急性脊髓炎的护理

康复指导



(1)预防肢体畸形：足部放硬枕或直角夹板使足背和小腿90°，防止足 下垂，保持功能位。早期对瘫痪肢体做被动并给以按摩，每日2-3次， 每次10-20分钟，Ⅲ级以上肌力可自己运动，运动量逐渐增加，促进肌 力恢复，预防肌肉萎缩和关节挛缩。 (2)肢体功能恢复训练：急性期尽早进行肢体功能训练，从卧位逐步改 为半卧位和坐位，开始由他人扶持，后背有支架，逐渐变为自己坐起， 端坐时间延长。能独立坐稳后，病人可以在他人协助下下地站立，开 始扶床、桌等站立，以后扶拐靠墙站立、扶双拐站立至最后能独自站 立。独自站稳后，再进行行走训练，开始由他人扶或用习步车，先练 习迈步，然后逐渐至扶拐走。运动量逐渐加大，注意安全，在训练时 必须有人保护。 (3)心理护理：病人瘫痪，长期卧床生活不能自理，排尿排便障碍，工 作、学习、生活都受到影响，多有悲观失望的情绪，对生活失去信心。 医护人员及家人应同情、关心病人，帮助他们树立战胜疾病的信心， 鼓励他们根据自己情况学习一门技能或参加一项工作，仍然可以为社 会做了自己的贡献。
谢谢
诊

断


1.诊断依据 （1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍； （2）双侧的症状或体征（不一定对称）； （3）明确的感觉平面； （4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检 查）； （5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫 描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿； （6）起病后4小时到21天内达到高峰。 2.须除外条件 （1）发病前10年内有脊髓放射线接触史； （2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征； （3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形； （4）血清学或临床表现提示结缔组织病（结节病、贝赫切特综合征、干燥综 合征、系统性红斑狼疮、混合性出现脊髓 症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等 病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、 水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细 胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病 有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑 脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后 自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非 感染性炎症性脊髓炎。

并发症的护理
(1)肺部感染：病人长期卧床，抵抗力降低，需注意保暖，避免受凉，预防感冒。 由于呼吸肌群功能低下，咳嗽无力，应协助病人翻身拍背，吸痰。痰粘稠不 易吸时，可做雾化吸入，稀释痰液利于排出，痰多且深不能吸出时，应行气 管切开。 (2)褥疮：病人的脊髓受损水平而以下支配部位感觉障碍，瘫痪卧床，局部受压， 血液循环差，皮肤营养障碍，加之尿便失禁刺激皮肤而破溃形成褥疮。褥疮 感染严重者可致败血症而死亡，故应积极预防。应做到病人的床垫软，床单 平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。每2-3小时翻身一次，翻身时动作 要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免 再受压直到愈合。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。 (3)泌尿系感染：病人排尿障碍，出现尿潴留或尿失禁。尿潴留时需用导尿管排 尿。在进行导尿及膀胱冲洗技术操作时，应严格无菌操作。置留导尿管的男 病人应每日清洗尿道口，女病人应每日冲洗会阴，保持会阴部清洁，防止逆 行感染。尿失禁的病人，需及时更换内裤，使病人清洁舒适，减少感染机会。
检 查


1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片 状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不 均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则 压颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白 含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正 常。
护 理



一般护理：急性期应卧床休息。病人一般营养状况差，食欲减退，需供给 高蛋白、多维生素及高热量饮食，以增强机体抵抗力，病变水平以下感觉 障碍，注意保暖，防止烫伤。 病情观察：急性期病情不稳，需严密观察呼吸变化，若出现呼吸困难、心 率加快、记热、紫绀及吞咽困难等症状，是上升性脊髓炎的表现，应立即 给予吸氧，行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸，积极抢救。 症状护理：周围神经损伤及长期卧床造成肠蠕动减慢，出现腹胀和便秘， 影响食欲，应解除腹胀，减轻痛苦，可进行腹部按摩或肛管排气，多饮水、 多吃粗纤维食物、水果、蔬菜，防止便秘。可用泻药、开塞露、肥皂水灌 肠等方法协助排便。粪便干结，可带橡皮手套掏出。有尿潴留时应置导尿 管，定时放尿，应注意预防泌尿系感染。
临床表现



以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。 其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种 职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬 相交时较多。 急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻 木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发 生瘫痪。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复， 至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不 遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有 三分之一的患者遗留严重后遗型。 急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性 脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑 白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性 硬化或者复发性脊髓炎。
治

疗


1.一般治疗 加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素 来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢 复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 （3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发 生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡 形成者应及时换药，应用压疮贴膜。 2.药物治疗 （1）皮质类固醇激素急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用 3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。 （2）免疫球蛋白连用3～5天为1疗程。 （3）B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。 3.康复锻炼 急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者 的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行 主动的功能运动,使其早日康复。
急性脊髓炎的护理
神经内科----张玲 洪艳
目 录

定义 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 护理 康复指导
定 义
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后 诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性 横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临 床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引 起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局 限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱 失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎 症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫 痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 。