急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞溶栓的急救过程
卒中小组评估是否符合溶栓指征
符
合
指
征
向患家属交代病情，签署同意书
监测生命体征和血氧饱和度，保持血压在180/105之内
爱通立静脉溶栓，最大剂量为90mg用药剂量=体重x0.9
用药剂量x 0.1为子弹头（一分钟内推完）其余药液在一分钟内推完
密切观察生命体征和病情的变化
急性脑梗塞溶栓的急救过程
急诊分诊可疑卒中患者
神经内科询问病史，符合初筛：发病时间<3小时，临床考虑缺血性卒中，年纪在18岁到80岁之间
1、测量生命体征
2、开放留置针静脉通道（0.9%生理盐水）
3、急查：血常规、凝血常规、肾功能、电解质、血糖
4、急查心电图
预约急诊头颅CT
有专人陪同行头颅CT，医生判断CT结果
急性脑梗死溶栓流程及临床实践 ppt课件
ppt课件
中华内科杂志Chin J Intern Med, 2012.10, 51(12)
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跨学科合作
溶栓过程涉及神经科医师、急诊科医师、放射科医师、 人员、EMS和管理人员
护士、技术
有序的团队合作的实施对急性缺血性卒中的治疗是至关 重要的
ppt课件
Stroke 2011;42:2983
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需求： • 政府、非政府机构(含公众媒体) • 人力、财力及可持续性问题
徐安定，中国卒中杂志，2014年第9卷第6期：522-528 Chen S, et al. Neurol Res. 2013 Jun;35(5):522-8 ppt课件
21
21
阻碍因素及改进：院前延误
需要 • 政府部门 • 学术团体／组织 困难： • 单一医疗中心难以解决
4
4
临床评估
一套有序的用于急诊评估疑似卒中的流程（ⅠB）
一套实用的神经功能评估量表（NIHSS）（ⅠB）
一些必须的 实验室检查（血常规、凝血、血生化） （ⅠB） 一次心电图（ⅠB） 怀疑急性心脏或肺部疾病时，行胸片（IIb B）、血气
ppt课件
Stroke. 2013; 44(3): 870-947
我国“十一五”期间的研究显示：
16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓 • 发病2h内到达医院rt-PA溶栓率： – 美国 70% – 中国 9% • 我国DNT 115 分钟，CTNT 86分钟 • 我国DNT＜60分钟仅占7%，美国27%
DNT：到达急诊至使用rt-PA时间；CTNT：从影像检查到溶栓治疗时间
知情谈话需要时间 [美国AIS静脉溶栓无须知情谈话同意，如家属不同意溶栓则需
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上 造影 5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘. 6. 改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管 插 入 ; 选 择 责 任 病 灶 侧 ICA 正 侧 位 .VBA 正 侧 位 . 必 要 时 顺 序 行 全 脑 血 管造影.
3.有出血史. 4.临床表现很快出现明显改善. 5.2M内有颅内或脊柱手术史 6.治疗前收缩压＞200或舒张
压＞90mmHg 7.血管造影示近端大血管完全
闭塞. 8.单纯感觉障碍或济失调.
急性发作有中枢定位CT扫描阴性患者
术前谈话签手术同意书
急诊室或病房紧急准备 1.血常规.生化.出凝血时间ECG.胸片 2.备皮 3.鲁米那末0.1 IM
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
.
适应症
忌症禁
1. 有明显神经功能障碍。 CT结果阴性.
2. 凝血功能无异常.
3. ＜80岁.无严重心.肝 脏病.肾功正常.
4. ICA＜6h.VBA＜12h.
5. 部分因房颤或其它原 因造成的脑梗塞.
6. 有家属同意.
1.活动性颅内陈规出血. 出血素质或出血性疾病.
2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可 疑HAS.
