常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断三
看图识皮肤病四种
看图识皮肤病四种————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮ﻫ躯干部散在红色和淡褐色斑块,边界清楚中央稍萎缩,表面少许鳞屑一、病史患者女６2岁。
ﻫ主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹,伴轻度瘙痒8年。
ﻫ现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒,未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。
近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断,遂来我科就诊。
发病过程中无发热、关节痛等症状,自觉皮疹处出汗少。
ﻫ既往史:既往体健,否认其它病史。
务农,５年前迁居内蒙呼和浩特市。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。
皮肤科检查:面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，２×3cｍ~１０×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。
毛发正常,眉毛未见脱落。
未触及粗大神经。
患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。
组胺试验:“三联反应”不完整。
取皮损作组织病理检查:表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿,神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。
抗酸染色:阴性二、诊断诊断：麻风病(leｐｒoｓy)。
诊断依据：ﻫ１.患者老年，慢性病程;ﻫ 2.皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，3.神经功能检查:患边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑;毛发正常,眉毛未见脱落;未触及粗大神经。
ﻫ处触觉丧失，痛、温觉正常,无运动功能障碍。
组胺试验:“三联反应”不完整４．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿,神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。
抗酸染色见右图。
ﻫ左手背暗红色疣状增生性斑块,有脓性、浆液性渗出液一、病史患者男，61岁主诉:左手背皮损1８年,逐渐加重。
现病史：１8年前患者左手无名指因外伤而行截指术。
2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹,缓慢增大,渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出,伴疼痛。
皮肤病病理诊断报告
皮肤病病理诊断报告患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 就诊日期：＿____一、临床病史患者自述皮肤出现异常症状已有_____（时长），主要表现为_____（具体症状，如红斑、丘疹、瘙痒等）。
症状最初出现在_____（部位），随后逐渐扩散/蔓延至_____（其他部位）。
患者曾自行使用_____（药物或治疗方法），但症状未见明显改善。
患者否认有家族遗传病史、过敏史及其他系统性疾病。
二、体格检查皮肤外观：在_____（检查部位）可见_____（皮损的形态、大小、颜色、分布等），皮损表面_____（是否有鳞屑、渗出、溃疡等），触诊_____（质地、温度、压痛等）。
淋巴结：双侧_____（淋巴结部位）淋巴结未触及肿大。
其他：未见其他明显异常。
三、实验室检查血常规：白细胞计数_____（数值），红细胞计数_____（数值），血红蛋白_____（数值），血小板计数_____（数值），均在正常范围内。
生化检查：肝肾功能、血糖、血脂等指标均正常。
免疫指标：抗核抗体、类风湿因子等均为阴性。
四、病理检查（一）取材部位：＿____（二）标本处理标本经_____（固定液名称）固定，常规石蜡包埋，切片厚度为_____微米，进行苏木精伊红（HE）染色及其他相关特殊染色（如有）。
