脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

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溶栓实施程序

溶栓实施程序

溶栓实施程序一、目的本程序旨在为溶栓治疗提供一个标准化的操作流程,以确保患者在出现急性血栓栓塞事件时能够得到迅速而有效的治疗。

二、适用范围适用于所有在医院内发生急性血栓栓塞事件的病人,包括但不限于急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性深静脉血栓等。

三、程序步骤3.1 初步评估- 立即评估患者生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

- 询问病史,了解发病时间、症状、既往病史等。

- 进行必要的体格检查,特别是心脏和神经系统检查。

3.2 影像学评估- 对于心脏相关疾病,如急性心肌梗死,应迅速进行心电图检查。

- 对于脑卒中,应在4.5小时内进行头颅CT或MRI检查,以确定是否符合溶栓指征。

3.3 实验室检查- 立即抽取血液样本,进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。

- 对于心肌梗死患者,还需进行心肌酶谱检查。

3.4 诊断- 根据病史、体检和影像学检查结果,由专业医生做出诊断。

3.5 溶栓治疗- 确定溶栓指征后,立即通知药师准备溶栓药物。

- 在准备好所有必需的监测设备和急救药品后,开始溶栓治疗。

3.6 监测和评估- 在溶栓过程中,密切观察患者的生命体征和症状变化。

- 定时记录心电图、血压、心率、呼吸等数据。

3.7 并发症处理- 溶栓治疗可能会出现并发症,如出血、过敏反应等。

-一旦出现并发症,立即按照应急预案进行处理。

四、培训与教育- 对所有医护人员进行溶栓治疗相关知识和技能的培训。

- 定期进行模拟演练,提高应急处理能力。

五、记录与反馈- 详细记录溶栓治疗的整个过程,包括评估、治疗、监测和并发症处理等。

- 对治疗结果进行评估,并将相关信息反馈至相关部门,以持续改进溶栓治疗流程。

六、附录- 溶栓药物列表- 溶栓治疗指征和禁忌症- 应急预案请注意,本程序仅为参考,具体实施应根据医院实际情况和医生判断进行。

急性脑梗死溶栓的流程指导

急性脑梗死溶栓的流程指导

急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议,在时间窗内给予溶栓治疗,目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓。

快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。

急性缺血性脑卒中(脑梗死)占全部脑卒中的60%〜80%。

最新的循证医学提示,溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。

规范溶栓流程提高溶栓率,选择的缺血性卒中患者,在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。

为达到治疗获益最大化,应采取所有努力以缩短启动治疗的延误,从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。

应急流程的组织和实施:1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员,包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科(下称神内)医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名,所有成员都有5年以上工作验。

2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心,由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意,因MRI检查可能延误时间,故反对盲目进行此项检查。

选择性MRI或血管检查限于:患者有快速戏剧性恢复,非常轻的卒中,或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。

除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外,反对盲目进行动脉溶栓。

对的确经济困难的患者,可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。

提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标,首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。

出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者,熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。

尽早激活卒中团队,预定急诊 CT和实验室检查。

做好组织化管理,使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。

动脉溶栓标准纳入标准:一、临床部分1年龄18-80岁;2明确诊断缺血性脑血管病,且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS>4分),同时症状持续超过1小时;3起病至干预在3-6小时内(对于前循环6-12小时内,后循环6-24小时内的患者,在充分影像学支持的情况下,可考虑动脉溶栓★);4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病,常伴有严重的神经功能损害,甚至危及生命。

动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一,其通过溶解血栓恢复脑血流,以减轻患者神经功能缺损并改善预后。

本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。

指南:1.患者选择:动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞,梗塞部位与症状一致,并仍在治疗时间窗内的患者。

具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。

2.确认溶栓时间窗:对于急性脑梗塞患者,溶栓时间窗是非常关键的。

一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内,但根据不同的临床研究,也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。

