X线诊断基础知识知识课件
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X射线基础知识
康普顿效应
• 康普顿效应(散射效应) • - X射线光子与原子外层电子作用,改变频率和角度散射出去,外 层电子摆脱原子成为自由电子的过程 • - 高kV摄影时,康普顿效应居主, 组织吸收X射线少,但散射线多, 既影响影像,又为防护提出了较高要求
X射线的衰减
• 真空状态的衰减规律： 射线强度的衰减与距离的平方成反比 • 窄束X线的衰减规律：I=I0e-ux 射线强度的衰减与物质的密度、厚度成指数衰减关系 • 宽束X线的衰减规律：I=BI0e-ux 主要考虑散射线的影响，在窄束衰减规律基础上引入修正因子 • 连续X线 - 随吸收物质厚度的增加,强度衰减,能谱变窄,向高能转移 - 采用滤过,改变射线能谱,吸收低能射线,保护患者
5．管电压对阴极电子加速，使其获得足够能量撞击阳极靶面，管 电压越高，撞击能量越大，激发的X射线光子强度越高，穿透能 力越大
X射线的产生效率
• • • • • η=KZU 约99%都转变成热能 出射X射线不足阳极靶面产生X射线的10%,利用率很低 高原子序数的材料/高熔点的材料 恒定的高压
问题思考
发展对比
仅以相同kV相同mA临床胸片摄影条件作对比,可近似认为DOSE正 比于kV2*mAs 表1 不同X射线摄影系统的胸片曝光条件对比 工频 kV mA ms 68 100 1000 68 100 200 高频 68 100 50 DR
问题思考
• 放射性来自？ • X射线来自？ • 电子/光子？
4 X射线的防护
X射线的防护
患者 • 低能射线的滤除：滤过 • 限束器的使用：防止其它部位受辐射 • 铅防护用具的使用：保护腺体（晶状体、甲状腺、性腺）
医生 • 依靠距离的防护 • 隔室操作 • 铅防护用具的使用：保护腺体（晶状体、甲状腺、性腺）
《x线影像》ppt课件
x线少→荧光作用弱→透视黑 x线少→感光作用弱→照片白
（二） X 线的临床应用
X线诊断是影像诊断中最常用和最基本的方法。
1、骨关节疾病的诊断：骨折、炎症、结核、 肿瘤；
2、胸部疾病诊断：肺炎、肺脓肿、肺结核、 肺、纵膈、乳腺肿瘤等；心脏大血管；
3、胃肠道疾病诊断：胃肠道穿孔、肠梗阻； 息肉、肿瘤、炎症、结核等；
小叶性肺炎
支气管肺炎 A图显示右肺下 野肺纹理增多、 增粗、边缘模糊 B图局部放大， 显示更加清楚
A
B
间质型肺炎
间质型肺炎
X线表现： 病变多发生于两肺中 下野内中带。
肺纹理增粗、模糊， 呈网状或小结节状影
可伴有肺门阴影增大、 密度增高、结构不清。
X线的基本知识
X线的由来
1895年，由一位德国物理学家威.康.伦 琴在从事阴极射线研究时发现的，由于当时 对这种射线的性质还不完全了解，所以伦琴 将它称之为X线，以后科学界为了纪念伦琴， 又称之为伦琴线。
一、X 线的特性及应用
（一） X 线的特性
X 线是由真空管内高速运行的自由电子 群撞击钨靶时产生的电磁波，X 线的产生 必须具备三个基本条件： X线管、高压发 生器、 控制台。与医学影像有关的特性为 以下几个方面：
胸部X线检查
一、正常胸部X线片
正常胸部X 线影像 是胸腔内、外各种 组织器官重叠的综 合投影 。
肺野的划分
二、胸部常见病变X线表现与诊断
支气管改变
1.阻塞性肺气肿
终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，近 端支气管不全性阻塞所致。
局限性肺气肿：一叶或局部肺过度充气， X线表现为局部密度降低透亮度增加，肺纹 稀疏。
弥漫性肺气肿：多见于老慢支炎，X线 表现为桶状胸，肋骨走行平直，肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，肺纹稀疏，纤细，膈肌低 平，心影狭长，滴状心。
（二） X 线的临床应用
X线诊断是影像诊断中最常用和最基本的方法。
1、骨关节疾病的诊断：骨折、炎症、结核、 肿瘤；
2、胸部疾病诊断：肺炎、肺脓肿、肺结核、 肺、纵膈、乳腺肿瘤等；心脏大血管；
3、胃肠道疾病诊断：胃肠道穿孔、肠梗阻； 息肉、肿瘤、炎症、结核等；
小叶性肺炎
支气管肺炎 A图显示右肺下 野肺纹理增多、 增粗、边缘模糊 B图局部放大， 显示更加清楚
A
B
间质型肺炎
间质型肺炎
X线表现： 病变多发生于两肺中 下野内中带。
肺纹理增粗、模糊， 呈网状或小结节状影
可伴有肺门阴影增大、 密度增高、结构不清。
X线的基本知识
X线的由来
1895年，由一位德国物理学家威.康.伦 琴在从事阴极射线研究时发现的，由于当时 对这种射线的性质还不完全了解，所以伦琴 将它称之为X线，以后科学界为了纪念伦琴， 又称之为伦琴线。
一、X 线的特性及应用
（一） X 线的特性
X 线是由真空管内高速运行的自由电子 群撞击钨靶时产生的电磁波，X 线的产生 必须具备三个基本条件： X线管、高压发 生器、 控制台。与医学影像有关的特性为 以下几个方面：
胸部X线检查
一、正常胸部X线片
正常胸部X 线影像 是胸腔内、外各种 组织器官重叠的综 合投影 。
肺野的划分
二、胸部常见病变X线表现与诊断
支气管改变
1.阻塞性肺气肿
终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，近 端支气管不全性阻塞所致。
局限性肺气肿：一叶或局部肺过度充气， X线表现为局部密度降低透亮度增加，肺纹 稀疏。
弥漫性肺气肿：多见于老慢支炎，X线 表现为桶状胸，肋骨走行平直，肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，肺纹稀疏，纤细，膈肌低 平，心影狭长，滴状心。
X线胸片诊断专题知识
少许诊疗有限
中量烧瓶心
D——胸腔积液
少许：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋下列
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
E——气胸
1．寻找肺边界
张 1.低力密性气度胸影非常大，肺完全
2．观察纵膈
1压.低缩密度影大小
3．仔细观察肺纹理
注意：一旦忽然出现气短，无X线体现，不
陈旧性骨折
Ｘ线体现
Ｘ线体现
骨折线显示清楚
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利旳变化，或错位； 若骨折愈合，骨质增白变化；
1.第4-7肋轻易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。