（三）镜下观察1、表皮角质层：＿____（描述角质层的情况，如增厚、变薄、角化不全等）棘层：＿____（棘层细胞的形态、排列等）颗粒层：＿____（颗粒层细胞的情况）基底层：＿____（基底层细胞的形态、有无液化变性等）2、真皮浅层：＿____（观察浅层真皮的炎症细胞浸润情况、血管变化等）中层：＿____（中层真皮的组织结构和细胞成分）深层：＿____（深层真皮的纤维组织、附属器等）3、皮下组织脂肪组织：＿____（脂肪组织的形态和分布）血管和神经：＿____（血管和神经的形态和分布）（四）特殊染色结果（如有）＿____（特殊染色的名称及结果）五、病理诊断根据上述病理检查结果，综合临床病史和体格检查，诊断为：＿____（具体的皮肤病名称）六、诊断依据1、表皮的改变：＿____（如角质层增厚、棘层肥厚等，与该皮肤病的典型表现相符）2、真皮的炎症细胞浸润：＿____（炎症细胞的类型、分布等特点支持诊断）3、特殊染色结果：＿____（如有特殊染色，说明其对诊断的支持作用）七、治疗建议1、局部治疗外用药物：＿____（具体药物名称、使用方法和频率）物理治疗：＿____（如激光、冷冻等，如有需要）2、系统治疗口服药物：＿____（药物名称、剂量和用法）静脉用药：＿____（如有，说明药物和使用方法）3、生活注意事项保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激。
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点皮肤是人体最大的器官之一，同时也是外界环境与人体内部环境之间的关键屏障。
因此，了解各种常见皮肤病的病理特点对于皮肤科医生来说至关重要。
本文将探讨一些常见皮肤病的病理学特点，以帮助读者更好地理解和识别这些疾病。
1. 疣（Warts）疣是由人类乳头状瘤病毒（Human Papillomavirus）感染引起的一种常见皮肤病。
其病理特点主要表现为表皮和角化层的增生。
在疣的中心部分，上皮的增生使得表皮细胞形成角化瘤样改变。
疣的病理特征还包括角化过程中的不规则扩张、角化粒的形成和基底细胞层的不完全角化。
2. 疱疹（Herpes）疱疹是由疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。
其病理特点是水疱的形成。
在疱疹病毒感染皮肤后，病毒复制和炎症反应导致角质层下角质细胞的集聚，形成水疱。
病理检查还可以观察到表皮细胞变性、溶解和破裂，水疱液中含有大量的病毒颗粒。
3. 银屑病（Psoriasis）银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是异常的表皮增生和角质层角化异常。
在银屑病皮损的病理学表现中，可以观察到过度增生的表皮层和异常扩张的真皮血管。
炎症细胞浸润和角质细胞的异常增殖导致皮损出现典型的银白色鳞屑。
4. 疱疹样水疱性荨麻疹（Bullous Pemphigoid）疱疹样水疱性荨麻疹是一种自身免疫性疾病，其病理特点为表皮下脱离的形成。
在患者皮损的组织学检查中，可以观察到表皮下脱离液的积聚。
病变区域的真皮层中还可见嗜酸性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。
5. 痤疮（Acne）痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在青春期。
其病理特点是毛囊和皮脂腺的梗阻和炎症反应。
在痤疮的病理学表现中，可以观察到毛囊和皮脂腺的角化增生和堵塞。
炎症细胞从周围组织浸润到受损的区域，形成炎症病变和丘疹等皮损。
6. 酒渣鼻（Rosacea）酒渣鼻是一种慢性发作的皮肤病，表现为面部潮红、血管扩张和炎症。
其病理特点是脸部微血管扩张和皮肤炎症反应。
常见皮肤病知识
治疗：全身治疗和局部治疗
全身治疗：酮康唑（kefoconazole）：现今多以 本药内服以替代灰黄霉素。酮康唑系一种合成 的广谱抗真菌咪唑类药。其抗真菌机理是通过 抑制做为真菌细胞膜的重要成份的麦角畄醇合 成，导致该菌细胞膜失去正常功能，引起膜的 通透性增高，最后使真菌变性乃至死亡。据临 床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效。
常见皮肤病
在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病， 是严重影响人民健康的常见病、多发病 之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细 菌感染等。皮肤病是皮肤（包括毛发和 甲）受到内外因素的影响后，其形态、 结构和功能均发生变化，产生病理过程， 并相应的产生各种临床先后表现。
1.真菌性皮肤病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指 甲）；
