淋巴瘤的分期最新版本
关于临床淋巴瘤分期
对于临床淋巴瘤分期
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淋巴瘤的正确分期与治疗方案的拟定及预后均亲密有关。
临床淋巴瘤分期主假如Ann Arbor 分期：
I 期：单个地区淋奉承受侵(I 期 )；或一个淋奉承外器官受侵(IE 期 )
II 期：横膈一侧两个或两个以上淋奉承地区受侵(II 期)；或许一个淋奉承外器官受侵归并横
膈同侧地区淋奉承受侵(IIE 期 )。
III 期：横膈双侧的淋奉承地区受侵(III) ；归并局部结外器官受侵 (IIIE) ；或归并脾受侵 (IIIS) ；或结外器官和脾同时受侵（IIIS+E)
IV 期：一个或多个结外器官（如骨髓、肝和肺等）宽泛受侵，伴有或不伴有淋奉承肿大。
此外，各期患者还能够按症状分为 A 、 B 两类。
A 代表无症状；
B 是指出现 6个月内不明原由的体重降落＞10％，原由不明的发热（ 38度以上）和盗汗。
患者应做哪些检查才能明确临床分期：
1）详尽的病史（盗汗，体重降落，发热，神经系统或胃肠的症状）和体格检查。
2）血惯例和血生化检查：包含乳酸脱氢酶，β2微球蛋白检查等。
3）肿大淋奉承活检或肿块活检。
4）胸 /腹部影像学检查，如X 线、 CT 扫描、 B 超和 PET-CT 等。
5）骨髓穿刺。
6）原发于胃肠道的淋巴瘤患者要做胃肠镜等消化道检查。
.。
淋巴瘤的分期课件.ppt
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3外病变Fra bibliotek脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
淋巴瘤的分期
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
受侵，但是伴有远处部位的侵犯 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵 临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学
检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检） X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）
淋巴瘤评分标准及分期
胃肠道淋巴瘤分期标准Musshoff分期Ⅰ1病变局限预黏膜层与黏膜下层Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结)Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或者腹股沟等膈下淋巴结)ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或者组织.An Arbor分期标准：Ⅰ侵及一个淋巴结区或者一个结外器官或者部位Ⅱ横隔一侧,侵及两个或者更多个的淋巴结区或者外加局限侵犯一个结外器官或者部位Ⅲ侵犯横隔两侧淋巴结区或者外加局限侵犯一个结外器官或者部位或者脾Ⅳ弥漫性或者播散性侵犯一个或者多个的结外器官或者部位。
同时伴有或者不伴有淋巴结侵犯CLL的临床分期分期定义中位生存期（年）BInet分期BInetA HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, ﹥10年受累﹤3个淋巴区域BInetB HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, 7年受累≥3个淋巴区域BInetC HGB﹤100g/L与（或者）PLT﹤100×109/L, 5年Rai分期低危﹥10年Rai0 ALC﹥15×109/L中危 7-9年RaiⅠALC﹥15×109/L＋淋巴结肿大RaiⅡALC﹥15×109/L＋肝与（或者）脾淋巴结肿大±淋巴结肿大高危 1.5-5年RaiⅢALC﹥15×109/L＋HGB﹤110g/L±淋巴结、肝、脾肿大注释：评估的5个淋巴结区域包含颈、腋下、腹股沟（单侧或者双侧均记为1个区域）、肝与脾；ALT;外周血淋巴细胞绝对计数。
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤分期系统肿瘤侵犯范围鼻腔NK/T细胞型淋巴瘤新分期系统病变局限于鼻腔内Ⅰ期病变超出鼻腔/LTI Ⅱ期颈部淋巴结受累Ⅲ 1Ⅲ期膈上非淋巴结受累Ⅲ 2 膈肌上下均有病灶Ⅳ期远处及骨髓侵犯。
肺癌淋巴结分期与分组-最新版
前言
壹
淋淋
巴巴
管系
统
淋 巴 干
是 循 环 系
统
胸的
导辅
管助
和部
右分
淋：
巴若
管干
毛
细
淋Байду номын сангаас
巴
管
貳
○ ○
淋 巴 循 环 的 主 要 功 能 ：
淋回
巴收
结蛋
产白
生质
淋、
巴运
细输
胞营
和养
浆物
细质
胞、
调
节
保 护 机
体 液 平 衡
体
胸部淋巴 结分组
肺癌N分期
•N0 ：no nodes involved
10 肺门 11-14 组
肺门处，胸膜返折之外，中间支气管以上（右侧） 叶间，段间，亚段，次亚段
1组：最上纵隔 LN
2组：上部气管旁LN
3 区-血管前或气 管后LN
4组-下部气 管旁LN
5组：主肺动 脉窗旁LN
6组：主动脉旁，膈 上（血管前间隙）
LN
7组：隆突下LN
8组：食管旁 LN
•N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph ○ nodes involved
•N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved
•N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular
9组：肺膈韧带周围 LN
10组：肺门LN
11组：叶支气 管间LN
12组-14组：肺段亚段- 次亚段 LN
淋巴瘤的分期及预后
预后分级
低危 低中危 高中危 高危
不良因素数 CR率(%) 2年存活率(%) 5年存活率(%)
0, 1 87
84
73
2
67
66
50
3,
55
54
43
4 , 5 44
34
26
CHOP治疗DLBCL长期随访结果
2021/8/5
22
其他预后指数
滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI/FLIPI2） 年龄、分期、Hb、LDH、淋巴结受侵部位数。 外周T细胞非特指型预后指数（PIT） 年龄、LDH、体能分级、骨髓受侵，每项一分
2021/8/5
17
早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块， 胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm 2、结外病灶 3、累及脾脏 4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状 5、淋巴结受累区超过3个 6、年龄大于60岁
2021/8/5
18
晚期HL国际预后评分（IPS）
2021/8/5
4
分期对于治疗的指导
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其治疗 成功主要依赖准确的分期，以及放、化疗选择。
通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当 与化疗联用或单用化疗。
非霍奇金淋巴瘤多中心发生的倾向使得其临床分期的价值 和扩大照射的治疗作用不如HL，化疗为主。
结外器官局限受累（Ⅲ E）或脾与局限性结外器官受累（Ⅲ SE）
。
Ⅳ期： 1个或多个结外器官（肝脏、骨、骨髓、肺）受到广泛性
或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径l0cm以上
的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)6枚以上区域淋巴结转移N远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0IIA期：T2N0M0IIB期：T3N0M0、T4aN0M0IIIA期：T1-2N1M0、T3N1M0、T4aN1M0IIIB期：T1-2N2M0、T3N2M0、T4aN2M0、T4bN0-2M0 IIIC期：任何T N3aM0、T4bN3aM0IVA期：任何T任何N M1aIVB期：任何T任何N M1b专业知识分享：结直肠癌是常见的恶性肿瘤，TNM分期是评估结直肠癌临床分期的重要标准。
根据分期结果，可以制定出更加精准的治疗方案。
在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
对于结直肠癌的分期，医生需要结合患者的具体情况进行综合评估，以制定出最佳的治疗方案。
7个或更多区域淋巴结转移，以及有远处转移的患者被归为M期。
如果远处转移仅限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），则被归为M1a期；如果远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，则被归为M1b期。
注：临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。
新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。
复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。
尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B期包括预后较好（T3N M）和预后较差（T4N M）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1 M和任何TN2 M）。
淋巴瘤的分期
淋巴瘤的分期关于《淋巴瘤的分期》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
淋巴瘤是一种较为普遍并且还较难医治的肿瘤。
在淋巴瘤发展趋势的前期，生病位置较为少，病况控制比较简单。
但假如淋巴瘤发展趋势到中后期得话，肿瘤便会快速外扩散到别的人体器官，进而造成人体的器官病变，这类状况就需要开展放疗等治疗方法。
淋巴瘤的发展趋势能够分成好多个环节。
那麼，淋巴瘤的分期付款都有哪些呢？一、淋巴瘤的分期付款1、I期一个淋巴结节地区或淋巴结样构造（如脾、胰腺或韦氏环）受侵（I期）；或一个淋巴结节外人体器官或位置受侵（IE）。
2、II期横膈一侧2个或2个以上淋巴结节地区受侵（II）；或是一个淋巴结节外人体器官/位置部分持续性受侵合拼横膈同方向地区淋巴结节受侵（IIE）。
淋巴结节受侵地区的数量用字符标明（如II3）。
3、III期横膈两边的淋巴结节地区受侵（III），可合拼部分结外人体器官或位置受侵（IIIE）；或合拼脾受侵（IIIS）；或结外人体器官和脾受侵（IIIS E）。
4、III 1期有或无脾门、脾、腹部、肝门淋巴结节累及。
5、III 2期伴随腹主动脉旁淋巴结节、骨盆淋巴结节和肠系膜淋巴结节受侵。
6、IV期另外伴随远方一个或好几个结外人体器官普遍受侵。
二、淋巴瘤的全身主要表现1、全身病症：恶性淋巴瘤的全身病症普遍的有发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒、困乏等。
