淋巴瘤的分期最新版本
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恶性淋巴瘤的AJCC/UICC分期
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恶性淋巴瘤分类的繁杂系统
The Non精-品Ho文dg档kin's Lymphoma Classification Project
分类-续
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NHL的病种分布
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
• 骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期
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淋巴结受侵
（a）临床发现淋巴结肿大，有合理原因可以不 做病理学检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决 定了治疗策略，应当对其做活检） （b）X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 肿大。淋巴结大于1.5cm则认为异常。
5. 影像学检查 a. 胸部X线平片 b. 胸部、腹部和盆腔CT c. 镓扫描
6. 骨髓活检
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
B．补充项目
1．如果可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术
2. 如果有明显的肝受侵临床指征，行肝活检（针吸）
3. 有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描
4. 头颈部有结外或结内受侵表现的，行头颈部CT检查以 确定疾病范围
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
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Cotswald分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10% X：大瘤块，大于胸廓宽度约1/3者，淋巴结融合包块的最大直 径>10cm者 E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相 连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E”字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为 “IE”) CS:临床分期 PS:病理分期
Cotswald分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧（如纵隔为一个部位，一侧的 肺门淋巴结是一个部位），解剖部位的数 目，应详细标明，如写为Ⅱ2
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
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分期（ III期）
• 横膈两侧的淋巴结区受侵（III） • 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） • 或伴有脾脏受侵（IIIS） • 或两者均受侵（IIIE,S）
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分期（ IV期）
• 弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 • 孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯 • 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 • IV期的受侵部位可用前面所列的标记标出
5. 有胃肠道受侵表现的，行胃镜和／或胃肠道系统检查
6. 可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI检查
7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人，行脑脊 液细胞学检查
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
基本的分期检查包括： 体格检查、全血细胞计数、LDH、肝功能检查、
胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活检 通常颈部、胸部、腹部和盆腔都要做CT 有结外受侵的淋巴瘤，需要做该区域的CT或MRI检
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结外受侵的定义
• 有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
例如：甲状腺淋巴瘤伴有颈部淋巴结受侵的分 期为ⅡE期，而淋巴瘤仅侵犯颈部淋巴结为I期
• 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯， 也可直接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不 计为Ⅳ期
例如：纵隔淋巴结伴有肺侵犯为ⅡE期，原发 肺淋巴瘤伴有肺门和纵隔淋巴结侵犯为ⅡE期
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恶性淋巴瘤的分期
AJCC/UICC 2002
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NHL
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非霍奇金淋巴瘤
• Ann Arbor分期用于NHL时出现了许多问题 • 但Ann Arbor分期应用30多年，已被作为描述解 剖学疾病范围的最好方法 • AJCC和UICC把Ann Arbor分期作为适用于描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的正式分期系统
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分期（I期）
• 单一淋巴结区受侵（I） • 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋 巴结受侵（IE）
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分期（ II 期）
• 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II）
• 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵 伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他淋 巴结区受侵（IIE） • 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个式更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
• 统一分为A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上; 盗汗; 6个月内无原因精品的文档体重下降10%
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淋巴结区的定义
• 1965年在Rye会议上确定 • 该分区并不是基于任何生理学原则，而是由习 惯而形成的共识 • 主要淋巴结区如下： 颈淋巴结区（包括颈、锁 骨上、枕后和耳前淋巴结），左、右腋窝淋巴结， 左、右锁骨下淋巴结，纵隔淋巴结，左、右肺门 淋巴结，主动脉旁淋巴结，肠系膜淋巴结，盆腔 淋巴结，左、右腹股沟淋巴结 • 还可以侵犯滑车上淋巴结，腘窝淋巴结，内乳 淋巴结，枕部淋巴结，颏下淋巴结，耳前淋巴结， 以及其它很多小淋巴结区
查以确定局部的疾病范围 有中枢神经系统受侵危险的病人，要做脑脊液细胞
学检查 镓扫描通常用于确定肿瘤范围和镓的亲肿瘤性
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
• 最初的临床分期检查可以对任何可疑病灶进 行活检，特别是当其可能改变分期结果时 • 骨髓活检是一项标准的临床分期检查 • 肝活检无需作为临床分期的一部分，除非肿 瘤局限而出现肝功能异常
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Hale Waihona Puke Baidu
推荐的淋巴瘤病人诊断检查
A. 必查项目
1. 活检，由一位有资格的病理学者做出诊断
2. 病史，特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、 过去6个月内无法解释的体重下降超过10％
3. 体格检查
4. 实验室检查 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功能检查