（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但 在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。
（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过 敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺 环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕 妇慎用阿奇霉素。
一期梅毒
二期梅毒
实验室检查与诊断： 一、暗视野显微镜检查 取硬下疳、二期梅毒疹的丘疹、扁平湿
疣及粘膜斑上的螺旋体进行病原学检查，如标本中看到螺旋体， 其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时，结果即为阳性。但如果在 口腔粘膜取材，要注意与口腔腐生螺旋体相鉴别。若阴性，不能 除外此诊断。 二、直接荧光抗体检查 采用直接荧光抗体法（DFA-TP）对分 泌物进行梅毒螺旋体检查。可排除其它螺旋体，特别是口腔腐生 螺旋体的干扰。对确诊一、二期梅毒及复发梅毒十分重要。但是 阴性结果不能排除梅毒。 三、血清学检查 梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特 异性螺旋体抗体检测。 四、脑脊液检查
皮肤病
皮肤病皮肤病在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。
皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。
容易复发，可以尝试含有康洁净肤成分的药物，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。
目录常见病种皮肤病理常见分类主要症状妊娠期皮肤病皮肤癌皮肤白斑皮肤白血病常见病种皮肤病理常见分类主要症状妊娠期皮肤病皮肤癌皮肤白斑皮肤白血病∙传染性问题∙遗传皮肤病方式∙治疗∙皮肤病的诊断学及常用检查方法∙用药注意事项∙饮食注意∙影响因素∙预防措施展开常见病种皮肤病种类繁多，大约有1000多种皮肤病。
常见的皮肤病有银屑病、白癜风、疱疹、酒渣鼻、脓疱疮、化脓菌感染、疤痕、癣、鱼鳞病、腋臭、青春痘、毛囊炎、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、雀斑、汗疱疹、螨虫性皮炎、湿疹、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、脱毛、黄褐斑等。
皮肤病理皮肤做为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能活带状疱疹动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的任何异常情况也可以在皮肤表面反映出来。
很多皮肤病是内脏疾病的外在表现，即很多皮肤病变，其根本原因在内脏。
例如：银屑病、牛皮癣、白癜风、过敏性痒疹、红斑狼疮、内脏癌肿的皮肤表现等等，既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。
皮肤具备着近乎完美的生理保护功能：如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等，在维护机体的健康，起到十分重要的作用。
皮肤病是皮肤感染病与过敏性皮肤炎占大部分，不过随着老化的退行性变化之老人性皮肤病，由恶性黑色肿代表的皮肤癌等也是重要的皮肤病，另外需注意因药物治疗疾病而引起副作用的各种皮肤障碍。
皮肤病病理学知识点
皮肤病病理学知识点皮肤病病理学是研究皮肤病的形态学结构和组织学变化的学科，为临床诊断和治疗提供重要的依据。
以下是皮肤病病理学中的一些重要知识点。
一、皮肤结构简介皮肤是人体最大的器官之一，由表皮、真皮和皮下组织组成。
表皮由角质层、颗粒层、有棘层和基底层构成，真皮内含有血管、神经末梢和基质细胞。
二、常见皮肤病的病理变化1. 银屑病银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是表皮增厚、角质层异常增生和血管扩张。
常见的病理变化包括表皮变薄、角质细胞分层扩展、表皮突刺形成以及淋巴细胞浸润等。
2. 湿疹湿疹是一种常见的皮肤病，其病理特点是表皮角质化不全、水肿、表皮细胞间隙增宽和上皮细胞脱屑。
炎症细胞、纤维母细胞和淋巴细胞的浸润也是湿疹的典型病理表现。
3. 疱疹样皮炎疱疹样皮炎是一种慢性非感染性皮肤病，其病理特点是表皮内形成多个小疱，疱液富含鳞屑和炎性细胞。