约10%HD以全身病症为先发临床症状，发热可主要表现为午后低热，或规律性发热。
全身病症显著者病期多属中后期，若医治反映不佳者，预后不良。
2、全身非特异占位性病变：恶性淋巴瘤可伴随一系列的皮肤、中枢神经系统非特异性主要表现。
皮肤病变可主要表现为糙皮病样丘疹、色素沉着、鱼鳞癣、剥脱性皮炎、带状疱疹、荨麻疹、结节性红斑、皮肌炎等，发病率约13-53%。
中枢神经系统变病可主要表现为自主运动外展神经变病，多发性肌病，特发性多灶区脑白质病，急性坏死性脊髓病等。
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤的分期标准：
一、淋巴细胞诊断
1、血液检查：血细胞总数升高、白细胞偏高或者贫血外加淋巴细胞占50％以上等。
2、淋巴细胞在骨髓检查中分期：1.淋巴细胞小于10％，即为早期分期；
2.淋巴细胞占10-30％，晚分期；
3.淋巴细胞占30％以上，转移分期。
3、淋巴结活检：活检体积较小的淋巴结，其表面不很均匀，活检结果
显示肿瘤细胞，即为分期二或三期。
4、影像学诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT检查可以确定淋巴
结的大小及组织状态等，便于诊断确定淋巴瘤的分期。
二、以病理组织学划分淋巴瘤的分期
1、I期：肿瘤局限在原发部位，无淋巴结、软组织或骨转移；
2、II期：原发部位及相邻淋巴结有转移灶；
3、III期：远处淋巴结、软组织、骨或其他器官出现转移病灶；
4、IV期：表现为多处转移。
三、根据症状及临床检查划分淋巴瘤的分期
1、体征期：淋巴瘤细胞分布在血液、淋巴结中，患者出现贫血、发热、脱水、体重损失等体征。
2、局限性期：患者的病灶仅局限在原发部位，淋巴结未发生改变，但
动脉或静脉也会出现肿瘤细胞；
3、转移期：淋巴瘤细胞已经向远处转移，如周围淋巴结、肠、肺、骨等，此时患者病情发展加剧，会出现腹泻、腹痛、发热等严重并发症。
四、淋巴瘤的分期及其预后的确定
1、淋巴瘤的分期可以根据患者血液检查、活检结果、X射线、CT、MRI、PET-CT检查结果等多个指标综合判断；
2、淋巴瘤的预后主要取决于淋巴瘤分期的状态，I期预后较好，II期
预后一般，III期预后差，IV期预后最差。
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它可以分为根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，以及根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤。
根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，一般可分为4期。
第一期为早期淋巴瘤，它可以表现为淋巴结肿大、皮肤出现黄褐色斑块等症状，但细胞增殖活动不强，淋巴结活动期病变小，一般可以有效控制，但要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大等，治疗效果一般较好，但要注意如果是多发性淋巴瘤，就要注意控制病情的发展。
第三期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构异常、淋巴结内病变较大，淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果一般不太理想，但也可以经过治疗控制病情。
第四期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大、淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果差，一般可通过放射性治疗来控制疾病的发展，但是效果不太乐观。
根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤，一般可分为三期。
第一期淋巴瘤可表现为可以通过治疗控制病情，恢复病人良好的生活状态，但是要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为治疗后病情稳定，但发生复发率较高，治疗效果一般，需要定期复查，及
时采取措施，控制病情发展。
第三期淋巴瘤可表现为治疗后病情无法稳定，复发率较高，治疗效果差，病情发展较快，治疗效果不太理想，一般可通过放射性治疗来控制病情的发展。
总之，淋巴瘤的分期标准根据病理特征和临床表现，可分为4期；根据综合治疗结果，可分为3期。
无论是哪一种分期标准，都要注意定期复查，及时采取措施，控制病情的发展，才能取得更好的治疗效果。
淋巴瘤的分期及治疗
• E（淋巴系统外）：淋巴瘤在淋巴系统外出现，如肝或肺组织。其他不常见的发病区域包括骨、骨髓、皮肤、消化道、肾、卵巢、 或睾丸。例如，分期可能为IIE期。 IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的淋巴结 中可见。
淋巴瘤临床分期除确定病变范围以制订正确治疗方案外，还可以评估预后以及作为比较不同治疗方案疗效的统一标准。 目前广泛沿用的恶性淋巴瘤临床分期标准是在1965年Rye会议上制定的Ann Arbor分期，在1989年英国Cotswolds会 议上对Ann Arbor分期进行了进一步修改和补充，成为国际公认的恶性淋巴瘤分期标准。
血小板计数 367 ↑
血小板压积 0.360 ↑
单核细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、超敏C-反应蛋白✔
