学习《丙肝指南》曾芳PPT课件

在外周血 可检测到
HCV RNA
促 进
一般人群发
疾 病 发
生肝硬化的 机会为10％
展
～15％
出现临床症
状时，仅有
50％～70％ 90％患者
患者抗-HCV 抗-HCV阳
阳性
性
未清除者 约有50％ ～85％出 现慢性化
中年因输血 感染者为 20%-30%
1～3周
3个月后
6个月
…………
20年
HCV相关 肝硬化和HCC是 的HCC发 慢性丙型肝炎患 生率在感 者的主要死因，
染30年后 其中失代偿期肝 为1％～ 硬化是最主要
3％
死因
30年后
感染时间
-
11
HCV 感染的预后
100 位 HCV 急性感染
20% 痊愈
80% 持续感染
20 位患者
80 位患者
30% 稳定，慢性，无进展
40% 有不同程 度的进展
30% 呈严重进展
24 位患者
肝脏疾病终末期，肝细胞 癌，肝脏移植，死亡
-
9
传播途径较以往发生了变化
传统认为的丙肝传播模式
• 输血 • 吸毒者混用注射器
60%
其他形式的HCV暴露— 10%
（职业暴露 透析 家庭传播 性接触）
未知形式的HCV传播模式— 20-40%
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.
-
10
丙肝自然史
男性、感染时高龄（ ≥ 40y）、 合并HBV或HIV感染、嗜酒（ ≥50g/d）、NAFLD、糖尿病等
-
HCV电镜照片
4
HCV的灭活方法
• HCV对一般化学消毒剂敏感 • 100℃ 5min或者60℃ 10h、高压蒸气和甲
醛熏蒸等均可灭活病毒。 • 紫外线敏感？？？
-
5
丙肝病毒感染全球流行概况
-
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:168-19.
中国慢性丙型肝炎的现状
-
13
预防
目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 严格筛选献血员 经皮肤、黏膜途径传播的预防 性传播的预防 母婴传播的预防
-
14
临床诊断
急性丙肝诊断
1 流行病学史 输血/血液制品史 HCV暴露史 输血后急丙肝潜伏期2-16周（平均7周）
2 临床表现 3 实验室检查 ALT↑
抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性
*HCV病毒载量的高低与疾病
的严重程度和疾病的进展并无 绝对相关性
*但可以作为抗病毒治疗疗效 评估的观察指标
*注意：可能存在假阳性或假 阴性结果。
-
18
丙肝的抗病毒治疗
-
19
治疗对象
*只有确证为血清HCV RNA阳性的 丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗
*急性丙型肝炎患者也需要抗病毒治 疗
IFN-a可显著降低急丙肝的慢性化率
慢性丙肝诊断
1 感染超过6个月（或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理 学检查符合慢性肝炎） 2 ALT -/↑ 3 抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性
-
15
实验室诊断（一）
血清生化学检测
ALT、AST水平与肝组织炎症和病情不一定平行 急性：ALT、AST水平一般较低，也有较高者 慢性：约30%患者的ALT水平正常 约40%患者的ALT水平≤2ULN
Adapted from Alter HF, Seeff LB. Semin Liver Dis. 2000;20:17-35.
32 位患者
24 位患者
56 位患者接受抗 病毒治疗
治疗失败 (50%)
持续性应答 (50%)
- 28 位患者
28 位患者 12
HCV 感染的预后
肝硬化 HCC是慢丙肝主要死因 其中失代偿期肝硬化最主要 一旦肝硬化 10年存活率80% 出现失代偿 10年存活率25%
抗病毒治疗中出现ALT水平下降是应答的重要指标
-
16
实验室诊断（二）
抗-HCV抗体检测
高危人群筛查 HCV感染者初筛 不作诊断依据
-
17
实验室诊断（三）
• HCV RNA定性检测 • HCV RNA定量检测
对抗-HCV阳性者，需确证 特异性98%以上 一次阳性即可确证 一次阴性不能完全排除 应重复检查
学习《丙型肝炎防治指南》
曾芳
-
1
中华医学会肝病学分会 传染病与寄生虫病学分会
于2004年3月制定发布 《丙型肝炎防治指南》
-
2
主要内容
• 1 病原学 • 2 流行病学 • 3 自然史
• 4 HCV传播的预防 • 5 临床诊断 • 6 实验室诊断
• 7 病理学诊断
• 8 抗病毒治疗目的和药 物
• 9 抗病毒治疗的适应症 • 10抗病毒治疗禁忌症
注射器和针头、未经 严格消毒的牙科器械、 内镜、侵袭性操作和
HCVRNA 高载量可能增加传播的 危险性。
针刺等；还有共用剃
须刀、牙刷、文身、
文眉、穿耳环孔等。
-
8
丙肝的传播途径（二）
• 部分感染者的传播途径不明。
• 公认：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其 他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
新疆
西藏
>3%（ 14 省） 2～3%（ 11 省） <2%（ 6 省）
黑龙江
吉林
甘肃
辽宁
北京 河北 天津
青海
四川
陕西 河南
贵州
湖北
上海
浙江
湖南 江西 福建
云南
广西
台湾
-
海南
(全国病毒性肝炎血清流行病学 调查 1992-1995) 7
丙肝的传播途径（一）
血液传播
性传播
母婴传播
经输血和血制品传播 与HCV感染者性交或性 抗-HCV阳性母亲将HCV传播
• 11 应答的类型及影响 因素
• 12 慢丙肝的治疗方案 • 13 不良反应及处理
• 14 患者的监测和随访 • 15 提供患者对治疗的
依从性
-
Baidu Nhomakorabea
3
丙肝病毒（HCV） 的特性
黄病毒科 单股正链 RNA (9.6 kb) RNA 聚合酶缺乏校正功能 易变异 6个基因型和不同亚型 如1a 2b 3c 1a呈全球分布 占70%以上 我国1b、2a常见，以1b为主。
-
20
治疗对象
慢丙肝 ALT持续 / 反复升高 或肝组织学明显炎症坏死（G≥2） 或中度以上纤维化（S≥2） 应积极治疗
-
21
治疗对象
• ALT持续正常的慢性丙肝病人 大多数肝脏病变较轻 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗 S2 S3（明显纤维化）应予抗病毒治疗 S0 S1 （无明显纤维化） 可暂不治疗
乱行为等不洁性行为
给新生儿的危险性为2%
经破损皮肤和黏膜暴 同时伴有其它性传播疾 若母亲在分娩时HCV RNA阳性，
露（目前最主要）
病者，特别是感染HIV者，则传播的危险性高至4%～7%
其中静脉注射毒品占 感染HCV风险更高。 60-90%。
合并HIV感染，传播的危险性增 至20%
另如：使用非一次性