C——经典异常心影
靴型心
梨型心
经典：主动脉关闭不全 经典：二尖瓣狭窄
印戒征
E——肺炎
X线主要体现为肺叶出现 均匀、边沿清楚旳密度 增高影，肺野透亮度减 低或两肺纹理增粗，边 沿较淡旳云雾状阴影。
病变累及肺段体现为片状 或三角形致密影 如累及肺叶旳大部分或全 部肺叶，则呈大片均匀致 密影，以叶间裂为界，边 沿清楚，形状与肺叶旳轮 廓一致
E——大叶性肺炎
充血期病变部位旳肺纹理增 粗、透亮度减低其他明显异 常。 实变期时病变一般自肺边沿 向肺门部发展，病变区均匀 密度影，有时可见空气支气 管征。 消散期时病变逐渐吸收，密 度逐渐减低，呈散在斑片影， 若吸收延迟或吸收不完全时 可发展为慢性炎或机化性肺 炎。
白，则向该侧偏转
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度
医学影像检查技术学课件ppt
体组织和器官进行投影而成像的过程。 （一）解剖学术语 1．解剖学姿势及基准轴、线、面
（1）标准姿势：指人体直立，两眼平视正前方； 双上肢下垂置于躯干两侧，掌心向前；双下肢并 拢，足尖向前。
标准姿势正面观
标准姿势侧面观
（2）人体基准轴线 1）垂直轴：指自头顶至尾端的连线，并垂直于地 平面。
2）冠状轴：指人体左右两侧等高处的连线，并与 地面平行。 3）矢状轴：指人体腹侧至背侧等高处的连线，并 与地面平行。
四、超声检查技术
超声检查（USG）技术 利用超声波在人体内组织中的传播和反
射，根据组织反射回声强度的不同而形成声像 图的一种检查方法。
超声设备
超声检查具有的优点
①无辐射损伤，为无创性检查技术。 ②信息量丰富，其断面图像层次清楚，某些软组 织的图像接近真实解剖结构。 ③对活动的界面，能做出实时显示、动态观察。 ④在不需要任何对比剂的情况下，就能对体内含 液体的器官清楚观察，显示其官腔、管壁结构， 如血管、胆囊、膀胱等。
④病灶过小或声阻抗差别不大，不引起反射，在声 像图上难以显示。
⑤脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频 率的限制，在检测高速血流时容易出现混淆重叠。
⑥超声设备的性能、条件及检查人员的操作技术和 经验很大程度上影响检查结果的准确性。
临床应用
①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。 ②检测囊性器官的形态、大小、走向及某些功能 状态。 ③检测心脏、大血管及其周围血管的结构、功能 与血流动力学状态。
本章学习目标
一、掌握内容
摄影体位术语、摄影步骤、双手正位、腕关节正侧位、肘关 节正侧位、足前后位、踝关节正侧位、膝关节正侧位、股骨正 侧位、髋关节前后位、胸骨正侧位、膈上下肋骨前后位、胸部 正侧位、腹部卧前后位、第3～7颈椎正侧斜位、胸椎正侧位、 腰椎正侧位。骨盆前后位头颅正位、瓦氏位、柯氏位、梅氏位、 乳腺内外侧斜位、乳腺上下轴位、食管造影、胃及十二指肠造 影、静脉法胆系造影、常规静脉尿路造影、子宫输卵管造影。
（1）标准姿势：指人体直立，两眼平视正前方； 双上肢下垂置于躯干两侧，掌心向前；双下肢并 拢，足尖向前。
标准姿势正面观
标准姿势侧面观
（2）人体基准轴线 1）垂直轴：指自头顶至尾端的连线，并垂直于地 平面。
2）冠状轴：指人体左右两侧等高处的连线，并与 地面平行。 3）矢状轴：指人体腹侧至背侧等高处的连线，并 与地面平行。
四、超声检查技术
超声检查（USG）技术 利用超声波在人体内组织中的传播和反
射，根据组织反射回声强度的不同而形成声像 图的一种检查方法。
超声设备
超声检查具有的优点
①无辐射损伤，为无创性检查技术。 ②信息量丰富，其断面图像层次清楚，某些软组 织的图像接近真实解剖结构。 ③对活动的界面，能做出实时显示、动态观察。 ④在不需要任何对比剂的情况下，就能对体内含 液体的器官清楚观察，显示其官腔、管壁结构， 如血管、胆囊、膀胱等。
④病灶过小或声阻抗差别不大，不引起反射，在声 像图上难以显示。
⑤脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频 率的限制，在检测高速血流时容易出现混淆重叠。
⑥超声设备的性能、条件及检查人员的操作技术和 经验很大程度上影响检查结果的准确性。
临床应用
①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。 ②检测囊性器官的形态、大小、走向及某些功能 状态。 ③检测心脏、大血管及其周围血管的结构、功能 与血流动力学状态。
本章学习目标
一、掌握内容
摄影体位术语、摄影步骤、双手正位、腕关节正侧位、肘关 节正侧位、足前后位、踝关节正侧位、膝关节正侧位、股骨正 侧位、髋关节前后位、胸骨正侧位、膈上下肋骨前后位、胸部 正侧位、腹部卧前后位、第3～7颈椎正侧斜位、胸椎正侧位、 腰椎正侧位。骨盆前后位头颅正位、瓦氏位、柯氏位、梅氏位、 乳腺内外侧斜位、乳腺上下轴位、食管造影、胃及十二指肠造 影、静脉法胆系造影、常规静脉尿路造影、子宫输卵管造影。
最新医用诊断x射线 相关放射防护知识ppt课件
人体器官或组织的权重因子WT
器官或组织
WT
性腺
0.20
红骨髓
0.12
结肠
0.12
肺
0.12
胃
0.12
膀胱
0.05
乳腺
0.05
肝
0.05
食道
0.05
甲状腺
0.05
皮肤
0.01
骨表面
0.01
其余器官或组织
0.05
相关基础知识简介
电离辐射的生物效应（原发作用和继发作用）
• 原发作用
•可分为直接作用和间接作用。辐射照射来源
• 辐射源分类
– 天然辐射源：自然界存在的能释放出放射线的 物质
– 人工辐射源：人工生产的能释放电离辐射的装 置或经加工提炼的天然辐射源。军事应用、核 能生产、工农业生产和应用 、医用辐射照射、核事
故 、未来应用
相关基础知识简介
人类年均受照的有效剂量(mSv)
mSv 2.5
X射线基础（X线的性质）
物理特性： (d):生物效应:X线是一种电离辐射。生物细
胞经一定量的X线照射后会受到损害甚至坏 死。利用X线的这个效应，可以用放射治疗 的方法来破坏肿瘤组织。当然，人体受到 一定剂量X线的照射后，也会导致正常组织 的损伤。
X射线基础（X线的性质）
化学特性：
（e）感光作用：能使胶片感光，胶片乳剂中 的溴化银受X光照射感光，经过化学显影， 还原出黑水的金属银颗粒。
E2(1cos) meC2 E (1cos)
Ee ：电子的动能 E γ: γ射线的能量 θ :散射角（如图） meC2 :电子的静态质量能
入射γ射线
康普顿散射降低图象的对比度