血小板病理性增加 ：骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除 术后。 血小板压积的变化与血小板数量有关。 升高 可能是血小板平均体积（MPV）升高，见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、 急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。也可能是血小板计数（PLT）升高， 见于骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除术后等
III期 淋巴瘤细胞在横膈双侧的淋巴结中都可见，也可能在组织的一部分，或这些淋巴结群的附近器官，或脾脏中可见。
IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的 淋巴结中可见。
除了使用罗马数字I、II、 III、和IV以外，医生还会使用字母A、B、E、和S描述霍奇金淋巴瘤的分期。
霍奇金淋巴瘤分期标准
霍奇金淋巴瘤分期标准
Ann Arbor分期系统是根据淋巴瘤的累及范围和部位来进行分期的，主要分为四期。
其中，一期和二期称为局部病变，三期和四期称为广泛病变。
具体来说，一期指的是单个淋巴结区域受累，二期指的是两个或两个以上的淋巴结区域受累但都在膈肌以上，三期指的是膈肌两侧的淋巴结区域受累，四期指的是全身多个器官受累。
此外，还需要考虑B症状（如发热、盗汗、体重减轻）的有无，以及淋巴瘤细胞的数量和分布情况。
根据不同的分期，医生可以选择不同的治疗方案。
对于局部病变的患者，常常采用放疗或者化疗进行治疗，而对于广泛病变的患者，则可能需要联合放化疗进行综合治疗。
此外，分期还可以帮助医生评估患者的预后，一般来说，早期分期的患者预后较好，而晚期分期的患者预后较差。
总的来说，霍奇金淋巴瘤的分期对于患者的治疗和预后都有着重要的意义。
因此，一旦被诊断出患有霍奇金淋巴瘤，患者应该尽快进行全面的检查和评估，明确自己的分期情况，以便及时选择合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
同时，也希望医学界能够不断完善和更新分期标准，为患者的治疗和管理提供更准确的依据。
淋巴瘤的分期
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤分期的重要性 • 淋巴瘤的分期方法 • 各分期淋巴瘤的特点 • 分期与治疗选择
01
淋巴瘤பைடு நூலகம்述
淋巴瘤的定义
总结词
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可以发生在身体的任何部位。
详细描述
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可以发生在身体的任何部位，包括 淋巴结、脾脏、扁桃体等。淋巴瘤通常以无痛性淋巴结肿大为特征，但也可能 伴随其他症状，如发热、盗汗、体重减轻等。
详细描述
Lugano分期系统是在Ann Arbor分期系统基础上发展而来，通过CT和PET-CT等影像学检查，对淋巴 瘤侵犯范围进行更为精确的评估。该分期系统将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，并在各期中进一步细 分，提高了分期的准确性和临床指导意义。
TNM分期系统
总结词
基于肿瘤大小、淋巴结侵犯范围和远处转移情况，对淋巴瘤进行分期。
详细描述
中期淋巴瘤时，肿瘤已扩散到邻近的淋巴结 或器官，如肝脏、脾脏或骨骼。此时肿瘤虽 然尚未侵犯骨髓或全身广泛扩散，但已经存 在一定的转移风险。治疗难度相对较大，需 要采取综合治疗措施，包括化疗、放疗和免 疫治疗等。
分期是临床试验的参与者筛选标准
02
参与临床试验的患者需符合一定的分期标准，以确保试验结果
的可推广性。
分期是临床试验的重要评价指标
03
在临床试验中，分期的变化是重要的评价指标之一，用于评估
新疗法的疗效和安全性。
03
淋巴瘤的分期方法
Ann Arbor分期系统
总结词
基于临床表现和病理特点，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
淋巴瘤flipi评分标准
淋巴瘤flipi评分标准
淋巴瘤的FLIPI评分标准主要考虑以下五个方面：
1. 年龄：年龄小于60岁为0分，年龄大于等于60岁为1分。
2. 分期：淋巴瘤分期在1-2期的是0分，分期在3-4期的是1分。
3. ECOG评分：ECOG评分在0-1分的在FLIPI里占0分，ECOG评分大于等于2分的在FLIPI里面占1分。
4. 结外病变：结外病变有0-1个的在FLIPI里面占0分，有2个以上的结外病变时，FLIPI是1分。
5. 乳酸脱氢酶水平：乳酸脱氢酶水平正常的在FLIPI里面是0分，乳酸脱氢酶水平高于正常，FLIPI里面是1分。
以上五个方面的积分累积起来，如果FLIPI评分在0-1分，属于低危；2分
属于中低危；3分属于高中危；4-5分属于高危。
FLIPI分期的评分对淋巴瘤的预后非常有参考意义，积分水平越高，危险程度越高，患者的预后就越差，5年存活率就越低。
肿瘤tnm分期标准最新
肿瘤tnm分期标准最新肿瘤TNM分期标准最新。
肿瘤TNM分期标准是临床上常用的一种肿瘤分期方法，通过对肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移情况（M）进行评估，帮助医生确定肿瘤的严重程度，指导治疗方案的制定。
随着医学技术的不断发展和研究的深入，肿瘤TNM分期标准也在不断更新和完善，以更好地适应临床实践的需要。
肿瘤的TNM分期标准主要包括T分期、N分期和M分期三个方面。
T分期是指原发肿瘤的大小和范围，通常分为T0-T4五个级别，T0表示无原发肿瘤，T4表示肿瘤范围最大。
N分期是指淋巴结受累情况，包括N0、N1、N2、N3四个级别，N0表示无淋巴结受累，N3表示淋巴结受累最严重。
M分期是指远处转移情况，包括M0和M1两个级别，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