3.溶栓药物的选择:目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和尿激酶原激活剂。

tPA是最常用的溶栓药物,其通过激活纤溶酶原,促使纤溶酶溶解血栓。

对于单纯的动脉栓塞,通常使用tPA;对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者,通常使用尿激酶原激活剂。

操作流程:1.善后准备:在进行溶栓治疗前,必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。

在溶栓治疗前要进行全面的评估,包括病史、体格检查、神经影像学检查等。

2.导管室准备:在进行溶栓治疗前,需要确保导管室准备充分,包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。

3.引流支架植入:对于存在颅内大动脉阻塞的患者,应优先考虑重新开通断流血管。

可以通过介入手术的方式植入支架,重新建立血流通道。

4.溶栓药物的准备和导管通路的建立:根据患者选择的溶栓药物,进行药物的准备。

建立导管通路是实施溶栓治疗的前提,可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。

5.溶栓治疗的过程:在溶栓治疗中,应仔细监测患者的生命体征和意识状态,及时处理可能出现的并发症。

根据溶栓药物的种类和用量,按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。

6.溶栓后监测和处理:在溶栓治疗结束后,需要对患者进行密切观察和监测,并进行相关处理。

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程脑梗死是严峻危及生命的急症!因此抢救应该分秒必争。

时刻确实是大脑,时刻确实是生命。

静脉溶栓的适应证:1.年龄18~80岁;2.发病6h内;3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时,肌力小于3级;4.脑CT已排除颅内出血,且无初期大面积脑梗死影像学改变;5.患者或家眷签署知情同意书。

禁忌证:1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈腐小腔隙梗死而未遗留意经功能体征。

3.严峻心、肝、肾功能不全或严峻糖尿病患者。

4.体检发觉有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。

5.已口服抗凝药,且INR>; 48h内同意过肝素医治(APTT超出正常范围)。

6.血小板计数低于100×109/L,血糖<L。

7.血压:收缩压> 180 mmHg,或舒张压>100 mmHg。

8.怀胎。

9.不合作。

急诊医生职责:1.最快速度判定是不是脑卒中,确信起病时刻。

2.最快速度头颅CT检查,排除脑出血,考虑脑梗死。

3.初步评估符合溶栓条件,通知内二科,预备溶栓。

内科医生职责:1.迅速成立静脉通道,急查血常规、凝血、血糖、心电图。

2.评估符合溶栓条件,通知神经科专科医生,患者或家眷签署知情同意书,预备溶栓。

3.利用方式:尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100ml,持续静脉滴注30 min,用药期间周密监护患者。

4.如显现严峻头痛、高血压、恶心或呕吐,应当即停用溶栓药物并行脑CT检查。

鼻饲管、导尿管应延迟安置。

5.第二天复查脑CT,假设没有出血情形,24小时后予以阿司匹林300mg/日,连服10往后改成100 mg/日。

脑梗死静脉溶栓医治知情同意记录脑梗死静脉溶栓适应证:①年龄18~80岁。

②发病在6小时之内。

③脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严峻。

最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁;2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。

2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 );5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。

三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。

2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程(一)神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。

(二)急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

(三)向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍,但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190万个神经元细胞)。

(四)让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。

(五)根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0.9mg/Kg计算。

(六)核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg (血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9mg/小时。

(七)抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推,其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标

急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标

急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。

二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后,签署知情同意书。

(1)选择特异性纤溶酶原激活剂,代表药物,阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。

(2)rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg,最大剂量为90 mg。

根据剂量计算表计算总剂量。

将总剂量的10%在注射器内混匀,1分钟内推注。

将剩余的90%混匀后静脉点滴,持续1小时以上。

记录输注开始及结束时间。

输注结束后以0.9%生理盐水冲管。

2. 监测生命体征、神经功能变化。

(1)测血压q15分钟×2小时,其后q60分钟×22小时(或q30分钟×6小时,其后q60分钟×16小时)。

(2)测脉搏和呼吸q1小时×12小时,其后q2小时×12小时。

(3)神经功能评分q1小时×6小时,其后q3小时×18小时。

(4)24小时后每天神经系统检查。

(5)溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下,静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。