+
《x线影像》ppt课件
X线影像技术的展望
更加智能化的诊断系统
未来X线影像技术将更加智能化，能够自动识别病变、提供诊断建 议等，提高诊断效率和准确性。
更加广泛的应用领域
除了传统的骨科、呼吸科等领域，X线影像技术还将拓展到其他领 域，如消化科、泌尿科等。
个性化医疗服务
基于大数据和人工智能技术，X线影像技术将为患者提供更加个性 化的医疗服务，满足不同患者的需求。
消化系统疾病的X线影像表现
胃溃疡
01
X线影像显示胃部出现圆形或椭圆形的溃疡病灶，边缘光滑，周
围可见水肿。
肠梗阻
02
X线影像显示肠道扩张、积气，可见气液平面。
肝癌
03
X线影像显示肝脏出现圆形或椭圆形的肿块，边缘不规则，可伴
有肝硬化。
骨骼疾病的X线影像表现
骨折
X线影像显示骨骼断裂，断端错位、重叠或分离。
骨肿瘤
X线影像显示骨骼出现圆形、椭圆形或分叶状的肿 块，边缘不规则。
颈椎病
X线影像显示颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变 窄，关节突增生肥大。
05
X线影像的未来发展与挑 战
X线影像技术的未来发展趋势
数字化
随着数字化技术的不断发展，X 线影像将逐渐实现全面数字化 ，提高成像质量和效率。
人工智能
人工智能技术将在X线影像诊断 中发挥越来越重要的作用，提 高诊断准确性和效率。
变情况。
通过X线投影，将人体内部结构呈现在 二维平面上，形成X线影像。
X线影像的应用范围
腹部X线影像可以用于检查胃 肠道、肝胆胰脾肾等部位的
病变。
胸部X线影像可以用于检查肺 部、纵隔、胸膜等部位的病
变。
01
02
03
执业医师技能考试x线
的辐射损伤。
X线影像的显示与观察
01
02
03
胶片成像
通过胶片和显影剂的化学 反应，将X线影像记录在 胶片上。
数字成像
利用计算机技术和数字探 测器，将X线影像转化为 数字信号，并进行处理和 显示。
观察与分析
医生通过观察X线影像， 分析病变的位置、形态、 密度和周围组织的关系， 进行诊断和治疗。
02 执业医师技能考试X线要 求
X线诊断技巧与实践
01
02
03
04
掌握X线成像原理
了解X线的物理性质和成像原 理，有助于更好地解读X线图
像。
熟悉正常解剖结构
掌握正常人体解剖结构，能够 更好地识别异常病变。
观察病变特征
通过观察病变的形态、大小、 边缘、密度等特征，结合临床
资料进行综合分析。
动态观察
对同一患者进行不同时间点的 X线检查，观察病变的变化情 况，有助于提高诊断准确性。
综合理论部分和实操部分的成绩，确定考生的最终成 绩。
03 X线诊断技巧与案例分析
常见疾病的X线表现
肺炎
X线表现为肺部纹理增粗、紊乱，可见斑片状或大 片状阴影，严重时可出现胸腔积液。
肺结核
X线表现为肺部斑点状、条索状或结节状阴影，可 伴有空洞形成。
肺癌
X线表现为肺部块状阴影，边缘不规则，可有毛刺 征和胸膜凹陷征。
穿透物质与能量衰减
X线在穿透物质时，会受到物质的吸收和散射，能量逐渐衰减。
X线的性质与作用
穿透作用
荧光作用
电离作用
生物效应
X线具有强穿透力和能量， 能够穿透人体组织。
X线能够激发荧光物质发 出荧光。
X线在穿透物质时，能够 使气体分子电离，形成
X线影像的显示与观察
01
02
03
胶片成像
通过胶片和显影剂的化学 反应，将X线影像记录在 胶片上。
数字成像
利用计算机技术和数字探 测器，将X线影像转化为 数字信号，并进行处理和 显示。
观察与分析
医生通过观察X线影像， 分析病变的位置、形态、 密度和周围组织的关系， 进行诊断和治疗。
02 执业医师技能考试X线要 求
X线诊断技巧与实践
01
02
03
04
掌握X线成像原理
了解X线的物理性质和成像原 理，有助于更好地解读X线图
像。
熟悉正常解剖结构
掌握正常人体解剖结构，能够 更好地识别异常病变。
观察病变特征
通过观察病变的形态、大小、 边缘、密度等特征，结合临床
资料进行综合分析。
动态观察
对同一患者进行不同时间点的 X线检查，观察病变的变化情 况，有助于提高诊断准确性。
综合理论部分和实操部分的成绩，确定考生的最终成 绩。
03 X线诊断技巧与案例分析
常见疾病的X线表现
肺炎
X线表现为肺部纹理增粗、紊乱，可见斑片状或大 片状阴影，严重时可出现胸腔积液。
肺结核
X线表现为肺部斑点状、条索状或结节状阴影，可 伴有空洞形成。
肺癌
X线表现为肺部块状阴影，边缘不规则，可有毛刺 征和胸膜凹陷征。
穿透物质与能量衰减
X线在穿透物质时，会受到物质的吸收和散射，能量逐渐衰减。
X线的性质与作用
穿透作用
荧光作用
电离作用
生物效应
X线具有强穿透力和能量， 能够穿透人体组织。
X线能够激发荧光物质发 出荧光。
X线在穿透物质时，能够 使气体分子电离，形成
X线诊断基础知识
常见病变：
二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病
形态异常----“靴形” 主动脉型心脏
表现：“靴形”
主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突
常见病变：
主动脉瓣病变 高血压心脏病
形态异常----主动脉型心脏
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏 损伤、出血或外伤性休克
临床分为闭合性和开放型两种骨折
骨骼肌肉系统创伤影像诊断—骨折总论
X线表现：
骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、 镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型
气腹常见急腹症的X线表现 与诊断
胃肠道穿孔与腹膜炎
病因：溃疡、外伤、炎症、肿 瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见
病理：穿孔后气体和内容物进 入腹腔，出现气腹几腹膜炎
X线：
游离气腹：最重要、最早出 现
腹脂线异常
麻痹性肠胀气
8 正常腹平片
9 气腹
急腹症
肠梗阻
类型：
机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
病理分型：
小细胞肺癌 非小细胞肺癌：
鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌
生
长 中央型 部
位 分
周围型
型 弥漫型
原发性支气管肺癌
生长方式：
腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织