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
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恶性淋巴瘤分类的繁杂系统
The Non精-品Ho文dg档kin's Lymphoma Classification Project
分类-续
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NHL的病种分布
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
• 骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期
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淋巴结受侵
（a）临床发现淋巴结肿大，有合理原因可以不 做病理学检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决 定了治疗策略，应当对其做活检） （b）X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 肿大。淋巴结大于1.5cm则认为异常。
5. 影像学检查 a. 胸部X线平片 b. 胸部、腹部和盆腔CT c. 镓扫描
6. 骨髓活检
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查
B．补充项目
1．如果可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术
2. 如果有明显的肝受侵临床指征，行肝活检（针吸）
3. 有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描
4. 头颈部有结外或结内受侵表现的，行头颈部CT检查以 确定疾病范围
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
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Cotswald分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10% X：大瘤块，大于胸廓宽度约1/3者，淋巴结融合包块的最大直 径>10cm者 E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相 连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E”字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为 “IE”) CS:临床分期 PS:病理分期
Cotswald分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧（如纵隔为一个部位，一侧的 肺门淋巴结是一个部位），解剖部位的数 目，应详细标明，如写为Ⅱ2
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
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分期（ III期）
• 横膈两侧的淋巴结区受侵（III） • 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） • 或伴有脾脏受侵（IIIS） • 或两者均受侵（IIIE,S）
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分期（ IV期）
• 弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 • 孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯 • 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 • IV期的受侵部位可用前面所列的标记标出
5. 有胃肠道受侵表现的，行胃镜和／或胃肠道系统检查
6. 可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI检查
7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人，行脑脊 液细胞学检查
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
基本的分期检查包括： 体格检查、全血细胞计数、LDH、肝功能检查、
胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活检 通常颈部、胸部、腹部和盆腔都要做CT 有结外受侵的淋巴瘤，需要做该区域的CT或MRI检
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结外受侵的定义
• 有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
例如：甲状腺淋巴瘤伴有颈部淋巴结受侵的分 期为ⅡE期，而淋巴瘤仅侵犯颈部淋巴结为I期
• 淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯， 也可直接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不 计为Ⅳ期
例如：纵隔淋巴结伴有肺侵犯为ⅡE期，原发 肺淋巴瘤伴有肺门和纵隔淋巴结侵犯为ⅡE期
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恶性淋巴瘤的分期
AJCC/UICC 2002
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NHL
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非霍奇金淋巴瘤
• Ann Arbor分期用于NHL时出现了许多问题 • 但Ann Arbor分期应用30多年，已被作为描述解 剖学疾病范围的最好方法 • AJCC和UICC把Ann Arbor分期作为适用于描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的正式分期系统
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分期（I期）
• 单一淋巴结区受侵（I） • 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋 巴结受侵（IE）
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分期（ II 期）
• 横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II）
• 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵 伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他淋 巴结区受侵（IIE） • 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个式更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
• 统一分为A：无症状 B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上; 盗汗; 6个月内无原因精品的文档体重下降10%
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淋巴结区的定义
• 1965年在Rye会议上确定 • 该分区并不是基于任何生理学原则，而是由习 惯而形成的共识 • 主要淋巴结区如下： 颈淋巴结区（包括颈、锁 骨上、枕后和耳前淋巴结），左、右腋窝淋巴结， 左、右锁骨下淋巴结，纵隔淋巴结，左、右肺门 淋巴结，主动脉旁淋巴结，肠系膜淋巴结，盆腔 淋巴结，左、右腹股沟淋巴结 • 还可以侵犯滑车上淋巴结，腘窝淋巴结，内乳 淋巴结，枕部淋巴结，颏下淋巴结，耳前淋巴结， 以及其它很多小淋巴结区
查以确定局部的疾病范围 有中枢神经系统受侵危险的病人，要做脑脊液细胞
学检查 镓扫描通常用于确定肿瘤范围和镓的亲肿瘤性
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非霍奇金淋巴瘤的分期检查
• 最初的临床分期检查可以对任何可疑病灶进 行活检，特别是当其可能改变分期结果时 • 骨髓活检是一项标准的临床分期检查 • 肝活检无需作为临床分期的一部分，除非肿 瘤局限而出现肝功能异常
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Hale Waihona Puke Baidu
推荐的淋巴瘤病人诊断检查
A. 必查项目
1. 活检，由一位有资格的病理学者做出诊断
2. 病史，特别要注意发热的出现和持续时间、盗汗、 过去6个月内无法解释的体重下降超过10％
3. 体格检查
4. 实验室检查 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功能检查
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推荐的淋巴瘤病人诊断检查