①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg (血压检查间隔至少10分钟),则给予拉贝洛尔10 mg静注,持续1~2分钟以上(注意:如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分,则应避免使用拉贝洛尔)。

如果血压仍>185/110 mmHg,可每10~15分钟重复给药(同样剂量或剂量加倍),最大总剂量不超过150 mg。

也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注(注意:孕妇及哺乳期妇女禁用;主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射)。

如果血压仍>185/110 mmHg,可重复给药(间隔至少为5分钟),最大总剂量不超过50 mg。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病,如果不及时处理,可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。

溶栓治疗是一种常见的治疗方法,可以帮助溶解血块,恢复脑血流,但是必须严格按照指南和操作流程进行操作,以确保安全和疗效。

以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。

一、治疗指南1.治疗时机:急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗,时间窗口通常为发病后4.5小时内。

特殊情况下,可能可以延长至6小时内,但这需要遵循更加严格的筛选标准。

2.患者选择:适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件:年龄在18岁以上,症状明确,病程符合急性脑梗塞,发病时间可以明确,在治疗窗口内。

3.治疗禁忌症:溶栓治疗具有一定的风险,因此有一些禁忌症需要注意。

禁忌症包括:中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。

4.溶栓药物:目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和尿激酶型纤溶酶原激活剂(UK)。

tPA是最常用的溶栓药物,但是有一定的副作用和风险,需要在严密监测下使用。

二、操作流程1.评估患者病情:首先,医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查,评估患者的病情和治疗的可行性。

同时,需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。

2.进行影像学评估:对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。

常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。

3.筛选患者:根据患者的病情和影像学评估结果,医生需要进行筛选,确保患者符合治疗指南和禁忌症。

4.患者知情:医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果,取得知情同意。

5.确定溶栓治疗方案:根据患者的情况,确定溶栓药物、剂量和给药途径等。

6.药物准备:仔细准备溶栓药物,并按照相关规定进行记录和核对。

脑梗死静脉溶栓流程与医患沟通原则

脑梗死静脉溶栓流程与医患沟通原则

沟通原则——谈话第二式
沟通原则——谈话第三式
突出品牌
• 溶栓的作用比吃阿司匹林强很多,出血的风险也 会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是 6%,在我们医院是3%。
强调疾病
溶栓的作用比吃阿司匹林强很多,出血的风险也会 增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6% 。你目前的病情轻一些,来得又比较早,出血概率 是2%。
1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书
适应症(4.5h) 症状持续3-4.5h,其余同上
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rt-PA静脉溶栓禁忌症
中国2018年版AIS诊治指南 禁忌症(3h)
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
10、近期(3个月)有颅内或椎管内手术
• 第一次接触,就确立了患者和家属 对我的信任。
• 三分钟建立信任!
沟通原则——谈吐
哪儿不好?(症状范围) 什么时候犯的病?(发病时间) 当时在干什么?(发病时状态) 犯病之前有没有什么特殊的事?(诱发因素) 在这次之前有没有觉着不好?(TIA史) 以前有什么病?(既往其他病史) 现在和出门前相比,觉得变轻了还是重了还是没变化?(症状演变) 是重庆/南岸区的吗? 有没有医保? 谁做主?
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沟通原则——总结
• 以患者为中心,就是以患者的利益和患者的感受为中心。 • 以医生为主导,就是医生负起诊断治疗示例
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THANK YOU FOR YOU ATTENTION
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8、颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔 出血、硬膜下/外血肿等)
17、主动脉弓夹层
9、颅内肿瘤,巨大颅内动脉瘤
7
rt-PA静脉溶栓禁忌症

急性脑梗死溶栓治疗规范

急性脑梗死溶栓治疗规范

附件 2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程(一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。

(二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。

(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍,但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190 万个神经元细胞)。