病理检查还可见到上皮表面裂隙、坏死和炎性细胞浸润。
4. 痤疮痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是毛囊皮脂腺单元的角化异常、皮脂腺增生和炎症反应。
病理检查可见到毛囊皮脂腺导管的扩张、角质化过程异常以及炎症细胞的浸润。
5. 色素沉着病色素沉着病是一组以色素沉着为主要特征的皮肤病，如黄褐斑、黑色素瘤等。
其病理特点是色素细胞异常增生和黑色素沉积。
病理检查还可见到黑色素瘤细胞的异型增生以及黑色素细胞的浸润。
三、免疫组织化学的应用免疫组织化学在皮肤病病理学中的应用非常广泛。
通过检测抗原抗体反应，可以帮助鉴别和诊断一些特定的皮肤病。
例如，在疱疹样皮炎的病理检查中，可以利用抗疱疹病毒抗体对皮损组织进行染色，以确认病毒感染。
四、电镜技术在皮肤病病理学中的应用电镜技术可以观察细胞和组织的超微结构，对皮肤病的发生和发展具有重要意义。
例如，在白塞病的病理检查中，电镜技术可以显示基底膜的异常变化、黑色素细胞的明显减少以及淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞的浸润。
五、皮肤病的分子病理学研究随着基因和分子生物学的发展，越来越多的皮肤病研究涉及到分子病理学。
皮肤病理学
皮肤病理学
皮肤病理学是皮肤病学的一个分支，主要研究皮肤疾病的病因、发病机制、病理变化和诊断方法。
皮肤病理学通过观察皮肤组织结构和细胞形态的变化，为皮肤科医生提供诊断依据，有助于确定皮肤疾病的性质、严重程度和治疗方法。
皮肤病理学的研究范围广泛，包括皮肤肿瘤和非肿瘤性疾病。
皮肤肿瘤是指发生在皮肤上的恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。
非肿瘤性疾病则包括感染性皮肤病、炎症性皮肤病、代谢性皮肤病等。
在皮肤病理学中，病理变化是指皮肤疾病的组织学和细胞形态学改变。
常见的病理变化包括表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、海绵形成等。
这些病理变化可以表现为各种皮肤病的特点，有助于皮肤科医生进行诊断。
皮肤病理检查是皮肤病理学的重要应用之一。
通过皮肤病理检查，可以观察到肉眼无法看到的皮肤深层病变，从而对疾病性质做出更准确的判断。
皮肤病理检查对于疑难少见病例尤其重要，可以提供诊断线索，指导治疗和评估预后。
皮肤病理学是皮肤病学的重要组成部分，通过研究皮肤疾病的病理变化和诊断方法，为皮肤科医生提供重要的诊断依据和治疗指导。
皮肤病常见鉴别诊断
2部位
外生殖器
外生殖器
3皮损
无痛性溃疡
基底部软骨样硬度肉红色
表面浆液性分泌物
周边水肿隆起
单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表面无红肿
急性多发性疼痛性溃疡
基底部软易出血表面Fra bibliotek黄色脓性分泌物
周边有红晕
腹股沟淋巴结肿大化脓
破溃，卫星溃疡
4预后
3到4周遗留瘢痕
1到3个月遗留瘢痕
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别
表皮下水疱
11免疫病理
角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积
血清中存在针对桥粒成分的抗体
基底膜带IgG/C3带状沉积
针对基底膜带的抗体
12治疗与转归
糖皮质激素不良
糖皮质激素良好
单纯疱疹
带状疱疹
1病原体
HSV1,2
VZV(HSV3)
2实验室检查
PCR检测HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
PCR检测VZV DNA
治疗
头孢曲松
大环内酯类
表皮全层坏死，表皮下水疱
9死亡率
低（0到5%）
高(25到50%)
常见的脱发:
1头癣见上表
2梅毒性脱发虫蚀状可再生
3斑秃突然发生无瘢痕
4假性斑秃皮肤萎缩毛囊口消失
5雄激素性秃发缓慢进展V型
6脂溢性皮炎多油
另外银屑病头部表现：皮损超出发际束状发（但是银屑病并非脱发！！）
低浓度为表皮促成剂高浓度为表皮剥脱剂的几种药：
瘙痒
疼痛
SSSS
表皮松懈型药疹
1病因
金黄色葡萄球菌感染
药物
2机制
表皮剥脱毒素
变态反应，
常见皮肤病的鉴别与诊断方法总结
常见皮肤病的鉴别与诊断方法总结一、常见皮肤病的鉴别方法皮肤是人体最大的器官，容易受到各种内外因素影响而发生病变。
常见的皮肤病包括湿疹、过敏性皮炎、银屑病、癣菌感染等。
为了正确诊断和治疗这些皮肤问题，医生需要进行仔细的鉴别与诊断。
本文将总结几种常见皮肤病的鉴别方法，以帮助大家更好地了解和辨识不同的皮肤问题。