继发改变：
腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官
二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病
形态异常----“靴形” 主动脉型心脏
表现：“靴形”
主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突
常见病变：
主动脉瓣病变 高血压心脏病
形态异常----主动脉型心脏
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏 损伤、出血或外伤性休克
临床分为闭合性和开放型两种骨折
骨骼肌肉系统创伤影像诊断—骨折总论
X线表现：
骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、 镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型
气腹常见急腹症的X线表现 与诊断
胃肠道穿孔与腹膜炎
病因：溃疡、外伤、炎症、肿 瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见
病理：穿孔后气体和内容物进 入腹腔，出现气腹几腹膜炎
X线：
游离气腹：最重要、最早出 现
腹脂线异常
麻痹性肠胀气
8 正常腹平片
9 气腹
急腹症
肠梗阻
类型：
机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
病理分型：
小细胞肺癌 非小细胞肺癌：
鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌
生
长 中央型 部
位 分
周围型
型 弥漫型
原发性支气管肺癌
生长方式：
腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织
继发改变：
腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官
常见病的X线诊断55页PPT
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
常见病的X线诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
X线胸部影像基础知识
1 第一节X 线诊断第三篇胸部第一章肺与纵隔许多胸部变可借X线检查显示其部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用最广。
已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。
胸部疾病的X线表现是胸部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。
在诊断中必需密切结合临床，进行全面分析，才能做出正确诊断。
某些较早期和过于细微的病变，X线检查尚不能显示。
气管或支气管内的早期病变，则必需用特殊摄影或造影检查才能发现。
随着CT和介入放射学的开展，胸部病变的CT检查及对肺内病变在影像监视下行穿剌活检也已用于临床。
CT对发现小的肺肿瘤和肺癌所致的肺门、纵隔淋巴结转移价值较大，对纵隔肿瘤的诊断也有重要作用。
MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大。
特别是MRI的流空效应，使心血管成像有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系。
USG由于空气对超声的极强反射，而难以应用于肺部病变的诊断，对胸腔积液有一定诊断价值。
第一节X线诊断一、X线检查方法肺与纵隔的X线检查方法有透视、摄影、体层摄影及支气管造影等。
对某些与血管有关的病变可用血管造影。
许多胸部病变可借胸部平片结合透视及体层摄影作出诊断。
普通检查（一）透视胸部透视（chest fluoroscopy），方法简单、经济、应用广泛。
但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高，不易发现细微病变和无永久性图像记录。
因此，现在许多医院用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查，只将透视作为必要时的辅助检骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。
系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2.胸大肌胸大肌（pectoral muscle major）在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变。
3.女性乳房及乳头女性乳房（female breast）可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎。
胸片的基础知识
如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌
• 右侧膈肌从前到后全长常可见。通常，右侧膈肌略高于左侧，x 线侧位胸片与正位胸片类似。
• 左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即 前方边缘消失)。
• 左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下，且 在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。
• 胸部X线左侧位片(患者身体左边紧靠胶片)诊断价值很高，但有时 初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
为什么要看侧位胸片?
• 它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。它可证明在单独 的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
• 它可显示正位胸片上不可见的疾病。
X线侧位胸片的5个关键区域
压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩.