进 入 DSA 介入中心
一. 建立静脉通道.生命征监 测.控制血压.吸氧.导尿.碘过 敏试验.必要时加用镇静剂. 二. 物品准备: 1.手术单 2.器械包 3.碘伏消毒液 4.欧乃派克 5.导管鞘包 6.造影导管 7.鞘管.导管加压滴注装置2. 8.肝素注射 9.尿激酶 10.鱼精蛋白注射液
1. 腹股沟消毒铺巾 2. 18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接
对病变.将导管送至梗塞 部位.如有困难或危险应尽量靠近
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
急性脑梗塞溶拴流程及护理
急性脑梗塞溶拴流程及护理A stroke is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. When a patient is experiencing an acute ischemic stroke, the timely administration of tissue plasminogen activator (tPA) is crucial in order to dissolve the blood clot causing the obstruction in the brain. This process, known as acute ischemic stroke thrombolysis, involves a series of steps and requires diligent nursing care to ensure the best possible outcomes for the patient.脑血管意外是一种需要立即就诊和治疗的医疗紧急情况。
当患者患上急性缺血性脑卒中时，及时输注组织型纤溶酶原激活剂（tPA）至关重要，以溶解导致大脑阻塞的血栓。
这一过程被称为急性缺血性脑卒中溶栓，需要一系列步骤并需要护理人员的细心护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。
The process of acute ischemic stroke thrombolysis begins with the rapid assessment and diagnosis of the patient. This involves a thorough neurological examination, imaging studies such as a CT scan or MRI, and the determination of the time of symptom onset. Once the decision is made to proceed with tPA administration, theclock starts ticking, as the medication should be administered within a time window of hours from the onset of symptoms.急性缺血性脑卒中溶栓的过程始于对患者的迅速评估和诊断。
脑梗死静脉溶栓流程与医患沟通原则
沟通原则——谈话第二式
沟通原则——谈话第三式
突出品牌
• 溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也 会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是 6%，在我们医院是3%。
强调疾病
溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也会 增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6% 。你目前的病情轻一些，来得又比较早，出血概率 是2%。
1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3．年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书
适应症（4.5h） 症状持续3-4.5h，其余同上
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rt-PA静脉溶栓禁忌症
中国2018年版AIS诊治指南 禁忌症（3h）
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
10、近期（3个月）有颅内或椎管内手术
• 第一次接触，就确立了患者和家属 对我的信任。
• 三分钟建立信任！
沟通原则——谈吐
哪儿不好？（症状范围） 什么时候犯的病？（发病时间） 当时在干什么？（发病时状态） 犯病之前有没有什么特殊的事？（诱发因素） 在这次之前有没有觉着不好？（TIA史） 以前有什么病？（既往其他病史） 现在和出门前相比，觉得变轻了还是重了还是没变化？（症状演变） 是重庆/南岸区的吗？ 有没有医保？ 谁做主？
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沟通原则——总结
• 以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。 • 以医生为主导，就是医生负起诊断治疗示例
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THANK YOU FOR YOU ATTENTION
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8、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔 出血、硬膜下/外血肿等）
17、主动脉弓夹层
9、颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤
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rt-PA静脉溶栓禁忌症
急性脑梗死溶栓治疗规范
附件 2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。
溶栓过程中或溶栓后 ---- 维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
脑梗塞急性期溶栓治疗
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
急性脑梗死溶栓流程图ppt课件
收住院，评估符合
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者精选ppt课件严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症 有手术指征 者行外科手 术
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成）
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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；
2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至
12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、年龄18-80岁；
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS
在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治
疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血
栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、年龄>80岁；
2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动
性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；
4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部CT
低密度影或正常高密度影
（缺血性卒中）（出血性卒中）
4.5h以内 4.5h以内6h以内
静脉溶栓常规治疗动脉溶栓
（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药
（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5
套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血
以后改为维持量50～150mg/d。
右下肢制动6h
常规用药穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA （≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。
3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。
若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可微泵推注尼莫通。
五、动脉介入溶栓
适应症
1.年龄18～80岁
2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
7.家属同意。
六、动脉介入溶栓
禁忌症
1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）
5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
7.妊娠
8.不合作者
静脉溶栓操作指南
1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；
2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK。
3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg；尿激酶（UK）：100-150万IU。
其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间>1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。
溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。
之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
4、梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。
若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振
PWI+DWI，如发现PWI.>DWI，仍可采用静脉溶栓。
2、术后用药同前。