1. 湿疹与过敏性皮炎的鉴别湿疹和过敏性皮炎是两种常见的慢性皮肤问题，它们有一些共同的临床表现，如红斑、水泡、渗出物和搔抓损伤。
然而，在鉴别时仍有明显区别。
湿疹通常会在婴幼儿期出现，并可延续至成年。
它多发于面部、颈部及四肢伸侧等处，且往往呈对称分布。
患者可能会出现强烈的瘙痒感，进而导致反复的搔抓损伤。
过敏性皮炎则是一种发作性反应，较多见于成年人。
它通常呈对称分布，并以接触部位为主，如双手、手腕、脚背等。
患者体现出来的瘙痒和不适感常常有针对性地与接触过的物质相关联。
2. 银屑病与湿疹的鉴别银屑病和湿疹是两种常见的慢性皮肤问题，但它们在临床表现和治疗上存在显著差异。
银屑病最常见于头皮、四肢和背部等处。
它的典型表现包括红斑，覆盖着白色或银屑般的鳞片。
这些鳞片易于脱落，并可扩展到周围区域。
虽然患者可能会出现轻度的瘙痒感，但一般情况下并不剧烈。
湿疹则是具有泛发性红斑、水泡、皮肤增厚和剧烈搔抓损伤等特点。
与银屑病不同，湿疹通常在发作期间伴有明显的搔抓损伤，且可出现渗出物。
3. 牛皮癣与银屑病的鉴别牛皮癣和银屑病是两种常见的角化异常性皮肤疾病，它们有很多共同之处，但也存在一些不同。
牛皮癣以局限性或广泛性斑块为主要表现。
这些斑块通常呈现银灰色或灰白色，并具有显示出粘连情况下脱落的表面。
虽然有时会伴随轻微的瘙痒或刺激感，但一般不引起患者过多关注。
银屑病则更广泛地分布于全身，尤其是四肢和头部。
它所表现出来的红斑和鳞片比牛皮癣更加明显。
患者可能会出现关节疼痛和肿胀等其他并发症。
二、常见皮肤病的诊断方法针对常见的皮肤问题进行准确诊断很重要，因为各种皮肤问题需要不同的治疗方法。
皮肤病的诊断
及时就医和接受治疗
观察皮肤变化
留意皮肤的变化，如出现异常症状应及时就医。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗，不要随意更改治疗方 案。
积极配合
接受治疗时要积极配合，按时服药、定期复诊， 以获得最佳的治疗效果。
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THANKS
酒渣鼻
表现为皮肤潮红、毛细血管扩张和丘疹，通常出现在鼻部为中心的面部区域， 中年人多见。
皮肤癣与其他真菌感染的鉴别诊断
皮肤癣
由真菌感染引起，表现为圆形或椭圆 形的红斑，边缘隆起，中心逐渐愈合， 常伴有瘙痒和脱屑。
其他真菌感染
如马拉色菌感染引起的花斑癣，表现 为色素沉着或减退斑，表面有细小鳞 屑；念珠菌感染引起的皮肤念珠菌病， 表现为皮肤潮红、浸渍和糜烂。
减少刺激
02
避免使用过热的水洗脸、避免频繁摩擦皮肤、减少紫外线照射
等。
注意环境卫生
03
保持室内空气清新、减少灰尘、保持床单、枕套等物品的清洁。
选择合适的护肤品和化妆品
根据肤质选择
选用适合自己肤质的护肤品和化妆品，避免使用过于刺激的产品。
注意成分
仔细查看产品成分，避免含有过敏原和刺激性成分的产品。
试敏
病史询问
询问患者是否有家族史、 感染史、药物使用史等， 以及银屑病发生的时间和 部位。
实验室检查
进行血液检查、病理学检 查等，以确诊银屑病。
荨麻疹的诊断
观察症状
观察荨麻疹的形态、大小、 颜色和分布，以及是否伴 有瘙痒、发热等症状。
病史询问
询问患者是否有过敏史、 感染史、药物使用史等， 以及荨麻疹发生的时间和 部位。
常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断一
皮肤发生学与组织学
发生学
一、表皮干细胞(表皮及附属器) 单层－双层－复层 汗腺胚芽：汗腺分泌上皮、导管上皮、肌上皮 毛皮脂腺胚芽：毛囊及相关分化、皮脂腺及相关分化、
大汗腺及相关分化、毛上皮及间质 黑色素细胞：
起源于表皮的梭形黑色素细胞 黑色素细胞与间质细胞 神经内分泌细胞（Merkel细胞）（？） 二、真皮－间叶组织 三、皮下组织－间叶组织－脂肪组织 四、皮下外周神经 间叶组织：神经束衣细胞、神经鞘细胞、过渡细胞
位于棘细胞层上部
数量高达800个/mm，占表皮细胞3－8％
来源于骨髓，由真皮迁移到表皮
Langerhans细胞,S-100
Merkel细胞见于全身皮肤，数量不多，手指等处较丰富。 也见于口腔粘膜
与感觉接受有关， Merkel细胞与裸露的有髓传入神经终末 端构成Merkel cell-neurite complexes
伴有少数嗜酸
偶见噬黑色素细胞
极少见
三、扁平苔癣与苔癣样角化病
L
K
致密的角化亢进
波浪状或层状
颗粒层肥厚，并呈三角形 肥厚与萎缩相向，无三角形
不规则，锯齿状表皮增生 不规则增生肥厚，或肥厚与萎缩
肥厚
相间，无锯齿状
表皮细胞无非典型性
有程度不一的非典，特别在下层
致密的带状的慢性炎症细 有，有浆及嗜酸
一、牛皮癣（银屑病）与湿疹皮炎
P
N
融合性角化不全
灶状痂皮形成
颗粒层大部缺如
无明显变化
上皮规则银屑病样增生