(四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。

(五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0.9mg/Kg 计算。

(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。

溶栓过程中或溶栓后 ---- 维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg(血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。

(七)、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推,其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程

X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程(一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。

(二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。

(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍,但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190万个神经元细胞)。

(四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。

(五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0.9mg/Kg计算。

(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg(血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置:通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9mg/小时。

(七)、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推,其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

动静脉溶栓指南及流程

动静脉溶栓指南及流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h 以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80 岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22 分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV 级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80 岁;2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg 左右者除外。

2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 );5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。

三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)生化检查头部CT低密度影或正常(缺血性卒中)高密度影(出血性卒中)4.5h 以内静脉溶栓(无禁忌症)4.5h 以内常规治疗(有禁忌症)6h 以内动脉溶栓(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备(备腹股沟区皮肤套尿套或停留尿管试、左下肢留置针、静脉推注泵)术前备药(尼莫通介入室已备有尿激酶如rtPA 则需取药)术前用药NS250ml+胞二磷胆碱0.5 NS20ml+地塞米松5mg 碘立即通知介入室、尽快送介入室术后处理血压控制在160/90mmHg 或患者发病前水平为宜24 小时内不用抗凝、抗血小板药24 小时后阿司匹林300mg/d,共10 天以后改为维持量50~150mg/d。

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁;2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。

2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 );5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。

三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。

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脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至 12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。

2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 ); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。

三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT 低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足背动脉q1hX6 阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。

右下肢制动6h 常规用药穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA(≤0.85mg/kg),无条件采用rtPA时,可用尿激酶(50-80万U)替代。

2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,紧急进行头颅CT检查。

3.血压的监测:如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、亚宁定等。

若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可微泵推注尼莫通。

五、动脉介入溶栓适应症 1.年龄18~80岁 2.发病在6h以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS 7~22分)4.脑CT已排除颅脑内出血,无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

5.患者或家属签署知情同意书。

6.血管造影证实颅内血栓及部位。

7.家属同意。

六、动脉介入溶栓禁忌症 1.既往史有颅内出血,包括可疑SAH;近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 4.已口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围) 5.血小板计数<100,000/mm3,血糖<2.7mmol/L(50mg) 6.血压:收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg 7.妊娠 8.不合作者治疗肠梗阻新方法:专用肠梗阻导管置入全网发布:2016-06-08 13:44 发表者:靳勇 486人已访问点击上方“公众号”可订阅哦!什么是肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症,可因多种因素引起。

肠梗阻的表现:(1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

(2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

(3)临床症状为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。

当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。

肠梗阻治方法肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失,以及感染和毒血症。

这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

因此,一旦确诊为肠梗阻,实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。

图示:肠梗阻患者,可见腹部肠管明显扩张,并伴有大量高低不等的气液平面,这是肠梗阻的典型表现。

普通的胃肠减压管由于长度较短,只在胃腔内进行吸引,所以只能吸引胃内积存液体和胃液,而对于小肠内潴留的液、气体,尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引,因此位置稍低的小肠梗阻,单纯胃管减压,无法到达梗阻的部位,不能很好地吸引出潴留的食物和气体,从而不能解决梗阻;也就无法进行有效地肠内减压,造成梗阻近端的肠管高度膨胀,梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿,难以通畅。

所以肠梗阻的缓解率较低。

同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏,肠管壁呈现严重的缺血状态,极易造成细菌移位,以至发生肠源性内毒素血症等,造成不能阻断的恶性循环,加重对机体的损害。

专用肠梗阻导管库利艾特公司世界首创的硅胶材质的肠梗阻导管,因具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性,前导子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位,快速有效解除梗阻,减轻肠壁水肿,恢复肠道功能,为肠梗阻保守治疗创造了条件,已经成为日本急性肠梗阻治疗指南的首选治疗方法,在中国也逐渐得到许多临床医生的认可,目前在中国市场上是唯一产品。