膈肌和后肋膈角
• 因为膈肌是由软组织(肌肉)构成，下部的腹部包含软组织结构如 肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片 上可见。
• 即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸 部中心，常见不到完整的膈肌。
• 因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。
• 胸膜:胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为 Nhomakorabea胸膜腔。
• 脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
胸膜
• 正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。 • 常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹
形成裂时。
侧位胸片
• 为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站 立左侧位胸片检查。
胸片的基础知识
正常的胸部正位片
• 显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。血管和支气管:正 常肺纹理。
X线基础知识及临床应用
X线基础知识及临床应用概述：X线是一种常用于医学诊断的照射射线，具有较高的穿透力和成像能力。
本文将介绍X线的基础知识，包括X线的产生原理、成像机制以及常见的临床应用。
一、X线的产生原理：X线是通过高速电子撞击金属靶产生的一种电磁波。
具体来说，当高能电子与金属靶发生碰撞时，其能量将转化为X射线。
X射线由不同能量的光子组成，能够穿透人体组织，形成影像。
二、X线的成像机制：X线成像主要依靠X线在人体组织中的吸收和散射来形成影像。
当X射线穿过人体时，不同组织对X射线的吸收程度不同，形成不同的灰度。
这些灰度经过感光片或数字传感器后，形成X线影像。
三、常见的临床应用：1. X线透视：X线透视是通过X射线透过人体进行观察，用于检测骨骼、关节和内脏器官等方面的问题。
比如，X线透视可以诊断骨折、关节脱位、内脏器官肿瘤等疾病。
2. X线摄影：X线摄影是通过将X射线照射到特定部位，获取横断面或正面影像。
常见的X线摄影包括胸部X线摄影、腹部X线摄影等。
这些摄影技术可用于检测肺炎、胃肠道疾病等。
3. CT扫描：CT扫描是一种结合了X射线和计算机技术的影像诊断方法。
CT扫描通过连续的X射线照片，构建出人体的横断面影像。
CT扫描在诊断骨折、肿瘤和脑部疾病等方面具有广泛应用。
4. 造影剂：在某些情况下，医生使用造影剂来增强X线影像的对比度。
造影剂是一种能够吸收X射线的物质，常用于血管造影、尿路造影等检查。
5. 低剂量CT扫描：低剂量CT扫描是一种减少辐射剂量的CT扫描技术。
它采用更低的X射线剂量进行扫描，既保证了影像质量，又减少了患者的辐射暴露。
结论：X线是一种既常见又重要的医学影像学技术。
通过了解X线的基础知识和临床应用，我们能够更好地理解X线在医学领域的作用。
未来，随着科技的不断进步，X线技术也将不断发展，为医学诊断提供更多的可能性和精确性。
《X线诊断基础知识》课件
才被视为正当。
放射防护的最优化
在考虑了潜在危险和利益后，应 采取一切合理措施，使个人受照 剂量不超过规定限值，并使防护
与安全措施达到最优化。
剂量限值与约束
根据实践的性质和条件，应设定 个人剂量限值和集体剂量约束，
以限制人群所受剂量。
放射防护的措施与方法
屏蔽防护
通过使用重金属等高密度材料，将电 离辐射阻挡在工作人员和公众之外。
辐射剂量相对较大
X线检查有一定的辐射剂量，应尽量避免频 繁检查或过度依赖。
对早期病变的敏感性较低
X线检查对一些早期病变的敏感性较低，可 能无法及时发现。
对功能变化的诊断价值有限
X线检查主要反映解剖结构的变化，对功能 变化的诊断价值有限。
05
放射防护与安全
放射防护的基本原则
辐射实践的正当性
在实施任何产生电离辐射的实践 时，必须权衡其对人群的利益和 可能带来的潜在危险，只有当实 践带来的利益大于潜在危险时，
控制X线设备的运行，包括曝光时间、电流 、电压等参数的设置。
X线设备的分类
01
根据用途分类
医用X线设备、工X线设备。医用X线设备主要用于医学诊断和治疗，
而工业X线设备主要用于产品质量检测和无损探伤。
02
根据结构分类
平板式、立式、悬吊式、移动式。平板式和立式主要用于固定场所的医
学诊断，悬吊式和移动式则适用于不同场所和患者体位的医学诊断。
数字X线摄影（DR）
采用数字探测器直接接收X线信号，实现快速、高分辨率的成像。
计算机断层扫描（CT）
通过多角度X线扫描和重建技术，生成受检部位的横断面图像，能 够更准确地显示病变位置和形态。
04
X线诊断
X线诊断的基本原则
放射防护的最优化
在考虑了潜在危险和利益后，应 采取一切合理措施，使个人受照 剂量不超过规定限值，并使防护
与安全措施达到最优化。
剂量限值与约束
根据实践的性质和条件，应设定 个人剂量限值和集体剂量约束，
以限制人群所受剂量。
放射防护的措施与方法
屏蔽防护
通过使用重金属等高密度材料，将电 离辐射阻挡在工作人员和公众之外。
辐射剂量相对较大
X线检查有一定的辐射剂量，应尽量避免频 繁检查或过度依赖。
对早期病变的敏感性较低
X线检查对一些早期病变的敏感性较低，可 能无法及时发现。
对功能变化的诊断价值有限
X线检查主要反映解剖结构的变化，对功能 变化的诊断价值有限。
05
放射防护与安全
放射防护的基本原则
辐射实践的正当性
在实施任何产生电离辐射的实践 时，必须权衡其对人群的利益和 可能带来的潜在危险，只有当实 践带来的利益大于潜在危险时，
控制X线设备的运行，包括曝光时间、电流 、电压等参数的设置。
X线设备的分类
01
根据用途分类
医用X线设备、工X线设备。医用X线设备主要用于医学诊断和治疗，
而工业X线设备主要用于产品质量检测和无损探伤。
02
根据结构分类
平板式、立式、悬吊式、移动式。平板式和立式主要用于固定场所的医
学诊断，悬吊式和移动式则适用于不同场所和患者体位的医学诊断。
数字X线摄影（DR）
采用数字探测器直接接收X线信号，实现快速、高分辨率的成像。
计算机断层扫描（CT）
通过多角度X线扫描和重建技术，生成受检部位的横断面图像，能 够更准确地显示病变位置和形态。
04
X线诊断
X线诊断的基本原则
二、X线基本知识_医学影像检查技术学本科课件
分辨率
增感率(s) (分辨率) （LP/mm） 钨酸钙(中速) 100 7—8 硫氧化钇 100 9一10 硫氧化钆 400 6 氟氯化钡 400 6． 5 名称 增感率(s) (分辨率) （LP/mm） 氟氯化钡 200 7 溴氧化镧 400 5 硫氧化镧 400 5 名称
（四）增感屏对影像效果的影像
（三）照片密度的影响因素
1．照射量（mAs） 管电流与曝光时间的乘积毫安秒 （mAs），是控制照片密度的主要因素。 2．管电压(kV) 照片的密度与管电压的n次方成正比。n 值在诊断用X线波段范围内通常为2～5。 3. 摄影距离 在其它摄影条件不变时，照片的密 度随着焦-片距离（FFD）增加而减小。
（二）化学效应
2.着色作用 某些物质如铂氰化钡、增感屏、铅玻 璃、水晶等，经X线长时间照射后，其结 晶体脱水渐渐改变颜色，发生脱水、着色， 称为着色作用（脱水作用）。
（三）生物效应
生物细胞（增殖性细胞）经一定量的X 线照射后，可以产生抑制、损伤甚至坏死， 即为X线的生物效应。不同的组织细胞对X 线的敏感性不同，会出现不同的反应。 放射治疗就是利用X线的生物效应，对 病变组织进行一定量的X线照射，它也是 射线工作者及受检者应注意防护的原因。
（一）物理效应 2．荧光作用 某些荧光物质（如钨酸钙、铂氰化钡、硫 化锌镉及某些稀土元素等），受到X线照射 时，能够产生荧光，具有这种特性的物质 叫荧光物质，使这种物质发生荧光，称荧 光作用。 如：透视用的荧光屏，摄影中用的增感 屏，影像增强器的输入屏和输出屏都是利 用这种特性制成的。