不规则增生
（或杵状）
无或少见细胞水肿
常见，海绵形成
表皮内水疱偶见
常见
表皮内中性粒细胞
表皮淋巴单核细胞
皮肤组织病理学
皮肤组织病理学是皮肤病诊疗中最常用的辅助检查之一，皮肤组织病理学检查目的是确定诊断、鉴别诊断和指导治疗。
一、确定诊断：
1、皮肤肿瘤：必须通过病理确定诊断。
2、感染性皮肤病：一些病毒性疾病有一定的特异性改变，深部真菌病、麻风等可找到病原微生物，或通过进一步的特殊染色发现微生物。
3、代谢性疾病：皮肤淀粉样变病等可找到特异的物质，或通过特殊染色明确诊断。
二、鉴别诊断：
大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、结缔组织病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等，其病理改变具有一定的特点，可与类似疾病进行区分，达到鉴别诊断目的。
三、指导治疗：
1、对于皮肤恶性肿瘤如黑素瘤、皮肤淋巴瘤等，需通过病理分期、分级以指导治疗。
2、一些临床及病理均不具有特异性的皮肤病，通过病理可找到一些有意义的诊断线索，或在诊断不能明确的情况下依据病理改变制订治疗方案。
西医皮肤病的鉴别诊断
西医皮肤病的鉴别诊断1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。
损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。
偶亦可见大疱。
水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧X，不易擦破，棘细胞松解症阴性。
水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。
长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。
皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。
诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。
本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。
病程一般在2月左右，愈后无疤痕。
2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限不清，并可化脓坏死。
多发生于下肢、面部、外阴等处。
患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧X，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。
局部淋巴结常肿大，有时形成脓肿、出血及坏死。
主觉疼痛。
全身症状有发热及白细胞增高等。
硬结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。
损害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。
久之有皮肤萎缩。
3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。
接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。
本病应与湿疹相鉴别。
湿疹的原因复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反复发作，易慢性化。
下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲X的表现，也无下肢水肿。
4、淤积性皮炎又名静脉曲X性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。
皮肤科学中的常见皮肤病诊断知识点
皮肤科学中的常见皮肤病诊断知识点皮肤病是指发生在皮肤及其附属器官上的各种疾病。
皮肤科医生通过观察和分析患者的皮肤病症状，以及进行必要的检查，来进行准确的诊断。
在皮肤科学中，有一些常见的皮肤病诊断知识点，本文将介绍其中的一些。
一、湿疹湿疹是一种慢性或亚急性的非感染性皮肤病。
它通常表现为皮肤红斑、瘙痒、渗液和鳞屑，并伴有不同程度的水肿。
常见的湿疹包括接触性湿疹、过敏性湿疹和特应性湿疹等。
诊断湿疹时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果来判断。
二、银屑病银屑病是一种常见的慢性、复发性皮肤病，主要表现为皮肤表面覆盖有银白色的鳞屑。
银屑病可以发生在全身各个部位，包括头皮、躯干、四肢和指甲等。
