气时间&
❖ 潮气量是变化的& ❖ 有自主呼吸的病人;通过触发灵敏度触发呼吸机送
气& ❖ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定& ❖ 吸气过程呼吸机所功占绝大部分;病人做功很少&
压力控制通气: 参数设置
❖ 压力控制水平PC ❖ PEEP ❖ 吸气触发灵敏度 ❖ 呼吸频率b/min ❖ 吸气时间s或吸气时间百分比% ❖ 压力上升时间s或压力上升时间百分比%或压力上升
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
机械通气常用模式
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
主要内容
气道管理
1
机械通气
2
并发症处理
3
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气参数设置与调节
机械通气应用策略
机械通气连接方式与选择
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
01
02
控制通气（controlled ventilation，CV）
3
关键：预设Vt（P)及trigger要适当 依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
01
增加中心静脉压和颅内压。
02
常用机械通气模式及运用
A
容量
时间
常用机械通气模式及运用
第9页
时间压力曲线
P
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
t
• 流速或气道阻 力对气道峰压 产生影响，但 对平台压无影 响
F
反应肺内压
• 顺应性改变对
气道峰压和平
t
台压都产生相 同影响
常用机械通气模式及运用
吸气相
呼气相
第10页
自主呼吸
第34页
最正确PEEP P-V曲线
V
高位折点
B
常用机械通气模式及运用
PEEP＝A＋2 cmH2O
低位折点
A
P
第35页
常用机械通气模式及运用
第36页
呼吸机参数调整
（1）吸入氧浓度（FiO2）:惯用值<45%; >60%时警觉氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量
普通按6～12ml/Kg计 小潮气量6～8ml/Kg
同时间歇指令通气模式SIMV
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同时强制通气
Tm
Ts
↖触发窗
SIMV是人机合作模式
SIMV在触发窗期(普通在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同时强制通气.
常用机械通气模式及运用
第18页
SIMV与A/C区分
设定呼吸机频率10次/分
常用机械通气模式及运用
自主呼吸▼
压力
10~60
暂仃间隔时间可調
常用机械通气模式及运用
PEEP作用
肺肺泡泡萎萎陷陷→↗ 肺泡均扩张
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A/C模式
辅助/控制通气（A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（
CV）两种通气模式的结合，
• 自主呼吸频率低于预置频率 气量及通气
或 无力触发呼吸机送气 频率通气，即CV
以预置的潮
• 吸气用力可触发呼吸机 的潮气量（定容）
并 自主触发呼吸频率高于预 压力（定压）通气
置频率 ，即AV
以预设 或吸气
如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气； 应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等； 长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰 竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是CV。
• 缺点 • 气道压力不恒定
–吸气力量
–Raw, Crs
–Vt, Flow • 通气不均一 • 人机对抗 • 过度通气和通气不足
团结 信赖 创造 挑战
• 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸 气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定 的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼 吸系统顺应性和气道阻力相关。
SIMV模式
团结 信赖 创造 挑战
• 应用： • –机械通气的撤离 • –呼吸衰竭的治疗 • 不良反应：
–流量不足或吸气时间与自主呼吸不匹配：人机对抗 –辅助过度：抑制自主呼吸，达不到锻炼的效果 –辅助不足：患者容易产生呼吸肌疲劳
团结 信赖 创造 挑战
• SIMV撤机包括根据动脉血气分析和患者的评估，逐步减少 机械通气的频率和支持力度。
• PEEP :呼气末正压
(cmH2O)
团结 信赖 创造 挑战
• 优点 • 压力恒定 • 限制肺泡内压力 • 预防VILI • 通气均一 • 流量可变，同步性好 • 漏气补偿 • 设置简单
• 缺点 • 潮气量不恒定
–吸气压力 –吸气力量
–Raw, Crs,st
团结 信赖 创造 挑战
SIMV模式
•同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压
(cmH2O)
团结 信赖 创造 挑战
• 优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 呼吸力学监测 • 设置简单
常见的机械通气模式
团结 信赖 创造 挑战
基本通气模式
• A/C • SIMV • PSV
辅助/控制通气 同步间歇指令通气
压力支持通气
团结 信赖 创造 挑战
控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸 频率、潮气量（压力）、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机 控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统 功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
• 患者在接受SIMV通气模式时，应把病人的自主呼吸努力和 呼吸机支持分开，然后病人继续做自主呼吸努力，当呼吸 机频率降至整个通气支持的50%时，可考虑撤机
• 然而，很多研究认为SIMV会延长撤机时间，与SBT和PSV相 比，SIMV撤机成功率最低。
团结 信赖 创造 挑战
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程，病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
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辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气，当 存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发 呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将 气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸 频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与 呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主 呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响，有利于撤机过程。 团结 信赖 创造 挑战
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容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。 团结 信赖 创造 挑战
机设置压力的大小共同决定。ห้องสมุดไป่ตู้
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• 设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功 ，增加病人 吸气努力的有效性。
• 对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人； • 雾化吸入治疗时可导致通气不足； • 如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切
换到呼气相； • 呼吸中枢驱动功能障碍的病人也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸
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容量控制通气（VCV）
• 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺 、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 气道压力是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
暂停而窒息，因此，需设置背景通气。 • 一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力
•在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气， 指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压 力控制SIMV）的形式来进行。 •在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此 模式变为SIMV+PSV模式。
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• 潮气量是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
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• f : 呼吸频率(b/min)
• PI: 吸气压力 • TI: 吸气时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%)
• 压力上升时间