通过对T、N、M三个方面的评估，可以确定肿瘤的分期，从而指导治疗方案的选择。
近年来，随着分子生物学和影像学等技术的进步，肿瘤的诊断和治疗水平不断提高，对肿瘤TNM分期标准的要求也越来越高。
因此，国际上不断有新的研究成果和临床实践经验被纳入到肿瘤TNM分期标准中，以便更准确地评估肿瘤的严重程度。
例如，针对某些特定类型的肿瘤，可能会有针对性的调整和修订，以更好地适应临床实践的需要。
除了对肿瘤本身的评估外，肿瘤TNM分期标准还可以帮助医生预测患者的预后和制定个体化的治疗方案。
根据肿瘤的分期情况，医生可以更好地判断患者的生存期和复发风险，从而选择更合适的治疗方法，提高治疗效果和生存质量。
总的来说，肿瘤TNM分期标准的不断更新和完善，为临床诊断和治疗提供了更准确的依据，有助于提高肿瘤患者的生存率和生存质量。
未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，肿瘤TNM分期标准将会更加精细化和个体化，为肿瘤患者的治疗带来更多的希望和机会。
在临床实践中，医生和患者都应该密切关注肿瘤TNM分期标准的最新动态，了解最新的研究成果和临床指南，以便更好地制定治疗方案和进行个体化的治疗。
霍奇金及非霍奇金淋巴瘤的临床分期
霍奇金及非霍奇金淋巴瘤的临床分期
Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）。
Ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。
Ⅳ期：一个或多个结外器官受到受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
分期记录符号：E：结外；X：直径10cm以上的巨块；M：骨髓；S：脾脏；H：肝脏；O：骨骼；D：皮肤；P：胸膜；L：肺。
各期按全身症状有无分为A、B二组。
无症状者为A，有症状为B，全身症状包括三个方面：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；2.6个月内体重减轻10%以上；3.盗汗，即入睡后出汗。
R－S细胞，又称镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤的专有细胞。
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淋巴结受侵
（a）临床发现淋巴结肿大，有合理原因可以不 做病理学检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决 定了治疗策略，应当对其做活检） （b）X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 肿大。淋巴结大于1.5cm则认为异常。
5. 影像学检查 a. 胸部X线平片 b. 胸部、腹部和盆腔CT c. 镓扫描
6. 骨髓活检
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
B．补充项目
1．如果可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术
2. 如果有明显的肝受侵临床指征，行肝活检（针吸）
3. 有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描
4. 头颈部有结外或结内受侵表现的，行头颈部CT检查以 确定疾病范围
恶性淋巴瘤的AJCC/UICC分期
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恶性淋巴瘤分类的繁杂系统
The Non精-品Ho文dg档kin's Lymphoma Classification Project
分类-续
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NHL的病种分布
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单• 横膈两侧的淋巴结区受侵（III） • 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） • 或伴有脾脏受侵（IIIS） • 或两者均受侵（IIIE,S）
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分期（ IV期）
• 弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 • 孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯 • 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 • IV期的受侵部位可用前面所列的标记标出
Cotswald分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧（如纵隔为一个部位，一侧的 肺门淋巴结是一个部位），解剖部位的数 目，应详细标明，如写为Ⅱ2
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个式更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
• 统一分为A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上; 盗汗; 6个月内无原因精品的文档体重下降10%
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分期（I期）