（二）化学效应 1．感光作用 X线照射到胶片，使胶片上的卤化银 发生光化学反应，出现银颗粒的沉淀，称 为X线的感光作用。由于X线穿透人体后的 强度分布不同，使卤化银的感光度发生差 异，经显影后产生一定的黑化度，显示出 人体不同密度的影像。 如人体的X线摄影检查和工业探伤
《x线读片指南》课件
《x线读片指南》PPT课件
本课程将帮助您更好地理解X线图像，包括如何阅读X线图像，如何评估其质 量和异常结果，以及如何正确地解释它们的临床意义。
概述
目的
明确X线检查的目的，是诊断 疾病，评估治疗效果，还是 进行疾病筛查等。
常规流程
患者准备，检查区域和方法 选择，设备校准和检查，图 像解读和报告编写。
X线图像的质量评估
包括曝光和对比度等技术评估，以及对身体部位检查质量评估，如拍摄角度和肢体体位等。
X线图像的异常评估
对黑白影像异常部位进行定量和定性的评估，包括形态和密度等。
X线图像的病理表现评估
识别和分析异常表现，制定可能的疾病诊断方案。
X线图像的临床意义
X线图像的临床应用
X线图像的检查指南
广泛应用于多种科室，如放射科、 内科、外科、牙科等，是非侵入 性诊断评估的一种常见方法。
常见困惑
包括噪声、超曝、低比例和 伪影等，这些因素会影响X线 图像的质量和诊断结果。
X线读片的基础知识
什么是X线？
X线是一种电磁辐射，能穿透人 体组织，成像后形成黑白影像， 用于诊断疾病和评估治疗效果。
X线的特性
包括穿透能力强，辐射量小，成 本相对较低，但辐射危害也不容 忽视。
X线的分类
一般分类为常规X线、数字化X线 和CT等，根据需要选择合适的X 线检查方像都由黑白区域组成，其中黑
X线图像的解剖结构
2
色区域表示组织较密实，白色区域表示组 织疏松，如骨骼和肺部。
使用标准人体结构解读X线图像，掌握正
常结构容易区分异常表现。
3
各部位的正常X线表现
针对不同常见疾病进行 X 线表现描述，早 发现、早预防、早治疗。
X线图像的评估
本课程将帮助您更好地理解X线图像，包括如何阅读X线图像，如何评估其质 量和异常结果，以及如何正确地解释它们的临床意义。
概述
目的
明确X线检查的目的，是诊断 疾病，评估治疗效果，还是 进行疾病筛查等。
常规流程
患者准备，检查区域和方法 选择，设备校准和检查，图 像解读和报告编写。
X线图像的质量评估
包括曝光和对比度等技术评估，以及对身体部位检查质量评估，如拍摄角度和肢体体位等。
X线图像的异常评估
对黑白影像异常部位进行定量和定性的评估，包括形态和密度等。
X线图像的病理表现评估
识别和分析异常表现，制定可能的疾病诊断方案。
X线图像的临床意义
X线图像的临床应用
X线图像的检查指南
广泛应用于多种科室，如放射科、 内科、外科、牙科等，是非侵入 性诊断评估的一种常见方法。
常见困惑
包括噪声、超曝、低比例和 伪影等，这些因素会影响X线 图像的质量和诊断结果。
X线读片的基础知识
什么是X线？
X线是一种电磁辐射，能穿透人 体组织，成像后形成黑白影像， 用于诊断疾病和评估治疗效果。
X线的特性
包括穿透能力强，辐射量小，成 本相对较低，但辐射危害也不容 忽视。
X线的分类
一般分类为常规X线、数字化X线 和CT等，根据需要选择合适的X 线检查方像都由黑白区域组成，其中黑
X线图像的解剖结构
2
色区域表示组织较密实，白色区域表示组 织疏松，如骨骼和肺部。
使用标准人体结构解读X线图像，掌握正
常结构容易区分异常表现。
3
各部位的正常X线表现
针对不同常见疾病进行 X 线表现描述，早 发现、早预防、早治疗。
X线图像的评估
x线诊断学医疗专业ppt课件
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2、造影方法
• （2）间接引入式：是将造影剂引入体内后， 选择性地经吸收 集聚于某一器管或经某一 器官排泄使之显影。如静脉尿路造影，除 反映该器官的形成外，还可了解其功能状 态。
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3、造影前准备及造影反应的处理：
• 造影前准备： • 造影反应的处理：
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五、X线的防护：
为平片，最为常用。图像清晰，可保留。
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（二）特殊检查
• 1、体层摄影： • 2、高仟伏摄影： • 3、放大摄影： • 4、软射线摄影
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（三）造影检查
1、造影剂 • 造影剂必须无毒、对比度强、使用方便、性
能稳定、价廉易得。按密度高低分为两大类： • （1）高密度造影剂：为原子序数高比重大
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二、X线特性
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三、X线诊断应用原理：
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X线吸收的差别
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对比的概念：
1、天然对比 密度：指正常组织、结构或病 理组织的密度
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2、人工对比：
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四、检查方法：
• （一）普通检查：
• 1、透视： • 2、摄片：未引入造影剂而摄的照片称
吸收X线多的造影剂，又称阳性造影剂： • 1）钡剂：医用硫酸钡粉，肠道不吸收，无
毒副作用；主要用于消化道检查。 • 2）碘剂：分有机碘、无机碘及碘的油脂剂
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碘剂：
无机碘：碘化钠，少用。
• 有机碘：碘的水溶性剂：泛影葡胺，可直接进入 血管内并肝肾排出，故可用于心血管、周围血管、 胆系泌尿系等的X线造影检查CT的增强检查。
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消散期：
X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象
浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不 规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：
右中叶大叶性肺炎治疗两周后
右中叶内侧段大叶性肺炎
右下叶大叶性肺炎
右下叶、中叶外段大叶性肺炎
左舌叶大叶性肺炎
小叶性肺炎（支气管肺炎）
右上叶中央 型肺癌
原发性支气管肺癌----中央型
间接征象：
中央型肺癌 阻塞性肺炎
支气管阻塞
不完全性：
阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染
完全性：肺不张
纵隔淋巴结转移：
纵隔增宽，结节状隆起
邻近器官转移：
胸膜
右上叶中央型肺癌
右上叶不张----反“S”征
肋骨
脊椎（椎弓根）
中央型肺癌
右上叶不张----反“S”征
稳定期持续2年无活动性， 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上
4 原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
病理：
起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型：
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
病理分型：
小细胞肺癌 非小细胞肺癌：
鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌
步骤：
全面循序渐进观察分析
对异常X线影像: 注意部位、数目、大小、
密度、分布、边缘及与邻近器官的关系
有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，
并不排除疾病的存在
二 正常片及典型病例展
示（支气管肺癌、大叶性 肺炎、结核……）
测试项目：十二
正常胸部正位片 肺炎（大叶性、支气管肺炎） 肺占位性病变（支气管肺癌分型、 名称、定义、主要X线表现） 结核（典型侵润性肺结核、粟粒
肺内形成 肿块（小 细胞癌）
原发性支气管肺癌
转移途径：
淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植
转 移 征 象
原发性支气管肺癌----中央型
直接征象：
单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变：
支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状
位置：于胸骨之后， 胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力
1/3在右侧 2/3在左侧
内有：心脏、大血管。 气管支气管、食管、 胸腺、神经和脂肪组 织。
膈
位置：
9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm
运动：
上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm
先天变异：
局限性膈膨升
2 肺炎
X线诊断基础知识
一 X线诊断基础知识
X线特性及成像基本原理
. 强的穿透性（ X线穿透人体后，人体各
种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密 度 和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比 影像）
.摄影效应 .荧光效应 .电离和生物效应
X线诊断原则与步骤
原则：熟悉正常 发现异常
结合临床 综合诊断
消散期
渗液部分吸收 不均匀渗出
大叶性肺炎----X线表现
充血期：
病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影
实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影
支气管影像 肺叶体积
正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹
胸膜渗出液：肋膈角变钝
右上叶大叶性肺炎
右上叶大叶性肺炎
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎----X线表现
大叶性肺炎
大叶性肺炎
典型X线表现：渗出与实变
密度均匀的致密影
病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影
内有支气管气相
大叶性肺炎的病理 － X线表现
期别
病理基础
X线表现
充血期
肺泡仍充气 正常或淡片状影
红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出
灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出
生
长 中央型 部
位 分
周围型
型 弥漫型
原发性支气管肺癌
生长方式：
腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织
继发改变：
支气管狭窄、闭塞：
阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张
向管腔内生长 息肉状或蕈状
管内型
（鳞癌）
支气管 狭窄梗阻
癌瘤穿透支 气管外膜层 向肺内发展
管外型
分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化
慢性血行播散型肺结核
慢性血源性播散性肺结核
慢性血源性播散性肺结核
肺结核----病程
吸收
好
渗出
转
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（肺泡炎）
纤维化 钙化 空洞愈合、净化
增殖 （结节肉芽肿） 恶
化
干酪样坏死 播散
液化及空洞
肺结核
临床治愈：稳定期（非活动性） 临床痊愈（肺部健康）：
性肺结核） 气胸 胸腔积液 心脏增大（普大型、梨型、靴型） 正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 肢体骨折正位、侧位片 强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）
1 正常胸部的X线表现
胸廓：
胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜
肺：
肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质
纵隔 膈
应 用 解 剖
应 用 解 剖
纵隔
急性粟粒型肺结核
临床：发热、咳嗽 X线：
1.5~2mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
慢性血行播散型肺结核
X-ray：三个不一致
X线表现：
好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗 出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他：
局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸
右下肺小叶性肺炎
治疗前
三周后
小叶性肺炎
小叶性肺炎
3 肺结核
肺结核----分类
病因：
人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病
分类(1998年、中国）
Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型结核 Ⅲ型：继发性肺结核（侵润型） Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性粟粒型肺结核
结核菌短期内大量入血
亚急性/慢性血行播散型肺结核
结核菌较长时间内少量多次入血
右下叶中央型肺癌---右下叶不张
左肺上叶中央型肺癌---阻塞性肺炎、肺不张
左肺中央型肺癌---左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿
原发性支气管肺癌----外围型
直接征象：肺野内单发肿块
形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：
清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）
空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆 起 胸膜凹陷征：
X线表现迟于临床症状好转后一周 按时间顺序出现以下征象
浓实阴影：变稀疏、透亮度增加 班片状阴影：散在、大小不一、分布不 规则 索条阴影： 增粗的肺纹理：
右中叶大叶性肺炎治疗两周后
右中叶内侧段大叶性肺炎
右下叶大叶性肺炎
右下叶、中叶外段大叶性肺炎
左舌叶大叶性肺炎
小叶性肺炎（支气管肺炎）
右上叶中央 型肺癌
原发性支气管肺癌----中央型
间接征象：
中央型肺癌 阻塞性肺炎
支气管阻塞
不完全性：
阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染
完全性：肺不张
纵隔淋巴结转移：
纵隔增宽，结节状隆起
邻近器官转移：
胸膜
右上叶中央型肺癌