诊断银屑病的主要依据是患者的病史和皮肤病变的特点，有时可能需要进行皮肤活检以排除其他疾病。
三、痤疮痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在青春期，其特征是毛囊和皮脂腺的慢性炎症和增生。
痤疮主要表现为面部、胸部和背部的丘疹、脓疱和囊肿。
诊断痤疮时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果来判断，并根据临床分型来制定治疗方案。
四、荨麻疹荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为明显的瘙痒、红斑和隆起，形状类似蚊虫叮咬后的皮疹。
荨麻疹可以是急性的、亚急性的或慢性的，常伴有不同程度的水肿。
诊断荨麻疹时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及过敏试验结果来判断。
五、皮肤癌皮肤癌是一种常见的恶性皮肤肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等。
这些皮肤癌的病变特点不同，但它们都可能表现为皮肤上的病变，如肿块、溃疡、出血等。
诊断皮肤癌时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及病理检查结果来判断。
六、疱疹疱疹是一组由疱疹病毒引起的疾病，主要表现为皮肤上的水疱。
常见的疱疹包括带状疱疹、单纯疱疹和水痘等。
疱疹的诊断主要依据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果。
七、铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染是一种由铜绿假单胞菌引起的皮肤感染，主要表现为红斑、水疱和脓疱。
皮肤病常见临床症状的鉴别诊断
• 鉴别诊断：
• 原发：维生素A应答性皮肤病、
•
皮脂腺炎、皮脂溢出、
•
毛囊发育不良
• 继发：蠕形螨病、皮肤癣菌病
黑头粉刺
• 扩张的毛囊充满了角质细胞和皮脂腺分泌物。形成毛囊阻塞。很容易 导致细菌性毛囊炎。
• 鉴别诊断： • 原发： • 常见疾病：猫下颌痤疮和脂溢性皮肤病（原发性皮脂溢出、维生素A反应性皮
• 鉴别诊断： • 常见疾病：原发性皮肤病（黄色厚痂：原发性皮脂溢出、锌反应性疾病）、
感染性皮肤病（黄绿色痂：幼年犬脓疱疮）、寄生虫性皮肤病（黄色厚痂： 疥疮）瘙痒（创伤性暗红色痂：深层组织出血） • 罕见疾病：免疫介导性疾病（天疱疮疾病、血管炎）
毛囊管形
• 大量角蛋白粘附沉积在从毛囊内延伸到皮肤表面，毛发呈簇状，易拔 出，附着的黏合物为典型的毛囊管形。
• 鉴别诊断：
• 原发疾病：常见疾病（营养缺乏性角化不良、原发性皮脂溢出、皮脂腺炎）
•
罕见疾病（遗传性鱼鳞病）
• 继发疾病：常见疾病（疥螨感染初期、癣菌感染、姬螯螨、马拉色菌性皮炎）
•
罕见疾病（免疫介导性疾病）
结痂
• 由渗出物血清、脓液、血液、细胞、角过识别结痂颜色和性状考虑鉴别诊断。
水疱
• 内部充满清澈液体，直径可达1cm。可能发生在表皮或表皮下产生大疱直径 大于1cm。在犬猫皮肤很少发现完整水泡，质地脆弱，容易破裂消失。
• 鉴别诊断： • 疾病极其罕见：病毒、免疫介导性疾病、刺激物等
风疹块
• 皮肤急性发作高于皮肤隆起的圆形水肿性病灶。通常几分钟或几小时 后迅速消失。典型的白色至粉红色。质地坚实黏连皮肤。注：如果发 生在嘴唇或眼睑，称为血管性水肿（蜂巢）。
抓痕
皮肤疾病
第六章皮肤疾病第一节病毒性皮肤病寻常疣感染DNA乳头状病毒所致。
【临床要点】①多见于儿童、青少年；②好发于手、足背部和头颈等处；③角化发硬的半球形丘疹.大小和多少不等，表面粗糙不平，孤立性散在；④可表现为镶嵌疣、丝状疣或指状疣。
【病理变化】光镜病变：①表皮疣状增生（乳头状瘤病），显著角化过度，棘层和颗粒层肥厚；②疣缘处上皮脚内弯呈向心性排列；③表皮颗粒层出现灶性或弥漫性分布的空泡化细胞（无细胞间桥），其核小而圆、嗜碱性、围以狭窄亮晕；④早期病变特点：空泡性病灶、柱状垂直成层排列的角化不全细胞和透明角质颗粒小团浓集。
【病理鉴别诊断】①扁平湿疣；②疣状痣；③疣状癌；④脂溢性角化症；⑤老年性日光角化病等。
第二节变态反应性皮肤病一、湿疹【临床要点】1.基本表现①多形性皮损，边界多不清楚，瘙痒明显。
②急性期：多为红斑水肿、水疱、糜烂、渗出和结痂。
③亚急性期：以丘疹、鳞屑和结痂为主。
④慢性期：皮损肥厚或苔藓化。
⑤瘙痒明显。
⑥反复发作，迁延不愈。
2.特殊类型①自身敏感性湿疹；②婴儿湿疹；③传染性湿疹样皮炎；④钱币状湿疹；⑤裂纹性湿疹等。
【病理变化】光镜病变1.急性期①表皮海绵形成水疱；②真皮乳头明显水肿，血管扩张；③真皮浅层淋巴细胞为主的炎细胞浸润，部分炎细胞侵入表皮。