• 单一淋巴结区受侵（I） • 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋 巴结受侵（IE）
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分期（ II 期）
• 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II）
• 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵 伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他淋 巴结区受侵（IIE） • 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
A. 必查项目
1. 活检，由一位有资格的病理学者做出诊断
2. 病史，特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、 过去6个月内无法解释的体重下降超过10％
3. 体格检查
4. 实验室检查 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功能检查
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
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恶性淋巴瘤的分期
AJCC/UICC 2002
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NHL
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非霍奇金淋巴瘤
• Ann Arbor分期用于NHL时出现了许多问题 • 但Ann Arbor分期应用30多年，已被作为描述解 剖学疾病范围的最好方法 • AJCC和UICC把Ann Arbor分期作为适用于描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的正式分期系统
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结外受侵的定义
• 有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
例如：甲状腺淋巴瘤伴有颈部淋巴结受侵的分 期为ⅡE期，而淋巴瘤仅侵犯颈部淋巴结为I期
• 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯， 也可直接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不 计为Ⅳ期
例如：纵隔淋巴结伴有肺侵犯为ⅡE期，原发 肺淋巴瘤伴有肺门和纵隔淋巴结侵犯为ⅡE期
查以确定局部的疾病范围 有中枢神经系统受侵危险的病人，要做脑脊液细胞
学检查 镓扫描通常用于确定肿瘤范围和镓的亲肿瘤性
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
• 最初的临床分期检查可以对任何可疑病灶进 行活检，特别是当其可能改变分期结果时 • 骨髓活检是一项标准的临床分期检查 • 肝活检无需作为临床分期的一部分，除非肿 瘤局限而出现肝功能异常
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淋巴结区的定义
• 1965年在Rye会议上确定 • 该分区并不是基于任何生理学原则，而是由习 惯而形成的共识 • 主要淋巴结区如下： 颈淋巴结区（包括颈、锁 骨上、枕后和耳前淋巴结），左、右腋窝淋巴结， 左、右锁骨下淋巴结，纵隔淋巴结，左、右肺门 淋巴结，主动脉旁淋巴结，肠系膜淋巴结，盆腔 淋巴结，左、右腹股沟淋巴结 • 还可以侵犯滑车上淋巴结，腘窝淋巴结，内乳 淋巴结，枕部淋巴结，颏下淋巴结，耳前淋巴结， 以及其它很多小淋巴结区
5. 有胃肠道受侵表现的，行胃镜和／或胃肠道系统检查
6. 可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI检查
7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人，行脑脊 液细胞学检查
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
基本的分期检查包括： 体格检查、全血细胞计数、LDH、肝功能检查、
胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活检 通常颈部、胸部、腹部和盆腔都要做CT 有结外受侵的淋巴瘤，需要做该区域的CT或MRI检
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
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Cotswald分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10% X：大瘤块，大于胸廓宽度约1/3者，淋巴结融合包块的最大直 径>10cm者 E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相 连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E”字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为 “IE”) CS:临床分期 PS:病理分期