右上叶不张----反“S”征
肋骨
脊椎（椎弓根）
中央型肺癌
右上叶不张----反“S”征
稳定期持续2年无活动性， 痰内结核杆菌持续阴性 有空洞：观察3年以上
4 原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
病理：
起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型：
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
病理分型：
小细胞肺癌 非小细胞肺癌：
鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌
步骤：
全面循序渐进观察分析
对异常X线影像: 注意部位、数目、大小、
密度、分布、边缘及与邻近器官的关系
有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，
并不排除疾病的存在
二 正常片及典型病例展
示（支气管肺癌、大叶性 肺炎、结核……）
测试项目：十二
正常胸部正位片 肺炎（大叶性、支气管肺炎） 肺占位性病变（支气管肺癌分型、 名称、定义、主要X线表现） 结核（典型侵润性肺结核、粟粒
肺内形成 肿块（小 细胞癌）
原发性支气管肺癌
转移途径：
淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植
转 移 征 象
原发性支气管肺癌----中央型
直接征象：
单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变：
支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状
位置：于胸骨之后， 胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力
1/3在右侧 2/3在左侧
内有：心脏、大血管。 气管支气管、食管、 胸腺、神经和脂肪组 织。
膈
位置：
9-10后肋 6前肋间隙 右高于左1-2cm
运动：
上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm
先天变异：
局限性膈膨升
2 肺炎
X线诊断基础知识
一 X线诊断基础知识
X线特性及成像基本原理
. 强的穿透性（ X线穿透人体后，人体各
种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密 度 和厚度 的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比 影像）
.摄影效应 .荧光效应 .电离和生物效应
X线诊断原则与步骤
原则：熟悉正常 发现异常
结合临床 综合诊断
消散期
渗液部分吸收 不均匀渗出
大叶性肺炎----X线表现
充血期：
病变区肺纹理增强 局限性的淡薄阴影
实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影
支气管影像 肺叶体积
正常或略小：叶间裂正常或稍凹 分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹
胸膜渗出液：肋膈角变钝
右上叶大叶性肺炎
右上叶大叶性肺炎
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎----X线表现
大叶性肺炎
大叶性肺炎
典型X线表现：渗出与实变
密度均匀的致密影
病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影 病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影
内有支气管气相
大叶性肺炎的病理 － X线表现
期别
病理基础
X线表现
充血期
肺泡仍充气 正常或淡片状影
红色肝变期 渗液含红细胞多 渗出
灰色肝变期 渗液含白细胞多 渗出
生
长 中央型 部
位 分
周围型
型 弥漫型
原发性支气管肺癌
生长方式：
腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织
继发改变：
支气管狭窄、闭塞：
阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张
向管腔内生长 息肉状或蕈状
管内型
（鳞癌）
支气管 狭窄梗阻
癌瘤穿透支 气管外膜层 向肺内发展
管外型
分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化
慢性血行播散型肺结核
慢性血源性播散性肺结核
慢性血源性播散性肺结核
肺结核----病程
吸收
好
渗出
转
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（肺泡炎）
纤维化 钙化 空洞愈合、净化
增殖 （结节肉芽肿） 恶
化
干酪样坏死 播散
液化及空洞
肺结核
临床治愈：稳定期（非活动性） 临床痊愈（肺部健康）：
性肺结核） 气胸 胸腔积液 心脏增大（普大型、梨型、靴型） 正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 肢体骨折正位、侧位片 强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）
1 正常胸部的X线表现
胸廓：
胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜
肺：
肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质
纵隔 膈
应 用 解 剖
应 用 解 剖
纵隔
急性粟粒型肺结核
临床：发热、咳嗽 X线：
1.5~2mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 必须照片！ 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核
慢性血行播散型肺结核
X-ray：三个不一致
X线表现：
好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊 实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗 出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段） 密度不均、边缘模糊 其他：
局灶性肺气肿 小叶性不张 脓肿、脓胸、脓气胸
右下肺小叶性肺炎
治疗前
三周后
小叶性肺炎
小叶性肺炎
3 肺结核
肺结核----分类
病因：
人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病
分类(1998年、中国）
Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型结核 Ⅲ型：继发性肺结核（侵润型） Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性粟粒型肺结核
结核菌短期内大量入血
亚急性/慢性血行播散型肺结核
结核菌较长时间内少量多次入血
右下叶中央型肺癌---右下叶不张
左肺上叶中央型肺癌---阻塞性肺炎、肺不张
左肺中央型肺癌---左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿
原发性支气管肺癌----外围型
直接征象：肺野内单发肿块
形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：
清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）
空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆 起 胸膜凹陷征：