2.亚急性期①表皮角化不全，结痂，轻度海绵形成，出现少数水疱，棘层肥厚；②真皮浅层血管、附属器周围见中等密度的炎细胞浸润（主要为淋巴细胞，也可见嗜酸性粒细胞)。
3.慢性期①表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，可呈银屑病样增生；②真皮乳头内胶原纤维增粗并与表皮垂直排列，浅层血管周围混合性炎细胞浸润。
【病理鉴别诊断】①接触性皮炎；②神经性皮炎；③异位性皮炎；④手足癣等。
第三节神经功能障碍性皮肤病一、慢性单纯性痒疹（神经性皮炎）【临床要点】①多见于青壮年；②好发生于颈项、四肢伸侧、背、腰骶部等；③常先有局部奇痒，搔抓后出现扁平小丘疹，增厚、融合成苔藓样斑块；④病程慢性，易反复发作。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，外表平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
皮肤病的鉴别诊断与治疗
03
治疗原则与方案
针对不同类型皮肤病的治疗原则
感染性皮肤病
以抗感染治疗为主，根据病原体类 型选择相应药物。同时，注意保持
皮肤清洁，避免继发感染。
炎症性皮肤病
以抗炎治疗为主，根据病情轻重选 择外用或内服药物。同时，注意寻 找并去除诱因，如过敏原、刺激物
等。
免疫性皮肤病
以免疫调节治疗为主，根据病情选 择免疫抑制剂或免疫增强剂。同时 ，注意调整生活方式，如避免过度 劳累、保持情绪稳定等。
包括静脉注射、肌肉注射等，主要用于重 症或急性皮肤病的治疗。使用时需注意注 射部位、注射速度及药物过敏反应等，确 保用药安全。
非药物治疗手段介绍
01
物理治疗
包括紫外线照射、激光治疗等，可用于辅助治疗某些皮肤病。使用时需
注意治疗参数、治疗时间及副作用等，确保治疗效果及安全。
02 03
手术治疗
包括皮肤切除术、植皮术等，主要用于治疗一些严重或顽固的皮肤病。 手术前需充分评估患者身体状况及手术风险，术后需注意伤口护理及预 防感染等。
皮肤病对患者外观造成影响，可能引发 焦虑、抑郁等心理问题。
预防措施建议
01
保持皮肤清洁
定期洗澡，使用温和的洁肤产 品，避免皮肤感染。
02
避免刺激
减少皮肤接触刺激性物质，如 化学物质、过敏原等。
03
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的维生素 和矿物质，增强皮肤抵抗力。
04
定期检查
定期进行皮肤检查，及时发现 并治疗皮肤病。
心理治疗
针对一些与心理因素密切相关的皮肤病，如神经性皮炎等，可采用心理 治疗手段如认知行为疗法、放松训练等。使用时需注意患者心理状况及 配合程度，确保治疗效果。
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十七、结节性红斑与结节性血管炎 （硬红斑）
E
N
绝对无溃疡
常有
真皮几乎无炎症或轻
常有
间隔性脂膜炎
全小叶性
肉芽肿或巨细胞常在小叶间隔 在小叶内无血管炎或轻度静脉炎来自增生性闭塞性中小动静脉炎
脂肪坏死较轻
较重，常有较明显凝固性或干酪样坏死
无结核样肉芽肿，而可见小化 常有，无化脓性肉芽肿
脓性肉芽肿
无明显化脓性病变
十二、过敏性血管炎与败血性血管炎
十三、环状肉芽肿与脂性渐进性坏死
十四、结核性狼疮与结节病
T
S
肉芽肿，常为长或椭圆或不规则 较园，规则
结节常有融合
散在，少数融合
肉芽肿主要在真皮下层
主要在真皮上层
结节周中等量淋巴细胞
少量，似裸结节
炎症沿神经分布
无
神经带有破坏
正常角质层
表皮萎缩
＋
黑色素脱失
＋
基底细胞空泡变或液化
＋（轻）或无
真皮浅层带状均一化水肿或玻变 无
真皮深层无明显损伤
有，常累及，甚至皮下
浅层无炎症，深层灶状淋巴单核 真皮浅层及深层均有
细胞浸润
附属器常保存或萎缩
常有破坏，常有萎缩
皮下常无损
常有
浅筋膜炎
偶见，甚至深达肌层
弹力变性，减少或消失
相似
硬斑病与肌纤维母细胞病，后者细胞增生 明显，可见分裂像.
无
结节内无纤维素
常有
轻度或无纤维化
在晚期常有（较早期纤维化）
抗酸染色，可见
—
星状包涵体，极少
可见
Schauman包涵体，极少
可见
十五、瘢痕疙瘩与肥厚瘢痕
皮肤瘢痕与陈旧性皮肤纤维病，前者表 皮有肥厚色素沉着，并有残存附件；前 者无。
十六、硬化性萎缩性苔癣与硬皮病
L
S
角化亢进，角质栓形成
有
少数黄瘤细胞
常无
常有嗜酸
偶见
十八、盘状红斑狼疮脱髮与扁平苔癣
十九、斑秃与髮癣
二十一、乳头状汗腺囊腺瘤与乳头状汗腺瘤
二十二、寻常性鱼鳞病与X－性联遗传性鱼鳞病
I
X
角质层轻－中度增厚 角质栓常有 颗粒层薄或消失 表皮增厚 分裂像少见
中－重度增厚 常无，轻
正常或轻度厚 正常或轻厚 较常见