主要结构:分为头部(前端导向头、气囊、侧孔)、导管部、尾部(气囊、活门、补气口、吸引口等)。

肠梗阻导管的放置肠梗阻导管的置入通常为X线下直接放置和消化内镜下辅助放置两种方法,但都存在一定的失败率,尤其是在x线下插管,有50%左右的病人,在导管通过胃底进入胃体和经过胃窦部进入十二指肠这两个环节费时过长,还有一些病人无法置入成功。

我们采用新方法,分步骤置入肠梗阻导管,成功率达到100%,时间基本能在10分钟内完成。

所需材料1.肠梗阻导管套件:日本库利艾特公司,包括一根直径为16F(5.3mm),长度为300cm 的专用导管和一根直径为0.049''(1.24mm),长度为350cm亲水加硬导丝。

2.辅助导丝:包括一根0.035 180cm PA亲水超滑导丝和一根0.035 260cm Amplaz导丝。

3.辅助导管:包括一根5F 125cm MPA导管和一根6F 90cm 加硬长鞘。

术前准备1.腹部立位平片,明确小肠低位肠梗阻,并排除血运性或者麻痹性肠梗阻的可能。

2.置入胃管2-3天,部分病人通过胃管置入减压就可以完全缓解,胃的良好排空和减压也为肠梗阻导管的置入提供了便利。

手术过程1.患者平卧于DSA手术床,通过胃管注入造影剂20ml,观察胃腔形态及充盈情况,如果胃腔明显扩张提示减压不良,暂停肠梗阻导管置入,调整胃管位置,进行充分胃减压。

如果胃腔减压比较好,进入下一步。

2.采用260cm Amplaz导丝将胃管置换成125cm MPA导管,选用180cm PA超滑导丝配合导管进入患者十二指肠水平段以远位置。

3.通过MPA导管,再次送入260cm Amplaz导丝4.沿导丝,送入6F 90cm 长鞘,目的是提供一个可以交换0.049''导丝的大腔。

5.通过这个已经进入十二指肠水平段远端的长鞘,交换肠梗阻套件自带的0.049'' 350cm 超滑加硬导丝。

6.这时做好300cm肠梗阻导管内外壁润滑的准备工作,沿导丝尾端在助手配合下轻松送入肠梗阻导管。

上图为肠梗阻导管置入完成后的位置,请不要忘了用纯净水15ml充盈前球囊7.术后立即接负压胃肠减压装置进行引流吸引,同时保持不定时将导管从鼻孔送入胃腔一部分。

以便导管头端不断向梗阻端蠕动。

术后第二天再次拍摄腹部平片,验证肠梗阻导管减压效果和观察导管头端的位置。

上图示:虽然梗阻还没有完全解除,但导管已经比刚完成手术时继续向下移动了很长距离。

8.当患者肠梗阻症状完全缓解,肛门恢复排气排便后,摄片验证,同时去除减压装置,再观察两天,患者没有症状反复,即可拔出导管。

上图示:患者置入肠梗阻导管四天后复查,未见明显扩张肠管,气液平面消失,患者恢复排气排便,治疗成功。

治疗前后对比通常肠梗阻导管置入后3-5天肠道可以恢复通畅,如果排除肿瘤等机械压迫原因,可以在症状持续缓解后拔除肠梗阻导管。

我们的经验1.充分的术前胃管减压是是否可以顺利置入肠梗阻导管的关键。

2.采用多次交换的方法置入肠梗阻导管,看似过程繁琐,实际上把一个复杂的操作分解为多个普通介入医生都可以顺利完成的简单小操作,在保证100%置管成功率的同时,明显缩短了手术时间(从平均30分钟左右降低了10分钟以内),使医生和患者的X线接受量都能大幅减少(仅需要2-3min的透视时间)。

3.采用6F 90cm长鞘的引入是这个手术方法革新的主要方面,因为普通导管均无法提供交换0.049''导丝的内腔,而6F长鞘符合这种需要,且在所有长鞘中又是最细的,病人的不适感最轻。

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